#祖国山河寸土不让#“清澈的爱，只为中国”愿祖国山河永固，国泰民安。有时候会听见人说，生活很无趣，生活也就这样，为着柴米油盐奔波；但是想想，如今这平淡入水的生活，让你觉得无趣的生活，让你有心思思考这些自怨自艾的生活，是多少人负重前行而来，他们又是谁的儿子，谁的父亲，努力生活，向阳而生，才是对祖国最好的回报 ，才是对那些负重前行者最好的回报。
股骨头无菌性坏死问答（五）
徐卿荣 整理汇编
22、保守治疗股骨头坏死有效吗？
目前，对于股骨头坏死的保守治疗仍属探索阶段。国内外西医认为：坏死早期，也就说在缺血性骨坏死的X线迹象出象之前，可以采用药物治疗，1至2年股骨头免受压应力，直到它重新长好血管，并恢复到原有程度，这样股骨头塌陷变形可以不发生。一旦X线出现变化，则主张手术治疗，甚至置换人工股骨头。国外采用保守治疗的结果是：Paterson在其保守治疗的24例患者中，仅1例优，19例差和很差（79%）。Hungeiford和Zigio观察22例的保守疗法结果，95%的症状恶化，86%的X线加重。Steinkerg报导保守疗法中显效率30%。我们临床以中医疗法为基础，应用中草药系列药，配合现代的康复疗法，对于各种股骨头坏死都取得比较好的效果，但对于已经明显塌陷或股骨头变形后的患者，保守治疗无法恢复其圆形。老年患者Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ 期经治疗，疼痛明显减轻，功能有所改善，生活能自理，免去手术治疗之痛苦。所谓说合理运用保守疗法要有一个确实有效的中草药为基础的加以辨症施治，治疗股骨头坏死是大有前途。
23、股骨头缺血性坏死疗效如何评估？
患者经过三个月的治疗应作一疗程的评估，治疗前后的检查记录非常重要，如果治疗前未做详细检查和记录，疗效亦就无法评估。
（1）临床症状与髋关节功能的评定：占60%。其中疼痛是一项主要指标占25%，亦是患者最大的要求，这只能凭患者的主观感觉而无法量化。其它都可以量化（参考成人股骨头坏死观察评分表）。一般疼痛减轻了应该是治疗有效有好现象，但要排除假像，如药物中掺有止痛的药物，甚至部分不法医生私制的中药丸中混有激素。患者服了出现满月脸，对本病起了火上加油的作用。应该引起为戒。
（2）X线的评分，占40%，它能客观地说明疗效的好坏。有的患者治疗疼痛好转了，但X线或其它影像没有好转，或者相反；X线好转，但症状并未好转，因此，要按照评分表，予以全面评估为宜。
24．治疗股骨头缺血性坏死除了要了解分期分级，还有别的要注意的吗?
X线的分期分级指导临床实践很重要，除此之外，估计股骨头坏死的范围： 局部坏死(坏死区占全头的1／3)；大部坏死(坏死区小于全头2／3)；全头坏死(坏死区超 过全头的2／3)；中心坏死(股骨头的周边是活骨)。还要分析股骨头内坏死的病理分型；
A．缺血型(ECT揭示大块冷区)死骨很硬；B．郁血型(ECT提示浓集)，死骨软如豆渣； C．混合型(提示有冷有热区)介前述两者之间；D．增生硬化型(ECT示浓集集中在股 骨头的接触面)， V 、 VI 期患者。这对于采用保守还是手术治疗具有重要参考价值。如 II 期患者为局部坏死，郁血型采用保守服药为有利，要是全头坏死大块缺血型以手术加服 药为好。
治疗前全面掌握这些指标，综合分析作出合理治疗方案，推测发展趋势，估计预后，告诉患者应注意事项，防止二次塌陷发生，保守治疗亦同样如此。取得患者密切配合，以求满意的疗效，决不能听其自然发展，否则就是医者的失责。
25．股骨颈骨折为何引起股骨头缺血性坏死?
由于股骨头的动脉血供，缺乏丰富的侧枝循环，当股骨颈骨折移位明显，血管损伤后，常常引起股骨头缺血性坏死。一般而言，股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死与下列因素有关：
(1)儿童和壮年的股骨头坏死率比老年人高，这是因为儿童和青壮年股骨颈区骨质坚硬一般不易骨折，致股骨颈骨折时暴力必较大，骨折端移位程度较为严重，因而血运破坏也较为严重之故。
(2)随着股骨颈骨折的处理时间的延迟，缺血性坏死的发生率也随之增加。早期手术坏死率，远较延期手术坏死率为低。早期手术病例即使发生坏死，也属部分性坏死，出现坏死的时间也晚；而延期手术者，其坏死往往完全性的，而且坏死出现早。
(3)骨折线越靠近股骨头，其坏死率也越高。通过股骨颈外后上方斜形骨折线者，坏死率最高。
(4)股骨颈骨折原始移位严重，提示股骨头血管断裂亦较严重，股骨头坏死发生率也较高。
(5)复位不良，如过度内收、屈曲或外翻旋转和分离移位等手法，均可增加坏死率，因旋转和分离可使尚未断裂的血管拉紧，或断裂。
(6)多数学者认为应当闭合复位，使用多针或螺旋针固定骨折。有人主张切开复位三冀钉内固定。对位好，骨折愈合好可以减少头坏死不等于不发生股骨头坏死。
26．股骨颈骨折后如何预防股骨头缺血性坏死?
一般殷骨颈骨折后临床出现股骨头坏死的最早时间可以伤后2—3个月，最迟到八年，甚至更长。所以术后继续观察时间不得少于三年，可采取下列方法预防：无移位或外展型骨折应保守治疗，要持续牵引或髋人字石膏固定，避免过度外展和极度内旋。有移位的骨折要用牵引准确复位，用2—3枚空心螺钉或螺纹针股骨颈内固定，各针最好保持交叉。经整复牵引后、仍有明显移位者，可切开复位，同时植血管束，但应避免广泛剥离，特别是勿损伤股骨颈基部囊外动脉环。我们用此法治疗50余例，经2—5年观察未见有头坏死者。术后应尽量推迟负重时间，及早地在医生指导下进行不负重功能锻炼。可早期用袁氏活骨丸等活血补肾中药进行预防性治疗。定期拍x线片进行跟踪复查，一般3个月拍片一次，ECT，MRI可作出早期诊断。
徐卿荣 整理汇编
22、保守治疗股骨头坏死有效吗？
目前，对于股骨头坏死的保守治疗仍属探索阶段。国内外西医认为：坏死早期，也就说在缺血性骨坏死的X线迹象出象之前，可以采用药物治疗，1至2年股骨头免受压应力，直到它重新长好血管，并恢复到原有程度，这样股骨头塌陷变形可以不发生。一旦X线出现变化，则主张手术治疗，甚至置换人工股骨头。国外采用保守治疗的结果是：Paterson在其保守治疗的24例患者中，仅1例优，19例差和很差（79%）。Hungeiford和Zigio观察22例的保守疗法结果，95%的症状恶化，86%的X线加重。Steinkerg报导保守疗法中显效率30%。我们临床以中医疗法为基础，应用中草药系列药，配合现代的康复疗法，对于各种股骨头坏死都取得比较好的效果，但对于已经明显塌陷或股骨头变形后的患者，保守治疗无法恢复其圆形。老年患者Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ 期经治疗，疼痛明显减轻，功能有所改善，生活能自理，免去手术治疗之痛苦。所谓说合理运用保守疗法要有一个确实有效的中草药为基础的加以辨症施治，治疗股骨头坏死是大有前途。
23、股骨头缺血性坏死疗效如何评估？
患者经过三个月的治疗应作一疗程的评估，治疗前后的检查记录非常重要，如果治疗前未做详细检查和记录，疗效亦就无法评估。
（1）临床症状与髋关节功能的评定：占60%。其中疼痛是一项主要指标占25%，亦是患者最大的要求，这只能凭患者的主观感觉而无法量化。其它都可以量化（参考成人股骨头坏死观察评分表）。一般疼痛减轻了应该是治疗有效有好现象，但要排除假像，如药物中掺有止痛的药物，甚至部分不法医生私制的中药丸中混有激素。患者服了出现满月脸，对本病起了火上加油的作用。应该引起为戒。
（2）X线的评分，占40%，它能客观地说明疗效的好坏。有的患者治疗疼痛好转了，但X线或其它影像没有好转，或者相反；X线好转，但症状并未好转，因此，要按照评分表，予以全面评估为宜。
24．治疗股骨头缺血性坏死除了要了解分期分级，还有别的要注意的吗?
X线的分期分级指导临床实践很重要，除此之外，估计股骨头坏死的范围： 局部坏死(坏死区占全头的1／3)；大部坏死(坏死区小于全头2／3)；全头坏死(坏死区超 过全头的2／3)；中心坏死(股骨头的周边是活骨)。还要分析股骨头内坏死的病理分型；
A．缺血型(ECT揭示大块冷区)死骨很硬；B．郁血型(ECT提示浓集)，死骨软如豆渣； C．混合型(提示有冷有热区)介前述两者之间；D．增生硬化型(ECT示浓集集中在股 骨头的接触面)， V 、 VI 期患者。这对于采用保守还是手术治疗具有重要参考价值。如 II 期患者为局部坏死，郁血型采用保守服药为有利，要是全头坏死大块缺血型以手术加服 药为好。
治疗前全面掌握这些指标，综合分析作出合理治疗方案，推测发展趋势，估计预后，告诉患者应注意事项，防止二次塌陷发生，保守治疗亦同样如此。取得患者密切配合，以求满意的疗效，决不能听其自然发展，否则就是医者的失责。
25．股骨颈骨折为何引起股骨头缺血性坏死?
由于股骨头的动脉血供，缺乏丰富的侧枝循环，当股骨颈骨折移位明显，血管损伤后，常常引起股骨头缺血性坏死。一般而言，股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死与下列因素有关：
(1)儿童和壮年的股骨头坏死率比老年人高，这是因为儿童和青壮年股骨颈区骨质坚硬一般不易骨折，致股骨颈骨折时暴力必较大，骨折端移位程度较为严重，因而血运破坏也较为严重之故。
(2)随着股骨颈骨折的处理时间的延迟，缺血性坏死的发生率也随之增加。早期手术坏死率，远较延期手术坏死率为低。早期手术病例即使发生坏死，也属部分性坏死，出现坏死的时间也晚；而延期手术者，其坏死往往完全性的，而且坏死出现早。
(3)骨折线越靠近股骨头，其坏死率也越高。通过股骨颈外后上方斜形骨折线者，坏死率最高。
(4)股骨颈骨折原始移位严重，提示股骨头血管断裂亦较严重，股骨头坏死发生率也较高。
(5)复位不良，如过度内收、屈曲或外翻旋转和分离移位等手法，均可增加坏死率，因旋转和分离可使尚未断裂的血管拉紧，或断裂。
(6)多数学者认为应当闭合复位，使用多针或螺旋针固定骨折。有人主张切开复位三冀钉内固定。对位好，骨折愈合好可以减少头坏死不等于不发生股骨头坏死。
26．股骨颈骨折后如何预防股骨头缺血性坏死?
一般殷骨颈骨折后临床出现股骨头坏死的最早时间可以伤后2—3个月，最迟到八年，甚至更长。所以术后继续观察时间不得少于三年，可采取下列方法预防：无移位或外展型骨折应保守治疗，要持续牵引或髋人字石膏固定，避免过度外展和极度内旋。有移位的骨折要用牵引准确复位，用2—3枚空心螺钉或螺纹针股骨颈内固定，各针最好保持交叉。经整复牵引后、仍有明显移位者，可切开复位，同时植血管束，但应避免广泛剥离，特别是勿损伤股骨颈基部囊外动脉环。我们用此法治疗50余例，经2—5年观察未见有头坏死者。术后应尽量推迟负重时间，及早地在医生指导下进行不负重功能锻炼。可早期用袁氏活骨丸等活血补肾中药进行预防性治疗。定期拍x线片进行跟踪复查，一般3个月拍片一次，ECT，MRI可作出早期诊断。
我有的时候就在想我们日复一日的忙碌着，到底都在忙些什么，情绪越来越低落，体能越来越差，思绪越来越复杂，眼神越来越暗淡，有一天我透过夜色再也看不清路灯下的那个身影是走过来的还是越走越远了，我就很难过，可能这就是生活给我的，看似抉择却没得可选。
前些时间我去了一个很远的地方，我从下午出发一直走到日出，我每过一个驿站都会停下来打开手机相机，透过相机去看每一站的心情，我不会按下快门，只想用心记住这些景色，越来越远，越来越轻松，当亲切感不在的时候也是愁绪抽离的时候，我才明白，你争取的得到的都会成为你的负担。而那些温暖却是你不得不负重前行产生的热量，与感动无关，如果真的有，那不是欺骗就是自欺欺人…… https://t.cn/RMJI1Gu
前些时间我去了一个很远的地方，我从下午出发一直走到日出，我每过一个驿站都会停下来打开手机相机，透过相机去看每一站的心情，我不会按下快门，只想用心记住这些景色，越来越远，越来越轻松，当亲切感不在的时候也是愁绪抽离的时候，我才明白，你争取的得到的都会成为你的负担。而那些温暖却是你不得不负重前行产生的热量，与感动无关，如果真的有，那不是欺骗就是自欺欺人…… https://t.cn/RMJI1Gu
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