百年护理史中的患者安全

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随着护士专业身份的发展，他们经常把焦点放在安全问题和解决方案上。事实证明，护理专家对患者安全文化的捍卫将在患者安全中起到关键作用。

Nursing’s Evolving Role in Patient Safety

A content analysis of AJN articles spanning 115 years

护理在患者安全中的作用与发展
跨越115年来AJN文章分析

编译自：Kowalski, Sonya L.Anthony, Maureen. American Journal of Nursing . 2017:117(2): 34-48. 图片来源于网络。

美国底特律梅西大学护理学院助理教授索尼娅.科瓦尔斯基（Sonya L. Kowalski）和莫林.安东尼（Maureen Anthony）教授近期在美国护理学杂志（AJN）联合刊文“Nursing’s Evolving Role in Patient Safety”。通过查阅具有悠久历史的AJN杂志，历时9个月，阅读、分析了1900年至2015年间1,086篇与患者安全有关的文章，探讨护士在促进患者安全方面的历史和现代作用，简述如下。

1900-1919

护理安全主要聚焦于细菌学理论的新发现
有文章强调了手卫生的重要性
文章通常由医生撰写，专注于病理生理学和症状学，而不是护理
参考文献很少被引用
讨论了热水瓶、约束、“烘烤炉”和水疗等干预措施，但没有提到安全预防措施。

1920-1929

许多文章着重介绍如何操作新技术
继续描述潜在的有害干预措施，例如电疗、静疗加热器和热手术敷料，并没有提及安全预防措施
文章讨论了新发现的胰岛素，并讨论了护士可以采取那些措施来预防低血糖。
在精神科护理的文章中讨论了精神科对护士要求和应具有的素质，但没有提到患者安全
讨论病床侧栏可作为“无助病人”的安全辅助工具。
建议使用护理单元手册（“病房标准作业书”），以提高效率和标准化护理
对于有跌倒风险的患者，建议使用低床（距地面18至20英寸）
1929年出版第一篇完全针对安全的文章是用电安全。

1930-1939

跌倒防止未得到解决
胰岛素给药被认为具有较高的给药错误风险，因为不同浓度胰岛素在使用
提出了预防用药错误的方法
# 护士正在准备药物或给药时请不要干扰
# 应使用药品商品名或通用名或两者皆用
# 给药前按姓名识别患者
确认护士在识别药物毒性方面的作用
在阵痛、分娩时推荐使用止痛剂，但没有安全预防措施或没有讨论潜在的危害
在1939年发表了第2篇专门针对安全的文章
建议医院开展安全教育与预防会议。

1940-1949

护士积极参与安全设备和标准流程的发明
制定了防止跌倒、窒息和灼伤事故的流程和政策
推荐填充锯木末的病床用于消瘦和失禁患者，以防止压疮
开发、实施机构卡片文件系统确保患者统一、一致的信息
第二次世界大战护士认识到“休克病房”和恢复室可以提高外科和产科患者的生存率
第二次世界大战后护理短缺要求护士简化护理流程，并导致医院使用替补人员编制
鼓励护士考取医院护理执照，以改善患者的护理质量和安全
为了应对众多的医院火灾，护士在防火、消防和患者撤离方面发挥了重要作用
建立医院灾难应急计划。

1950-1959

医院建立了分级护理，依据患者病情程度制定不同患者护理计划
开始建立早产儿专科护理
护理教育中列入了儿科安全内容
在实施任何治疗前加强对患者的识别
更多的安全预防措施用于对患者构成最大风险的药物，如巴比妥类、阿片样物质和镇静剂
运用患者信息板防止医嘱等转录错误
提出了防止自杀和自残的策略
在神经学等领域为护士提供在职教育计划。

1960-1969

引入复杂的药物治疗方案，使用旋转床和液压升降机，护理日益复杂
防止跌倒依然未予重视
热水瓶烫伤是常见的诉讼原因
认识到医院获得性感染的来源，护士启动预防流程。

1970-1979

文章要求全面改革药物治疗实践并倡导了多学科的团队合作，建立专门针对护士易于学习的护理资源库和单位剂量用药系统
护理设备被认为是潜在危险的，建议护士制定有缺陷或故障的设备报告程序
作者鼓励家属参与照护，避免病人约束带使用
间歇性正压呼吸治疗被认为是气胸的潜在原因，提出了更安全雾化药物治疗
文章强调了输液安全和防止活塞污染。

1980 - 1989

鼓励报告事故意识、防跌倒措施和床头警报
建议更频繁的查房，穿防滑鞋和病床制动器
单剂量药物治疗系统得到广泛应用
引入了双重核查系统，以减少用药错误和药物治疗单的转录错误
建议护士将病人纳入教育行政程序，减少错误，并根据需要寻求订单澄清
连接呼吸机的通气管断开导致报警修改
文章讨论了如何避免在鼻胃管喂养期间将空气栓塞引入中心静脉导管，瓶盖污染和抽吸
不鼓励使用重要的侵入性设备或一次性使用设备。

1990-1999

关于预防用药错误的每月专栏介绍了发生错误的许多原因，并提出了安全提示，包括使用电子药物管理记录，精炼政策和程序通过系统理论，并在处方前药配方时传达等效剂量。
增加使用无证辅助人员患者安全的因素，护士制定了人员配置和委托原则。
减少使用患者约束成为护理优先事项。

2000–2015

系统因素被认为是错误的重要归因。
引入患者安全四大支柱概念（医学错误、实践错误、健康与安全和安全监控）。
床栏的危害。
医学绩效测量指标“抢救失败”运用到护理照护中。
在医院内建立快速反应小组。
美国食品和药物管理局要求药品制造商将条形码贴在所有处方和非处方药品上。
文章建议药物重整作为减少延续治疗交接过程发生的药物错误的重要手段。
组合式照护（多介质协议）引起重视，通常与特定生理相关的补救问题或社会经济条件。
对患者安全“从无事件”医保补偿政策的变化。

分析表明，早期的文章（从1900年到1920年）集中在如无菌和新近理解的萌芽理论及安全措施。在20世纪30年代，文章提出了预防用药错误的方法，并鼓励制定书面程序来规范护理。二战期间，护士作者通过使用“休克病房”和恢复室提高了患者的存活率。 20世纪50年代逐步将患者分配到各个级别的护理（密集型，中级，自我，长期或家庭护理）。 20世纪60年代，设备和药物治疗方案日益复杂，造成了安全问题。医院获得性感染得到认识。单剂量药物是在20世纪70年代建立的。在接下来的二十年里，主要强调用药和护理程序安全。从2000年到2015年，文章通过人类的表象往深处分析，认为系统性因素是导致医疗保健错误的原因，如沟通不畅，护患比例，提供者技能组合，破坏性或不适当的提供者行为，转移工作和超时工作。

结论：随着患者护理变得更加复杂，越来越强调患者安全。随着护士专业身份的发展，他们经常把焦点放在安全问题和解决方案上。 IOM报告鼓励研究侧重于错误的系统性解决方案，护理专家对安全文化的捍卫将在安全文化发展中起到关键作用。