水质检测
随着世界的进步,人们的生活水平和生活质量随之提升。而如今生活在高楼林立，水泥构建的城市中，人们却发现，我们的生活用水、饮用水的质量却在明显的下降。水源污染已经不是一个遥远的问题，而正发生在我们身边。水的问题现如今已不仅仅是一城一域的问题，而是一个全体社会成员必须要重视的问题。这就要求我们要切实保护水质健康，严密防患水源污染，及时治理水质污染，采取一切有成效的措施，保证人们的生产生活用水干净卫生。 一、水源地的调查评价方法
调查方法以资料收集、水文地质调查、取样、水质检测、水质评价等综合方法进行。通过资料收集及水文地质调查，查明工作区地层岩性、地质构造、地表水的分布、类型、规模，地表水补给、径流、排泄条件及水化学特征等水文地质条件;通过采集大量水样进行水质分析，根据检测数据锁定污染源，并对污染源产生区域进行详细的水文地质分析，确定污染源的补给、径流、排泄过程，初步分析污染源产生的条件、规模及对地表水水质的影响进行评价，并对控制污染源做合理化建议，为安全饮水提出建设性处理意见。
二、水质的检测
水样采取以总体控制，局部加强的方式由上游向下游逐个取样。水质评价按照《地表水环境质量标准》、《生活饮用水卫标准》以及《生活饮用水水源水质标准》的要求进行评价。
2.1水质检测主要有以下几个步骤：
摄取水样：在准备进行采取水样之前，事先要准备好盛放水样的容器和检测仪器并保持干净。之后便开始采取水样，在上游和下游分别摄取相同的水源，然后在容器上贴上各自的标签，以便区分。采取水样后要尽快进行检测，以缩小误差，保证检测结果更切合采水处的实际情况。
2.2水样评判的标准水样评判分为地表水评判和地下水评判。
地表水：要求必须检测的有水温、PH值、总磷、高锰酸盐指数、溶解氧、氟化物、挥发酚、石油类、粪大肠菌群、氨氮每月监测一次。非必检项目：硫酸盐、总氮、五日生化需氧量、氯化物、铁、锰、硝酸盐氮、铜、锌、硒、砷、镉、铬(六价)、铅、汞、阴离子表面活性剂、氰化物和硫化物每年1月、7月各监测一次凡过地表水标准项目每月监测。
地下水：要求必测检测的项目有PH值、总硬度、硫酸盐、氯化物、高锰酸盐指数、氨氮、氟化物和总大肠菌群每月监测一次;选侧项目：挥发酚、硝酸盐氮、亚硝酸盐氮、铁、锰、铜、锌、阴离子合成洗涤剂、氰化物、汞、砷、硒、镉、和铅等，每年1月、7月各监测一次凡超过地下水2类标准的项目，每月监测并报告。
2.3采样和分析方法
由于水源种类的不同，所需要的检测的手段和方法也不尽相同，采取水样的方法要按照《环境监测技术规范(水和废水部分)》的标准实施。采样地点的位置应设在：
河流：要在水厂进水的上游100米位置建立检测点;如果一条河存在若干取水口，而且这些取水口的间隔中并没有污染无排出，这就可以在这些取水口的最上游100米出建立检测点。
湖泊、水库：对于湖泊和水库附近的水质采样和分析常理是应该在常规的检测处进行采样，可是要保证这些水源的检测点不能少于两个。以保证所采水样分析结果的准确性。
地下水：对于地下水的采样一般采取在自来水厂所属的汇水区(加氯前)布设1点的办法进行水样采取。
采样深度：采样的深度同样涉及到检测结果的准确性，通常采样深度的标准设为水面下0.5米处。关于水样的分析标准也根据不同类型的水质有不同的标准。地表水按《地表水环境质量标准》要求的方法，地下水按国家标准《生活饮用水标准检验方法》执行。
2.4测定方法
PH值在现场进行测定;氨氮、高锰酸盐指数加H2SO4，使PH<2，在4℃下保存;挥发酚加H3PO4，使PH<2，在4℃，避光保存;石油类加HCl，使PH<2，4℃下保存。测定PH、溶解氧、石油类等项目要单独采样，其中测定溶解氧等项目的水样要充满容器。测定溶解氧的水样应注意，不使水样曝气或有气泡残存在采样瓶中，在现场用吸管插入溶解氧瓶的液面下，加lml硫酸锰溶液、2ml碱性碘化钾溶液并盖好瓶塞，颠倒混合数次，静置;待棕色沉淀物降至瓶内一半时，再颠倒混合一次，待沉淀物下降到瓶底进行固定。
2.5水样分析
各分析项目的分析方法主要选用国家环保局颁布的国家标准方法(GB系列)，主要根据物理、化学性指标分析水质情况，方法依据水温、水温计法、监测规范PH、玻璃电极法、纳氏试剂比色法、钼酸铵分光光度法、酸性高锰酸钾法、GBll914-89溶解氧、碘量法、氟化物、氟试剂比色法、红外分光光度法、粪大肠菌群多管发酵法、水样PH值的测定：水样pH值的测定采用玻璃电极法。将玻璃电极放入蒸馏水中浸泡24小时以上。将水样与标准溶液调到同一温度。
三、调查区的水化学
3.1水化学特征
地表水按化学成分的分类方法有很多种，其中K+、Na+ Ca2+、Mg2+、HCO3-、CO32-、SO42-、Cl-等八大离子是地下水化学类型分类的基础。地下水化学类型按舒卡列夫法进行分类。首先，根据地下水中主要八种离子(其中K+、Na+合并为1种，HCO3-、CO32-并为1种，共分为六种)的相对含量进行组合分类的一种方法。如果某种离子含量(毫克当量百分数，或视毫摩尔百分含量)≥25%，三类阳离子(K+、Na+、Ca2+、Mg2+)可以有7种组合方式;三类阴离子(HCO3-、CO32-、SO42-、Cl-)也可组合为7种;阴、阳离子再组合共计为：7×7=49种水型，根据地表水取样检测资料，结合调查区区域资料分析，区内地下水化学类型以HCO3-、SO42-、Ca2+型水为主，个别为HCO3- 、Ca2+、HCO3- 、SO42-、Na+、 Ca2+、SO42-、Ca2+型水。PH值在7.3～8.9之间，总硬度57.6～337.8毫克/升，矿化度一般79.6～255.1毫克/升，最大矿化度465.8毫克/升，为弱碱性低矿化度淡水。地表水是较为理想的工业生产用水水源，经适当处理后亦可以满足生活饮用水要求。
四、水质分析评价
按照国家《地表水环境质量标准》对地表水进行水质质量分类综合评价。
根据流域地表水取样检测结果统计，地表水的PH值在7.3～8.9之间，总硬度57.6～337.8毫克/升，矿化度一般79.6～255.1毫克/升，最大矿化度465.8毫克/升，为弱碱性低矿化度淡水。地下水化学类型以HCO3-、SO42-、Ca2+型水为主，个别为HCO3-、Ca2+、HCO3-、SO42-、Na+Ca2+、SO42-、Ca2+型水。其中硫酸根离子、碳酸根离子及钙离子是影响区内地下水水体矿化度含量高低的主要因素。
五、水源地水环境质量标准建议
为完善我国饮用水源地水环境质量标准，应加强水源地水质监测能力，建设水质的监测与分析是进行水质状况评价的必要手段。无论水质标准制订的多么完善，如果水质监测和分析能力不能与之配套，都无法对水质进行正确评价，更无法实现有效的环境管理。因此应在水质标准中规定指标标准的监测与分析方法，同时不断研究新的监测分析方法，使水质评价更为准确、快捷。
水是生命之源，是世间万物存在所必需的。我国在制定出“可持续发展”战略的时候，就已经将保护水资源含括了进去。国家在大的政策法规方面严格要求环境保护，治理污染，这不仅是要求企业在生产过程中，严格按照规定生产，做好污水净化、污水排放等工作，也是要求我们每个社会公民，在生活当中，时刻保持环境保护的意识，因为这保护的不只是我们个人的环境，而是整个人类大家庭的环境。时代在进步，人们的环保意识也应与时俱进，在进行环保工作的同时，要加大对环保的宣传，让人们都能知道污染环境带给每个人的危害和保护环境的重要性。为了保证居民饮用水的安全，建议加强对水源地Fe离子超标的水处理工作。主要污染源采取源头封堵、改道或引排的方式处理，在一定程度上可以对水源的水质有所改善。同时应做好水源地及来水的长期水质监测工作。
随着世界的进步,人们的生活水平和生活质量随之提升。而如今生活在高楼林立，水泥构建的城市中，人们却发现，我们的生活用水、饮用水的质量却在明显的下降。水源污染已经不是一个遥远的问题，而正发生在我们身边。水的问题现如今已不仅仅是一城一域的问题，而是一个全体社会成员必须要重视的问题。这就要求我们要切实保护水质健康，严密防患水源污染，及时治理水质污染，采取一切有成效的措施，保证人们的生产生活用水干净卫生。 一、水源地的调查评价方法
调查方法以资料收集、水文地质调查、取样、水质检测、水质评价等综合方法进行。通过资料收集及水文地质调查，查明工作区地层岩性、地质构造、地表水的分布、类型、规模，地表水补给、径流、排泄条件及水化学特征等水文地质条件;通过采集大量水样进行水质分析，根据检测数据锁定污染源，并对污染源产生区域进行详细的水文地质分析，确定污染源的补给、径流、排泄过程，初步分析污染源产生的条件、规模及对地表水水质的影响进行评价，并对控制污染源做合理化建议，为安全饮水提出建设性处理意见。
二、水质的检测
水样采取以总体控制，局部加强的方式由上游向下游逐个取样。水质评价按照《地表水环境质量标准》、《生活饮用水卫标准》以及《生活饮用水水源水质标准》的要求进行评价。
2.1水质检测主要有以下几个步骤：
摄取水样：在准备进行采取水样之前，事先要准备好盛放水样的容器和检测仪器并保持干净。之后便开始采取水样，在上游和下游分别摄取相同的水源，然后在容器上贴上各自的标签，以便区分。采取水样后要尽快进行检测，以缩小误差，保证检测结果更切合采水处的实际情况。
2.2水样评判的标准水样评判分为地表水评判和地下水评判。
地表水：要求必须检测的有水温、PH值、总磷、高锰酸盐指数、溶解氧、氟化物、挥发酚、石油类、粪大肠菌群、氨氮每月监测一次。非必检项目：硫酸盐、总氮、五日生化需氧量、氯化物、铁、锰、硝酸盐氮、铜、锌、硒、砷、镉、铬(六价)、铅、汞、阴离子表面活性剂、氰化物和硫化物每年1月、7月各监测一次凡过地表水标准项目每月监测。
地下水：要求必测检测的项目有PH值、总硬度、硫酸盐、氯化物、高锰酸盐指数、氨氮、氟化物和总大肠菌群每月监测一次;选侧项目：挥发酚、硝酸盐氮、亚硝酸盐氮、铁、锰、铜、锌、阴离子合成洗涤剂、氰化物、汞、砷、硒、镉、和铅等，每年1月、7月各监测一次凡超过地下水2类标准的项目，每月监测并报告。
2.3采样和分析方法
由于水源种类的不同，所需要的检测的手段和方法也不尽相同，采取水样的方法要按照《环境监测技术规范(水和废水部分)》的标准实施。采样地点的位置应设在：
河流：要在水厂进水的上游100米位置建立检测点;如果一条河存在若干取水口，而且这些取水口的间隔中并没有污染无排出，这就可以在这些取水口的最上游100米出建立检测点。
湖泊、水库：对于湖泊和水库附近的水质采样和分析常理是应该在常规的检测处进行采样，可是要保证这些水源的检测点不能少于两个。以保证所采水样分析结果的准确性。
地下水：对于地下水的采样一般采取在自来水厂所属的汇水区(加氯前)布设1点的办法进行水样采取。
采样深度：采样的深度同样涉及到检测结果的准确性，通常采样深度的标准设为水面下0.5米处。关于水样的分析标准也根据不同类型的水质有不同的标准。地表水按《地表水环境质量标准》要求的方法，地下水按国家标准《生活饮用水标准检验方法》执行。
2.4测定方法
PH值在现场进行测定;氨氮、高锰酸盐指数加H2SO4，使PH<2，在4℃下保存;挥发酚加H3PO4，使PH<2，在4℃，避光保存;石油类加HCl，使PH<2，4℃下保存。测定PH、溶解氧、石油类等项目要单独采样，其中测定溶解氧等项目的水样要充满容器。测定溶解氧的水样应注意，不使水样曝气或有气泡残存在采样瓶中，在现场用吸管插入溶解氧瓶的液面下，加lml硫酸锰溶液、2ml碱性碘化钾溶液并盖好瓶塞，颠倒混合数次，静置;待棕色沉淀物降至瓶内一半时，再颠倒混合一次，待沉淀物下降到瓶底进行固定。
2.5水样分析
各分析项目的分析方法主要选用国家环保局颁布的国家标准方法(GB系列)，主要根据物理、化学性指标分析水质情况，方法依据水温、水温计法、监测规范PH、玻璃电极法、纳氏试剂比色法、钼酸铵分光光度法、酸性高锰酸钾法、GBll914-89溶解氧、碘量法、氟化物、氟试剂比色法、红外分光光度法、粪大肠菌群多管发酵法、水样PH值的测定：水样pH值的测定采用玻璃电极法。将玻璃电极放入蒸馏水中浸泡24小时以上。将水样与标准溶液调到同一温度。
三、调查区的水化学
3.1水化学特征
地表水按化学成分的分类方法有很多种，其中K+、Na+ Ca2+、Mg2+、HCO3-、CO32-、SO42-、Cl-等八大离子是地下水化学类型分类的基础。地下水化学类型按舒卡列夫法进行分类。首先，根据地下水中主要八种离子(其中K+、Na+合并为1种，HCO3-、CO32-并为1种，共分为六种)的相对含量进行组合分类的一种方法。如果某种离子含量(毫克当量百分数，或视毫摩尔百分含量)≥25%，三类阳离子(K+、Na+、Ca2+、Mg2+)可以有7种组合方式;三类阴离子(HCO3-、CO32-、SO42-、Cl-)也可组合为7种;阴、阳离子再组合共计为：7×7=49种水型，根据地表水取样检测资料，结合调查区区域资料分析，区内地下水化学类型以HCO3-、SO42-、Ca2+型水为主，个别为HCO3- 、Ca2+、HCO3- 、SO42-、Na+、 Ca2+、SO42-、Ca2+型水。PH值在7.3～8.9之间，总硬度57.6～337.8毫克/升，矿化度一般79.6～255.1毫克/升，最大矿化度465.8毫克/升，为弱碱性低矿化度淡水。地表水是较为理想的工业生产用水水源，经适当处理后亦可以满足生活饮用水要求。
四、水质分析评价
按照国家《地表水环境质量标准》对地表水进行水质质量分类综合评价。
根据流域地表水取样检测结果统计，地表水的PH值在7.3～8.9之间，总硬度57.6～337.8毫克/升，矿化度一般79.6～255.1毫克/升，最大矿化度465.8毫克/升，为弱碱性低矿化度淡水。地下水化学类型以HCO3-、SO42-、Ca2+型水为主，个别为HCO3-、Ca2+、HCO3-、SO42-、Na+Ca2+、SO42-、Ca2+型水。其中硫酸根离子、碳酸根离子及钙离子是影响区内地下水水体矿化度含量高低的主要因素。
五、水源地水环境质量标准建议
为完善我国饮用水源地水环境质量标准，应加强水源地水质监测能力，建设水质的监测与分析是进行水质状况评价的必要手段。无论水质标准制订的多么完善，如果水质监测和分析能力不能与之配套，都无法对水质进行正确评价，更无法实现有效的环境管理。因此应在水质标准中规定指标标准的监测与分析方法，同时不断研究新的监测分析方法，使水质评价更为准确、快捷。
水是生命之源，是世间万物存在所必需的。我国在制定出“可持续发展”战略的时候，就已经将保护水资源含括了进去。国家在大的政策法规方面严格要求环境保护，治理污染，这不仅是要求企业在生产过程中，严格按照规定生产，做好污水净化、污水排放等工作，也是要求我们每个社会公民，在生活当中，时刻保持环境保护的意识，因为这保护的不只是我们个人的环境，而是整个人类大家庭的环境。时代在进步，人们的环保意识也应与时俱进，在进行环保工作的同时，要加大对环保的宣传，让人们都能知道污染环境带给每个人的危害和保护环境的重要性。为了保证居民饮用水的安全，建议加强对水源地Fe离子超标的水处理工作。主要污染源采取源头封堵、改道或引排的方式处理，在一定程度上可以对水源的水质有所改善。同时应做好水源地及来水的长期水质监测工作。
#陈嘉桦[超话]# #Ella艾拉秀##ACAELLA#
【艾拉秀 | 20201114】
寬魚國際：
大秀正式揭幕！Ella陳嘉樺出道19年 量身打造 首場個人大型巡演《艾拉秀》首站11/14起在台北流行音樂中心連兩晚氣勢登場
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Ella 戴珍珠面罩化身白靚女神 率領舞者演唱新歌《A CA ELLA》重磅開場
不斷追加演出規模！三層樓式舞台 LED巨型屏幕 面具應援棒 發送4萬份口罩 兩場吸萬名粉絲朝聖！連換：白靚華麗女神義大利高訂禮服、酒紅綢緞異材質拼接西裝、紫色羽毛復古精靈洋裝、林小卡角色劇服、彩虹前衛率性西裝、粉色鑽飾混搭單寧勁裝、白色雕花鏤空洋裝7套秀服
劇中深埋驚喜彩蛋！好姐妹Selina、Hebe特別獻聲錄製為「林小卡」打氣
選歌別具巧思，發燒夯曲《天黑請閉眼》、《想見你想見你想見你》、《遇見》、《我的未來不是夢》、「艾拉音樂三部曲」新歌首唱獻粉絲 絕對華麗視聽覺饗宴！
解接High翻北流！率領10舞者賣力唱跳舞曲《來個蹦蹦》、《囉哩叭嗦》
non stop
生命之初！Ella辛苦生產全記錄 3分鐘勁寶出生影片首度曝光 感動破表惹哭粉絲
__________________________________
籌備一年，精彩大秀正式揭幕！Ella陳嘉樺出道19年，不僅是女子天團S.H.E成員之一，更以個人身分之姿，在人生與事業上展現她多樣的蛻變，用心準備多時，終於推出首度大型巡演《艾拉秀》，完全量身打造 ，音樂、戲劇完全契合她人生歷練與體悟，14日晚間在台北流行音樂中心熱鬧開唱，舞台製作、燈光、樂團、舞者編制都是升級，打造三層樓式舞台、升降舞台、佈景道具、LED大型屏幕，造型更是破紀錄，一連換上：白靚華麗女神義大利高訂禮服、酒紅綢緞異材質拼接西裝、紫色羽毛復古精靈洋裝、林小卡角色劇服、彩虹前衛率性西裝、粉色鑽飾混搭單寧勁裝、白色雕花鏤空洋裝共7秀服；防疫期間貼心製作4萬份專屬口罩發送、粉絲拿著專屬面具應援，由黃韻玲擔任音樂總監，不斷追加製作規模，就是要呈現誠意滿滿、最原汁原味的艾拉秀。
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就算單身又怎樣/
艾拉秀第一幕為「愛情三見客」，Ella換上酒紅綢緞異材質拼接西裝，先自嘲這場演出宛如「廟會」就是要熱熱鬧鬧！要大家好好釋放享受今晚演出 ，笑稱Hebe演出是「法會」、Selina則是「任真什麼都會」；她恣意分享心情，還KUSO起國師「唐三藏」分享本週「星座粥爆」運勢，話鋒一轉，邀請「愛情」使者，透過對話體現了當今愛情觀，時下年輕朋友在社群上發文交友、對於追愛的體悟，選歌上別具巧思，選唱了發燒夯曲《天黑請閉眼》、《想見你想見你想見你》，更翻唱孫燕姿抒情歌《遇見》、現場飄落浪漫泡泡，如詩畫般視訊輔以音樂，台下聽得陶醉，成為一場華麗的視聽覺饗宴！
加油！我們相信你可以的/
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投資幽默，就可以回甘/
第三幕《人生有限，娛樂無限》，Ella穿上一套彩虹前衛率性西裝帥氣現身，緊身褲襪與運動感的斜肩Body，充滿帥氣有型，她帶來專屬脫口秀趣味橫生，也曝光生產後做膀胱頸懸吊手術的照片，不忘對台下老公搞笑喊話「我吃得了苦，趕快來播種」；以女明星角度來分享日常：分別「排隊上公廁」、「店家吃小吃」、「照大腸鏡」三橋段自揭許多生活糗事，出道19年的她，談及過往被貼標籤的新聞，曾被週刊認定為「鐵T」的八卦報導，也駁斥「變性人」傳聞，自我揶揄，「若是變性，為什麼罩杯目前還是雙B！」帶來歌曲《無名之輩》說道「每一個人的存在都非常重要，也許我們這輩子不被記住，只是個默默無名的人，但要好好謝謝，有你們真好，大家辛苦了」。
（后文见评论）
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投資幽默，就可以回甘/
第三幕《人生有限，娛樂無限》，Ella穿上一套彩虹前衛率性西裝帥氣現身，緊身褲襪與運動感的斜肩Body，充滿帥氣有型，她帶來專屬脫口秀趣味橫生，也曝光生產後做膀胱頸懸吊手術的照片，不忘對台下老公搞笑喊話「我吃得了苦，趕快來播種」；以女明星角度來分享日常：分別「排隊上公廁」、「店家吃小吃」、「照大腸鏡」三橋段自揭許多生活糗事，出道19年的她，談及過往被貼標籤的新聞，曾被週刊認定為「鐵T」的八卦報導，也駁斥「變性人」傳聞，自我揶揄，「若是變性，為什麼罩杯目前還是雙B！」帶來歌曲《無名之輩》說道「每一個人的存在都非常重要，也許我們這輩子不被記住，只是個默默無名的人，但要好好謝謝，有你們真好，大家辛苦了」。
（后文见评论）
#肺癌[超话]# 肺ca治疗出现不良反应可能预示你生存更久——
肺ca免疫治疗的战线越拉越长，从前线（新辅助治疗）到后线（晚期后线治疗）使用免疫治疗，均有研究报道患者获得了不同程度的收益。
但是，什么人能在免疫治疗中获益，存活更久呢？PD-L1表达高的人？肿瘤突变负荷（TMB）多的人？许多关于这个问题的研究正在进行中。
今天主要探讨免疫治疗相关不良反应（irAE）与肺癌患者生存预后的关系。
图1. 免疫治疗疗效与不良反应的关系：1）肿瘤组织与正常组织有相同的T细胞抗原；2）肠道菌群相关；3）也存在一些单纯攻击自身组织抗原的情况。
肺癌免疫治疗的irAE已经被广泛报道，很多应用PD-1/PD-L1的肺癌患者会出现irAE，常见的有甲状腺炎、皮疹、腹泻等；还有一些严重的不良反应比如免疫性心肌炎、间质性肺炎，可能危及生命，需要停药或者应用激素治疗。但是，有研究者从一系列免疫治疗的研究结果中发现，这些令人心里不舒服、很是排斥的免疫相关不良反应，有时候可能是一件大好事！
研究者在众多临床研究数据中发现，肺癌接受免疫治疗出现不良反应的患者治疗效果更好，肿瘤进展更晚，活得更久。（见下表）
客观缓解率（ORR）指治疗后肿瘤缩小达到一定标准的患者比例；疾病控制率（DCR）指肿瘤无进展的患者比例；无进展生存期（PFS）指治疗后持续到肿瘤出现进展的时间；总生存期（OS）指患者总共存活时间。结合多个临床研究结果，均可见相似的趋势，免疫治疗出现irAE患者相比无irAE患者有更好的治疗效果、进展更晚，活得更久。
在一项观察性研究中，纳入了270例转移性非小细胞肺癌(NSCLC)患者，比较了在接受免疫抑制剂治疗后出现不良反应的情况，大多数患者(89.3％)接受抗PD-1抗体，其余患者(10.7％)接受抗PD-L1抗体。在纳入的患者中，有44％经历过任何级别的不良反应，最常见的受累部位是内分泌(20％)，皮肤病(7％)和胃肠道毒性(7％)。与未经历不良反应的患者相比，经历过不良反应的患者具有更好的PFS和OS(OS:未达到vs 8.21个月；PFS:5.2 vs 1.97个月)。客观缓解率分别为22.9％对比 5.7％，和疾病控制率分别为76％v对比58％ 。
按不良反应类型分隔的患者的治疗情况时，与未经历内分泌病的患者相比，经历过甲状腺炎的患者的OS和PFS有统计学上的显着改善（OS:未达到 vs 18.2个月；PFS:8.05 个月vs 2.59个月）
研究者考虑出现该现象的原因主要有两个：
1）肿瘤组织与正常组织有共同的抗原，所以免疫治疗在攻击肿瘤的同时，误伤了正常组织，引起了相应不良反应；
2）可能与肠道微生态相关，即肠道中一些有益的细菌群，使得免疫治疗发挥更好疗效的同时，也产生了更多的不良反应。（图1）
有人对这个结果也存在质疑，有没有可能是因为免疫治疗药物用的久才出现irAE，而用的久的人恰巧是疗效好的人，所以导致irAE和疗效好、活的长扯上了关系？
研究者用了免疫药物用于术后辅助治疗的数据来回答了这个问题，共纳入1019个III期黑色素瘤患者，术后进行免疫辅助治疗，大家疗程都一样长，同样是出现irAE的患者，疗效更好，存活更久。（研究结果显示无进展生存期PFS更长，HR 0.61; 95% CI 0.39–0.95; p = .03）
1
不良反应出现越早，程度越重，疗效越好吗？
No，研究数据并没有发现irAE出现时间以及其严重程度与治疗效果和预后的关系。这也是好事，严重的irAE可能致命，如果免疫治疗疗效和这个挂钩，那应用起来风险多大啊。
2
出现不良反应后使用激素治疗或者其他方法缓解，影响疗效吗？
No，irAE和治疗效果的确相关，但是不是直接关系，研究数据表明使用激素以缓解irAE并不影响患者预后。
3
哪一些组织器官出现不良反应，患者疗效更好，活的更久？
既往研究在内分泌和皮肤出现irAE（甲状腺炎、皮疹）与更好的疗效与预后相关，还需要更多研究去探索与证明。
4
多组织器官出现不良反应是怎样的？疗效和预后如何？
近期发表在肿瘤权威杂志“JAMA Oncol”上一个全球多中心回顾性研究发现了一个现象。在研究纳入的623例III或IV期非小细胞肺癌患者中，9.3%的人出现了多组织器官的irAE，常见的有甲状腺肺炎(14%)、甲状腺肝炎(10%)、肺炎皮炎(10%)和甲状腺皮炎(8%)，患者出现单一组织器官irAE、多系统irAEv和不出现irAE的患者相比较，总生存期和无进展生存期的呈现递增性改变，即越多组织器官出现irAE，患者疾病进展越晚，生存越久。（图3）
图3. irAE累及组织器官数目（0,1，≥2）与患者免疫治疗的无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）呈递增性关系；换句话说，越多组织器官出现irAE，患者疾病进展越晚，生存越久（图中蓝线所示）。
强调下，虽然不良反应与免疫治疗更好的预后相关，但是并不是直接相关，医生也可以通过一些手段减轻和避免某些不良反应，即时你没有出现皮疹、腹泻、甲状腺炎这些症状，并不表示治疗无效，应规律随访完善影像学等检查，综合评估疗效。
另外对于治疗中如果有不良反应的出现，应尽早求医，由医生帮你科学评估药物的疗效，不得耽误最佳治疗时间。
肺ca免疫治疗的战线越拉越长，从前线（新辅助治疗）到后线（晚期后线治疗）使用免疫治疗，均有研究报道患者获得了不同程度的收益。
但是，什么人能在免疫治疗中获益，存活更久呢？PD-L1表达高的人？肿瘤突变负荷（TMB）多的人？许多关于这个问题的研究正在进行中。
今天主要探讨免疫治疗相关不良反应（irAE）与肺癌患者生存预后的关系。
图1. 免疫治疗疗效与不良反应的关系：1）肿瘤组织与正常组织有相同的T细胞抗原；2）肠道菌群相关；3）也存在一些单纯攻击自身组织抗原的情况。
肺癌免疫治疗的irAE已经被广泛报道，很多应用PD-1/PD-L1的肺癌患者会出现irAE，常见的有甲状腺炎、皮疹、腹泻等；还有一些严重的不良反应比如免疫性心肌炎、间质性肺炎，可能危及生命，需要停药或者应用激素治疗。但是，有研究者从一系列免疫治疗的研究结果中发现，这些令人心里不舒服、很是排斥的免疫相关不良反应，有时候可能是一件大好事！
研究者在众多临床研究数据中发现，肺癌接受免疫治疗出现不良反应的患者治疗效果更好，肿瘤进展更晚，活得更久。（见下表）
客观缓解率（ORR）指治疗后肿瘤缩小达到一定标准的患者比例；疾病控制率（DCR）指肿瘤无进展的患者比例；无进展生存期（PFS）指治疗后持续到肿瘤出现进展的时间；总生存期（OS）指患者总共存活时间。结合多个临床研究结果，均可见相似的趋势，免疫治疗出现irAE患者相比无irAE患者有更好的治疗效果、进展更晚，活得更久。
在一项观察性研究中，纳入了270例转移性非小细胞肺癌(NSCLC)患者，比较了在接受免疫抑制剂治疗后出现不良反应的情况，大多数患者(89.3％)接受抗PD-1抗体，其余患者(10.7％)接受抗PD-L1抗体。在纳入的患者中，有44％经历过任何级别的不良反应，最常见的受累部位是内分泌(20％)，皮肤病(7％)和胃肠道毒性(7％)。与未经历不良反应的患者相比，经历过不良反应的患者具有更好的PFS和OS(OS:未达到vs 8.21个月；PFS:5.2 vs 1.97个月)。客观缓解率分别为22.9％对比 5.7％，和疾病控制率分别为76％v对比58％ 。
按不良反应类型分隔的患者的治疗情况时，与未经历内分泌病的患者相比，经历过甲状腺炎的患者的OS和PFS有统计学上的显着改善（OS:未达到 vs 18.2个月；PFS:8.05 个月vs 2.59个月）
研究者考虑出现该现象的原因主要有两个：
1）肿瘤组织与正常组织有共同的抗原，所以免疫治疗在攻击肿瘤的同时，误伤了正常组织，引起了相应不良反应；
2）可能与肠道微生态相关，即肠道中一些有益的细菌群，使得免疫治疗发挥更好疗效的同时，也产生了更多的不良反应。（图1）
有人对这个结果也存在质疑，有没有可能是因为免疫治疗药物用的久才出现irAE，而用的久的人恰巧是疗效好的人，所以导致irAE和疗效好、活的长扯上了关系？
研究者用了免疫药物用于术后辅助治疗的数据来回答了这个问题，共纳入1019个III期黑色素瘤患者，术后进行免疫辅助治疗，大家疗程都一样长，同样是出现irAE的患者，疗效更好，存活更久。（研究结果显示无进展生存期PFS更长，HR 0.61; 95% CI 0.39–0.95; p = .03）
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不良反应出现越早，程度越重，疗效越好吗？
No，研究数据并没有发现irAE出现时间以及其严重程度与治疗效果和预后的关系。这也是好事，严重的irAE可能致命，如果免疫治疗疗效和这个挂钩，那应用起来风险多大啊。
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出现不良反应后使用激素治疗或者其他方法缓解，影响疗效吗？
No，irAE和治疗效果的确相关，但是不是直接关系，研究数据表明使用激素以缓解irAE并不影响患者预后。
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哪一些组织器官出现不良反应，患者疗效更好，活的更久？
既往研究在内分泌和皮肤出现irAE（甲状腺炎、皮疹）与更好的疗效与预后相关，还需要更多研究去探索与证明。
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多组织器官出现不良反应是怎样的？疗效和预后如何？
近期发表在肿瘤权威杂志“JAMA Oncol”上一个全球多中心回顾性研究发现了一个现象。在研究纳入的623例III或IV期非小细胞肺癌患者中，9.3%的人出现了多组织器官的irAE，常见的有甲状腺肺炎(14%)、甲状腺肝炎(10%)、肺炎皮炎(10%)和甲状腺皮炎(8%)，患者出现单一组织器官irAE、多系统irAEv和不出现irAE的患者相比较，总生存期和无进展生存期的呈现递增性改变，即越多组织器官出现irAE，患者疾病进展越晚，生存越久。（图3）
图3. irAE累及组织器官数目（0,1，≥2）与患者免疫治疗的无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）呈递增性关系；换句话说，越多组织器官出现irAE，患者疾病进展越晚，生存越久（图中蓝线所示）。
强调下，虽然不良反应与免疫治疗更好的预后相关，但是并不是直接相关，医生也可以通过一些手段减轻和避免某些不良反应，即时你没有出现皮疹、腹泻、甲状腺炎这些症状，并不表示治疗无效，应规律随访完善影像学等检查，综合评估疗效。
另外对于治疗中如果有不良反应的出现，应尽早求医，由医生帮你科学评估药物的疗效，不得耽误最佳治疗时间。
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