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老人吃饭手抖啊!是不是帕金森!要怎么诊断治疗?一起来看看吧。
导言:生活中常常遇到,老人吃饭的时候手会因为抖动而无法正常进食,因为写字痉挛没有办法正常的书写,社交的尴尬伴随在身边!一起来看看怎么回事吧!

手抖在医学上称为“震颤”,震颤分为生理性和病理性。(1)生理性震颤常在精神紧张、焦虑、情绪激动、恐惧、肌肉疲劳等时出现,消除引起震颤的原因,震颤也会随之缓解或消失。(2)病理性震颤常见:如帕金森病、甲状腺功能亢进、小脑病变、特发性震颤。帕金森病引起的称为静止性震颤,为帕金森病首发症状。所谓静止性震颤,就是在患者手静止时会出现震颤且幅度明显,而用手做日常活动时,震颤减轻或停止。紧张或激动时会使之加剧,入睡后消失。典型表现为“搓药丸样”动作。甲状腺功能亢进表现为双手静止性震颤。小脑病变的患者可以引起意向性震颤,即动作越接近目标时震颤表现越明显。特发性震颤:以震颤为唯一表现的常见运动障碍性疾病,1/3患者有阳性家族史,主要表现为姿势性震颤和动作性震颤,往往见于一侧上肢或双上肢,部分患者饮酒后可暂时减轻。(3)药物:青霉素、阿米卡星、垂体后叶素、洛美沙星等药物可引起震颤。

今天我们主要来了解特发性震颤:
特发性震颤常见的是病人在坐事情时看不出来病人手抖,但病人只要一拿杯子,尤其拿轻一点的酒杯或纸杯时,病人手就会有明显的颤动,这是最常见的症状。另外特发性震颤跟帕金森病的震颤不同的是,特发性震颤是动作性震颤,不执行动作时完全放松,看不出来。在做精细动作如写字、拿筷子、拿杯子时会出现震颤。而且特发性震颤主要集中在上肢,一般下肢很少抖。另外,该震颤有时会累及到头部,包括声音会出现震颤,病人多数会有家族史即父母、兄弟、姐妹会有震颤,70%的病人可能会有家族史。震颤病人饮酒以后会有明显改善,但这种改善并不是永久的改善,酒劲过去后又会有震颤。但是对于帕金森病的病人来说,喝酒完全不会减轻震颤,只有在特发性震颤的病人里面才会有喝完酒以后震颤减轻的情况。
在西医中

特发性震颤的治疗取决于震颤的严重程度、震颤致持续功能障碍、患者提高生活质量的要求。轻度震颤的患者,如不影响日常生活工作,无需治疗,只需定期随访。轻到中度病人,如果由于工作或社交需要控制震颤,可以选择在事前半小时服药减轻症状(即间歇性治疗)。如症状明显,使病人难以完成工作或从事日常活动,造成心理障碍,则需持续性治疗。(长期服药不但会增加经济负担 还会进一步的伤害肾脏,身体状况也是每况愈下,最后身心疲惫日渐消瘦,就算想治疗也是力不从心)。
在中医里

特发性震颤属于颤证范畴
治疗则需辩证施治
辨证要点
颤证首先要辨清标本虚实。肝肾阴虚、气血不足为病之本,属虚;风、瘀火、痰、等病理因素多为病之标,属实。一般震颤较剧,肢体僵硬,烦躁不宁,胸闷体胖,遇郁怒而发者,多为实证;颤抖无力,缠绵难愈,腰膝酸软,体瘦眩晕,遇烦劳而加重者,多为虚证。但病久常标本虚实夹杂,临证需仔细辨别其主次偏重。
本病的初期,本虚之象并不明显,常见风火相煽、痰热雍阻之标实证,治疗当以清热、化痰、熄风为主;病程较长,年老体弱,其肝肾亏虚、气血不足等本虚之象逐渐突出,治疗当滋补肝肾,益气养血,调补阴阳为主,兼以熄风通络。由于本病多发于中老年人,多在本虚的基础上导致标实,因此治疗更应重视补益肝肾,治病求本。

1.风阳内动证
肢体颤动粗大,程度较重,不能自制,眩晕耳鸣,面赤烦躁,易激动,心情紧张时颤动加重,伴有肢体麻木,口苦而干,语言迟缓不清,流涎,尿赤,大便干。舌质红,苔黄,脉弦。
证机概要:肝郁阳亢,化火生风,扰动筋脉。
治法:镇肝熄风,舒筋止颤。
代表方:疏 风 平 颤 汤 加减。平肝熄风,清热安神作用,适用于肝阳上亢,震颤,烦躁,眩晕者;镇肝熄风,育阴潜阳,舒筋止颤作用,适用于水不涵木,阳亢化风,风阳扰动筋脉之颤证。
常用药:天麻、钩藤、石决明、代赭石、生龙骨、生牡砺镇肝熄风止颤;生地黄、白芍、玄参、龟板、......山桅清热泻火;夜交藤、获神宁心安神。肝火偏盛,焦虑心烦,加龙胆草、夏枯草;痰多者加竹沥、天竺黄以清热化痰;肾阴不足,虚火上扰,眩晕耳鸣者,加知母.......神;颤动不止,加僵蚕、全蝎,增强熄风活络止颤之力。
药方上下不全,禁止私自使用,

2.痰热风动证
头摇不止,肢麻震颤,重则手不能持物,头晕目眩,胸院痞闷,口苦口豁,甚则口吐痰涎。舌体胖大,有齿痕,舌质红,舌苔黄腻,脉弦滑数。
证机概要:痰热内蕴,热极生风,筋脉失约。
治法:清热化痰,平肝熄风。
代表方:疏 风 平 颤 汤加减。
常用药:半夏、胆南星、竹茹、川贝母、黄芩清热化痰;羚羊角、桑叶、钩藤、菊花平肝熄风止颤;生地、生白芍、甘草育阴清热,缓急止颤;橘红、茯苓、枳实健脾理气。若痰湿内聚,证见胸闷恶心,咯吐痰涎..........,加栝楼皮、厚朴、苍术,肌肉麻木不仁,......,神昏呆滞,加石菖蒲、远志。
药方上下不全,禁止私自使用,
3.气血亏虚证
头摇肢颤,面色苍,表情淡漠,神疲乏力,动则气短,心悸健忘,眩晕、纳呆。舌体胖大,舌质淡红,舌苔薄白滑,脉沉濡无力或沉细弱。
证机概要:气血两虚,筋脉失样,虚风内动。
治法:益气养血,濡养筋脉。
代表方:疏 风 平 颤 汤加减。
常用药:熟地、当归、白芍、人参、白术......、炙甘草健脾益气养血;肉桂助阳,鼓舞气血生长;天麻、钩藤、珍珠母平肝熄风止颤;五味子、远志养心安神。气虚运化无力,湿聚成痰,应化痰通络止颤,加......胆南星;血虚心神失养,心悸,失眠,......柏子仁;气虚血滞,肢体颤抖,疼痛麻木,加鸡血藤、丹参、桃仁、红花。
药方上下不全,禁止私自使用,

4.髓海不足证
头摇肢颤,持物不稳,腰膝酸软,失眠心烦,头晕,耳鸣,善忘,老年患者常兼有神呆、痴傻。舌质红,舌苔薄白,或红绛无苔,脉象细数。
证机概要:髓海不足,神机失养,肢体筋脉失主。
治法:填精补髓,育阴熄风。
代表方:疏 风 平 颤 汤加减
常用药:龟板、鳖甲、....、熟地、生地、白芍、麦冬、麻仁补益肝肾,滋阴养血润燥;人参、山药、茯苓健脾益气,化生气血;五味子、甘草酸甘化阴以安神。若肝风甚,肢体颤抖、眩晕较著,加天麻、全蝎、石决明;阴虚火旺,兼见五心烦热,躁动失眠,便秘溲赤,加黄柏....、元参;肢体麻木,拘急强直,加木瓜....、甘草以舒筋缓急。
药方上下不全,禁止私自使用,

5.阳气虚衰证
头摇肢颤,筋脉拘挛,畏寒肢冷,四肢麻木,心悸懒言,动则气短,自汗,小便清长或自遗,大便溏。舌质淡,舌苔薄白,脉沉迟无力。
证机概要:阳气虚衰,失于温煦,筋脉不用。
治法:补肾助阳,温煦筋脉。
代表方:疏 风 平 颤 汤加减
常用药:附子、肉桂......、茯苓、生姜补气健脾,祛痰除湿;白芍、甘草缓急止颤。大便稀溏者,加干姜、肉豆蔻温中健脾;心悸者加远志、柏子仁养心安神。
疏风平颤汤是大夫结合多年的治疗经验,根据患者的患病情况,患病程度,身体状况进行的辩证施治,一人一方,以达到药效的积累运用。

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燕窝,很古老。

据考证,燕窝在唐朝从北婆罗洲( 现马拉西亚沙巴洲) 传入中国,其中文叙述首载于元代贾铭的《饮食须知》: “燕窝,味 甘,性 平,黄黑霉烂者,有毒,勿食”。

关于燕窝的药性,“平”
首载于《饮食须知》,其认为燕窝的药为“平”,其后医家医书均以此为宗。
但《南越笔记》提出燕窝性“暖”的观点,其言: “海粉性寒而为燕所吞则暖”。药性“暖”与药性“温”意思相近,均为温和之意,而药性“平”则不寒、不热、不温、不凉之意,结合燕窝功效以润燥、滋阴为主,故燕窝性“暖”的观点不确切。

关于燕窝的药味,“淡附于甘”
亦首载于《饮食须知》,其提出燕窝的药味为“甘”,其后医家多遵循该观点。
其中《药性切用》、《本草从新》、《医略》、《本草害利》、《食物与治病》和《云南中药资源名录》提出燕窝的药味“甘、淡”的观点。
药味“淡”为淡而无味之意,多有渗湿、利尿作用,其常与“甘”味并列,称“淡附于甘”。
然而医书中无记载燕窝具有渗湿、利尿的作用,为何《药性切用》等医书将燕窝的药味归纳为“甘、淡”?
《药性切用》等医书是从味觉器官辨别味道与临床功效两个角度归纳了燕窝的药味,燕窝味“甘”是从临床功效的角度概括其“滋补、和中”的作用,味“淡”则是从味觉器官辨别味道的角度概括其味道没有特殊的滋味。
另外,《本草求真》和《本草再新》提出燕窝味“甘、咸”的观点。医书提出味“咸”的观点是从临床功效的角度概括,主要强调燕窝具有滋养肾水的功效,如《本草求真》言: “燕窝,入肾滋水,咸入肾”。因此笔者认为燕窝的药味为“甘、淡、咸”。

关于燕窝的归经
首载于《本草求真》,其言:“燕窝专入肺、脾、肾,海粉本属寒咸,得鸟咀于风高之处,而为甘平,洵可入肺生气,肺处至高之处。入肾滋水,咸入肾。入胃补中,甘入脾胃”。
之后,众多医书多认同燕窝归经为“肺”、“肾”的观点。
然而,《本草求真》认为燕窝亦归“脾”经,《本草再新》认为其亦归“心”经,而《中药大辞典》等现代医书认为其亦归“胃”经。其中,脾、胃二经的经络互相联络而构成脏腑表里配合关系,脾胃为后天之本,气血生化之源,在水谷的收纳、消化、吸收和输布的生理过程中起主要作用,因燕窝具有开胃、益气、补中等作用,被认为是调补虚劳之圣药。
另外,医书暂无记载燕窝治疗心脏相关的疾病,故燕窝是否归心经仍需进一步临床验证。

自明朝开始,燕窝的功效逐渐被人们所认知,如《露书》言: “燕窝,或曰能化痰”。至清朝,燕窝才开始被本草类书籍收录,其首载于《本经逢原》。
之后众多书籍亦有阐述燕窝的功效,但各有发挥而不尽一致。将燕窝的主要功效归纳为: 益气化痰,滋肾养肺,补脾和胃以及调补虚劳。

益气化痰
益气主要是指益肺气,肺主宣发肃降,肺气虚则宣发肃降失司,诱发咳嗽、气喘,且众多书籍强调燕窝可治咳嗽、久咳和一切肺虚不能肃降之症,故益(肺)气是燕窝的主要功效之一。
另外,肺气虚,则气机不畅,津液输布失司,痰湿乃成,且书籍多记载燕窝具有化痰的功效,可治痰疾、膈痰和痰喘等疾病,燕窝的主要功效应包括益气化痰,该功效亦符合“补而能清”的说法。
因此,燕窝益气化痰的功效主要针对病机是肺气虚兼痰湿的相关疾病。

滋肾养肺
《本经逢原》言: “燕窝,甘,平,无毒。鸟衔海粉作窝,得风日阳和之气,化咸寒为甘平,能使金水相生,肾气上滋于肺”;
《本草求真》曰: “入肾滋水,咸入肾”。由此可见,燕窝是通过滋补肾水而养肺阴、润肺燥,从而治疗水亏精气不足、阴虚咯血和秋燥咳嗽等疾病。
因此,滋肾养肺可确切地反映燕窝在滋阴方面的功效,故其亦针对病机是肾阴虚为本,肺阴虚为标的相关疾病。

补脾和胃
《本经逢原》言: “胃气亦得以安”;
《本草求真》曰: “入胃补中”以及《医略》言: “开胃气”,因此燕窝具有和胃的功效可治疗反胃久呕、吐血和噎膈等疾病的观点得到众多医家的认可。
然而为何不是补中和胃或健脾和胃,而是补脾和胃? 原因可能有三,
其一,燕窝味甘,入脾、胃二经,补脾和胃更能体现燕窝的归经;
其二,脾主运化、统血、升清,若脾气虚弱,或不能运化水谷、水湿,则易生痰、久痢、久疟,或不能统摄血液,血溢脉外而咯血、呕血,或不能升清,则脾气不升,胃气不降,而噎膈;;
其三,培土生金,脾属土,肺属金,补脾气,使脾气健运升清,可上输水谷精微于肺,以养肺气。
因此,补脾和胃亦是燕窝主要功效之一,主要针对病机是脾气虚,胃气不和的相关疾病。

调补虚劳
自《药性切用》提出燕窝是虚劳滋补良药的观点后,众多书籍将燕窝誉为调理虚损痨瘵之圣药,多用于治疗年老体虚相关疾病。
并且现代研究发现燕窝具有提高免疫功能、延缓脑组织衰老和消除氧自由基的功效。因此基于临床经验的积累和现代药理学的研究,虽调补虚劳与前三者有重复之处,但仍需单独列出,以显其功。
故燕窝调补虚劳主要用于体虚年老者未病先防、既病防变的治疗。

虽有文献提出燕窝至少在唐朝已传入中国,但明清之前鲜有记载燕窝药用价值的书籍,原因可能有三:
一者,燕窝产量低,航海技术落后,价格昂贵,接触的群体少,唐、宋、元朝仅仅被君王将相所享用,至明、清朝方被官贵所享用。如《海语》言: “海燕,大如鸠,春回巢于古岩危壁葺垒,乃白海菜也。岛夷伺其秋去,以修竿接铲,取而鬻之。海燕窝随舶至广,贵家宴品珍之,其价翔矣。”;
二者,要深入认识燕窝的药用价值需要漫长的过程;
三者,草药专著始于明而盛于清,明清以前的草药专著较少。所幸,贾铭作为元末明初的养生家,曾任万户,被明太祖朱元璋召问顾养之法,并进呈《饮食须知》一书,因此《饮食须知》得以流传至今,为最早记载燕窝药用信息的书籍。

燕窝的药用认识于元朝已形成雏形,标志性著作为《饮食须知》。
于明朝,人们对燕窝的认识逐渐从一种食物过渡为一种药食同源的珍品,其功效亦被逐步发现与拓展,标志性著作为《重订本草微要》,其是目前最先收录燕窝的本草书籍,纠正了部分论著以《本经逢原》为最早记载燕窝的本草书籍的说法。
在清朝,燕窝被广泛运用于疾病的治疗,如《临证指南医案》、《吴鞠通医案》和《笔花医镜》均有记载使用燕窝的医案。

燕窝性平,味甘、淡、咸,归肺、脾、胃、肾经,主要功效为益气化痰,滋肾养肺,补脾和胃以及调补虚劳,主要运用于病机为肺气虚兼痰湿,或肾阴虚为本,肺阴虚为标,或脾气虚,胃气不和,或体虚年老者未病先防、既病防变的相关疾病治疗。

目前,通过现代科技,燕窝的有效成分及各种提取物的功效、作用机理、有效路径或靶点被进一步挖掘,如最新研究发现燕窝酸可抗急性脑缺血,燕窝提取物可调节肠道菌群、改善肠道免疫损伤、预防胰岛素抵抗、抗氧化、抗H5N1禽流感病毒、可提高记忆力、降血压、促进子宫修复等。

--摘自《燕窝功效考》,樊耀华等,广州中医药大学,2020年。


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