当一个人n多天没出门后…
bewaffle+BERRY BEANS+蔡澜港式点心
华夫饼店不大，但布置温馨可爱⚈₃⚈圆圆的叫列日华夫，方方正正的是布鲁塞尔华夫[awsl]列日华夫是软软的，很厚实，布鲁塞尔相对来说就比较脆比较薄[坏笑]我还是喜欢软软糯糯的口感～[打call]
去年就有听说BERRY BEANS了，感觉这个出咖啡的小窗口特别有意思[笑cry]咖啡和酒的搭配好奇妙，又清醒又迷糊[晕]猛喝了两口还真有点儿上头，短暂的微醺感[害羞]
蔡澜餐厅可以说是我的“救命恩人”[doge]本来今天是没打算吃的，找咖啡店的时候偶然发现了[污]中午人还是不少，服务一如既往地好！！！全场最佳是鲜虾红米肠[色]虾肉好多，口感丰富[色]新品藤椒龙井鳗鱼酥感觉一般般，鳗鱼感觉在里面不太搭，而且藤椒和龙井的味道并不明显[黑线]
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髋膝关节置换术后假体周围骨折 periprosthetic fractures
假体周围骨折中以全髋或全膝关节置换术后假体周围骨折最为常见。导致假体周围骨折的危险因素很多，包括骨质疏松、骨溶解、假体松动、局部应力集中、假体穿透骨皮质等。早期治疗的目标是保证骨折愈合、假体稳定的同时维持良好力线，保留或增加骨储备并尽早下地活动进行功能锻炼。医师应全面掌握处理此类骨折的原则，在制订治疗方案时，必须对骨折发生之前和之后假体的稳定性以及骨质量有所了解。
临床病例一
患者女，70 岁。因“摔伤后左大腿近端疼痛伴活动受限1 小时”入院。查体左股骨近端肿胀，压痛（+），局部叩痛（+），轴向叩击痛（+），髋关节活动受限，踝关节活动尚可，足趾活动自如，左下肢感觉正常，足背、胫后动脉搏动有力。影像学检查发现左全髋关节置换术后、股骨假体周围骨折，骨折移位。
【问题1】 根据上述病史特点及影像学结果，可知患者为股骨近端假体周围骨折，临床上如何诊断股骨近端假体骨折？
思路1：诊断股骨近端骨折需详细了解病史，仔细查体并通过影像学检查结果帮助诊断。患者有全髋关节置换史和外伤史，受伤后局部肿痛，提示可能出现髋关节脱位或骨折。关节脱位通常表现为下肢短缩及内旋或外旋畸形，压痛位于腹股沟水平，大腿压痛轻或不明显，被动活动髋关节受限并疼痛，而骨折压痛和叩击痛均十分明显，轻微的被动活动即导致明显疼痛，据此初步判断发生骨折，摄片可以发现骨折部位和程度。
思路2：明确了全髋关节置换股骨假体周围骨折后，应考虑其分型，根据分型治疗指导治疗。股骨假体周围骨折以Vancouver 分型最为常用。该分型综合了骨折部位、假体稳定性和骨溶解程度三个要素，对治疗方案的选择具有很好的指导作用。分型：A 型骨折位于假体近端，分大转子（AG）骨折和小转子（AL）骨折。B 型骨折发生在假体柄周围或刚好在其下端，B1 型假体固定牢固，无明显骨量丢失；B2 型假体松动，但无明显骨量丢失；B3 型假体松动并有严重的骨量丢失。C 型骨折发生于距假体尖端较远的部位。
【问题2】 该患者如何选择治疗方案？
思路1：股骨假体周围骨折的治疗必须综合考虑以下5 个因素：骨折部位、假体和骨折的稳定性、局部骨质状况、患者的年龄和生理状况以及医师的经验。
治疗方法包括：限制负重、牵引、各种内固定、植骨和翻修术。对于A 型骨折，若为大转子骨折，如果骨折无移位则可采用保守治疗，卧床休息，患髋外展以减小外展肌的牵拉；如果骨折移位，则可切开复位，视情况选择钢丝、螺钉或钩钢板等固定（图2-7-12）。若为小转子骨折，如果骨折未累及股骨距，则可采用保守治疗，如果累及股骨距则需钢丝环扎固定。对于B 型骨折，根据假体是否稳定及骨溶解情况选择不同固定方式，若为B1 型骨折，由于假体稳定，骨量充分，可单纯固定骨折，视情况选择钢丝、环扎带、记忆合金环抱器、锁定钢板等方式固定。若为B2 型骨折，由于假体失稳定，需要翻修假体，选择长柄或翻修柄假体以获得早期远端固定，假体远端需超过骨折线4cm 以上，可同时辅助各种内固定加强固定效果（图2-7-13）。若为B3型骨折，假体松动的同时伴有明显的骨溶解，可使用延长柄或翻修柄加植骨并辅以各种内固定，也有学者建议使用同种异体骨板加强固定。对于近端骨溶解非常严重的老年患者，也有学者采用肿瘤假体进行翻修，由于远期失败率较高，应慎重使用。若为C 型骨折，由于骨折位于假体远端，不影响假体稳定性，选用记忆合金环抱器、锁定钢板等固定即可（图2-7-14）。
图2-7-12
A.A 型骨折位于假体近端，AG 为大转子骨折、AL 为小转子骨折；
B.全髋关节置换术后6 年，摔倒导致大转子骨折；C.用钩钢板及钢缆固定骨折
思路2：全髋关节置换术后假体周围骨折多数发生于股骨侧，发生于髋臼的骨折多于术中发现并处理，术后髋臼骨折相对较少，原因多为创伤和骨溶解，可见于骨水泥或非骨水泥型假体。Berry 报道3505 例全髋置换术后髋臼骨折发生率为0.9%。诊断主要靠骨盆的正位和特殊投照X 线片，应注意判断骨盆的连续性。根据假体的稳定性进行分类：Ⅰ型为临床及影像学稳定，Ⅱ型为不稳定。早期发现的轻微或无移位骨折可采用保守治疗，绝大多数均能愈合。明显移位的必须行翻修术，可根据情况进行内固定、植骨以及应用髋臼增强杯等。根据骨折及假体的稳定性决定卧床、牵引和不负重活动的时期。后期出现的髋臼假体周围骨折多见于骨水泥固定假体，通常伴有明显的骨溶解。移位一般较轻，采用保守治疗骨折多数可愈合，采用翻修术时尽量减少对后壁的过度处理。
图2-7-13 A.B型骨折发生在假体柄周围或刚好在其下端，B1型假体固定牢固，无明显骨量丢失；B2型假体松动，但无明显骨量丢失；B3型假体松动并有严重的骨量丢失；B.B1型骨折，假体固定牢固；C.复位骨折环抱器环抱固定；D.术后1年，骨折愈合良好，假体稳定；E.B2型骨折，骨折导致假体松动，但无明显骨溶解表现；F.使用翻修柄假体并结合钩钢板及钢缆固定
临床病例二
患者女，69 岁。因“摔伤后右膝关节肿痛伴活动受限2 小时”入院。查体右膝关节肿胀，压痛明显，轴向叩击痛（+），右膝关节活动受限，浮髌试验（+），踝关节活动尚可，足趾活动自如，左下肢感觉正常，足背、胫后动脉搏动有力。影像学检查发现左全膝关节置换术后、股骨假体周围骨折，骨折完全移位。
图2-7-14 A.C型骨折发生于距假体尖端较远的部位；B.C型骨折，假体稳定；C.复位骨折后环抱器固定
假体周围骨折中以全髋或全膝关节置换术后假体周围骨折最为常见。导致假体周围骨折的危险因素很多，包括骨质疏松、骨溶解、假体松动、局部应力集中、假体穿透骨皮质等。早期治疗的目标是保证骨折愈合、假体稳定的同时维持良好力线，保留或增加骨储备并尽早下地活动进行功能锻炼。医师应全面掌握处理此类骨折的原则，在制订治疗方案时，必须对骨折发生之前和之后假体的稳定性以及骨质量有所了解。
临床病例一
患者女，70 岁。因“摔伤后左大腿近端疼痛伴活动受限1 小时”入院。查体左股骨近端肿胀，压痛（+），局部叩痛（+），轴向叩击痛（+），髋关节活动受限，踝关节活动尚可，足趾活动自如，左下肢感觉正常，足背、胫后动脉搏动有力。影像学检查发现左全髋关节置换术后、股骨假体周围骨折，骨折移位。
【问题1】 根据上述病史特点及影像学结果，可知患者为股骨近端假体周围骨折，临床上如何诊断股骨近端假体骨折？
思路1：诊断股骨近端骨折需详细了解病史，仔细查体并通过影像学检查结果帮助诊断。患者有全髋关节置换史和外伤史，受伤后局部肿痛，提示可能出现髋关节脱位或骨折。关节脱位通常表现为下肢短缩及内旋或外旋畸形，压痛位于腹股沟水平，大腿压痛轻或不明显，被动活动髋关节受限并疼痛，而骨折压痛和叩击痛均十分明显，轻微的被动活动即导致明显疼痛，据此初步判断发生骨折，摄片可以发现骨折部位和程度。
思路2：明确了全髋关节置换股骨假体周围骨折后，应考虑其分型，根据分型治疗指导治疗。股骨假体周围骨折以Vancouver 分型最为常用。该分型综合了骨折部位、假体稳定性和骨溶解程度三个要素，对治疗方案的选择具有很好的指导作用。分型：A 型骨折位于假体近端，分大转子（AG）骨折和小转子（AL）骨折。B 型骨折发生在假体柄周围或刚好在其下端，B1 型假体固定牢固，无明显骨量丢失；B2 型假体松动，但无明显骨量丢失；B3 型假体松动并有严重的骨量丢失。C 型骨折发生于距假体尖端较远的部位。
【问题2】 该患者如何选择治疗方案？
思路1：股骨假体周围骨折的治疗必须综合考虑以下5 个因素：骨折部位、假体和骨折的稳定性、局部骨质状况、患者的年龄和生理状况以及医师的经验。
治疗方法包括：限制负重、牵引、各种内固定、植骨和翻修术。对于A 型骨折，若为大转子骨折，如果骨折无移位则可采用保守治疗，卧床休息，患髋外展以减小外展肌的牵拉；如果骨折移位，则可切开复位，视情况选择钢丝、螺钉或钩钢板等固定（图2-7-12）。若为小转子骨折，如果骨折未累及股骨距，则可采用保守治疗，如果累及股骨距则需钢丝环扎固定。对于B 型骨折，根据假体是否稳定及骨溶解情况选择不同固定方式，若为B1 型骨折，由于假体稳定，骨量充分，可单纯固定骨折，视情况选择钢丝、环扎带、记忆合金环抱器、锁定钢板等方式固定。若为B2 型骨折，由于假体失稳定，需要翻修假体，选择长柄或翻修柄假体以获得早期远端固定，假体远端需超过骨折线4cm 以上，可同时辅助各种内固定加强固定效果（图2-7-13）。若为B3型骨折，假体松动的同时伴有明显的骨溶解，可使用延长柄或翻修柄加植骨并辅以各种内固定，也有学者建议使用同种异体骨板加强固定。对于近端骨溶解非常严重的老年患者，也有学者采用肿瘤假体进行翻修，由于远期失败率较高，应慎重使用。若为C 型骨折，由于骨折位于假体远端，不影响假体稳定性，选用记忆合金环抱器、锁定钢板等固定即可（图2-7-14）。
图2-7-12
A.A 型骨折位于假体近端，AG 为大转子骨折、AL 为小转子骨折；
B.全髋关节置换术后6 年，摔倒导致大转子骨折；C.用钩钢板及钢缆固定骨折
思路2：全髋关节置换术后假体周围骨折多数发生于股骨侧，发生于髋臼的骨折多于术中发现并处理，术后髋臼骨折相对较少，原因多为创伤和骨溶解，可见于骨水泥或非骨水泥型假体。Berry 报道3505 例全髋置换术后髋臼骨折发生率为0.9%。诊断主要靠骨盆的正位和特殊投照X 线片，应注意判断骨盆的连续性。根据假体的稳定性进行分类：Ⅰ型为临床及影像学稳定，Ⅱ型为不稳定。早期发现的轻微或无移位骨折可采用保守治疗，绝大多数均能愈合。明显移位的必须行翻修术，可根据情况进行内固定、植骨以及应用髋臼增强杯等。根据骨折及假体的稳定性决定卧床、牵引和不负重活动的时期。后期出现的髋臼假体周围骨折多见于骨水泥固定假体，通常伴有明显的骨溶解。移位一般较轻，采用保守治疗骨折多数可愈合，采用翻修术时尽量减少对后壁的过度处理。
图2-7-13 A.B型骨折发生在假体柄周围或刚好在其下端，B1型假体固定牢固，无明显骨量丢失；B2型假体松动，但无明显骨量丢失；B3型假体松动并有严重的骨量丢失；B.B1型骨折，假体固定牢固；C.复位骨折环抱器环抱固定；D.术后1年，骨折愈合良好，假体稳定；E.B2型骨折，骨折导致假体松动，但无明显骨溶解表现；F.使用翻修柄假体并结合钩钢板及钢缆固定
临床病例二
患者女，69 岁。因“摔伤后右膝关节肿痛伴活动受限2 小时”入院。查体右膝关节肿胀，压痛明显，轴向叩击痛（+），右膝关节活动受限，浮髌试验（+），踝关节活动尚可，足趾活动自如，左下肢感觉正常，足背、胫后动脉搏动有力。影像学检查发现左全膝关节置换术后、股骨假体周围骨折，骨折完全移位。
图2-7-14 A.C型骨折发生于距假体尖端较远的部位；B.C型骨折，假体稳定；C.复位骨折后环抱器固定
这次的新品真的好戳我啊啊！从包装到产品都是粉粉嫩嫩哒，巨可爱！本以为这么粉粉嫩嫩的会难驾驭，但是！真的很适合日常！日常元气少女就是你！这次有两款唇釉和一款眼影
26号 草莓冰沙 Very berry pink：浸透着清新的草莓牛奶色，淡淡的初恋色，适合日常使用。
27号 粉红冰棒 pink popsicle：清澈的粉红色加一滴白皙，素脸涂抹不负担的清爽冷色调粉红，相比26颜色较深一点。
眼影W03 干草莓 dry strawberry：适合于浅夏型冷白皮的清澈草莓牛奶色，这个配色其实还是很少见的，但是有配的恰到好处！
这次的romand是要把各位小姐姐打造成清纯校园女神哈哈，爱住啦！！！
26号 草莓冰沙 Very berry pink：浸透着清新的草莓牛奶色，淡淡的初恋色，适合日常使用。
27号 粉红冰棒 pink popsicle：清澈的粉红色加一滴白皙，素脸涂抹不负担的清爽冷色调粉红，相比26颜色较深一点。
眼影W03 干草莓 dry strawberry：适合于浅夏型冷白皮的清澈草莓牛奶色，这个配色其实还是很少见的，但是有配的恰到好处！
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