#互联网医疗社区#

【前言】你知道蜜蜂为什么要分巢呢?如果知道了,可能你就会知道医院规模并非越大越好。也许不少人不懂得蜜蜂的生物特性,而养蜂者非常之明白。如果你见到的蜂箱,一定不会很大,略比标准航空行李箱大点。蜜蜂是群居物种,但本身蜂群不会很大,一旦“坐大”,必定分巢。如果养蜂者任其繁殖分巢,其结果原蜂巢越来越“人少”,产能越来越弱;不分巢,不够酿蜜的脾,蜂多就会发生内乱,“打群架”。由于蜜蜂分巢是“1/2法”,第一次分巢就带走1/2人马,各自就过得当然很滋润;第二次分巢,也是分走了原蜂巢的1/2,;如此类推。因此,合理分巢是蜂农考虑的首要问题。所以,蜂农必须对蜂巢实行“计划生育”,一是摘除过多的“王台”,二是人工合理地“分割”,让它们熟悉好各自的队伍,最后分巢。从而达到不争地盘,不内讧,各自产蜜最大化!医院的规模是否越大效益越好呢?

控制公立医院扩张,由来已久,未见成效。反而政令不通,医院越扩越大。据说,不超过3000床的没有人看得起。有统计,超4000床的有31家,其中北上广中,广州仅有一家,4800张。超3000床的85家,广东占了10家。从人口、GDP和政府财政,广东都是第一名。然而,医院是否越大越好呢?

我们先从央媒《新华日报》2021年7月18日头版刊登一篇文章《徐医附院创公立医院改革新范式——砍掉2000张加床,找回一颗初心》, “初心”回归成为了公立医院改革的“新范式”和主题词。公立医院规模控制已经奠定了今后医院发展的“型”。

公立医院无序的扩张总有一个止点,这个止点,与股票的“涨停”有不一样。“涨停”还有涨的时候。而公立医院3000以上的“涨”该休已!我个人认为正当时。像徐州医学院附属第一医院,这样巨型的“航母”,主动削减了2000张床位,这是一个明智的举措。而且今后3000床以上的医院都面临很多来自市场和政策压力。我个人认为至少有八点值得大家去思考:

第一,医院规模效应的问题。我很早就说过,医院不是加工厂,也不是修理厂,不可能形成“不变”的流水线。医院面对的个体,既是基因一致的,也有因环境的发生个体的变异。因而,医院医生的技术更具有经验性和个体差异性。其规模效益的最大化就必然有个“止蚀点”。自我控制床位,不仅仅符合医疗卫生的规律,也是所有从事医院管理的人明智的选择。它与其他制造业不同,更何况其他服务业也没有这么大规模体量。除非是游乐场。

规模不一定有效益。譬如一个医院的病房多少才是合适,本来就有理论根据,实践的经验。根据医院规划设计,要求每病区50左右最为合适。又譬如,大型设备的配置,也有一定的最佳配置数。也就是说,当达到最大的饱和量,就意味着第二 “病区”、第二套设备,第二套人员,或第二家医院的配置重复出现,而不是利润递增。医院的这些要求都是根据临床安全和服务最优化的角度着想的。大型医院的投入成本大,不管是硬件设施、还是人力资源成本,都必比小型医院大得多。大医院“大医生”不可能收治“低值”(简单慢性病)病人。

第二,大型医院从管理上带来的难度的问题。医院越大,管理难度越高。不要说其他,就是一个难免的医疗纠纷引起的轰动会很大;一个“新冠”似的院内交叉感染,带来各方的问题都很多。最近郑州洪灾,郑医大附一停水停电,一万多患者被困,医院的次生灾害风险令人担忧。医院或科室与蜜蜂的生态特性是相似的。也许不少人不懂得蜜蜂的生物特性,而养蜂者非常之明白。蜜蜂本身蜂群不会很大,一旦“坐大”,必定分巢。分巢的开始时筑“王台”。“王台”多少也不是随意由蜂王决定的,也许是根据“居住环境”决定,蜂多脾少,就没有地方酿蜜、储蜜。蜂多就会拉帮结派“打群架”。据说,这是真的!

第三,医院扩张必定会造成地区性的人才高度虹吸。虹吸的结果不利于医疗下沉,也不利于人才的利用和流动。各类人才、或专业人才过度集中在一个医院里面,看似有利于学术的发展,其实问题还是很多的。尤其专业团队之间的矛盾容易激发,这与医生的职业特点有关。这就是我主张的“医生工作室”,各流派都有存在的意义和作用。医生培养在“大医院”,但只要有合适的平台,他发挥的作用更大。再用蜜蜂分巢做例子。一个蜂巢,不可以有两个“蜂王”;蜂多,蜂王就会考虑分巢发展。因此每年春季左右,就要筑王台,分巢,每次分巢,新王都是带走自己熟悉的人马。这是动物有益于发展的生物特性。这如同医生工作团队。

第四,规模过大病人看病更难了。试想一下在一个“医疗城”里面看病,带来的困难有多大?水平交通和垂直交通就是一个问题。关键是,一个大医院里并不一定找到合适的医生。大医院的医生也没有服务好合适的病人。

第五,规模过大,不利于国家提出的分级诊疗各项政策落实。国家大力发展县级医院和力推基层服务能力的提升。也投入大量资金打造适合医疗发展的平台。一方面强基层,一方面“扩张”高地,基层不是给掏空了?相反,其他平台建好了,服务能力提升了,很多防病治病的问题都基本可以解决了。大医院“充数”的病人就少了。

第六,支付制度的强力推进,迫使医院绩效考核进入有新思维。如:DRGs和单病种收费,哪怕是按服务收费,大医院都不可能再“大小通吃”。还有更加严厉的监管措施,是患者或医院不可能小病大治,挂床住院等,违规甚至违法行为大大减少。分类管理,也使医院难以办成养老院或健康管理中心。所以新的支付制度成功的标志,就是不该住院的,都在门诊或基层解决了。

顺便讲一下,有些医院开始有“创新思维”,把医院更名为“健康管理医院”,这不符合分层、分级管理。如果是这样,《医疗机构管理办法》就要彻底修改了。

第七,基层服务能力和服务质量的提升,将给规模大的医院带来极大的冲击。强基层也国家的医改战略,基层服务能力提升了,上送的病人就少了。再说,上送的病人多,政府的医改工作就没做好,是要问责的!县级医院的服务能力也不是床位不足的问题,而是服务能力和服务水平的问题。更有支付政策的支持的力度问题。

第八,互联网和智慧医疗的强力推进,医生的就业平台多样化。一个去中心化的预防、医疗、康复、养老的生态形成。就算是大医院、医疗集团、医联体、医共体等形式的业务都面临向下看的趋势。“向下看”,不是机构的大小问题,而是服务平台的能力问题。如果支付政策支持医生多种平台服务的,这种去中心化推进的速度就会更大。#家庭健康月#

【半數東奧賽任港人看 歷屆最多】

疫情下舉辦的東京奧運會,將於本周五揭幕,在當局早前斥資購入賽事播映權之下,本港市民可以安坐家中觀看賽事。負責協調三大電視台的資深體育節目製作人、民政事務局項目顧問李漢源透露,電視台已各自派員,組成一支為數十六人的聯合採訪團隊,料可播放逾百小時的港隊賽事,盡量做到「一吋不漏」。據他了解,部分電視台會開放超過十條頻道播放賽事,總播放時數高達三、四千小時,屬歷來最多,即國際奧委會所製作的約一半賽事時段,也可呈現觀眾眼前。他看好今屆賽事的收視,惟在疫情之下,每家電視台的廣告收入可能只得一、二千萬元,仍可能需要承擔數百萬元的虧蝕。

為免市民無緣觀賞今屆奧運賽事,港府早前破天荒斥資購入賽事的播映權。根據協議,各間電視台須分別在免費和收費頻道合共提供不少於九百及三千小時的奧運賽事節目,負責協調的民政事務局項目顧問(康樂及體育)在接受本報專訪時表示,為期十六天的奧運賽事,大會將合共製作七千小時的比賽時段,其中約二千小時的節目會發送至人造衛星,各地電視台可視乎本身的需要接收賽事;至於餘下的約五千小時節目,各地電視台則須自行支付衛星費用,始能發送至所屬國家或地區。

  他表示,為免造成不公,未有特別限制各電視台所需播放的港隊以外賽事,但據其了解,無線電視、有線電視及NOW TV均會開放多條頻道播放賽事,其中無線電視計畫動用的頻道多達十三條,合共播放三至四千小時的奧運賽事節目,其餘兩家電視台也會播放最少一千小時的賽事。他指,每家電視台只要開放七條頻道,每日播放八小時節目,已能滿足基本要求,因此整體播放時數可遠較當局要求為高,「收費電視的頻道也需要節目充撐,既然已購得播映權,加上不用額外製作,播放得愈多,也沒有損失,因此電視台也會盡量填滿節目時段。」

三大電視台的另一「任務」,就是需要播足所有本港運動員出戰的賽事。李漢源指,倘若只是接收大會提供的訊號,未必能涵蓋所有港隊賽事,尤其是初賽,因此需要自行派出拍攝團隊,讓本港電視台進行直播或轉播,「當中有些賽事,港隊可能是志在參與,但既然港府這次購買版權的目標是為了港隊,我們也會拍攝。」

  為了達至目標,負責轉播賽事的三大電視台已分別派出拍攝人員、導演和工程人員,組成一支共有十六人的聯合採訪團隊(Hong Kong Pool),已於上周二起陸續出發,而李漢源也在上周五抵達東京,負責協調。他表示,會在當地設置一個「小型電視台」,希望可「跟足」港隊所有賽事,但承認過程中或有「甩漏」。他舉例指:「滑浪風帆賽事若出了海,你如何拍攝?三項鐵人或單車公路賽也較難拍攝,可能只能拍到起步或衝線的畫面。」

  他又提到,本港今屆共派出多達六名運動員角逐劍擊賽事,由於「重劍天后」江旻憓世界排名處於前列位置,大會一定拍攝其比賽片段,但其他排名較後的選手,卻未必一定可以,因此需靠本港拍攝團隊「執漏」。

  本港已確定派出歷來最多的四十六位選手參加今屆奧運,採訪團隊最多可以同時走訪三至四個項賽事,「若賽事太多,導演也會親自落場,自己拿著攝影機拍攝賽事。」至於港隊賽事的播放時數,他說雖然未有正式統計,但若以派出四十六名運動員計算,平均每人比賽時間兩至三小時,粗略估計也會播放一百至二百小時的港隊賽事。

  他坦言,若不是以聯合團隊方式拍攝,估計每家電視台需要各自支付三千萬元的製作費,但現時可以攤分成本,較各自派員「着數」,而連同其他開支,他估計現時每家電視台的製作費用有望降至二千萬元。惟在疫情下,本港經濟不景,他說每家電視台也估計最多只有一千至二千萬元的廣告收入,遠較上屆的五千萬元為低,「好彩的話,可能找到多一點廣告生意,做到收支平衡,否則應該會錄得數百萬元的虧蝕。」

  「今次很多事情也未必做得到,因為落實得太遲,其他很多國家早在兩年前已確定播放安排。」李漢源指出,政府以往不想介入商業市場,一般不會購買奧運播映權,但今次得悉各電視台也無意購入後而決定「出手」,但由於不希望因此多付費用,令一切安排變得較為趕急。他說,以往舉辦奧運會,大會最少兩年前已召開國際會議,了解各地電視台的拍攝需要,從而確定如何布置場地,「但過去兩年,我們也沒有向國際奧委會講清楚需要甚麼,到了五月才落實,這令電視台的籌備變得極為倉卒,面對許多不明朗因素。」

  過往舉辦奧運時,本港電視台能在國際廣播中心租用最少二千多呎的場地。李漢源指,由於今屆幾乎是在最後一刻才向大會表達採訪要求,所能租用的面積只有二百多呎。他亦以即將在周五舉行的開幕禮為例,電視台以往會支付約二十萬元的費用,在場內擺放一部攝影機,專門拍攝所屬國家或地區運動員十多秒的進場情況,但今年只能單靠大會的訊號,「即使採訪團隊可以在場內拍攝,但也沒有方法將片段直接傳送回港,只能事後以花絮方式交代現場氣氛。」

  至於比賽場地,通常也設有混合區,讓電視台可以採訪運動員,並利用場館設施進行直播。李漢源指,當中的採訪位置是需要事先租用,以往在出發前已大致確定,但由於今屆從未提出要求,現在只能夠在「排隊」,等候大會確定次序,「可能會有一些電視台,因所屬國家的運動員提早出局而放棄位置,我們才有機會補上,租用這些被放棄的位置。」採訪位置尚未能確定之下,也大大增添傳播片段返港的難度,但李漢源表示,本港部分電視台曾嘗試以近年盛行的LiveU攜式視頻技術進行直播,效果不俗,因此現在也在構思利用當地的5G網絡進行直播,以補不足。

  李漢源坦言,奧運已沒辦法再延遲,「單是賠償版權費,也要五十一億美元」,但這令採訪成本大大增加,尤以在機票費用上漲之下,每名成員的開支達到十五至二十萬元。他表示,採訪團隊成員已全部接種疫苗,但首三天仍需要每天進行檢測,初時只能乘搭國際廣播中心提供的車輛,每日也只能各自吃飯,以減低傳播病毒的風險。

  曾在無線工作長達三十八年的資深監製李漢源,參與過九屆奧運會的直播。他坦言,今屆東奧對本港觀眾甚具瞄頭,對收視感到樂觀,除了由於賽事正值暑假舉行,吸引不少學生收看,加上多名本港運動員大熟大勇,世界排名處於前列位置,認為本港今屆有力爭逐獎牌的項目不止一個,會有最少三個,「個人感覺,金銀銅也會有。」

  談到今屆出征奧運的港將,李漢源如數家珍。他認為,曾於倫敦奧運獲得場地單車凱林賽銅牌的李慧詩,今屆在爭先賽較有機會問鼎獎牌,「因她爆炸力較強,強項是緊貼對手,到最後一刻才抽出衝線,在以一對一方式較量的爭先賽具有較大優勢。」至於凱林賽,他說比賽過程中始終有機會「撞車」,變數較大。他又提到,貴為「天下第一劍」的江旻憓,即使最近比賽較少,但現在仍是重劍世界排名第一,而準備出戰空手道女子個人形賽事的劉慕裳,也是所屬級別的世界冠軍,「當然不想給他們太大壓力,但個人相信三人是有機會獲取獎牌。」

  他又認為,體操的石偉雄在亞運奪取跳馬項目金牌時,是力壓上屆奧運銀牌得主,意味他也是有力爭奪獎牌。至於今屆奧運乒乓球首次加入混雙項目,港隊將由黃鎮廷及杜凱琹應戰,他認為倘若抽籤理想,不在較早階段遇上中國隊,也有機會奪取獎牌,而女團項目也是「牌面」較大,實力僅在中日韓之後;他說,港隊游泳「飛魚」何詩蓓現時在所屬級別排四、五位,相信躋身決賽不成問題,也估計本港在羽球混雙項目有力衝擊獎牌。

  於二○一九年離開無線的李漢源,原本已經退休,但一直心繫體育,起初打算在今屆奧運隨同其他海外電視台,入場觀摩賽事。他笑言:「可能是職業病,我們入場,不是真係睇波,而是去看別人如何製作,也十分喜愛在這種環境之下工作。」

  曾經歷九屆奧運的李漢源,認為各屆各有特色,難忘在一九九六年阿特蘭大奧運會時,奧林匹克公園發生爆炸,一眾工作人員被困於國際廣播中心三日不能外出,「但無可否認,論震撼力和感染力,○八年北京奧運是最大。」他憶述,電視台過往通常派出六十至九十人採訪,但當年卻派出多達二百多人,規模龐大,「自己當時也想過,完成該屆奧運後便退休,因為覺得往後無機會再做更大型賽事。」但在機緣巧合之下,李漢源今屆再以另一個身分「參與」賽事,但相信之後會真正退休,「人始終一定要退休,留給年輕人去做。」#香港新聞#

吉祥甘露|2021.07.19

希阿荣博堪布 利生妙吉祥 今天

希阿荣博堪布●《前行笔记》

我们觉得自己被难题困住,总想找办法解决,可更大的问题也许在于我们过分关注“解决问题”了,却从来没有想过回头去看看那些问题到底是不是问题。很可能,换个角度,它就不是问题,至少不是那么严重的问题。

2021年07月19日

利生妙吉祥


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