张锡纯应用升陷汤的临床经验

升陷汤为近代著名中医学家张锡纯先生所创,方由黄芪、知母、桔梗、升麻、柴胡等药组成,用于治疗大气下陷之证。笔者平素喜读锡纯所著《医学衷中参西录》,“每遇气分不舒之证,先存大气下陷设想。”不管何病,若确系大气下陷之证,投与升陷汤,莫不随手奏效。现列举验案于下:

一、临床病案


1、崩漏


王×,女,45岁,农民,于2001年4月25日就诊。患者自诉月经行经期延长,淋漓不断3月余。本次月经已23天未尽,并伴有头晕、气短、乏力、少腹坠胀感,查舌质淡,苔薄白,脉沉无力。

遂处方:生黄芪30g,当归炭15g,知母9g,桔梗9g,柴胡6g,升麻6g,党参15g,阿胶(烊化)10g。患者服2剂后诸症俱减,又续服6剂痊愈。


本患者经期延长,致失血过多,气血虚弱。大气生养不足,不能安居胸中斡旋周身,反下陷腹中致冲任不固。经血失其约束,随之淋漓不断。故采用升补大气,固摄冲任之法而获捷效。


2、子宫全切术后遗症


杨×,女,农民,2002年11月3日就诊。患者因重度子宫脱垂而于2002年10月行子宫全切术,术后1周愈合良好而出院。但患者术后卧床一如常人,起立后即觉少腹下坠,稍微走动则觉气短、胸部满闷。

查舌淡苔白,脉沉迟微弱。虑其大气下陷,

遂处方:黄芪30g,升麻6g,知母9g,桔梗6g,柴胡3g,党参15g,山萸肉15g。日服1剂,水煎服。

患者服药后自觉胸闷、腹部下坠等症均减轻,续服4剂,即能在院内随意走动而不气喘,又巩固服5剂病痊愈。


患者平素气血亏虚,加之手术伤及元气,致使大气生养不足,不能积储于胸中而反下陷,经用升补大气方药后,诸症悉除。


3、尿频


李×,女,42岁,农民,因“小便频数加重1月”于2000年7月15日就诊,患者有慢性肾盂肾炎病史5年,间断出现小便频数,白天数10次,夜间5~6次,色清量少;有时遗溺裤中,无尿痛感。

常觉气短口渴,但不能饮水,饮后即尿,伴大便干燥,常3~4日一解,每用开塞露或服番泻叶水助便。肾及膀胱B超未见异常。

诊断为慢性肾盂肾炎急性发作。应用氧氟沙星片及中药八正散治疗1周,小便频数不减,大便干燥加重。改用滋阴益肾法,用六味地黄汤加减治疗,诸症仍无好转。

细诊舌质淡,苔薄黄,脉沉细无力,乃忽悟证属大气下陷,下焦气化不能图摄所致,

遂用升陷汤加味,

处方:生黄芪30g,知母12g,柴胡10g,桔梗10g,升麻6g,党参25g,山萸肉15g,益智仁10g,肉苁蓉10g,麻子仁10g,药用5剂,小便次数减少,尿量增加,大便转软,原方略加减又服20剂,化验检查无异常,诸症消失,痊愈。


患者大气素虚,诚如张锡纯先生说:“大气虽在膈上,实能斡旋全身,统摄三焦。”“今因大气下陷而失位无权,是以全身失其斡旋。”“三焦失其统摄,小便遂泄泻不禁。”今用升陷汤升补大气,恢复本位,则三焦气化有权而痊愈。


4、眩晕


宋×,女,41岁,农民,1993年7月15日就诊,患者两年前渐出现轻微头晕、乏力,每在劳累后发作。

近半月来症状加重,头晕眼花、不敢睁目、心悸气短不足以息,终日卧床而症状不减,饮食、二便俱可,查舌质淡,苔薄白,脉沉弱,便给服归脾汤,2剂服后,症状未减,又求治。

视其呼吸气短如喘之状,忽思此大气下陷之眩晕乎!便投与张锡纯氏升陷汤,方药:生黄芪30g,升麻6g,柴胡9g,桔梗9g,知母12g,山萸肉30g。服2剂,头晕大减,已不觉气短。又2剂,诸症悉除,1年后随访无复发。


此患者素来气虚质薄,大气生养不足,复加劳累而使大气下陷,致失“行呼吸”及“贯心脉”之能,肺失司呼吸,清窍失却心脉之滋养,故眩晕、气短诸症便作矣。张氏匠心独运,于大气下陷证创设升陷汤,今用之患者,药证相拍,真有桴鼓之效。

二、升陷汤的用药分析

(图片见配图)

黄芪,在我们的理论上,它是补肝气,严格来说,它是从外侧向上升腾,从下向上、从外向内,它是一个补肝的药物,重点是走左路。


那么知母凉润之性,以去黄芪之热。


我们柴胡,少阳之主药,能够引大气从左侧上升,这没有问题。


升麻是入哪经?它是入脾胃经的,因此上升麻主要是升脾,在中间。我们五大臓象它升的臓器,主要是肝、脾,降的是胃和肺。


桔梗主要是入肺经,它升的才是右路。也有的同学又问了,说你的肺(不是)主要是降(吗)?每个臓同时都能升,同时都能降。肺是以降为主,也有宣的作用、也有升的作用。
(图片见配图) https://t.cn/z8UmpD5

#三联美食# 《糖油粑粑、姊妹团子……湖南米制小吃有多少花样?》文 | 丘濂

说到湖南的米制小吃,大部分人都会想到米粉。然而除了米粉之外,其实你还可以有更多的选择。若想一次多尝几样,长沙的火宫殿就是个不错的起点。这里因为有火神庙的缘故,香火旺盛,民国时代聚集了不少小吃摊。

现在火宫殿里的“小吃王国”就呼应着旧时格局。火宫殿不仅是游客的打卡地,也是本地人经常光顾的地方,食物出品属于上乘。但如果你对某种米制品特别喜爱,也不妨多走几处来比较,同一种小吃,不同的店铺,都有更加丰富的演绎。

姊妹团子

姊妹团子是长沙火宫殿最负盛名的小吃之一,起源于火宫殿,几乎算是这里所独有。这种以糯米细粉为主要原料蒸出来的团子,色泽瓷白,通常成对出售。

其中,个高、顶尖、平底的是“姐姐”甜味团子,北流糖、桂花糖、红枣肉拌炒而成的糖馅入口即化,甜香不腻;个矮、顶圆、球状的则是“妹妹”咸味团子,里面的肉馅是取五花鲜猪肉,配以香菇,有人还会用泡香菇的水调制肉馅,使味道更加醇香可口。若遇上年节等喜庆的日子,还可以在糖馅团子上撒些红丝,与本身玉雪晶莹的团子红白相映,更显悦目。

姊妹团子的得名不仅因其形态,更源于它们的制作者——长沙一对姜氏姐妹。20世纪20年代初,姜氏姐妹在火宫殿圩场摆了一个卖糯米团子的摊担。她们制作的团子卖相玲珑剔透,软糯而不粘牙,因此深得食客喜爱,有食客干脆将其命名为“姊妹团子”,这一名字就流传开了。

姊妹团子的样貌、做法在那时就由姜氏姐妹创制并保留了下来。这也被记录在长沙民谣中代代传唱:“火宫殿,样样有;有饭有菜有甜酒,还有白糖盐醋藕;油炸豆腐喷喷香,姊妹团子数二姜……”

糖油粑粑

湖南人对甜有种极致的追求,就像这糖油粑粑,对我来说就是极端甜蜜的东西,咬一两口就不能再多。但在当地,无论男女老幼,对它都充满了热情。遇到合适的摊子,一人捧着一份,脸上会洋溢着幸福。

湖南人管圆形的饼状食物叫粑粑。糖油粑粑的老式做法,需要用到广西的冰片糖。糖是金色的,在油锅里化成糖浆,把湿糯米粉搓成圆形下锅炸。油温是成功的关键。温度过高,糖油粑粑的颜色发黑,颜色发苦;温度不够,表皮那层酥脆的硬壳就形成不了。分寸正好的糖油粑粑,颜色金黄,外皮脆硬,内芯软糯,扯起来拉丝。

按照传统来做的店铺,就要推荐位于蔡锷北路荷花池菜市场门口的“刘记”。店主刘中球和妻子廖细珍搭档,1991年就开始卖糖油粑粑,每天要制作3000多个,手法相当娴熟。糖油粑粑一定要出锅就吃,否则外面变硬,就不好咬动了。

学院街55号的“金记糖油坨坨”人气更为火爆,排队要甩到边上的巷子里。它是圆球的形状,穿在木签子上,质地要硬一些,所以叫作坨坨。还有一种糖水里来煮糯米球的方式,算是一种新式的糖油粑粑,为火宫殿首创。这样做就是为了防止油炸糖油粑粑变凉之后,口味打折的情况。

这种改良虽然不再是正宗,但能够在出锅后较长时间里保存风味,适合餐馆的经营。可以看出本地人对糖油粑粑的欲罢不能,火宫殿的桌子上还专门写有提示,提醒老年人食用时要当心咽哽。

米豆腐

普通豆腐是豆制品,而湖南的米豆腐却是用大米做成的。大米要取非糯性的籼米为好,粳米和糯米因为黏性强,都不适合做米豆腐。将大米浸泡一晚、洗净磨浆以后,米豆腐的做法就和制作普通豆腐类似,同样要加入“卤水”了。

湖南当地流传的做法是用草木灰或石灰水点卤,现在也多改用食用碱。此时再将米浆盛入洗净的大锅,先开大火煮沸,再转为小火,在熬制过程中还要不停地搅动。等到米浆黏稠呈豆腐状,就可以关火冷却了。

冷却成型的米豆腐比普通豆腐更加爽滑细腻。为了避免粘刀,可以用棉线将其切为块状、条状,再根据自己的喜好进行烹饪,较为家常的做法是和肉末、辣椒、葱姜蒜等一起炒制。

但在湖南不同地区,米豆腐的颜色、吃法都各不相同:如长沙的米豆腐多用黄栀子水染成黄色,而常德等地区则会加入蔬菜汁使其呈绿色;再如郴州的米豆腐喜加热后入汤食用,而湘西地区则要加入辣椒末和西红柿酱作为浇头。

仅就长沙而言,如“壹盏灯”餐厅的红烧米豆腐绵软厚实,辣度适中,格外下饭;“娟娟餐馆”的小炒米豆腐碱水味不重,香香糯糯,更接近家常风味;“伍厚德堂”的酸冬瓜米豆腐酸辣开胃,独具特色。湖南以外,四川、湖北、贵州、江西等地也都流行米豆腐这道美食,做法更是从凉拌到煎炒蒸炸煮不一而足。

如果趁米豆腐还未冷却,让米浆从带小孔的模具中自然流出,落入冷水成圆球状,就做成了另一道长沙特色小吃——白粒丸。

熬一锅骨汤或鸡汤,盛出一碗撒上盐、葱花、麻油,以及切成丁的排冬菜、油萝卜、酱榨菜头、小黄干辣椒,再把白粒丸在清水中煮熟,捞出放入汤碗中。火宫殿的白粒丸就是鸡汤作底,咸辣鲜香,广受好评。

葱油粑粑

葱油粑粑是一种中间空心、夹有小葱的圆饼。但和北方的葱油饼不同,湖南的葱油粑粑是用米做的,一般会选取粳米作为主要原料,也可以加一些糯米和黄豆。

将粳米浸泡6~8个小时后,沥干、磨粉,掺入少量剩米饭,再加水、切碎的小葱和食盐等调味品搅拌均匀。之后静置30分钟,让米糊充分发酵,然后就可以下锅了。炸制葱油粑粑讲究油热火小,油到六七成热时,用圆形、中部有铁棍的模具舀一勺米糊伸入油锅中,等米糊在模具中定型后翻面,炸至两面金黄就可以出锅了。

葱油粑粑最好吃的就是外面那层又酥又脆的壳,刚出锅的时候咬上一口,热气、香气都一起涌了出来。里面的饼却蓬松绵软,夹着的小葱还泛着青翠。葱油粑粑算得上湖南街头最常见的小吃之一,巷子里一个不起眼的推车上,说不定就有这种味香价廉的美食。比如在长沙,兴汉门的“湘潭葱油粑粑”葱多且鲜、油好不腻,炸出来的粑粑更加香酥;南门口菜市场入口处的“湘潭易哥葱油粑粑”则蓬松个大、外脆里嫩。这两家虽然都是小摊位,但在当地颇具名气。

白糖饺子

长沙糖饺子虽含“饺子”二字,外观却与人们熟悉的带褶元宝状相去甚远。经民俗研究者任大猛考证,糖饺子的饺是“巧”或“绞”的谐音。这种用糯米油炸而成的小吃,就是古长沙人过七夕节吃的“乞巧果”。糖饺子外表蓬鼓,咬一口金黄的脆皮,糖粉融化在口中,里面热乎乎的糯米还是香甜松软的。

做糖饺子,要用湖南产的圆糯米磨浆,这样做好后才够“糍”,能拉出长丝。揉好面后左右手拿住两头扭成“S”形,这一动作就是“绞”,寓意同心。下锅炸要控制好油温,在炸熟糯米芯的同时,确保外皮不被炸焦。沥干浮油,放进绵白糖盆里拌滚,趁着高温在金色的脆皮上裹一层糖粉。糖粉中和了油腻,还能保持外皮的酥脆,旧时雅称为“金风玉露一相逢”。

上世纪七八十年代,糖饺子是风靡长沙的美食。嗜甜的细伢子着急吃烫嘴,吃完连糖粉都舔得干干净净。传统老味还隐藏在寻常巷陌里,不少“沙码子”(土生土长的长沙人)去稻谷仓巷子里买一对湘潭夫妇做的“白糖酥饺”,做法正宗,比老式糖饺子更酥脆。北正街“鲁哥饭店”的糖饺子裹的是豆粉,多了几分细腻。湘菜馆的师傅们则将糖饺子制成精致的湘点。“伍厚德堂”的糖饺子在纯糯米粉外加入澄面定型,以保留挺立的形状。

灯芯糕

灯芯糕的名字由明人所取。古法制作的灯芯糕不仅细白柔润,状如油灯之芯,而且用火点燃后还有桂香——灯芯糕的用料是优质晚糯米,辅以猪油及肉桂提炼出的桂子油。拈一根含在嘴里,糯米的香甜中缠绕着桂油的辣味,留有一丝甘草、薄荷等药材的清凉。

湘潭有一则关于灯芯糕起源的传说:一个穷书生赶考回家,发现老母已病重不省人事,口里衔着一根灯芯。书生在家里东翻西找,找到仅剩的一点糯米,赶紧磨碎放糖,蒸好后切成灯芯状,一根根喂给母亲,母亲这才苏醒过来。

书生的急中生智经民间作坊改良,制作过程更为讲究精细。首先将糯米炒熟磨成细细的糕粉,绵白糖加水用文火熬制,调入猪油、桂子油,缸内发酵数天制成“泡糖”。糕粉和泡糖按比例混合拌匀,传统的做法还要撒红丝——由橘子皮制成。装盆后从盆角向中心舂糕,用力压实后放入蒸炉。蒸透的糕晾干后才能切丝,有经验的老师傅能用一把阔刀切出5毫米宽的细丝。

早在清咸丰年间,食不厌精的灯芯糕就在全国名特产品博览会上被列为“一等特产”。如今,湖南不少老字号还保留着老手艺。在长沙的马复胜、沙利文、南北特等油货铺及湘潭的“义和斋糕点”屋都能尝到传统的灯芯糕,不过年节前后可能会断货。

八宝饭

一顿正宗长沙年夜饭,离不开收尾的八宝果饭。“八宝”的搭配各家稍有不同,可以是红枣、莲子、橘饼、青红丝、桂圆肉、枸杞、冬瓜糖、葡萄干。

在火宫殿里,师傅要将这些食材过猪油炒过,再将浸泡了两个小时的糯米和它们拌在一起,上锅蒸半小时。蒸好的糯米饭倒扣在盘中,上面淋上白糖和清水勾成的芡汁。八宝饭在火宫殿也有小份提供,用小的磨具来制作,让食客不至于饱肚,只尝个滋味。

以农业文明为底色的八宝果饭,也随着时代的发展推陈出新。民国时期,徐长兴烤鸭店独创“干煎鸡油八宝饭”,调以鸡油,将八宝饭煎制成两面金黄;当代湘菜名厨许菊云还创制过一道双味八宝饭,在“甜八宝”外另加入“咸八宝”:金钩、火腿、瑶柱、鱿鱼、海参、香菇、鸡脯肉、肥膘肉,制成的八宝饭呈红白分明的太极图案。

现在的长沙家庭已经很少自制八宝饭了,年节大多去超市订购八宝果饭。一碗八宝饭,浓缩着丰富的传说和意象:莲子由和合二仙转化而来,象征婚姻和谐;桂圆象征团圆;金橘象征吉利……果干的甜脆,糯米的香软,猪油的醇滑,都融化在对来年的美好期盼中了。

皮肤癌

(方剂选)

1、九味芦荟丸(大芦荟丸《保婴撮要》)

胡黄莲、黄莲、芦荟、木香、白芜荑(炒)、青皮、白雷丸、鹤饲草各一两、麝香三钱、上为末,蒸饼糊丸如麻子大,每服一钱,空心米饮下。

2、托里消毒散(《保婴撮要》)

人参、黄芪(盐水拌炒)、当归(酒拌)、川芎、芍药(炒)、白术(炒)、茯苓各一钱、金银花、白芷各七分、甘草(炙)五分、连翘五分。

3、太乙膏(《保婴撮要》

治一切疮疡,并宜贴之。若元气无亏,用隔蒜灸,更服活命饮,以收全功。

玄参、白芷、当归、肉桂、大黄、赤芍药、生地黄各一两、上用麻油二斤,入锅内,煎至黑,滤去粗,入黄丹十二两,再煎,水中捻软硬得中,即成膏矣。

4、托里散(《保婴撮要》)

人参(气虚者多用之)、黄芪(炒)各二钱、白术(炒)、陈皮、当归、熟地黄(自制)、茯苓、芍药(酒炒)各一钱半。

1、豆豉饼(《保婴撮要》)

治疮疡肿痛,硬而不溃,及溃而不敛,并一切顽疮恶疮。用江西豆豉饼为末,唾津和作饼子如钱大,厚如三文,置患处,以艾壮于饼上灸之,干即易之。如背疮,用漱口水调作饼,覆患处,以艾铺饼上灸之,如未成者即消,已成者亦杀其大毒。如有不放,气血虚败也。

2、神效葱熨法(《保婴撮要》)

治流注结核或骨痈鹤膝等症。先用隔蒜灸。若余肿尚存,用此熨之,以助气行血,散其壅滞,功效甚速。又治跌打损伤,止痛散血消肿之良法也。其法用葱细切捣烂炒熟,频熨患处,冷则易之。

3、化岩汤(《外科问答》)

人参一两、白术一两、黄芪一两、当归一两、忍冬藤一两、茜草二钱、白芥子二钱、茯苓二钱。

4、藜芦膏(《外科枢要》)

治一切疮疽,胬肉突出,不问大小长短,用藜芦一味为末,以生猪脂和,研如膏,涂患处,周日易之。

1、醒消丸(《外科证治全生集》)

乳香、没药末各一两,麝香一钱五分,雄精五钱,研和,取黄米饭一两捣烂,入末再捣,为丸如萝葡子大。晒干忌烘,每服三钱,热陈酒送服,醉盖取汗,酒醒痈消痛息。

(医案选)

1、一男子脸患疣,初如赤甚、杂用敷贴之药,翻花如菌,又用腐蚀,焮大如瘤。此足三阴虚症悉俱,治以补脾肺生肝肾等剂而寻愈。(明-薛己《薛立斋医案全集》)。
 

2、一上舍,素膏梁善怒,耳下结一核,以溃而疮口翻张如菌,焮连头痛,或胸胁作胀,或内热寒热。或用清热消毒之药,年末未瘥。余用补中益气汤、六味地黄丸而寻愈。(同上)。

一男子项患肿,痰涎涌肾,用散坚行气等剂,肿硬愈甚,喘气发热,自汗盗汗,体倦食少。余曰:此属足三阴亏损,当兹化源。不信,反追蚀,患处开翻六寸许,巉岩色赤,日出鲜血,三月余矣。肝脉弦洪紧实。余用大补汤加麦冬、五味,五十余剂,诸症渐愈,血止三四。复因怒,饮食顿少,其血涌出,此肝伤不能藏,脾伤不能撮也。用补中益气汤为主,加五味、麦冬,其血顿止。再以六味丸加五味子常服,

1、疮口敛至寸许,遂不用药,且不守禁而殁。(同上)

2、女子臂痈,溃口疮口突肉如菌,用毒药蚀之,突肉益甚,面青寒热,经候不调,此肝经血燥而生风,脾气虚而不能生肌耳。先用加味逍遥散、五味异功散两月余,却用地黄丸、托里散而愈。(同上)。

3、判官张承恩内股患痈将愈,翻出一肉如菌。余曰:此属肝经风热血燥,当清肝热,养肝血。彼谓不然,乃内用降火,外用迫蚀,蚀而复翻,翻而复蚀,其肉益大,元气益虚,始信余言,遂内用栀子清肝散,外用藜芦膏而痊。(同上)。

4、一男子背疮,敛如豆许,翻出肉寸许。用消蚀割击法,屡去屡大,此肝经血虚风热。余用加味逍遥散三十余剂,涂藜芦膏而消;又用八珍散倍用参、芪、归、术而敛。(同上)。

一小儿十四岁,面目多白,足跟肿硬寸许,肉色如常,遇劳肿硬,宛若一粟,口干面赤,余谓禀足三阴经虚症,不信。外敷内服皆败毒之剂,翻如熟榴,烦躁时嗽,腹痛泄泻,小便如淋。余曰:此脾肺气虚之恶症也。不信,仍服败毒,更黑睛紧小,白睛青赤,瞳子上看,此肝肾亏损之恶症并矣。余欲救其胃气,以滋五脏,又为人以阻。用千金消毒散,

1、加喘,短气恍惚。余曰:邪正不并立,一胜一负,邪气胜则恶疮侍耳。东垣先生云:但见肿瘤,参之脉症虚弱,便与滋补,气血无亏,可保终吉。信斯言也。(同上)。

2、一小儿腿外臁患痈,疮口陷而色暗,翻出如菌,久而不食,此元气虚弱,寒邪滞于患处,用十宣散加羌活、天麻、及附子饼,患处渐赤,改用葱熨法而渐白,此寒邪去而元气虚,真色发见也。用补中益气汤及藜芦膏而痊。(同上)。

3、一女子胁间患痈,疮口色赤翻出,肉如菌,寒热如疟,此肝经血燥生风所致,先用加味逍遥散,后用加味小柴胡汤及藜芦膏而愈。(同上)。

4、额颅血痔翻花,上及腮门,下至眼胞,肉翻峥陡,振动出血,脉数细,左弦。阴伤,辛甘火旺,宜犀角地黄汤治之。

犀角、鲜地黄、连翘、赤芍、元参、粉甘草、象贝母、粉丹皮、知母、侧柏叶、藕节。(清-马培之《马培之医案》)。

5、金左蚬于巷,七月廿八日。阳明络热,右臂后血菌。起经数月,溃已月余,频频流血,渐次肉突翻花。极难理治之症,拟清营泄热。

香犀角、知母、怀牛膝、白茅根、花粉、粉丹皮、黑栀、藕汁、鲜生地、赤芍、麦冬肉(清-黄沁梅《枫江陈萃田先生外科临症》)。


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