因此，根据《2017年美国甲状腺协会（ATA）对妊娠期和产后甲状腺疾病的诊断和管理指

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当个别临床因素的组合预测复发、远处转移或疾病特异性死亡的显著风险增加时(如原发肿瘤的大小、组织学类型、淋巴浸润程度、淋巴结转移情况、术后Tg、发病年龄)，推荐使用碘-131。

1、基本信息。

年龄是AJCC/TNM甲状腺癌分期的重要参数。研究表明，年长者（年龄大于55岁)术后碘-131治疗生存获益更为显著。

2、病例亚型。

甲状腺乳头状癌有14个亚型。常见的高度侵袭性组织亚型包括高细胞型、柱状细胞型、图钉样细胞型等。如果病理报告提示有以上甲状腺乳头状癌亚型，治疗方案要更激进，手术后要尽早碘-131治疗。

3、肿瘤原发灶的大小。

原发灶最大径超过4cm，建议术后碘-131治疗。但是，临床上这种情况(肿瘤>4cm)非常少见，多数病人的原发灶小于4cm，不可认为无需做碘-131治疗，此时要考虑到其他高风险复发的病理因素。

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4、肿瘤原发灶的部位。

如果是双侧甲状腺有恶性肿瘤，则行甲状腺全部切除。如果是单侧甲状腺恶性肿瘤，是否腺叶切除或全部切除依据病情而定。但是，如果患者计划术后做放射性碘-131治疗，则需行甲状腺全切。

5、肿瘤原发灶的数量。

多发病灶的患者复发率要高些，建议术后放射性碘-131治疗。

6、肿瘤原发灶的侵袭性。

病理报告如果提示有腺外侵犯、血管、神经侵犯、周围器官组织侵犯，肿瘤复发风险明显增高，甲状腺全切之后的碘-131治疗可降低复发率。

7、肿瘤切除边缘阳性。

此特征提示残留癌灶或甲状腺外浸润。应当考虑碘-131治疗。

8、肿瘤原发灶的BRAF基因突变。

阳性率为50-60%。存在BRAF基因突变是否需要行1311治疗，是一个具有争议性的话题。但有研究提示，BRAF基因突变阳性，复发风险高。

9、病理颈部淋巴结转移（pN1）。

美国甲状腺学会（ATA）认为，病理颈部淋巴结转移数量大于5个，最大径超过3cm，属于中-高危复发风险，建议术后碘-131治疗。近来有大量数据表明，淋巴结病灶的结外侵犯似乎增加患者复发风险，因此也是决定碘-131辅助治疗的重要因素。此外，微小淋巴结转移（转移灶最大径不超过0.2cm)是否要考虑碘-131治疗，需要更多数据来支撑。

10、临床颈部淋巴结转移（cN1）。

术前临床触诊及影像学手段（颈部超声、增强CT、PET/CT等)高度怀疑，且术后经过病理证实的颈部淋巴结转移，建议术后放射性碘-131治疗。

11、复发性或持续性颈部淋巴结转移。

甲状腺乳头状癌患者经历初始治疗(甲状腺全切+术后碘-131治疗），在随访期间发现可疑颈部淋巴结转移，再次手术(颈部淋巴结清扫)后病理证实为颈部淋巴结转移，是否要做第二次碘-131治疗，需要综合评估来决定。

#微博健康讲堂# 【甲减导致流产！备孕与怀孕期间，怎么进行甲状腺相关检查和准备？】
目前的证据已表明，#甲状腺# 功能紊乱与不孕症和早期流产等有关。因此，根据《2017年美国甲状腺协会（ATA）对妊娠期和产后甲状腺疾病的诊断和管理指南》建议：

1，有甲状腺功能障碍风险因素的女性（如确定甲减者、患桥本氏病者），在辅助生殖技术之前和怀孕期间进行TSH检测；

2，对于孕期进行甲状腺功能检查，发现新发TSH升高（可以理解为甲减前期）的女性，应评估自身免疫性以作为甲状腺储备的预测因素；

3，桥本氏病及甲减/亚临床甲减的孕妇/备孕女性处理：TPO抗体阳性且TSH＞4 mIU/L，或TPO抗体阴性但TSH＞10 mIU/L的女性应进行治疗，治疗目标TSH＜2.5 mIU/L；

4，原本已经接受左旋甲状腺素治疗的女性，应在怀孕的前三个月增加剂量（因为妊娠是体力活儿，需要更多的甲状腺素支持哦[酷]）。