术后八天，胸闷不适，未引起重视，患者肺动脉栓塞
简要医疗过程:患者，女，1952 年 11 月出生。因“反复右上腹疼痛 1 个月，加重 1 天”11 月 12 日入院。诊断为 “胆囊结石、胆囊炎”收住院。完成术前准备后，全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术后对症治疗。
术后第八天患者诉胸闷不适，请心内科会诊，建议硝酸甘油片舌下含服，并予行心电图、动态心电图、心超等检查。右下肢血管 B 超提示:右侧股动脉硬化，右侧股静脉起始段管腔狭窄，右侧大隐静脉曲张。术后第十天早上患者上厕所后突然出现右下肢肿胀、 麻木感明显。查体:右下肢非凹陷性肿胀明显，远端颜色紫绀，活动尚可，左下肢正常。急查右下肢血管 B 超示:右侧股动脉硬化伴管腔狭窄—部分阻塞考虑，右侧股静脉管腔狭窄伴血栓形成，右侧大隐静脉曲张。嘱患者予制动，并建议转上级医院治疗，当日办理自动出院。
至上级医院的当日下午患者突然出现胸闷气促，大汗伴意识丧失及抽搐，急予心肺复苏，考虑“急性致死性肺栓塞”，予阿替普酶+尿激酶 溶栓，并在 DSA 下行“肺动脉造影+肺动脉血栓碎栓、溶栓 +下腔静脉滤器置入术”，术后转重症监护病房予抗感染、 解痉、降颅内压等治疗。
术后诊断:急性大块型肺动脉栓塞，急性心肺功能衰竭，多脏器功能损害;急性右下肢深静脉血栓形成;胆囊切除术后。而后患者再次以“缺氧缺血性脑病” 转入其他医院进行高压氧及康复治疗，处于植物人状态。
经验教训:首诊医院在整个治疗过程中存在以下经验教训:(1)围手术期未对下肢静脉血栓形成的危险因素进行评估及预防;
(2)术后第八天患者诉胸闷不适，B 超提示已出现股静脉狭窄右侧大隐静脉曲张时，此时应考虑 DVT 合并肺栓塞，但仍未引起重视，进行相应的检查及合理处理;
(3) 术后第十天早上患者上厕所后突然出现右下肢肿胀、麻木感明显病情再次进展，B 超已确定下肢静脉血栓时，未按规范予以抗凝治疗，未查肺动脉 CTA 明确肺栓塞。
(4)转诊前没有意识到可能发生致命性 PTE 严重后果。
该案例提示医方对院内 VTE 防控，从评估、预防、诊断及治疗上全方位的严重不足。
以案例科普医疗常识，让医疗纠纷处理更简单
张文波医疗律师团队专注全国医疗纠纷处理十四年#法律咨询##科普大作战##法律咨询[超话]##医生##手术##植物人#
简要医疗过程:患者，女，1952 年 11 月出生。因“反复右上腹疼痛 1 个月，加重 1 天”11 月 12 日入院。诊断为 “胆囊结石、胆囊炎”收住院。完成术前准备后，全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术后对症治疗。
术后第八天患者诉胸闷不适，请心内科会诊，建议硝酸甘油片舌下含服，并予行心电图、动态心电图、心超等检查。右下肢血管 B 超提示:右侧股动脉硬化，右侧股静脉起始段管腔狭窄，右侧大隐静脉曲张。术后第十天早上患者上厕所后突然出现右下肢肿胀、 麻木感明显。查体:右下肢非凹陷性肿胀明显，远端颜色紫绀，活动尚可，左下肢正常。急查右下肢血管 B 超示:右侧股动脉硬化伴管腔狭窄—部分阻塞考虑，右侧股静脉管腔狭窄伴血栓形成，右侧大隐静脉曲张。嘱患者予制动，并建议转上级医院治疗，当日办理自动出院。
至上级医院的当日下午患者突然出现胸闷气促，大汗伴意识丧失及抽搐，急予心肺复苏，考虑“急性致死性肺栓塞”，予阿替普酶+尿激酶 溶栓，并在 DSA 下行“肺动脉造影+肺动脉血栓碎栓、溶栓 +下腔静脉滤器置入术”，术后转重症监护病房予抗感染、 解痉、降颅内压等治疗。
术后诊断:急性大块型肺动脉栓塞，急性心肺功能衰竭，多脏器功能损害;急性右下肢深静脉血栓形成;胆囊切除术后。而后患者再次以“缺氧缺血性脑病” 转入其他医院进行高压氧及康复治疗，处于植物人状态。
经验教训:首诊医院在整个治疗过程中存在以下经验教训:(1)围手术期未对下肢静脉血栓形成的危险因素进行评估及预防;
(2)术后第八天患者诉胸闷不适，B 超提示已出现股静脉狭窄右侧大隐静脉曲张时，此时应考虑 DVT 合并肺栓塞，但仍未引起重视，进行相应的检查及合理处理;
(3) 术后第十天早上患者上厕所后突然出现右下肢肿胀、麻木感明显病情再次进展，B 超已确定下肢静脉血栓时，未按规范予以抗凝治疗，未查肺动脉 CTA 明确肺栓塞。
(4)转诊前没有意识到可能发生致命性 PTE 严重后果。
该案例提示医方对院内 VTE 防控，从评估、预防、诊断及治疗上全方位的严重不足。
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dsa#荷兰女足vs巴西女足# 点滴滴舒适柔软人 辰的声音尽管不大可是听到他人的旋翼的大眼睛看着他他知道眼前的人类速度快自己若是想杀了他就得更快在这一愣神的时间如龙就遭受到了连击辰不准备给他机会准备将他袭杀他的二叔这审判会可不是为了外人而专门开的吧您作为家主要审判什么辰儿不知唉张岩也深深叹了口气站在了秋的身边他作为家的执事虽然地位不高但好歹也是有点的到时候也只能拖一拖那些愤怒的修士吧这句话直接狠狠打了平的脸在这四位家主当中幽修为最高乃是命海境界的修士其次则是这刚踏入命海境界的海龙然后才是道河九阶的儒最后则是道河七阶的平陈媛氏冷笑一声直接说出了这恶毒的语言她真的是非常想让辰就此死去这个如同臭虫一样的小辈已经恶心她多时了甚至让她不惜装疯卖傻辰你说的没错们永远追随你你做什么们就跟着
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