【咽炎、咳嗽、哮喘...总是治不好？可能是得了胃食管反流病！】
胃食管反流病（以下简称GERD）不仅仅是胃和食管的疾病，其呼吸系统并发症，如慢性咽喉炎、慢性咳嗽、支气管哮喘、吸入性肺炎等，很容易被误诊。
GERD呼吸系统并发症的发病机制包括反流物直接刺激、气道微吸入、迷走神经反射等，其诊治有一定的难度。
由于其症状的隐蔽性，临床上误诊率一直居高不下。
01、GERD与慢性咽喉炎
GERD可以产生很多耳鼻咽喉部的症状和体征，其中最常见的是反流性咽喉炎。近几年来的研究表明，GERD是慢性咽喉炎难以治愈的重要原因之一。
其主要症状为清嗓、咳嗽、咽喉痛、声嘶、咽异物感等。
喉镜检查表现为水肿、红斑、溃疡和肉芽肿。
另有研究显示，以咽喉部症状为主的反流多发生在白天和直立位，许多患者无烧心、反酸等典型反流症状；
而引起食管炎和GERD典型症状的反流却多发生在夜间和平卧位。
反流性咽喉炎的确切发生机制尚未不明确，目前认为主要的机制有三种：
（1）食管下段括约肌压力(LESP) 降低，产生胃-食管-咽反流，胃酸和胃蛋白酶对咽喉部产生直接的损伤作用；
（2）胃-食管反流导致的远端食管酸化，通过迷走神经反射引起咽部不适，导致慢性的清嗓和咳嗽；
（3）食管的炎症刺激大脑皮质，导致植物神经功能失调，引起咽部不适。
02、GERD与慢性咳嗽
GERD被认为是引起慢性咳嗽最常见的病因之一，其中1/3由GERD引起，被称为胃食管反流性咳嗽（gastroesophageal reflux cough，GERC），其中约半数患者无典型的GERD症状[6]。此外还有鼻后滴漏综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎等。
咳嗽主要通过气管、支气管、喉部的感觉器直接刺激，传入延髓咳嗽中枢引起咳嗽反射，胃内容物反流或微量的胃内容物误吸入气管可能是GERC的主要机制。当肺部影像学检查正常时，GERD很可能是通过刺激食管-支气管反射而引起咳嗽。因为大部分患者无烧心、反酸等典型反流症状，确诊GERC比较困难。在排除引起慢性咳嗽的其它常见原因后，可试用质子泵抑制剂（PPI）进行诊断性治疗，可使大多数GERC患者症状得到缓解。
03、GERD与支气管哮喘
GERD引起的支气管哮喘称为GERD相关哮喘。在下列情况考虑存在GERD相关哮喘可能：成人发作性哮喘、没有内源性因素的哮喘、支气管扩张剂和激素效果欠佳的哮喘、夜间发作的哮喘或与平卧体位有关的哮喘等。约1/3的GERD相关哮喘没有典型反流症状（silent GERD）。
国外学者认为45～89%的哮喘患者存在胃食管反流，其中成人哮喘患者60～80%有GERD表现，小儿哮喘患者有50～60%。应用PPI治疗GERD相关哮喘，大部分患者哮喘症状会明显好转。
GERD和哮喘存在明确的相关性，但是GERD能够引起哮喘的直接证据却不多。
推测GERD导致哮喘可能的机制包括：
（1）神经反射学说：胃食管反流或食管酸灌注可通过刺激食管黏膜酸敏感受体兴奋迷走神经，反射性引起支气管痉挛，从而诱发或加重哮喘；
（2）气道炎症学说：进入呼吸道的酸性胃内容物刺激并损伤呼吸道黏膜产生炎症反应，使支气管的反应性增高。
另外，哮喘也可诱发和加重GERD，其原因如下：
（1）哮喘患者肺充气过度，使膈肌下降，食管下括约肌压力（LESP）减低, 抗反流作用减弱；
（2）哮喘患者内源性一氧化氮（NO）水平显著升高，抑制食管下括约肌收缩；
（3）哮喘患者使用支气管扩张剂如茶碱和β2受体激动剂，可以增加胃酸分泌并降低LESP。
04、GERD与吸入性肺炎和医院获得性肺炎
GERD的反流物被吸入呼吸道后，可产生吸入性肺炎（aspiration pneumonia，AP）。一方面为反流物对气道黏膜的直接刺激，产生炎症反应，并可继发细菌感染；另一方面为反流物可刺激消化道和呼吸道的神经感受器，引起血管内皮损伤，内皮素和NO的平衡失调，导致微循环障碍。
胃肠道内的革兰阴性杆菌（GNB）是医院获得性肺炎（nosocomial pneumonia，NP）重要的病原菌来源。
其引起NP的途径可能为胃液直接吸入，也可能通过胃食管反流或鼻胃管向口咽部逆行定植。影响胃肠GNB定植最主要的因素是胃液pH值，临床上不恰当应用H2受体阻滞剂或PPI预防应激性溃疡，使胃液pH值由1增至4以上，导致GNB的定植增加。应用硫糖铝替代上述药物，既能有效预防应激性溃疡又不影响胃液pH值，能够有效地减少胃腔GNB的定植及NP的发生。
05、GERD与其它肺部疾病
GERD与其它肺部疾病也存在着一定的联系，如阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、特发性肺纤维化（IPF）、慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管扩张等。在这些疾病中，呼吸系统的病理生理改变可能会引起GERD，GERD也可能通过气管微吸入或食管-支气管反射引起肺部病变。此外，他们之间也可能仅仅是存在共同的危险因素。
06、GERD呼吸系统并发症的治疗原则
抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的基本方法，标准剂量的各种PPI制剂均可使GERD的症状迅速缓解。对于合并呼吸系统并发症的GERD患者，除对肺部疾病的用药（如肺炎患者的抗感染以及哮喘患者的糖皮质激素气道吸入等）外，治疗首选PPI。
因为消化道外症状比典型症状更难控制，所以应进行强化PPI治疗：即初始治疗剂量更大（奥美拉唑40 mg，Bid），时间更长（4～8周）。
强化PPI治疗方案对GERD消化道外症状改善的有效率为50～70%。
药物治疗无效的患者可选用抗反流手术，训练有素的内镜医师可谨慎开展内镜下介入治疗。手术和内镜治疗应在综合考虑后慎重决定。
胃食管反流病（以下简称GERD）不仅仅是胃和食管的疾病，其呼吸系统并发症，如慢性咽喉炎、慢性咳嗽、支气管哮喘、吸入性肺炎等，很容易被误诊。
GERD呼吸系统并发症的发病机制包括反流物直接刺激、气道微吸入、迷走神经反射等，其诊治有一定的难度。
由于其症状的隐蔽性，临床上误诊率一直居高不下。
01、GERD与慢性咽喉炎
GERD可以产生很多耳鼻咽喉部的症状和体征，其中最常见的是反流性咽喉炎。近几年来的研究表明，GERD是慢性咽喉炎难以治愈的重要原因之一。
其主要症状为清嗓、咳嗽、咽喉痛、声嘶、咽异物感等。
喉镜检查表现为水肿、红斑、溃疡和肉芽肿。
另有研究显示，以咽喉部症状为主的反流多发生在白天和直立位，许多患者无烧心、反酸等典型反流症状；
而引起食管炎和GERD典型症状的反流却多发生在夜间和平卧位。
反流性咽喉炎的确切发生机制尚未不明确，目前认为主要的机制有三种：
（1）食管下段括约肌压力(LESP) 降低，产生胃-食管-咽反流，胃酸和胃蛋白酶对咽喉部产生直接的损伤作用；
（2）胃-食管反流导致的远端食管酸化，通过迷走神经反射引起咽部不适，导致慢性的清嗓和咳嗽；
（3）食管的炎症刺激大脑皮质，导致植物神经功能失调，引起咽部不适。
02、GERD与慢性咳嗽
GERD被认为是引起慢性咳嗽最常见的病因之一，其中1/3由GERD引起，被称为胃食管反流性咳嗽（gastroesophageal reflux cough，GERC），其中约半数患者无典型的GERD症状[6]。此外还有鼻后滴漏综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎等。
咳嗽主要通过气管、支气管、喉部的感觉器直接刺激，传入延髓咳嗽中枢引起咳嗽反射，胃内容物反流或微量的胃内容物误吸入气管可能是GERC的主要机制。当肺部影像学检查正常时，GERD很可能是通过刺激食管-支气管反射而引起咳嗽。因为大部分患者无烧心、反酸等典型反流症状，确诊GERC比较困难。在排除引起慢性咳嗽的其它常见原因后，可试用质子泵抑制剂（PPI）进行诊断性治疗，可使大多数GERC患者症状得到缓解。
03、GERD与支气管哮喘
GERD引起的支气管哮喘称为GERD相关哮喘。在下列情况考虑存在GERD相关哮喘可能：成人发作性哮喘、没有内源性因素的哮喘、支气管扩张剂和激素效果欠佳的哮喘、夜间发作的哮喘或与平卧体位有关的哮喘等。约1/3的GERD相关哮喘没有典型反流症状（silent GERD）。
国外学者认为45～89%的哮喘患者存在胃食管反流，其中成人哮喘患者60～80%有GERD表现，小儿哮喘患者有50～60%。应用PPI治疗GERD相关哮喘，大部分患者哮喘症状会明显好转。
GERD和哮喘存在明确的相关性，但是GERD能够引起哮喘的直接证据却不多。
推测GERD导致哮喘可能的机制包括：
（1）神经反射学说：胃食管反流或食管酸灌注可通过刺激食管黏膜酸敏感受体兴奋迷走神经，反射性引起支气管痉挛，从而诱发或加重哮喘；
（2）气道炎症学说：进入呼吸道的酸性胃内容物刺激并损伤呼吸道黏膜产生炎症反应，使支气管的反应性增高。
另外，哮喘也可诱发和加重GERD，其原因如下：
（1）哮喘患者肺充气过度，使膈肌下降，食管下括约肌压力（LESP）减低, 抗反流作用减弱；
（2）哮喘患者内源性一氧化氮（NO）水平显著升高，抑制食管下括约肌收缩；
（3）哮喘患者使用支气管扩张剂如茶碱和β2受体激动剂，可以增加胃酸分泌并降低LESP。
04、GERD与吸入性肺炎和医院获得性肺炎
GERD的反流物被吸入呼吸道后，可产生吸入性肺炎（aspiration pneumonia，AP）。一方面为反流物对气道黏膜的直接刺激，产生炎症反应，并可继发细菌感染；另一方面为反流物可刺激消化道和呼吸道的神经感受器，引起血管内皮损伤，内皮素和NO的平衡失调，导致微循环障碍。
胃肠道内的革兰阴性杆菌（GNB）是医院获得性肺炎（nosocomial pneumonia，NP）重要的病原菌来源。
其引起NP的途径可能为胃液直接吸入，也可能通过胃食管反流或鼻胃管向口咽部逆行定植。影响胃肠GNB定植最主要的因素是胃液pH值，临床上不恰当应用H2受体阻滞剂或PPI预防应激性溃疡，使胃液pH值由1增至4以上，导致GNB的定植增加。应用硫糖铝替代上述药物，既能有效预防应激性溃疡又不影响胃液pH值，能够有效地减少胃腔GNB的定植及NP的发生。
05、GERD与其它肺部疾病
GERD与其它肺部疾病也存在着一定的联系，如阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、特发性肺纤维化（IPF）、慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管扩张等。在这些疾病中，呼吸系统的病理生理改变可能会引起GERD，GERD也可能通过气管微吸入或食管-支气管反射引起肺部病变。此外，他们之间也可能仅仅是存在共同的危险因素。
06、GERD呼吸系统并发症的治疗原则
抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的基本方法，标准剂量的各种PPI制剂均可使GERD的症状迅速缓解。对于合并呼吸系统并发症的GERD患者，除对肺部疾病的用药（如肺炎患者的抗感染以及哮喘患者的糖皮质激素气道吸入等）外，治疗首选PPI。
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强化PPI治疗方案对GERD消化道外症状改善的有效率为50～70%。
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衣服
【安利】
⭐️小屈lesp 嫩黄色长袖衬衫（图一）
这个衬衫非常柔软，非常顺滑，特别适合春夏过渡时期，搭配半身裙、蓝色或黑色牛仔裤都很好看，尤其是这个嫩黄色，超级温柔，配牛仔裤又很酷～肤色黑一点的女生也不要紧，不会违和。
⭐️白色圆领卫衣（图二）
我很喜欢这个款式，显得人比较精神，唯一遗憾的是字母不是刺绣，白色加上黑色刺绣会更显气质一点。领子有点小，不过不是高领的，所以不打紧。里子是毛圈的，春天穿刚好。
一些T恤店铺：
⭐️Make It Rain ：这个店铺实际卖的是HeyBig品牌的，淘宝有HeyBig旗舰店，另外一个小尼力店铺卖的也是这个牌子。衣服质量很好，风格偏欧美，平时不包邮，我一般是等他们做活动包邮才买的。
⭐️第捌个早晨 ：这个店的衣服面料和做工跟HeyBig的是一样的，就是印花风格不太一样，偏国潮和日系，价格也比他家的贵。
【拔草】
❌ 运动裤（图三）
现在的运动裤也太肥了吧！已经退了三条了！真是心好累兰梦娅店的尺码比较标准，只留下了他家的裤子，有点点短的其实，实在不想折腾了。
不推荐的店：
❌黑牛奶：上衣做工不好，线容易崩。
❌WHATS UP日系原创：polo衫面料不好，热，粗糙，容易皱，还巨长，又窄又长。
【安利】
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⭐️白色圆领卫衣（图二）
我很喜欢这个款式，显得人比较精神，唯一遗憾的是字母不是刺绣，白色加上黑色刺绣会更显气质一点。领子有点小，不过不是高领的，所以不打紧。里子是毛圈的，春天穿刚好。
一些T恤店铺：
⭐️Make It Rain ：这个店铺实际卖的是HeyBig品牌的，淘宝有HeyBig旗舰店，另外一个小尼力店铺卖的也是这个牌子。衣服质量很好，风格偏欧美，平时不包邮，我一般是等他们做活动包邮才买的。
⭐️第捌个早晨 ：这个店的衣服面料和做工跟HeyBig的是一样的，就是印花风格不太一样，偏国潮和日系，价格也比他家的贵。
【拔草】
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现在的运动裤也太肥了吧！已经退了三条了！真是心好累兰梦娅店的尺码比较标准，只留下了他家的裤子，有点点短的其实，实在不想折腾了。
不推荐的店：
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#好多宇[超话]#
【高亮！！必看！！】关于今天发布顺位之类的事宜！不管发生什么时刻记住我们的举动影响的是两个崽子！我们要格局！要大气！要阿弥陀佛！吸取之前的教训！学会无视！不要去刷镜头量！我们晚很忙！！数据第一！！！！崽子第二！！！我们杏姐很傲的，哪儿能轻易给眼神？爱杏姐们[爱你][爱你][爱你]，搬运小鱼超话这位姐妹的帖子@LesP0issons ，谢谢姐妹授权[爱你][爱你][爱你]。 顺便，看了预告，很明显了各位，鹅的意思，你想要的就拿数据换吧，二公后各家斗志估计都挺猛，鹅的剪辑都给大家搞了挣c论，所以数据重要！！！数据重要！！！！[允悲][允悲][泪][泪][泪][泪][泪][泪]
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