#互联网医疗社区#【前言】你知道蜜蜂为什么要分巢呢？如果知道了，可能你就会知道医院规模并非越大越好。也许不少人不懂得蜜蜂的生物特性，而养蜂者非常之明白。如果你见到的蜂箱，一定不会很大，略比标准航空行李箱大点。蜜蜂是群居物种，但本身蜂群不会很大，一旦“坐大”，必定分巢。如果养蜂者任其繁殖分巢，其结果原蜂巢越来越“人少”，产能越来越弱；不分巢，不够酿蜜的脾，蜂多就会发生内乱，“打群架”。由于蜜蜂分巢是“1/2法”，第一次分巢就带走1/2人马，各自就过得当然很滋润；第二次分巢，也是分走了原蜂巢的1/2，；如此类推。因此，合理分巢是蜂农考虑的首要问题。所以，蜂农必须对蜂巢实行“计划生育”，一是摘除过多的“王台”，二是人工合理地“分割”，让它们熟悉好各自的队伍，最后分巢。从而达到不争地盘，不内讧，各自产蜜最大化！医院的规模是否越大效益越好呢？
控制公立医院扩张，由来已久，未见成效。反而政令不通，医院越扩越大。据说，不超过3000床的没有人看得起。有统计，超4000床的有31家，其中北上广中，广州仅有一家，4800张。超3000床的85家，广东占了10家。从人口、GDP和政府财政，广东都是第一名。然而，医院是否越大越好呢？
我们先从央媒《新华日报》2021年7月18日头版刊登一篇文章《徐医附院创公立医院改革新范式——砍掉2000张加床，找回一颗初心》， “初心”回归成为了公立医院改革的“新范式”和主题词。公立医院规模控制已经奠定了今后医院发展的“型”。
公立医院无序的扩张总有一个止点，这个止点，与股票的“涨停”有不一样。“涨停”还有涨的时候。而公立医院3000以上的“涨”该休已！我个人认为正当时。像徐州医学院附属第一医院，这样巨型的“航母”，主动削减了2000张床位，这是一个明智的举措。而且今后3000床以上的医院都面临很多来自市场和政策压力。我个人认为至少有八点值得大家去思考：
第一，医院规模效应的问题。我很早就说过，医院不是加工厂，也不是修理厂，不可能形成“不变”的流水线。医院面对的个体，既是基因一致的，也有因环境的发生个体的变异。因而，医院医生的技术更具有经验性和个体差异性。其规模效益的最大化就必然有个“止蚀点”。自我控制床位，不仅仅符合医疗卫生的规律，也是所有从事医院管理的人明智的选择。它与其他制造业不同，更何况其他服务业也没有这么大规模体量。除非是游乐场。
规模不一定有效益。譬如一个医院的病房多少才是合适，本来就有理论根据，实践的经验。根据医院规划设计，要求每病区50左右最为合适。又譬如，大型设备的配置，也有一定的最佳配置数。也就是说，当达到最大的饱和量，就意味着第二 “病区”、第二套设备，第二套人员，或第二家医院的配置重复出现，而不是利润递增。医院的这些要求都是根据临床安全和服务最优化的角度着想的。大型医院的投入成本大，不管是硬件设施、还是人力资源成本，都必比小型医院大得多。大医院“大医生”不可能收治“低值”（简单慢性病）病人。
第二，大型医院从管理上带来的难度的问题。医院越大，管理难度越高。不要说其他，就是一个难免的医疗纠纷引起的轰动会很大；一个“新冠”似的院内交叉感染，带来各方的问题都很多。最近郑州洪灾，郑医大附一停水停电，一万多患者被困，医院的次生灾害风险令人担忧。医院或科室与蜜蜂的生态特性是相似的。也许不少人不懂得蜜蜂的生物特性，而养蜂者非常之明白。蜜蜂本身蜂群不会很大，一旦“坐大”，必定分巢。分巢的开始时筑“王台”。“王台”多少也不是随意由蜂王决定的，也许是根据“居住环境”决定，蜂多脾少，就没有地方酿蜜、储蜜。蜂多就会拉帮结派“打群架”。据说，这是真的！
第三，医院扩张必定会造成地区性的人才高度虹吸。虹吸的结果不利于医疗下沉，也不利于人才的利用和流动。各类人才、或专业人才过度集中在一个医院里面，看似有利于学术的发展，其实问题还是很多的。尤其专业团队之间的矛盾容易激发，这与医生的职业特点有关。这就是我主张的“医生工作室”，各流派都有存在的意义和作用。医生培养在“大医院”，但只要有合适的平台，他发挥的作用更大。再用蜜蜂分巢做例子。一个蜂巢，不可以有两个“蜂王”；蜂多，蜂王就会考虑分巢发展。因此每年春季左右，就要筑王台，分巢，每次分巢，新王都是带走自己熟悉的人马。这是动物有益于发展的生物特性。这如同医生工作团队。
第四，规模过大病人看病更难了。试想一下在一个“医疗城”里面看病，带来的困难有多大？水平交通和垂直交通就是一个问题。关键是，一个大医院里并不一定找到合适的医生。大医院的医生也没有服务好合适的病人。
第五，规模过大，不利于国家提出的分级诊疗各项政策落实。国家大力发展县级医院和力推基层服务能力的提升。也投入大量资金打造适合医疗发展的平台。一方面强基层，一方面“扩张”高地，基层不是给掏空了？相反，其他平台建好了，服务能力提升了，很多防病治病的问题都基本可以解决了。大医院“充数”的病人就少了。
第六，支付制度的强力推进，迫使医院绩效考核进入有新思维。如：DRGs和单病种收费，哪怕是按服务收费，大医院都不可能再“大小通吃”。还有更加严厉的监管措施，是患者或医院不可能小病大治，挂床住院等，违规甚至违法行为大大减少。分类管理，也使医院难以办成养老院或健康管理中心。所以新的支付制度成功的标志，就是不该住院的，都在门诊或基层解决了。
顺便讲一下，有些医院开始有“创新思维”，把医院更名为“健康管理医院”，这不符合分层、分级管理。如果是这样，《医疗机构管理办法》就要彻底修改了。
第七，基层服务能力和服务质量的提升，将给规模大的医院带来极大的冲击。强基层也国家的医改战略，基层服务能力提升了，上送的病人就少了。再说，上送的病人多，政府的医改工作就没做好，是要问责的！县级医院的服务能力也不是床位不足的问题，而是服务能力和服务水平的问题。更有支付政策的支持的力度问题。
第八，互联网和智慧医疗的强力推进，医生的就业平台多样化。一个去中心化的预防、医疗、康复、养老的生态形成。就算是大医院、医疗集团、医联体、医共体等形式的业务都面临向下看的趋势。“向下看”，不是机构的大小问题，而是服务平台的能力问题。如果支付政策支持医生多种平台服务的，这种去中心化推进的速度就会更大。#家庭健康月#
控制公立医院扩张，由来已久，未见成效。反而政令不通，医院越扩越大。据说，不超过3000床的没有人看得起。有统计，超4000床的有31家，其中北上广中，广州仅有一家，4800张。超3000床的85家，广东占了10家。从人口、GDP和政府财政，广东都是第一名。然而，医院是否越大越好呢？
我们先从央媒《新华日报》2021年7月18日头版刊登一篇文章《徐医附院创公立医院改革新范式——砍掉2000张加床，找回一颗初心》， “初心”回归成为了公立医院改革的“新范式”和主题词。公立医院规模控制已经奠定了今后医院发展的“型”。
公立医院无序的扩张总有一个止点，这个止点，与股票的“涨停”有不一样。“涨停”还有涨的时候。而公立医院3000以上的“涨”该休已！我个人认为正当时。像徐州医学院附属第一医院，这样巨型的“航母”，主动削减了2000张床位，这是一个明智的举措。而且今后3000床以上的医院都面临很多来自市场和政策压力。我个人认为至少有八点值得大家去思考：
第一，医院规模效应的问题。我很早就说过，医院不是加工厂，也不是修理厂，不可能形成“不变”的流水线。医院面对的个体，既是基因一致的，也有因环境的发生个体的变异。因而，医院医生的技术更具有经验性和个体差异性。其规模效益的最大化就必然有个“止蚀点”。自我控制床位，不仅仅符合医疗卫生的规律，也是所有从事医院管理的人明智的选择。它与其他制造业不同，更何况其他服务业也没有这么大规模体量。除非是游乐场。
规模不一定有效益。譬如一个医院的病房多少才是合适，本来就有理论根据，实践的经验。根据医院规划设计，要求每病区50左右最为合适。又譬如，大型设备的配置，也有一定的最佳配置数。也就是说，当达到最大的饱和量，就意味着第二 “病区”、第二套设备，第二套人员，或第二家医院的配置重复出现，而不是利润递增。医院的这些要求都是根据临床安全和服务最优化的角度着想的。大型医院的投入成本大，不管是硬件设施、还是人力资源成本，都必比小型医院大得多。大医院“大医生”不可能收治“低值”（简单慢性病）病人。
第二，大型医院从管理上带来的难度的问题。医院越大，管理难度越高。不要说其他，就是一个难免的医疗纠纷引起的轰动会很大；一个“新冠”似的院内交叉感染，带来各方的问题都很多。最近郑州洪灾，郑医大附一停水停电，一万多患者被困，医院的次生灾害风险令人担忧。医院或科室与蜜蜂的生态特性是相似的。也许不少人不懂得蜜蜂的生物特性，而养蜂者非常之明白。蜜蜂本身蜂群不会很大，一旦“坐大”，必定分巢。分巢的开始时筑“王台”。“王台”多少也不是随意由蜂王决定的，也许是根据“居住环境”决定，蜂多脾少，就没有地方酿蜜、储蜜。蜂多就会拉帮结派“打群架”。据说，这是真的！
第三，医院扩张必定会造成地区性的人才高度虹吸。虹吸的结果不利于医疗下沉，也不利于人才的利用和流动。各类人才、或专业人才过度集中在一个医院里面，看似有利于学术的发展，其实问题还是很多的。尤其专业团队之间的矛盾容易激发，这与医生的职业特点有关。这就是我主张的“医生工作室”，各流派都有存在的意义和作用。医生培养在“大医院”，但只要有合适的平台，他发挥的作用更大。再用蜜蜂分巢做例子。一个蜂巢，不可以有两个“蜂王”；蜂多，蜂王就会考虑分巢发展。因此每年春季左右，就要筑王台，分巢，每次分巢，新王都是带走自己熟悉的人马。这是动物有益于发展的生物特性。这如同医生工作团队。
第四，规模过大病人看病更难了。试想一下在一个“医疗城”里面看病，带来的困难有多大？水平交通和垂直交通就是一个问题。关键是，一个大医院里并不一定找到合适的医生。大医院的医生也没有服务好合适的病人。
第五，规模过大，不利于国家提出的分级诊疗各项政策落实。国家大力发展县级医院和力推基层服务能力的提升。也投入大量资金打造适合医疗发展的平台。一方面强基层，一方面“扩张”高地，基层不是给掏空了？相反，其他平台建好了，服务能力提升了，很多防病治病的问题都基本可以解决了。大医院“充数”的病人就少了。
第六，支付制度的强力推进，迫使医院绩效考核进入有新思维。如：DRGs和单病种收费，哪怕是按服务收费，大医院都不可能再“大小通吃”。还有更加严厉的监管措施，是患者或医院不可能小病大治，挂床住院等，违规甚至违法行为大大减少。分类管理，也使医院难以办成养老院或健康管理中心。所以新的支付制度成功的标志，就是不该住院的，都在门诊或基层解决了。
顺便讲一下，有些医院开始有“创新思维”，把医院更名为“健康管理医院”，这不符合分层、分级管理。如果是这样，《医疗机构管理办法》就要彻底修改了。
第七，基层服务能力和服务质量的提升，将给规模大的医院带来极大的冲击。强基层也国家的医改战略，基层服务能力提升了，上送的病人就少了。再说，上送的病人多，政府的医改工作就没做好，是要问责的！县级医院的服务能力也不是床位不足的问题，而是服务能力和服务水平的问题。更有支付政策的支持的力度问题。
第八，互联网和智慧医疗的强力推进，医生的就业平台多样化。一个去中心化的预防、医疗、康复、养老的生态形成。就算是大医院、医疗集团、医联体、医共体等形式的业务都面临向下看的趋势。“向下看”，不是机构的大小问题，而是服务平台的能力问题。如果支付政策支持医生多种平台服务的，这种去中心化推进的速度就会更大。#家庭健康月#
今天 唱着歌儿去郊游（导航 实时看路况 下车看停车 时刻提醒司机慢点注意前方车辆 选歌 聊天 喂零食）虽然这位师傅车技了得 但不可否认我这个副驾驶也是极其优秀必不可少的[嘻嘻]
一直笑一直讲（每次见面红兰都要说我没什么变化还是跟以前一样 她也一样 我觉得我们俩都没怎么变 相处起来跟高中简直一模一样 也超级开心她成功考上想去的学校 可以带我去看大熊猫了嘛 哈哈哈学医居然八月初就开学！[心]）
总之！就是巨开心！两万步！[good]
一直笑一直讲（每次见面红兰都要说我没什么变化还是跟以前一样 她也一样 我觉得我们俩都没怎么变 相处起来跟高中简直一模一样 也超级开心她成功考上想去的学校 可以带我去看大熊猫了嘛 哈哈哈学医居然八月初就开学！[心]）
总之！就是巨开心！两万步！[good]
嗨嗨 噜噜已经到长沙了！！！
现在天气这么热 人也好多这个季节！盘点一下【长沙外卖合集攻略】
可以说是我点了非常多外卖了！！哈哈哈哈
1⃣️八仙海鲜局
微❤️上下单的！！我的天我来长沙第一顿就点的这个
同类型海鲜可以说zui便宜的了！
他家海鲜真的是很地道的长沙口味
肉多到！！！两个人都吃不完的
吃了一次我是惊艳到了的那种味
必点的我觉得有
咸蛋黄虾尾
咸蛋黄 我的最爱 是整个咸蛋黄包着虾尾！好好吃啊
八仙镇点
口味和外面吃的都不一样 我觉得这个味道在长沙没有第二家的！好好次啊
八仙六头鲍
手巴掌一样大！！！很新鲜很Q弹！！
送到汤汁一点都没撒漏！！！这个真的是外卖好评！！！
2⃣️丹丹热卤
长沙的热伴卤味 荤素搭配自己选
有牛肉/猪耳朵/鸡爪/豆腐/腐竹/海带丝
晚上有紫苏桃
不喜欢吃的话那就不点哈哈哈哈
3⃣️汴京炸鸡（五一大道602号）
刚到长沙 男朋友湖南人 说我干嘛点炸鸡！
这家店铺炸鸡鲜嫩多汁！是很脆的那种
但是可能地方比较远的可能会软掉
去店里吃应该更加好吃！！
这家店有很多盗版的！！大家可以看这个地址
4⃣️茶颜悦色
不用说了 爱喝啥喝啥 还不用排队
排队洗脚的时候提前点 一边喝一边洗jio也可
5⃣️整个椰子
椰子 椰青是我夏天zui爱
清清爽爽
还有椰子冻！！
6⃣️津市刘聋子粉馆
牛肉粉简直绝了 爱嗦粉的真的不要错过求求了
7⃣️黄姐小吃
凉皮 凉面都巨好吃 可以闭眼点
是很入味的 猪血也好好吃
你还可以点汤！土豆排骨汤 莲藕汤 你会感谢我的hhhh
8⃣️王小米的饭盒
也是在微❤️下单！这个很牛 可以全国邮寄
黑糖麻薯
这个麻薯不吹 可以说吃过的都不一样
可以单独出道的麻薯
特别拉丝而且不会软烂是有弹性的！你们懂我意思吗
奶味十足
口味虾
据湖南人说 就是他们小时候吃的那个味道
也是比较大只多肉的那种！
不！咸！但是很入味！！！
荔枝玫瑰露
因为湘菜比较辣
这个可以用来解辣！！！有很多荔枝还有小丸子！！就是糯米做的那种！料很多的
9⃣️墨茉点心局
我在外面逛的时候看到好多人排队
然后回去看到有外卖
是小零食那种 就是点心
必点
鲜乳咖啡麻薯
咖啡味➕奶香味 拿铁般的麻薯？
口感是软的但是又有较劲！！不爱咖啡味道的人也会爱上的
超级芝士脆
芝士狂魔本人！好好吃啊！！不说什么了真的就是爱死了
擂饭
我第一次吃这个！
神牛泡面是招牌！
好吃！
土豆烧肉也是对我这个广东人来说可以说不辣的
土豆好入味很好吃
很能吃辣的可以点双拼蛋
他家米饭好好吃 我平时都不吃米饭的
但是好喜欢吃他的米饭
1⃣️
胡记炸炸炸
好好吃的炸串！！我可以给他封神！
他本来是在巷子里的 我没找到 所以我点了外卖
里脊肉 牛肉！点就完事儿了！
入味又香脆！
整个店铺没什么踩雷的 爱吃什么点就可以了！
来到长沙的姐妹们不要错过！！如果你们点了啥好吃的外卖可以补充！！
我住在国金街这边！！接下来还会出很多关于长沙的攻略可以关注我！！！！！ https://t.cn/EvoILgo
#长沙旅游攻略# #寻美长沙# #毕业旅行# https://t.cn/EvoILgo
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1⃣️八仙海鲜局
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他家海鲜真的是很地道的长沙口味
肉多到！！！两个人都吃不完的
吃了一次我是惊艳到了的那种味
必点的我觉得有
咸蛋黄虾尾
咸蛋黄 我的最爱 是整个咸蛋黄包着虾尾！好好吃啊
八仙镇点
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八仙六头鲍
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2⃣️丹丹热卤
长沙的热伴卤味 荤素搭配自己选
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晚上有紫苏桃
不喜欢吃的话那就不点哈哈哈哈
3⃣️汴京炸鸡（五一大道602号）
刚到长沙 男朋友湖南人 说我干嘛点炸鸡！
这家店铺炸鸡鲜嫩多汁！是很脆的那种
但是可能地方比较远的可能会软掉
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不用说了 爱喝啥喝啥 还不用排队
排队洗脚的时候提前点 一边喝一边洗jio也可
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6⃣️津市刘聋子粉馆
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7⃣️黄姐小吃
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8⃣️王小米的饭盒
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这个麻薯不吹 可以说吃过的都不一样
可以单独出道的麻薯
特别拉丝而且不会软烂是有弹性的！你们懂我意思吗
奶味十足
口味虾
据湖南人说 就是他们小时候吃的那个味道
也是比较大只多肉的那种！
不！咸！但是很入味！！！
荔枝玫瑰露
因为湘菜比较辣
这个可以用来解辣！！！有很多荔枝还有小丸子！！就是糯米做的那种！料很多的
9⃣️墨茉点心局
我在外面逛的时候看到好多人排队
然后回去看到有外卖
是小零食那种 就是点心
必点
鲜乳咖啡麻薯
咖啡味➕奶香味 拿铁般的麻薯？
口感是软的但是又有较劲！！不爱咖啡味道的人也会爱上的
超级芝士脆
芝士狂魔本人！好好吃啊！！不说什么了真的就是爱死了
擂饭
我第一次吃这个！
神牛泡面是招牌！
好吃！
土豆烧肉也是对我这个广东人来说可以说不辣的
土豆好入味很好吃
很能吃辣的可以点双拼蛋
他家米饭好好吃 我平时都不吃米饭的
但是好喜欢吃他的米饭
1⃣️
胡记炸炸炸
好好吃的炸串！！我可以给他封神！
他本来是在巷子里的 我没找到 所以我点了外卖
里脊肉 牛肉！点就完事儿了！
入味又香脆！
整个店铺没什么踩雷的 爱吃什么点就可以了！
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