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#甲状腺专业基础知识讲座##解剖##鲁瑶日记#
甲状腺专业基础知识分享之一：

甲状腺的形态及解剖位置

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，其滤泡细胞可分泌甲状腺素，调节人体的代谢;滤泡旁细胞分泌降钙素，参与人体内钙离子的代谢。

甲状腺由左右两个侧叶和连接两个侧叶的峡部组成，峡部常有一向上伸出的舌状突出的甲状腺组织称锥体叶或锥状叶，有的人无峡部或锥体叶，锥体叶也可能从左侧叶或右侧叶伸出，可接近舌骨。

两侧叶覆盖气管两侧，一般侧叶上极高度位于甲状软骨后缘中、下1/3交界处附近，上极的顶为胸骨甲状肌所束缚，术中断扎(部分)胸骨甲状肌有利于上极的暴露。侧叶的下极多数位于第5～6气管环高度，偶可达胸骨后，以右侧腺叶进入胸骨后较常见。峡部多数位于第2～4气管环范围内。

包绕甲状腺的筋膜称甲状腺前筋膜和气管前筋膜，均来源于颈深筋膜中层，此层筋膜在胸锁乳突肌深面外侧形成，先形成颈动脉鞘包绕颈总动脉、颈内静脉、迷走神经。

甲状腺前筋膜薄而透明。气管前筋膜位于甲状腺的后外侧和气管的前面，将甲状腺紧连于甲状软骨、环状软骨和气管软骨环，起着固定作用。当吞咽时，甲状腺随喉的上、下移动而移动。

在甲状腺侧叶的内上侧，气管前筋膜增厚，形成甲状腺悬韧带，将甲状腺侧叶上端和甲状软骨相连接，手术时分离甲状腺上极必须切断此初带，甲状腺上极才能游离。

在甲状腺侧叶侧面的中部，有侧韧带，又称 Berry韧带。它使甲状腺侧叶与环状软骨下缘及第1、2气管软骨环侧面相连接，此处与喉返神经关系密切，喉返神经可穿过韧带或经韧带后方入喉。

甲状腺侧叶最后面部分邻近Bery初带区域延伸而形成的结节称为Z结节(1902年， Zuckerkandl定义)。Z结节是甲状腺术中暴露喉返神经重要的解剖学标志。

甲状腺表面的筋膜称甲状腺假被膜，又称外科被膜，紧贴甲状腺腺体表面的显微组织很薄又称真被膜，其纤维束伸人腺实质内，成为分隔小叶的结缔组织隔，手术时是无法将真被膜和腺实质分离的，真、假被膜之间有疏松的结缔组织相连接，易于分离，手术时可利用此特点将甲状腺和周围组织及器官分离开，甲状腺下动脉、甲状腺中静脉及喉返神经均在间隙内。

手术时保留甲状腺被膜，实质上是保留了部分甲状腺腺体及其真被膜，应尽量全部切除，尤其是癌肿侧，防止癌灶残留，有利于后续核素清甲清灶治疗。

可能之前的种种
会让我觉得
我是可以依靠我的朋友的
但最近突然发现
其实人能依靠的从来就只有自己
豆豆说
你应该高兴
因为这证明你成长了

这几天确实有点累了
瞬间感觉自己年长了几岁
但最辛苦的装修 家具的安装还有刮玻璃
这些都熬过去了
还有什么不能过去的呢
很感激在那段时间帮助过我的人
我除了坑了小梁和我一起擦玻璃
其他事情我基本自己能做就自己做
后面都没有叫朋友过来帮忙
再亲近的朋友
我也不会主动跟他们提我需要有什么的帮助
因为我会觉得
朋友也会有自己的事情要忙
所以不想麻烦
但很高兴在这个过程中突然出现帮助我的人
小梁和她男朋友有一天的下午
路过顺便帮我把桌子装好了
bery在隔壁房地产公司拿资料的时候
和他堂哥帮我把宜家小推车装上了
同一天火星看到我发的朋友圈后
私信问了我地址
没想到他下午就跑过来了
我还问了他一句怎么这么突然
他说
不是要装很多东西吗 我看看你需不需要帮忙
昨天和宜家小伙伴聚餐结束后
他们过来我店铺坐坐
大家吹吹水
突然杰克拿起扫把扫了起来
还有啊fly下班后
过来帮我整理了一下最近比较混乱的思绪
...
这些是真的让我很感动

如果你不私信问我
我就打算默默地自己消化了所有
因为我知道
这只是一时的对比而产生的情绪化结果
但你要我说
我就会很坦诚的说原因
不过你也不用纠结不用内疚不用委屈

因为我通过这件事有所成长了
这是每个人都必须面对的现实
是我现在需要适应的东西
孤独
要学会享受它