科普 | 宫颈癌疫苗“那点事”
宫颈癌是常见的女性恶性肿瘤之一，
在发展中国家其发病率
居妇科恶性肿瘤之首。
根据国际癌症研究署估计，
2018年全世界约57万例宫颈癌新发病例，
死亡病例达31万例。
其中，85％的发病和死亡病例
发生在发展中国家。
2008年，德国科学家Harald zur Hausen博士发现HPV是导致宫颈癌的病因而获得了诺贝尔生理学／医学奖。目前已经明确HPV持续感染是引起宫颈癌的必要因素口，HPV-16，-18亚型是最常见的HPV致癌亚型，全世界约75％宫颈癌是由这2种HPV亚型引起，而这2种亚型导致的宫颈癌在中国妇女的宫颈癌中占85％。90％发生HPV感染的妇女可自然清除，少部分发生持续感染，进而进展为可检出的宫颈癌前病变，此过程通常需要数十年。
基于这些研究成果，科学家研制出可有效预防宫颈癌的 HPV预防性疫苗和多种宫颈癌筛查技术。
宫颈癌也将由此成为人类第一个通过注射疫苗、筛查和早诊断、早治疗等综合预防措施以致消除的恶性肿瘤。
全球第一个肿瘤疫苗——宫颈癌疫苗已经诞生，自它诞生以来就备受关注，
但它究竟是否有效？
三种价型疫苗有什么区别？
什么时候接种效果最佳？
注射了疫苗是否可以一劳永逸？
孕妇可以接种吗？
接种时又有哪些注意事项？
下面让我们一起详细了解一下吧！
什么是宫颈癌疫苗？
宫颈癌疫苗，也叫HPV疫苗，是一种预防宫颈癌发病的疫苗。宫颈癌主要由感染人乳头瘤病毒（HPV）引起的，这个疫苗通过预防HPV病毒感染，从而有效预防了宫颈癌的发病，可以预防人体感染疫苗所涵盖的人乳头状瘤病毒亚形变异。
研究发现99.7%的子宫颈癌都是因感染HPV造成的，HPV也可以引发其他相对少见的癌症，例如阴茎癌，喉癌，肺癌，肛门癌等。HPV的主要途径是性或者是皮肤与皮肤接触传播。
总的来说，宫颈癌疫苗是可以有效预防治疗宫颈癌的注射型疫苗，它的功能主要在于通过抑制HPV来达到防止效果。目前宫颈癌疫苗可以分为二价、四价和九价三种。三种价型疫苗均已完全上市，已经在使用。二价HPV疫苗和四价HPV疫苗已非常成熟。
三种价型疫苗有什么区别？
二价宫颈癌疫苗是本着“首恶必办”的宗旨，针对HPV16 和 HPV18两个为非作歹的首恶之徒而研发的生物武器，HPV16 和 HPV18在所有引发宫颈癌的HPV亚型中占了70%以上的份额，因此，针对它们就等于打蛇打在七寸的位置上，可以给宫颈癌以致命一击。换言之，接种了二价宫颈癌疫苗，女性同胞们今后患上宫颈癌的风险可大大减少。
四价宫颈癌疫苗是在HPV16 和 HPV18二价苗的基础上，增加了HPV6和HPV 11二种HPV低危型亚型。为什么要增加低危型的HPV亚型？低危型的HPV会引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变，同样也对人体健康造成损害。也就是说，四价宫颈癌疫苗可预防更多的HPV感染，不但可减少宫颈癌的风险，还可以预防男女性常见的性病皮肤病，预防作用更加广泛。
至于九价宫颈癌疫苗，更是在四价苗的基础上又增加了属于高风险组的31、33、45、52和58五种HPV亚型，是迄今为止功能最强大的宫颈癌疫苗。
可以说，对于宫颈癌的预防而言，二价疫苗是“雪中送炭”，而增加了抗HPV 6和HPV11的四价疫苗是“锦上添花”，九价疫苗则是“更上层楼”。
什么时候接种HPV疫苗最合适？
国际上普遍认定，HPV疫苗对9-45岁的女性都有预防效果，如果女性能在首次性行为之前注射HPV疫苗，会降低90%的宫颈癌及癌前病变发生率。而最适宜接种年龄为10-14岁。
目前获准进入中国的疫苗，二价疫苗的推荐接种年龄为9～45岁，四价疫苗的推荐接种年龄是20～45岁，此次批准上市九价HPV疫苗适用于16到26岁的女性。
有过性生活的女性还能接种吗？
即使有过性生活，照样可以接种疫苗。以前的观点认为，女性有性生活后，被HPV感染的机会急剧增加。如果给这些女性接种疫苗，对分析结果的研究者而言，“不太好算”，从经济上，则“不太合算”。因为，从宏观层面，需要用最少的钱办最大的事儿，好钢要用在刀刃上。但是，只是不太合算，并非没有医学价值。HPV疫苗对已经有性生活的女性也是有保护作用的。
男性是否可以接种该疫苗？
其实HPV疫苗并不是女性专享的，男性生殖器疣也是HPV引发的性病，接种9价疫苗可以起到预防作用。但是考虑到投入收益比，大部分国家及世界卫生组织（WHO）的官方文件，尚未推荐男性接种疫苗，也没有明确证据显示男性接种HPV疫苗对性伴侣宫颈癌的预防有多大作用。
感染过HPV还需要接种疫苗吗？
如果感染过或者曾经有过宫颈病变，又治愈了，还可以接种吗？
HPV就像流感一样，可以反复感染，据相关文献报道，HPV在普通人群中感染非常普遍，感染率为20%-46%，甚至有报道显示，高达75％的女性一生中会感染HPV。
所以一般来说接种前无需检测体内有无HPV感染。但如果因感染高危型HPV导致了宫颈病变则另当别论，建议还是等到治疗转阴后再接种更好。
从理论上说，人体自然感染HPV后，人体产生的免疫力主要是细胞免疫，会在宫颈局部起作用，产生抗体的水平很低，对于下次的HPV感染无法起到很好的抵御作用。而HPV疫苗是通过肌肉注射，会在人体内引发强烈的免疫反应，产生抗体的滴度是自然感染的40倍以上，这样就可以防止病毒的感染。此外，韩国医疗研究机构在2012年发布了一份报告，指出HPV感染或由此引发的宫颈病变治愈后，进行HPV疫苗接种可以减少疾病的复发率。
这说明无论是否感染过HPV，接种疫苗都是有预防效果的。
HPV疫苗能否达到终身免疫的效果？
有研究表明，在接种HPV疫苗后的4-5年仍然具有保护效力，但是毕竟相比其他疫苗，该疫苗上市时间较短，其长期有效性还需要进行长期的观察和进一步的研究加以确认。还有国外的研究显示，接种后的有效期可达到10年。有数学家建立过一个数学模型，显示接种后50年保护能力也没有问题。
所以目前可以得出的结论是，接种后保护能力至少能维持10年，理论上可以达到50年，但还需要通过时间来检验。
打了疫苗就不会得宫颈癌吗？
宫颈癌疫苗只是针对它所覆盖的HPV亚型起预防作用！因为有可能与宫颈癌发病有关系的HPV亚型很多，目前即使是九价苗，也不能完全覆盖所有的高危型HPV，只能说是大大减少了妇女患宫颈癌的风险。此外，医学界至今也只认为90%以上的宫颈癌是由于感染了HPV引起的，还有一部分宫颈癌可能是别的因素引起的。
从宫颈癌三级防控而言，接种宫颈癌疫苗属于一级防控（治未病），而筛查属于二级防控（早期发现），对宫颈癌的诊治属于三级防控（治已病）。不能因为有了第一道防线就把其它防线给撤了。因此，即使接种了HPV疫苗，已婚或有性生活的妇女还应定期进行宫颈涂片检测以便尽早地发现宫颈癌及癌前病变。
接种HPV疫苗的禁忌症是什么？
对疫苗内所含任何成分严重过敏是接种疫苗的绝对禁忌症，其他一些情况应谨慎或推迟接种，包括：
1、患有急性严重发热疾病的患者应推迟接种；
2、血小板减少症患者或者凝血功能紊乱患者谨慎接种；
3、妊娠期间应避免接种，若女性已经或准备怀孕，应推迟接种，待哺乳期结束再接种。
接种HPV疫苗后会有不良反应吗？
接种HPV疫苗的不良反应因人而异。较常见的不良反应有：疲乏、肌痛、头痛、发热、注射部位疼痛、红肿、肿胀等。国内目前尚无接种后出现严重不良反应的报告，不过，接种者仍应根据自身情况谨慎对待，完成接种后应该至少观察半小时再离开医院。
最后，个人要接种最好根据自身情况进行，不要盲目的接种。要补充的是，所有疾病的预防，都不能单靠疫苗，日常的预防措施也是必不可少的。
宫颈癌是常见的女性恶性肿瘤之一，
在发展中国家其发病率
居妇科恶性肿瘤之首。
根据国际癌症研究署估计，
2018年全世界约57万例宫颈癌新发病例，
死亡病例达31万例。
其中，85％的发病和死亡病例
发生在发展中国家。
2008年，德国科学家Harald zur Hausen博士发现HPV是导致宫颈癌的病因而获得了诺贝尔生理学／医学奖。目前已经明确HPV持续感染是引起宫颈癌的必要因素口，HPV-16，-18亚型是最常见的HPV致癌亚型，全世界约75％宫颈癌是由这2种HPV亚型引起，而这2种亚型导致的宫颈癌在中国妇女的宫颈癌中占85％。90％发生HPV感染的妇女可自然清除，少部分发生持续感染，进而进展为可检出的宫颈癌前病变，此过程通常需要数十年。
基于这些研究成果，科学家研制出可有效预防宫颈癌的 HPV预防性疫苗和多种宫颈癌筛查技术。
宫颈癌也将由此成为人类第一个通过注射疫苗、筛查和早诊断、早治疗等综合预防措施以致消除的恶性肿瘤。
全球第一个肿瘤疫苗——宫颈癌疫苗已经诞生，自它诞生以来就备受关注，
但它究竟是否有效？
三种价型疫苗有什么区别？
什么时候接种效果最佳？
注射了疫苗是否可以一劳永逸？
孕妇可以接种吗？
接种时又有哪些注意事项？
下面让我们一起详细了解一下吧！
什么是宫颈癌疫苗？
宫颈癌疫苗，也叫HPV疫苗，是一种预防宫颈癌发病的疫苗。宫颈癌主要由感染人乳头瘤病毒（HPV）引起的，这个疫苗通过预防HPV病毒感染，从而有效预防了宫颈癌的发病，可以预防人体感染疫苗所涵盖的人乳头状瘤病毒亚形变异。
研究发现99.7%的子宫颈癌都是因感染HPV造成的，HPV也可以引发其他相对少见的癌症，例如阴茎癌，喉癌，肺癌，肛门癌等。HPV的主要途径是性或者是皮肤与皮肤接触传播。
总的来说，宫颈癌疫苗是可以有效预防治疗宫颈癌的注射型疫苗，它的功能主要在于通过抑制HPV来达到防止效果。目前宫颈癌疫苗可以分为二价、四价和九价三种。三种价型疫苗均已完全上市，已经在使用。二价HPV疫苗和四价HPV疫苗已非常成熟。
三种价型疫苗有什么区别？
二价宫颈癌疫苗是本着“首恶必办”的宗旨，针对HPV16 和 HPV18两个为非作歹的首恶之徒而研发的生物武器，HPV16 和 HPV18在所有引发宫颈癌的HPV亚型中占了70%以上的份额，因此，针对它们就等于打蛇打在七寸的位置上，可以给宫颈癌以致命一击。换言之，接种了二价宫颈癌疫苗，女性同胞们今后患上宫颈癌的风险可大大减少。
四价宫颈癌疫苗是在HPV16 和 HPV18二价苗的基础上，增加了HPV6和HPV 11二种HPV低危型亚型。为什么要增加低危型的HPV亚型？低危型的HPV会引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变，同样也对人体健康造成损害。也就是说，四价宫颈癌疫苗可预防更多的HPV感染，不但可减少宫颈癌的风险，还可以预防男女性常见的性病皮肤病，预防作用更加广泛。
至于九价宫颈癌疫苗，更是在四价苗的基础上又增加了属于高风险组的31、33、45、52和58五种HPV亚型，是迄今为止功能最强大的宫颈癌疫苗。
可以说，对于宫颈癌的预防而言，二价疫苗是“雪中送炭”，而增加了抗HPV 6和HPV11的四价疫苗是“锦上添花”，九价疫苗则是“更上层楼”。
什么时候接种HPV疫苗最合适？
国际上普遍认定，HPV疫苗对9-45岁的女性都有预防效果，如果女性能在首次性行为之前注射HPV疫苗，会降低90%的宫颈癌及癌前病变发生率。而最适宜接种年龄为10-14岁。
目前获准进入中国的疫苗，二价疫苗的推荐接种年龄为9～45岁，四价疫苗的推荐接种年龄是20～45岁，此次批准上市九价HPV疫苗适用于16到26岁的女性。
有过性生活的女性还能接种吗？
即使有过性生活，照样可以接种疫苗。以前的观点认为，女性有性生活后，被HPV感染的机会急剧增加。如果给这些女性接种疫苗，对分析结果的研究者而言，“不太好算”，从经济上，则“不太合算”。因为，从宏观层面，需要用最少的钱办最大的事儿，好钢要用在刀刃上。但是，只是不太合算，并非没有医学价值。HPV疫苗对已经有性生活的女性也是有保护作用的。
男性是否可以接种该疫苗？
其实HPV疫苗并不是女性专享的，男性生殖器疣也是HPV引发的性病，接种9价疫苗可以起到预防作用。但是考虑到投入收益比，大部分国家及世界卫生组织（WHO）的官方文件，尚未推荐男性接种疫苗，也没有明确证据显示男性接种HPV疫苗对性伴侣宫颈癌的预防有多大作用。
感染过HPV还需要接种疫苗吗？
如果感染过或者曾经有过宫颈病变，又治愈了，还可以接种吗？
HPV就像流感一样，可以反复感染，据相关文献报道，HPV在普通人群中感染非常普遍，感染率为20%-46%，甚至有报道显示，高达75％的女性一生中会感染HPV。
所以一般来说接种前无需检测体内有无HPV感染。但如果因感染高危型HPV导致了宫颈病变则另当别论，建议还是等到治疗转阴后再接种更好。
从理论上说，人体自然感染HPV后，人体产生的免疫力主要是细胞免疫，会在宫颈局部起作用，产生抗体的水平很低，对于下次的HPV感染无法起到很好的抵御作用。而HPV疫苗是通过肌肉注射，会在人体内引发强烈的免疫反应，产生抗体的滴度是自然感染的40倍以上，这样就可以防止病毒的感染。此外，韩国医疗研究机构在2012年发布了一份报告，指出HPV感染或由此引发的宫颈病变治愈后，进行HPV疫苗接种可以减少疾病的复发率。
这说明无论是否感染过HPV，接种疫苗都是有预防效果的。
HPV疫苗能否达到终身免疫的效果？
有研究表明，在接种HPV疫苗后的4-5年仍然具有保护效力，但是毕竟相比其他疫苗，该疫苗上市时间较短，其长期有效性还需要进行长期的观察和进一步的研究加以确认。还有国外的研究显示，接种后的有效期可达到10年。有数学家建立过一个数学模型，显示接种后50年保护能力也没有问题。
所以目前可以得出的结论是，接种后保护能力至少能维持10年，理论上可以达到50年，但还需要通过时间来检验。
打了疫苗就不会得宫颈癌吗？
宫颈癌疫苗只是针对它所覆盖的HPV亚型起预防作用！因为有可能与宫颈癌发病有关系的HPV亚型很多，目前即使是九价苗，也不能完全覆盖所有的高危型HPV，只能说是大大减少了妇女患宫颈癌的风险。此外，医学界至今也只认为90%以上的宫颈癌是由于感染了HPV引起的，还有一部分宫颈癌可能是别的因素引起的。
从宫颈癌三级防控而言，接种宫颈癌疫苗属于一级防控（治未病），而筛查属于二级防控（早期发现），对宫颈癌的诊治属于三级防控（治已病）。不能因为有了第一道防线就把其它防线给撤了。因此，即使接种了HPV疫苗，已婚或有性生活的妇女还应定期进行宫颈涂片检测以便尽早地发现宫颈癌及癌前病变。
接种HPV疫苗的禁忌症是什么？
对疫苗内所含任何成分严重过敏是接种疫苗的绝对禁忌症，其他一些情况应谨慎或推迟接种，包括：
1、患有急性严重发热疾病的患者应推迟接种；
2、血小板减少症患者或者凝血功能紊乱患者谨慎接种；
3、妊娠期间应避免接种，若女性已经或准备怀孕，应推迟接种，待哺乳期结束再接种。
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关于规范做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间医疗救治工作的通知
各市（行署）卫生健康委，各有关医疗机构，120急救中心:
1月20日，国家卫生健康委经国务院同意，将新型冠状 病毒感染的肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定 的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施，标志 着疫情防控工作进入了新的阶段。但在近期工作中，我委发 现部分医疗机构不能执行国家和省级的各项防控措施，消极 避战，出现了推诿患者的状况，同时医疗机构在自身院感防 控和医务人员防护方面仍有不足。为严肃纪律，保障疫情防 控效果，形成工作合力，现对全省医疗卫生机构在新型冠状 病毒感染的肺炎疫情期间救治工作提出如下要求，请各地各 单位认真落实。
一、 加大宣传，做好应对疫情准备
（一） 公示发热门诊和定点医疗机构
省卫生健康委已向社会公布全省设置发热门诊医疗机 构名单和收治新型冠状病毒感染的肺炎定点医院名单，各地 卫生健康部门也要及时将本地区设置发热门诊医疗机构名 单和定点医院名单向社会公布。
（二） 加大就医宣传
各地要加大宣传力度，加强疾病科普，引导群众在疫情 防控期间减少到人流密集场所，轻度不适者可就近到基层医 疗机构就诊或自行居家隔离服药。对有发热、咳嗽症状的患 者尤其是近两周有武汉旅行史或相关接触史的患者务必及 时就医，并首选设置有发热门诊的医疗机构就诊，及时向接 诊医务人员说明病情，通过发热门诊就诊。
二、 加强医疗机构管理，规范接诊发热患者
（三） 严格落实各项规范制度
各地各单位要认真执行《新型冠状病毒感染的肺炎防控 方案（第二版）》、《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试 行第三版）和全国各省（区、市）首例新型冠状病毒感染的 肺炎确认程序》、《关于规范新型冠状病毒肺炎病例标本釆 集运送工作通知》、《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与 控制技术指南（第一版）》、《黑龙江省应对新型冠状病毒 感染的肺炎医疗救治工作方案》等近期政策文件要求，在做 好医务人员防护的基础上，做好接诊救治工作。普通门急诊 要做好预检分诊，对有发热症状患者，及时佩戴防护口罩，
并安排专人送至发热门诊继续就诊。
（四） 强化首诊负责制和属地化救治
各地各单位严格落实首诊负责制和属地化救治原则。接 诊医疗机构要规范门诊、急诊的接诊流程，在易于隔离、方 便患者就诊的地方设立相对独立的发热门诊和隔离观察室， 加强发热患者病史询问，重点是发病前两周内有武汉市旅行 史或居住史；或发病前14天内曾经接触过来自武汉的发热 伴有呼吸道症状的患者，或有聚集性发病情况。各医疗机构 发现具有相应病史的患者应立即就地隔离，进一步做好诊 断，诊断为新型冠状病毒感染的肺炎疑似病例患者通过专用 救护车转运至辖区属地定点医院，不得让患者自行转院。严 禁任何医疗机构让具有此类症状并有相关流行病史的患者 自行离院，严禁拒诊患者或通过言语暗示的形式诱导患者离 院。如医疗机构确实无隔离条件，应在门诊区域实施预检分 诊，对发热患者提供防护设施，由医疗机构与当地具备条件 医院联系，由医务人员亲自陪同送至具备条件医院就诊。
三、加大筛查力度，避免疫情扩散
（五） 扩面筛查，消除漏诊
各级医疗机构在接诊患者过程中，要加大患者筛查力 度。除发热患者转至发热门诊进一步诊察外，对就诊的其他 所有患者都要增加询问流行病学史步骤，如患者有武汉旅行 史或涉及相关接触史，必须加以高度重视。患者如门诊就诊 后不需住院，医疗机构应记录人员相关信息，嘱咐患者做好 居家隔离观察。对住院患者，应提高防护等级，收入具有隔
离条件的病房或至少保证单间病房，医务人员诊疗患者时应 实施一级防护，如住院期间出现发热或其它肺炎类症状及相 应辅助检查结果，应迅速提高防护等级，尽快执行相应筛查 程序，并根据后续筛查结果进一步处理。各医院发现的所有 武汉旅行史或涉及相关接触史患者，应记录好患者信息，及 时通报当地疫情防控工作领导小组。
（六） 规范疑似病例诊断收治
根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三 版）》及国家医政医管局培训要求，凡具有武汉相关流行病 学史，同时具备发热、肺炎影像学特征和早期检测白细胞总 数降低/淋巴细胞计数减少三项症状之一者，即应纳入高度 怀疑，结合临床确定是否疑似病例，定为疑似病例者，应按 要求在传染病直报系统中报告，转至相应定点医院，并及时 通知县（区）级疾控中心开展釆样等进一步工作。各地120 急救中心应安排专用车辆用于转运疑似患者，并在转运后及 时进行洗消。
（七） 启动后备定点医院
自1月25日起，启动哈尔滨医科大学附属第一医院和 黑龙江省医院两所省级后备定点医院，收治疑似和确诊患 者，哈尔滨医科大学附属第一、第二、第三、第四医院收治 的疑似患者统一转运至哈尔滨医科大学附属第一医院，黑龙 江省医院、二院、农垦总医院、森工总医院及其它在哈省直 医院收治疑似患者转运至黑龙江省医院。两所医院应分别启 用不少于50张床位，设计好疑似患者和确诊患者分区。对 疑似或确诊患者应当按规定采取隔离措施，疑似患者和确诊 患者应当分开安置；疑似患者进行单间隔离，经病原学确诊 的患者可以同室安置，同时严格执行新型冠状病毒感染的各 项防控措施。各地应根据本地情况，适时增加新的定点医院, 收治本地区疑似患者和确诊患者。
四、 进一步加强院感防控，杜绝院内感染
（八） 加强院感防控
严格落实《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技 术指南（第一版）》要求，做好院感防控，杜绝院内感染。 各医疗机构必须严格落实感染防控的基本要求，在全院特别 强调保持良好通风、实施手卫生、正确选用和佩戴口罩等基 础的标准预防措施；及时制定应急预案和工作流程，开展全 员培训，加强感染监测，做好清洁消毒管理，加强患者就诊 管理，加强患者教育，加强感染暴发管理以及医疗废物管理。
（九） 加强重点部门管理
针对此次应对新型冠状病毒感染的重点部门，包括发热 门诊、急诊、普通病区（房）、收治疑似或确诊新型冠状病 毒感染的肺炎患者的病区（房），医疗机构要分别细化制定 具体的、可操作的具体措施。
五、 强化个人防护，保护医务人员
（十）严防医务人员感染
医务人员是做好此次疫情防控的第一战斗力，各医疗机 构一定要高度重视医务人员防护。医疗机构要切实将防护重 要性传达到每一个医务人员，要强化标准预防措施的落实， 做好诊区、病区（房）的通风管理。要教育全体医务人员严 格落实《医务人员手卫生规范》要求，佩戴医用外科口罩/ 医用防护口罩，必要时戴乳胶手套。采取飞沫隔离、接触隔 离和空气隔离防护措施，根据不同的情形做好相应防护，各 类防护用品使用时应及时更换。
（十一）完善各项保障措施
医疗机构要釆取各种措施，备足防护物资。要强化消毒 措施，在各诊区、病区（房）为医务人员配备足量手消毒剂， 不使用氯已定消毒剂，同时明确医务人员穿脱防护用品的流 程。严格执行锐器伤防范措施，对每位患者用后的医疗器械、 器具按照《医疗机构消毒技术规范》进行清洁与消毒。所有 收治确诊患者的医疗机构一定要落实最严格的防护措施。
六、严肃法规纪律，落实医疗机构主体责任
当前新型冠状病毒感染的肺炎已作为甲类传染病管 理，根据《刑法》第三百三十条规定，拒绝执行卫生防疫 机构依照传染病防治法提出的预防、控制措施的，引起甲 类传染病传播或者有传播严重危险的，处三年以下有期徒 刑或者拘役；后果特别严重的，处三年以上七年以下有期 徒刑。根据《最高人民检察院、公安部关于公安机关管辖 的刑事案件立案追诉标准的规定（一）》第四十九条的规 定，拒绝执行疾病预防控制机构依照传染病防治法提出的 预防、控制措施，引起甲类或者按照甲类管理的传染病传 播或者有传播严重危险，应予立案追诉。
全省各级各类卫生健康部门和医疗卫生机构工作人 员，要高度敬畏法律，认真履行职责，以髙度的责任感和 使命感，发扬救死扶伤的崇高精神和时不我待的紧迫感， 克服畏难思想、懈怠情绪、厌战心理，服从命令听从指挥, 上下齐心，打赢疫情防控攻坚战。对医疗机构、医务人员 不落实首诊负责制和不执行属地化救治原则，存在放任符 合新型冠状病毒感染的疑似和确诊标准患者离院、推诿患 者以及不按规定报送信息的的行为，由辖区内卫生健康行 政执法机构依据《传染病防治法》《执业医师法》《医疗 机构管理条例》《护士条例》等法律法规严肃查处；构成 犯罪的，依法追究刑事责任。同时由卫生健康行政部门对 有关医疗机构及其负责人给予相应行政处分。
各市（行署）卫生健康委，各有关医疗机构，120急救中心:
1月20日，国家卫生健康委经国务院同意，将新型冠状 病毒感染的肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定 的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施，标志 着疫情防控工作进入了新的阶段。但在近期工作中，我委发 现部分医疗机构不能执行国家和省级的各项防控措施，消极 避战，出现了推诿患者的状况，同时医疗机构在自身院感防 控和医务人员防护方面仍有不足。为严肃纪律，保障疫情防 控效果，形成工作合力，现对全省医疗卫生机构在新型冠状 病毒感染的肺炎疫情期间救治工作提出如下要求，请各地各 单位认真落实。
一、 加大宣传，做好应对疫情准备
（一） 公示发热门诊和定点医疗机构
省卫生健康委已向社会公布全省设置发热门诊医疗机 构名单和收治新型冠状病毒感染的肺炎定点医院名单，各地 卫生健康部门也要及时将本地区设置发热门诊医疗机构名 单和定点医院名单向社会公布。
（二） 加大就医宣传
各地要加大宣传力度，加强疾病科普，引导群众在疫情 防控期间减少到人流密集场所，轻度不适者可就近到基层医 疗机构就诊或自行居家隔离服药。对有发热、咳嗽症状的患 者尤其是近两周有武汉旅行史或相关接触史的患者务必及 时就医，并首选设置有发热门诊的医疗机构就诊，及时向接 诊医务人员说明病情，通过发热门诊就诊。
二、 加强医疗机构管理，规范接诊发热患者
（三） 严格落实各项规范制度
各地各单位要认真执行《新型冠状病毒感染的肺炎防控 方案（第二版）》、《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试 行第三版）和全国各省（区、市）首例新型冠状病毒感染的 肺炎确认程序》、《关于规范新型冠状病毒肺炎病例标本釆 集运送工作通知》、《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与 控制技术指南（第一版）》、《黑龙江省应对新型冠状病毒 感染的肺炎医疗救治工作方案》等近期政策文件要求，在做 好医务人员防护的基础上，做好接诊救治工作。普通门急诊 要做好预检分诊，对有发热症状患者，及时佩戴防护口罩，
并安排专人送至发热门诊继续就诊。
（四） 强化首诊负责制和属地化救治
各地各单位严格落实首诊负责制和属地化救治原则。接 诊医疗机构要规范门诊、急诊的接诊流程，在易于隔离、方 便患者就诊的地方设立相对独立的发热门诊和隔离观察室， 加强发热患者病史询问，重点是发病前两周内有武汉市旅行 史或居住史；或发病前14天内曾经接触过来自武汉的发热 伴有呼吸道症状的患者，或有聚集性发病情况。各医疗机构 发现具有相应病史的患者应立即就地隔离，进一步做好诊 断，诊断为新型冠状病毒感染的肺炎疑似病例患者通过专用 救护车转运至辖区属地定点医院，不得让患者自行转院。严 禁任何医疗机构让具有此类症状并有相关流行病史的患者 自行离院，严禁拒诊患者或通过言语暗示的形式诱导患者离 院。如医疗机构确实无隔离条件，应在门诊区域实施预检分 诊，对发热患者提供防护设施，由医疗机构与当地具备条件 医院联系，由医务人员亲自陪同送至具备条件医院就诊。
三、加大筛查力度，避免疫情扩散
（五） 扩面筛查，消除漏诊
各级医疗机构在接诊患者过程中，要加大患者筛查力 度。除发热患者转至发热门诊进一步诊察外，对就诊的其他 所有患者都要增加询问流行病学史步骤，如患者有武汉旅行 史或涉及相关接触史，必须加以高度重视。患者如门诊就诊 后不需住院，医疗机构应记录人员相关信息，嘱咐患者做好 居家隔离观察。对住院患者，应提高防护等级，收入具有隔
离条件的病房或至少保证单间病房，医务人员诊疗患者时应 实施一级防护，如住院期间出现发热或其它肺炎类症状及相 应辅助检查结果，应迅速提高防护等级，尽快执行相应筛查 程序，并根据后续筛查结果进一步处理。各医院发现的所有 武汉旅行史或涉及相关接触史患者，应记录好患者信息，及 时通报当地疫情防控工作领导小组。
（六） 规范疑似病例诊断收治
根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三 版）》及国家医政医管局培训要求，凡具有武汉相关流行病 学史，同时具备发热、肺炎影像学特征和早期检测白细胞总 数降低/淋巴细胞计数减少三项症状之一者，即应纳入高度 怀疑，结合临床确定是否疑似病例，定为疑似病例者，应按 要求在传染病直报系统中报告，转至相应定点医院，并及时 通知县（区）级疾控中心开展釆样等进一步工作。各地120 急救中心应安排专用车辆用于转运疑似患者，并在转运后及 时进行洗消。
（七） 启动后备定点医院
自1月25日起，启动哈尔滨医科大学附属第一医院和 黑龙江省医院两所省级后备定点医院，收治疑似和确诊患 者，哈尔滨医科大学附属第一、第二、第三、第四医院收治 的疑似患者统一转运至哈尔滨医科大学附属第一医院，黑龙 江省医院、二院、农垦总医院、森工总医院及其它在哈省直 医院收治疑似患者转运至黑龙江省医院。两所医院应分别启 用不少于50张床位，设计好疑似患者和确诊患者分区。对 疑似或确诊患者应当按规定采取隔离措施，疑似患者和确诊 患者应当分开安置；疑似患者进行单间隔离，经病原学确诊 的患者可以同室安置，同时严格执行新型冠状病毒感染的各 项防控措施。各地应根据本地情况，适时增加新的定点医院, 收治本地区疑似患者和确诊患者。
四、 进一步加强院感防控，杜绝院内感染
（八） 加强院感防控
严格落实《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技 术指南（第一版）》要求，做好院感防控，杜绝院内感染。 各医疗机构必须严格落实感染防控的基本要求，在全院特别 强调保持良好通风、实施手卫生、正确选用和佩戴口罩等基 础的标准预防措施；及时制定应急预案和工作流程，开展全 员培训，加强感染监测，做好清洁消毒管理，加强患者就诊 管理，加强患者教育，加强感染暴发管理以及医疗废物管理。
（九） 加强重点部门管理
针对此次应对新型冠状病毒感染的重点部门，包括发热 门诊、急诊、普通病区（房）、收治疑似或确诊新型冠状病 毒感染的肺炎患者的病区（房），医疗机构要分别细化制定 具体的、可操作的具体措施。
五、 强化个人防护，保护医务人员
（十）严防医务人员感染
医务人员是做好此次疫情防控的第一战斗力，各医疗机 构一定要高度重视医务人员防护。医疗机构要切实将防护重 要性传达到每一个医务人员，要强化标准预防措施的落实， 做好诊区、病区（房）的通风管理。要教育全体医务人员严 格落实《医务人员手卫生规范》要求，佩戴医用外科口罩/ 医用防护口罩，必要时戴乳胶手套。采取飞沫隔离、接触隔 离和空气隔离防护措施，根据不同的情形做好相应防护，各 类防护用品使用时应及时更换。
（十一）完善各项保障措施
医疗机构要釆取各种措施，备足防护物资。要强化消毒 措施，在各诊区、病区（房）为医务人员配备足量手消毒剂， 不使用氯已定消毒剂，同时明确医务人员穿脱防护用品的流 程。严格执行锐器伤防范措施，对每位患者用后的医疗器械、 器具按照《医疗机构消毒技术规范》进行清洁与消毒。所有 收治确诊患者的医疗机构一定要落实最严格的防护措施。
六、严肃法规纪律，落实医疗机构主体责任
当前新型冠状病毒感染的肺炎已作为甲类传染病管 理，根据《刑法》第三百三十条规定，拒绝执行卫生防疫 机构依照传染病防治法提出的预防、控制措施的，引起甲 类传染病传播或者有传播严重危险的，处三年以下有期徒 刑或者拘役；后果特别严重的，处三年以上七年以下有期 徒刑。根据《最高人民检察院、公安部关于公安机关管辖 的刑事案件立案追诉标准的规定（一）》第四十九条的规 定，拒绝执行疾病预防控制机构依照传染病防治法提出的 预防、控制措施，引起甲类或者按照甲类管理的传染病传 播或者有传播严重危险，应予立案追诉。
全省各级各类卫生健康部门和医疗卫生机构工作人 员，要高度敬畏法律，认真履行职责，以髙度的责任感和 使命感，发扬救死扶伤的崇高精神和时不我待的紧迫感， 克服畏难思想、懈怠情绪、厌战心理，服从命令听从指挥, 上下齐心，打赢疫情防控攻坚战。对医疗机构、医务人员 不落实首诊负责制和不执行属地化救治原则，存在放任符 合新型冠状病毒感染的疑似和确诊标准患者离院、推诿患 者以及不按规定报送信息的的行为，由辖区内卫生健康行 政执法机构依据《传染病防治法》《执业医师法》《医疗 机构管理条例》《护士条例》等法律法规严肃查处；构成 犯罪的，依法追究刑事责任。同时由卫生健康行政部门对 有关医疗机构及其负责人给予相应行政处分。
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