【NCCN指南:小细胞肺癌2020版要点更新】

  安徽医科大学第二附属医院胸外科周晓主任提示:

  小细胞肺癌(SCLC)作为肺癌中转移速度快,恶性程度高的一种病理类型。其不似非小细胞肺癌有许多突变基因可以通过靶向药物治疗,仅对化疗十分敏感,好在免疫抑制剂的问世打开了 SCLC 的治疗新策略。

  2019 还没结束,美国国家综合癌症网络(NCCN)团队业已发布了两版 2020 年的 SCLC 的临床实践指南,那么这两版相对于 2019 年有哪些更新要点呢?

  01

  初始评估和分期

  对于原发灶或转移灶活检或细胞学检查确诊小细胞癌或小细胞/非小细胞混合型腺癌的患者,初始评估内容作了 2 点修改和 1 点补充:

  1. CT 平扫加增强扫描的部位在「胸部/腹部」基础上增加了「盆腔」;

  2. PET-CT 检查的指征,在原来「如果疑似局限期」基础上增加了一个指征:如果需要鉴别分期;

  3. 新增「行分子谱分析(仅适用于未曾吸烟的广泛期患者)」,以帮助鉴别诊断和评估潜在的靶向治疗选择。

  02

  手术切除及病理学检查原则

  1. 完全切除术的患者应接受术后系统治疗,无淋巴结转移的患者仅接受系统治疗即可;有淋巴结转移的患者,将「应接受术后同步系统性治疗和纵隔放疗」改为:N2 或 N3 淋巴结转移的患者,应接受术后同步或序贯系统性治疗和纵隔放疗;N1 淋巴结转移的患者,术后可考虑行纵隔放疗;

  2. 病理学评估中新增 1 条「复合型 SCLC 的定义」:复合型小细胞肺癌含 SCLC 和 NSCLC 两种组织学(鳞状细胞癌、腺癌、梭形/多形性、和/或大细胞)成分。

  不要求说 NSCLC 组织学成分的百分比最少需要多少;当有任何比例的 NSCLC 与 SCLC 一起出现时,就可称为复合型 SCLC。

  03

  初始治疗及监测

  1. 广泛期 SCLC 伴无症状脑转移患者:首先进行系统治疗,完成初始的系统治疗后进行全脑放疗;

  2. 进行全脑放疗前,应每 2 个周期系统治疗后以及在治疗结束后均进行脑部 MRI(首选)或 CT 扫描评估脑部转移灶情况,如果在系统性治疗期间出现疾病进展,则立即开始行全脑放疗;

  3. 初始治疗后的疗效评估和监测,新增 1 条对「预防性脑照射(PCI)」的脚注:不推荐基础状态较差或神经认知功能受损的患者接受预防性脑照射。

  在前瞻性研究中,60 岁以上的老年患者接受 PCI 发生认知能力下降的情况较多,与严密监测相比,PCI 的获益和风险还需讨论。 抗癌管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。在已经进行完全切除、病理分期为 I-IIA(T1-2,N0,M0)的 SCLC 患者中,接受 PCI 的获益情况尚不清楚。

  04

  系统性治疗

  1. 局限期 SCLC 初始或辅助治疗,所有的系统性治疗方案均已使用新的分层系统进行了分类:现在推荐将某些方案作为「首选方案」,而将其它方案归类为「其他推荐方案」或「用于某些情况的方案」;

  2. 新增了治疗周期长度的说明:同步放疗期间每 21–28 天为一周期;

  3. 广泛期 SCLC 新增一线治疗首选方案:度伐鲁单抗联合化疗(依托泊苷+顺铂/卡铂),随后度伐鲁单抗维持治疗。

  4. 增加/修订之后的系统治疗方案见以下系列表格:

  05

  放射治疗原则

  1. 局限期 SCLC,新增两点:

  1) 已经接受肺叶切除术,并且最终病理发现有区域淋巴结转移的临床 I-IIA 期(T1-2,N0,M0)患者:pN2 期建议行术后放疗;pN1 期考虑行术后放疗。放疗与化疗可以序贯进行或者同步进行。建议遵循 NSCLC 术后放疗的原则(包括靶区和剂量)。

  2)从历史角度看,放疗靶区内包含了未受累的纵隔淋巴结,一般不包含未受累的锁骨上淋巴结。目前正在逐渐形成选择性淋巴结照射(ENI)的共识。一些更新的研究(包括回顾性和前瞻性)显示: 抗癌管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。因未行选择性淋巴结照射而导致孤立淋巴结复发的机率较低(0%-11%,大部分<5%),尤其是当联合 PET 分期/靶区确定时复发率更低(复发率为 1.7%-3%)。

  2. 广泛期 SCLC,新增 1 点:

  对于一些经系统性治疗后完全缓解或反应良好的广泛期 SCLC 患者,特别是胸部残留病灶和胸外小体积转移灶的患者,巩固性胸部放疗可以获益。

  3. 预防性脑照射(PCI)修订内容

  对初始治疗反应良好的局限期 SCLC 患者,PCI 能够减少脑转移和提高总生存(1 类证据)。 抗癌管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。对系统性治疗起效的广泛期小细胞肺癌患者,PCI 能降低脑转移率。EORTC 进行的一项随机试验发现 PCI 可提高总生存率。

  然而,日本的一项随机试验发现,对于基线 MRI 未发现脑转移的患者,与常规监测 MRI 并在发现无症状脑转移时进行治疗相比,接受 PCI 并未改善总生存率。无论是否接受 PCI,所有患者均建议进行监测脑转移的影像学检查。

  4. 脑转移患者应接受全脑放射治疗(WBRT)

  对于一些转移灶数目较少的患者,可能更适合接受立体定向放射治疗/立体定向放射外科(SRT/SRS)。WBRT 的推荐剂量为 30 Gy/10f(qd)。

  在放疗期间和放疗后,考虑加用美金刚(WBRT 的第 1 天开始,每天清晨口服 5 mg,持续 1 周;第 2 周开始,每天清晨和夜晚各服用 5 mg;第 3 周开始,每天清晨口服 10 mg,夜晚口服 5 mg;第 4-24 周,每天清晨和夜晚各服用 10 mg)。

#临沂# #临沂新闻# 山东省2021年普通类提前批、体育类提前批、艺术类本科提前批及春季高考技能拔尖人才第1次志愿填报将于6月30日(9:00至18:00)进行,志愿填报时,这些事项一定注意~

注意事项 一、总体要求
(一)全方位了解志愿填报信息。考生填报志愿前,一定要认真查阅《2021年山东省普通高校招生填报志愿指南》(以下简称《填报志愿指南》)中的各项内容和我院网站公布的《山东省2021年普通高等学校招生录取工作意见》(鲁招考委办〔2021〕10号),并登录拟填报高校的网站认真查阅高校招生章程,了解高校有关报考要求及录取原则,以及部分专业对体检结论的要求。尤其是艺术类有关高校及专业报考条件及录取原则有所不同,填报前更要仔细阅读相关高校招生章程,结合自身条件确定是否报考。

注意个别高校专业招生计划信息的相关补充通知,请考生及时登录山东省教育招生考试院网站(“热点查询”栏)查询。

山东省2021年夏季高考总成绩一分一段表等分段表已在山东省教育招生考试院网站发布,考生可点击“热点查询”查看。

(二)志愿填报时间。6月30日(9:00至18:00)为普通类提前批、体育类提前批、艺术类本科提前批及春季高考技能拔尖人才第1次志愿填报时间。建议考生尽量早于志愿填报结束前2小时提交,避免因意外造成志愿填报无法完成。填报志愿结束后,不再受理考生补报志愿申请,也不允许考生修改、放弃已填报的志愿。

(三)选考科目要求。考生要认真研读《填报志愿指南》公布的专业对选考科目的要求,只有符合选考科目要求才能报考相应专业。

(四)少年班考生不得填报任何普通高校志愿,也不得报考香港、澳门在内地招生高校。

(五)6月27日-7月8日(每天9:00-21:00,正式志愿填报期间每天9:00-18:00)开放志愿填报辅助系统。在7月4日前(即填报普通类、体育类常规批第1次志愿、艺术类本科批统考、联考专业第1次志愿前),提供计划查询和夏季高考平行志愿预选志愿保存功能。7月5日-8日,志愿填报辅助系统只提供计划查询功能。

二、普通类提前批
(一)类型。包括军事、公安、航海、消防、公费生(师范、医学、农科)、市级政府委托培养师范生、综合评价招生、高水平运动员、飞行技术、部分高校的马克思主义理论专业和紧缺涉农试点专业等类型的本科招生,以及飞行技术、直招士官生等类型的专科招生。

(二)分数线要求。普通类一段线上考生可填报提前批本科专业志愿,也可以填报提前批专科专业志愿;普通类一段线下、二段线上考生只能填报提前批专科志愿,其中直招士官生须达到240分(含)。

报考军校的考生,要注意自己的分数线是否达到了相应军校的报考要求。

(三)志愿填报数量。考生填报1个院校志愿,每个院校志愿一般可填报6个专业志愿及1个专业服从调剂志愿。以下为几种特殊情况:①公费生(师范、医学、农科)在院校志愿下可填报25个专业志愿,专业志愿由“专业+定向就业市”构成。②市级政府委托培养师范生单设投档单位,“院校+就业市方向”为1个独立的院校志愿,院校志愿内可填报6个专业及1个专业服从调剂志愿。③高水平运动员单设志愿,设1个高校志愿,不设专业志愿。考生只能填报取得合格资格(以教育部“阳光高考”平台公布的名单为准)的高校,同时取得多个高校资格的也只能填报1个高校志愿,只填报1次志愿。④民航招收飞行学员每个院校志愿只可填报1个专业志愿。同一院校本科、专科分别单设投档单位。目前,仅有滨州学院招收飞行技术专科。

(四)定向就业招生有关要求。公费生(师范、医学、农科)市级委培师范生都是定向就业招生,考生填报志愿不受生源地限制。报考市级委培师范生须于填报志愿前经过委托培养市有关部门面试,且面试结论为“通过”。

(五)军校、公安、直招士官等要求。①填报军校、公安、直招士官志愿的考生请于7月1日下午5点后登录山东省教育招生考试院网站,查看本人是否具备面试体检资格以及面试体检时间、地点,并按规定参加面试体检。②山东政法学院监狱学专业、北京电子科技学院、中央司法警官学院、国际关系学院和中国消防救援学院等,需在提前批填报志愿,填报志愿后,需根据学校规定的比例确定进入政治考察、面试、体检范围的考生名单,详见学校招生章程和我院发布的相关通知。③军校、公安、直招士官生均限考生毕业类别,普通高中毕业生方能报考。

三、体育类提前批
(一)分数线要求。达到或超过体育类一段线的考生可以填报提前批志愿。

(二)志愿填报数量。省属公费师范生体育专业可填报1个高校志愿和25个专业志愿,专业志愿由“专业+定向就业市”构成。

市级委托培养师范生体育专业招生,“招生高校+委培市”为一个独立的高校志愿,考生可填报1个高校志愿和1个专业志愿。

(三)定向就业招生有关要求。省属公费师范生、市级委托培养师范生体育专业属于定向就业招生,考生填报志愿不受生源地限制,报考市级委培师范生须于填报志愿前经过委托培养市有关部门面试,且面试结论为“通过”。

四、艺术类本科提前批
(一)志愿填报数量。美术类、文学编导类、书法类、舞蹈类每个高校志愿均设4个专业志愿及1个专业服从调剂志愿(同一专业类别且成绩使用类型相同),其他类高校志愿内只可填报1个专业志愿。省属公费师范生艺术类专业可填报25个专业志愿,专业志愿由“专业+定向就业市”构成。市级委托培养师范生艺术类专业招生,“招生高校+专业+委培市”为1个独立的高校志愿,高校志愿内只可填报1个专业志愿。

(二)分数线要求。①填报独立设置的艺术院校及参照独立设置艺术院校执行的院校本科专业志愿,不受我省艺术类本科文化控制线限制。②填报提前批其他院校本科各类别的专业志愿,须达到我省艺术类相应类别本科文化控制线。同时要注意部分高校部分专业对单科成绩有要求。

(三)定向就业招生有关要求。省属公费师范生、市级委培师范生是定向就业招生,考生填报志愿不受生源地限制,美术类专业需要统考成绩合格,音乐类需要本校校考或联考成绩合格。报考市级委培师范生须于填报志愿前经过委托培养市有关部门面试,且面试结论为“通过”。

五、春季高考技能拔尖人才
春季高考技能拔尖人才志愿仅限经省教育招生考试院网站公示的技能拔尖人才填报。

六、其他提示
(一)录取结果查询。普通类提前批、体育类提前批、艺术类本科提前批及春季高考技能拔尖人才第1次志愿录取结果查询时间为7月13日,我院将以短信方式向已录取考生推送录取结果,请考生登录网站(https://t.cn/RSTB6lV)、“爱山东”APP、国家政务服务平台查询本人录取结果。已被录取的考生将不再参与后续志愿填报、录取。

(二)继续填报志愿。已填报普通类提前批、体育类提前批、艺术类本科提前批及春季高考技能拔尖人才第1次志愿的考生如符合其他批次志愿填报要求可于7月5日-8日继续填报相应批次志愿。

普通类提前批、体育类提前批、艺术类本科提前批,考生只能选择其中一类填报,不得兼报。
(via:微信公众号.山东教育发布)
#临沂[地点]#

#喜迎建党一百周年# 【#中国共产党成立100周年# 八万志愿者 点亮北京城】为喜迎中国共产党成立100周年和服务保障北京冬奥会,2021年北京团市委、市志愿服务联合会启动了城市志愿者服务工作。此项工作将贯穿全年,全年共招募约18万人,主要开展宣传宣讲、城市运行、文明交通、共建平安等志愿服务,在全社会营造喜庆热烈的良好氛围。

  自5月1日起,城市志愿者已经陆续上岗服务,6月12日至7月5日,为在庆祝活动期间在全社会营造良好氛围,全市有约8万名城市志愿者上岗服务。截至6月30日,已发布志愿服务项目1342个,已有约7.43万名志愿者参与服务,提供服务累计达85.9万小时。

  洪瑛,昌平区快乐自由行志愿服务队的一名志愿者,也是该团队的负责人之一。2019年新中国成立70周年的时候,洪瑛曾作为志愿者,负责两个城市志愿服务站点的巡岗和上岗人员的调配。2021年是建党100周年,洪瑛没想到自己又一次有机会,在这样的高光时刻参与志愿服务活动。

  最终接到这个任务时,洪瑛兴奋不已。今年,她在昌平区万科城市志愿服务站服务,她说:“把这个光荣的任务交给我,让我倍感责任重大,这代表着组织和团队对我的信任,我将尽全力做到尽善尽美,努力圆满地完成组织和领导交给我的这个任务。”在实际的服务活动中,从活动统筹到志愿者动员再到物资发放,她的每一步都跟上组织的步伐,每一步都认真负责,尽力做到最好。活动开始后,作为万科城市志愿服务站的负责人,她每次都是早上八点多到岗,先去社区的物资暂存处把固定物资运出来,并把桌椅摆放好,旗子挂好。由于社区离站点有段距离,她每次都是骑着电瓶车去社区,领取当天需要发放的宣传品。物资运回来后,她会给大家讲解当天的服务内容和物资发放的要求。下午两点半左右,洪瑛再到岗巡查一次,确保能见到每个班次人员,有问题及时沟通,同时也看看交接班的情况,并叮嘱晚班物资收放的注意事项。每天,洪瑛数次往返站点和岗位,确保活动顺利进行。

  洪瑛只是八万名城市志愿者的一个缩影,事实上城市志愿者无处不在。据悉,城市志愿者按照服务地点不同,主要分为四类:城市志愿服务站志愿者约1.7万人,主要在红色基地、冬奥场馆、交通枢纽、旅游景点、公园广场、商业网点等人流密集场所周边以及无偿献血站、红十字服务站等234个城市志愿服务站,开展信息咨询、义务指路、活动介绍、应急救助和急救知识宣教等服务;社区志愿者约2.5万人,在334个重点社区开展文明宣传、清洁环境卫生、推进垃圾分类,开展邻里守望志愿服务,重点为困难党员、烈士家属、空巢老人、残障人士等有需要的群体送去关爱;公共文化机构和重点公园志愿者约0.6万人,主要在全市22家公共图书馆、27家文化馆、11家博物馆和12家重点公园,开展经典导读、义务讲解、文化宣传等活动,并组织专业志愿者进社区;文明交通志愿者约3.2万人,主要在交通场站、公交站台、地铁站区开展交通指引、秩序维护、安全应急、扶老助残等服务,开展共享单车安全骑行宣传和文明停放引导,引导乘客自觉排队、文明乘车,开展礼让斑马线宣传活动。

  来自不同城区的城市志愿者开展了丰富多彩的志愿服务活动,以实际行动庆祝中国共产党成立100周年。在北京站党员义务指路亭,有一支老党员义务指路队,成立于2007年,现有23名队员,平均年龄66岁,年龄最大的76岁。老党员们坚守岗位,为过往旅客提供义务指路服务,并将15年来积累的旅客经常会问询的路线制作成指路条,方便快捷地提供给有需要的旅客。在义务指路亭,志愿者们还提供手机充电、兑换零钱等服务,并且供应开水、提供针线包、修理工具等,义务指路亭已经成为一个综合志愿服务站。

  西城区广外街道城市志愿服务站充分利用辖区特色茶文化,设立“初心茶站”,邀请快递小哥、外卖员、环卫工人、保安等来服务站喝茶歇脚,既是体现城市志愿服务的初心,也是深入落实“我为群众办实事”的探索。而在广内街道,城市志愿服务站曾经接待参加过抗美援朝的百岁老人,刚刚领取到光荣在党50年纪念章的老人,参加过老山战役的退伍老兵,在与这些老人交流的过程中,志愿者们从中汲取到了奋斗向前的力量和信心。

  在通州区,“通州榜样”城市志愿者积极开展“出站”送服务。在文景街道高楼金地铁站,志愿者将出站口杂乱停放的自行车摆放得整整齐齐,并为市民提供科普健康宣传、冬奥知识宣传及指路问询等志愿服务,同时对不文明行为进行劝阻,对周边环境秩序进行维护。“通州榜样”城市志愿者中有“全国最美志愿者”徐立斌、全国无偿献血奉献奖金奖获得者梁喜,还有中国稀有血型联盟成员郝秋晨、“全国最美家庭”获得者陆超、北京市五星志愿者王玉芳等等。他们身穿写有“庆祝中国共产党成立100周年”字样的统一服装,成为夏日街头一道亮眼的风景线。

  据了解,全市各区、各系统的城市志愿者都在结合自身实际,开展丰富多彩、各具特色的城市志愿服务品牌活动。丰台区城市志愿者启动仪式上,志愿者代表发出倡议,号召广大志愿者携起手来,立足新时代、展现新作为,用热情服务市民,用微笑温暖世界。石景山区打造“一站一特色”精品志愿服务,用青春之力,献礼建党百年。冬奥社区城市志愿服务站,以“冬奥文化”为特色,打造富含冰雪特色的红色志愿服务;首钢园城市志愿服务站,以“首钢工业文化”为特色,用志愿蓝赋能钢铁色,书写冰与火的赞歌,用钢雪并灿献礼建党100周年;新安城市记忆公园城市志愿服务站,以“石景山历史记忆”为特色,在景美人美志愿美中共同打造秀水石景山,展现“一半山水一半城”的美丽姿态。经开区举办“七彩青春绽亦城 奋斗百年启新程”主题团日活动,志愿者们重温入团誓词,开展党史、区史知识问答,在参与活动的同时重温红色历史。西城区各城市志愿服务站纷纷开展“百米长卷颂党恩”“我为建党百年送祝福”“初心茶站”“红色岗亭”、微党课等特色志愿服务活动,传承红色基因,厚植爱党爱国的深厚情感。


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