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黄煌:重点解说五苓散的11条要点,临床经验总结,干货。
[赞啊]五苓散 为古代水逆病的专方,经典的通阳利水剂,有保肝、降脂、利尿等作用,适用于以口渴、吐水、腹泻、汗出而小便不利为特征的疾病。以下为黄煌老师解读之十一条。
● 1
五苓散适用于一种脂肪、血糖、尿酸等物质代谢不全造成的高渗性水液潴留状态。该状态的形成,多与过用抗生素、激素、保健品、化疗药以及饮食太肥美、长期大量饮酒、滥用味精等食品添加剂有关;也与免疫功能紊乱、病毒感染等有关。古代中医用“蓄水”来解释,也有称之为“水毒”的。代谢障碍类疾病、病毒性疾病、自身免疫性疾病、局部水肿性疾病多见本证。
应用本方的条件是:患者的消化吸收道功能低下,或胃肠内停水,或呕吐或腹泻。五苓散是体腔积液的清除剂,小便通畅是起效标志。
● 2
五苓散多用于以腹泻为主的疾病,如胃肠型感冒、急慢性胃炎、急性肠炎、流行性腹泻、消化不良、脂肪肝、婴幼儿腹泻、夏季吃西瓜腹泻等。可单独使用本方,也可根据病情配合半夏厚朴汤、平胃散、六一散、藿香正气散等。
胃肠型感冒,配半夏厚朴汤、藿香正气散最好,对于那些使用抗生素无效的夏秋季腹泻,最有效果。从报道来看,五苓散原方对婴幼儿腹泻效果肯定。本方能纠正体内水分的异常分布和排泄,可使许多顽固的泄泻迅速得到改善,尤其是伴有脱水者。我用于脂肪肝患者的腹泻,也有效果。
● 3
五苓散用于各种呕吐,如酒后呕吐、急性胃肠炎呕吐、妊娠呕吐、新生儿呕吐、溺水后呕吐等。其呕吐多见水入即吐,特别是大量饮酒以后出现饮水则恶心呕吐、腹泻、口渴、少尿、面部潮红浮肿、头昏胸闷等,用五苓散有效。所以本方能解酒。
● 4
五苓散治渴,可用于干燥综合征患者,口眼干涩同时伴有浮肿、大便不成形、舌胖有齿痕、口干腻等,合用小柴胡汤,有缓解口干、消除疲劳感、止泻等功效。
● 5
剧烈头痛,常规方法无效,可以试用五苓散。日本一项临床研究表明,五苓散合吴茱萸汤治疗月经期间的偏头痛,对70%的患者有效,有效者大多有以下临床表现:下雨前一天头痛加重,头重、眩晕、浮肿、小便不利等;而无效者通常没有以上表现。(《日东医志》2017年,第1期,34~39 页)此外,脑瘤头痛、垂体瘤头痛、偏头痛、高血压头痛等,如为五苓散适用人群者,均可用本方。方中泽泻、白术可以大量使用。
● 6
眼病,如葡萄膜炎、玻璃体混浊、青光眼、中心性浆液性视网膜炎、视神经乳头水肿、夜盲症、急性泪囊炎等,患者见畏光、视力模糊(眩)、头晕、步履不稳、头痛、头晕、浮肿、口渴者,可用本方。
● 7
体腔内积液,如肝硬化腹水、心包积液、脑积水、关节腔积液、胸腔积液、胃潴留、盆腔积液、肾积水、鞘膜积液、羊水过多等。我对慢性肝炎肝硬化见浮肿、腹泻者,常用本方加芍药、牛膝等治疗。
● 8
肝病多见五苓散方证。慢性肝炎肝硬化、脂肪肝、药物性肝损等见腹泻、口渴、多汗、面黄舌淡者,可用本方。浮肿、血清白蛋白低下者,重用白术;轻度黄疸,加茵陈蒿;轻度贫血,合当归芍药散;腹水,合真武汤、怀牛膝等。
● 9
代谢障碍类疾病,如糖尿病、高脂血症、脂肪肝、痛风等。糖尿病病人伴有的口渴、黏腻感,以及呕吐清水和间歇性腹泻也不少,大约在20%以上,与五苓散证的口渴、吐水、水泻相重合。五苓散证的“小便不利”,与糖尿病的多尿相一致。如口黏腻,舌苔厚者,五苓散中用苍术为好。高脂血症患者多有肥胖、多汗、口渴、腹泻腹胀等,其人舌体胖大有齿痕,经常脂肪泻者,适用五苓散,方中泽泻当重用;加茵陈蒿,可以减肥。痛风者大多饮食肥美,其人多怕热多汗,腹泻,口渴,可以常服五苓散。足肿痛,加怀牛膝;关节红肿,加黄柏;疼痛剧烈,不可触碰,加附子;汗多、浮肿,加麻黄、石膏、甘草(越婢汤)。
● 10
皮肤渗出明显或有水疱者可用五苓散。日本医家多用五苓散治疗扁平疣、黄色瘤、脂溢性皮炎脱发、多形性红斑、水痘、带状疱疹、顽固性湿疹、手足的水疱性湿疹等皮肤病。
● 11
服用本方后“多饮暖水,汗出愈”,为张仲景经验。若药后饮冷可能导致药物失效或加重腹泻。应嘱咐患者平时忌食冰冷食物,并调整饮食结构,戒酒肉厚味。 https://t.cn/z8UmpD5
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● 1
五苓散适用于一种脂肪、血糖、尿酸等物质代谢不全造成的高渗性水液潴留状态。该状态的形成,多与过用抗生素、激素、保健品、化疗药以及饮食太肥美、长期大量饮酒、滥用味精等食品添加剂有关;也与免疫功能紊乱、病毒感染等有关。古代中医用“蓄水”来解释,也有称之为“水毒”的。代谢障碍类疾病、病毒性疾病、自身免疫性疾病、局部水肿性疾病多见本证。
应用本方的条件是:患者的消化吸收道功能低下,或胃肠内停水,或呕吐或腹泻。五苓散是体腔积液的清除剂,小便通畅是起效标志。
● 2
五苓散多用于以腹泻为主的疾病,如胃肠型感冒、急慢性胃炎、急性肠炎、流行性腹泻、消化不良、脂肪肝、婴幼儿腹泻、夏季吃西瓜腹泻等。可单独使用本方,也可根据病情配合半夏厚朴汤、平胃散、六一散、藿香正气散等。
胃肠型感冒,配半夏厚朴汤、藿香正气散最好,对于那些使用抗生素无效的夏秋季腹泻,最有效果。从报道来看,五苓散原方对婴幼儿腹泻效果肯定。本方能纠正体内水分的异常分布和排泄,可使许多顽固的泄泻迅速得到改善,尤其是伴有脱水者。我用于脂肪肝患者的腹泻,也有效果。
● 3
五苓散用于各种呕吐,如酒后呕吐、急性胃肠炎呕吐、妊娠呕吐、新生儿呕吐、溺水后呕吐等。其呕吐多见水入即吐,特别是大量饮酒以后出现饮水则恶心呕吐、腹泻、口渴、少尿、面部潮红浮肿、头昏胸闷等,用五苓散有效。所以本方能解酒。
● 4
五苓散治渴,可用于干燥综合征患者,口眼干涩同时伴有浮肿、大便不成形、舌胖有齿痕、口干腻等,合用小柴胡汤,有缓解口干、消除疲劳感、止泻等功效。
● 5
剧烈头痛,常规方法无效,可以试用五苓散。日本一项临床研究表明,五苓散合吴茱萸汤治疗月经期间的偏头痛,对70%的患者有效,有效者大多有以下临床表现:下雨前一天头痛加重,头重、眩晕、浮肿、小便不利等;而无效者通常没有以上表现。(《日东医志》2017年,第1期,34~39 页)此外,脑瘤头痛、垂体瘤头痛、偏头痛、高血压头痛等,如为五苓散适用人群者,均可用本方。方中泽泻、白术可以大量使用。
● 6
眼病,如葡萄膜炎、玻璃体混浊、青光眼、中心性浆液性视网膜炎、视神经乳头水肿、夜盲症、急性泪囊炎等,患者见畏光、视力模糊(眩)、头晕、步履不稳、头痛、头晕、浮肿、口渴者,可用本方。
● 7
体腔内积液,如肝硬化腹水、心包积液、脑积水、关节腔积液、胸腔积液、胃潴留、盆腔积液、肾积水、鞘膜积液、羊水过多等。我对慢性肝炎肝硬化见浮肿、腹泻者,常用本方加芍药、牛膝等治疗。
● 8
肝病多见五苓散方证。慢性肝炎肝硬化、脂肪肝、药物性肝损等见腹泻、口渴、多汗、面黄舌淡者,可用本方。浮肿、血清白蛋白低下者,重用白术;轻度黄疸,加茵陈蒿;轻度贫血,合当归芍药散;腹水,合真武汤、怀牛膝等。
● 9
代谢障碍类疾病,如糖尿病、高脂血症、脂肪肝、痛风等。糖尿病病人伴有的口渴、黏腻感,以及呕吐清水和间歇性腹泻也不少,大约在20%以上,与五苓散证的口渴、吐水、水泻相重合。五苓散证的“小便不利”,与糖尿病的多尿相一致。如口黏腻,舌苔厚者,五苓散中用苍术为好。高脂血症患者多有肥胖、多汗、口渴、腹泻腹胀等,其人舌体胖大有齿痕,经常脂肪泻者,适用五苓散,方中泽泻当重用;加茵陈蒿,可以减肥。痛风者大多饮食肥美,其人多怕热多汗,腹泻,口渴,可以常服五苓散。足肿痛,加怀牛膝;关节红肿,加黄柏;疼痛剧烈,不可触碰,加附子;汗多、浮肿,加麻黄、石膏、甘草(越婢汤)。
● 10
皮肤渗出明显或有水疱者可用五苓散。日本医家多用五苓散治疗扁平疣、黄色瘤、脂溢性皮炎脱发、多形性红斑、水痘、带状疱疹、顽固性湿疹、手足的水疱性湿疹等皮肤病。
● 11
服用本方后“多饮暖水,汗出愈”,为张仲景经验。若药后饮冷可能导致药物失效或加重腹泻。应嘱咐患者平时忌食冰冷食物,并调整饮食结构,戒酒肉厚味。 https://t.cn/z8UmpD5
乳腺增生
有人问我,老师,你从来都强调,你所科普的经验、验方,必须在中医师的当面辨证指导下来应用。既然一般人没办法拿来直接用,你还说它干嘛?
我的回答是,文老师不是卖药的,也不是靠方子来唬人的。我自然不会告诉你,用某一个方子,包治百病,谁都可以随便用。
我只能用科学严谨的态度,告诉你真正意义上,中医对疾病的认识,解决问题的方法。我讲的,是科学规律,是中医经验,是可以开拓视野的“他山之石”。
这一点,请读者朋友们理解。
好了,闲言少叙。今天这篇文章,我想和你聊聊,乳腺增生这个事儿。
在我的笔记本里,一直收藏着一则前人的经验。我个人感觉,它的实用价值很大。
这就是在1998年,于《中医药信息》上刊发的一则业界经验,是治疗乳腺增生病的专方。
这方子,有两部分。
一个,是内服方药。组成是,柴胡15克,白芍15克,香附15克,昆布15克,海藻15克,夏枯草15克,甲珠15克,赤芍15克,木香10克。
所有这些,每日一剂,水煎分3次服用,10天为一个疗程,连用3疗程看结果。月经期的时候,每2剂服用3天,1天2次。
此法也有加减之道。如果乳房灼热胀痛特别明显,加丹皮、蒲公英各15克,金银花20克。如果疼痛特别剧烈,加延胡索15克。口苦特别明显,加龙胆草和栀子各15克。
以上为内服方药。与之配合,还有一个外敷的方子。这就是:
大黄、黄连各20克,栀子和没药各15克,冰片5克。这些药都研成细末,用白酒调成膏,摊在布上,外敷患侧,用胶布固定,每次外敷3天取下,连用3次为一个疗程。
这就是全部内容。
我之所以对这个配伍印象深刻,源于它较为全面、深刻地体现出,大部分乳腺增生患者存在的问题,以及中医对待它的解决思路。
这里,有一张医案,我说一说,咱们看看。
话说有这么一个女子,年34岁。大概从3年前开始,她就反复出现双侧乳房的疼痛。恼怒的时候,经期的时候,就加重。
不过在当时,症状尚可以忍受,所以患者没有过多干预。
但是在就诊的半年前,她发现问题严重了。主要就是,乳房不但出现疼痛,还可以摸到肿块,伴发局部的灼热和胀痛。心烦、胸闷之感明显严重了许多。
促使她不得不求医的,是有这么一次,因为和爱人吵架,此女感觉得乳房内肿块明显增大,胀痛十分剧烈。这不行了,赶紧看医生。
刻诊,见患者脉弦数,苔黄,舌红,乳房表面触痛感明显,灼热异常。细问得知,患者近几天伴随口苦、心烦、总想大口喘气、叹气,小便也发黄。
了解到这些以后,医家果断给患者用上了上文所述的验方。只不过,在其中加入龙胆草、丹皮、栀子、延胡索各15克。外敷方不变,同时应用。
结果,患者应用10天以后复诊,发现肿块缩小,灼热肿痛感减轻。接着再用20天,诸证大减,肿块进一步缩小到0.5到1cm。此后再用10天,以资巩固,患者肿块最终消失。
这是一个非常典型的验案。让我们分析一下其中的学问。
显然,这个女患者的问题,现代医学看,就是乳腺病。当时诊断为“双侧乳腺小叶增生”。中医对此的认识,就是肝经郁热,痰瘀互结。
我们的肝经,是走乳房的。乳房里的病,中医往往从肝的角度入手分析。对女性来说,她们天生敏感,容易出现情绪波动,如果先天脾气再不好,整个人就容易出现肝郁气滞。
乳房走肝经的。肝郁气滞,直接影响乳房。我们可以理解为肝气在乳房里头,被憋住了。
它这一憋不要紧,日久就会化热生火。患者乳房局部有灼热感,就是化热的表现。口苦、心烦、舌红、苔黄,脉弦数,这些其实都是肝郁化热的写照。
接下来,一个重要问题出现了,这就是肝郁引起津液失布,导致痰湿凝结。郁热又进一步让痰湿变得稠浊。这就出现了痰热互结。痰热结于内,严重影响了气血的运行,这就又牵扯出痰瘀互结的问题。这么一来,患者乳房里就会出现肿块。它是痰热互结、痰瘀夹杂的产物。
这个时候,如何才能解决问题?答案自然是要疏肝、清热、活血、化痰散结。你问题出在哪里,就对哪里进行治疗。
现在,我们再看看上文我提到的验方——
柴胡15克,白芍15克,香附15克,昆布15克,海藻15克,夏枯草15克,甲珠15克,赤芍15克,木香10克。
这里头,有疏肝解郁的,比如柴胡、香附,白芍、木香。
有清热泻火的,比如夏枯草。
有活血化瘀的,比如赤芍、甲珠。
有化痰散结的,比如海藻和昆布。
你看,这不是层次分明吗?
医案里在具体应用的时候,加入了龙胆草、丹皮、栀子和延胡索。其中龙胆草也是清肝热的,丹皮用于活血凉血,栀子清三焦之热,延胡索疏肝气而止痛。要领,也是不离我之前所述的条条框框。
至于说外用药,栀子、大黄、黄连、没药,前三味清热,后一味止痛,冰片善于清热止痛。
这些,就是治疗的基本思路和章法。
我把这些写出来,供我的读者朋友借鉴、参考。
说起乳腺增生这个病,它的病因病机,基本跑不出肝郁气滞,郁久化火,痰瘀互结等问题。患者常常肿块疼痛、皮肤灼热、口苦、情绪焦躁不安,脉弦数,舌红苔黄。这是临床的一般规律。谁的治疗手段,符合这个规律,同时又切合患者自身的特点,谁就能取效。我上文所述的方药和思路,谈不上有多好,更谈不上百试百灵。但是我感受,它符合规律。符合规律的东西,就是科学的,就值得向业界朋友,以及普通患者来介绍科普。
所以说,我希望我的读者朋友,能将此文认真读懂、参透、收藏。非专业读者,可以在中医师当面辨证指导下来借鉴应用。专业读者,可以用它帮助更多人。它没什么特殊的,但是特别合乎章法。
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这一点,请读者朋友们理解。
好了,闲言少叙。今天这篇文章,我想和你聊聊,乳腺增生这个事儿。
在我的笔记本里,一直收藏着一则前人的经验。我个人感觉,它的实用价值很大。
这就是在1998年,于《中医药信息》上刊发的一则业界经验,是治疗乳腺增生病的专方。
这方子,有两部分。
一个,是内服方药。组成是,柴胡15克,白芍15克,香附15克,昆布15克,海藻15克,夏枯草15克,甲珠15克,赤芍15克,木香10克。
所有这些,每日一剂,水煎分3次服用,10天为一个疗程,连用3疗程看结果。月经期的时候,每2剂服用3天,1天2次。
此法也有加减之道。如果乳房灼热胀痛特别明显,加丹皮、蒲公英各15克,金银花20克。如果疼痛特别剧烈,加延胡索15克。口苦特别明显,加龙胆草和栀子各15克。
以上为内服方药。与之配合,还有一个外敷的方子。这就是:
大黄、黄连各20克,栀子和没药各15克,冰片5克。这些药都研成细末,用白酒调成膏,摊在布上,外敷患侧,用胶布固定,每次外敷3天取下,连用3次为一个疗程。
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促使她不得不求医的,是有这么一次,因为和爱人吵架,此女感觉得乳房内肿块明显增大,胀痛十分剧烈。这不行了,赶紧看医生。
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结果,患者应用10天以后复诊,发现肿块缩小,灼热肿痛感减轻。接着再用20天,诸证大减,肿块进一步缩小到0.5到1cm。此后再用10天,以资巩固,患者肿块最终消失。
这是一个非常典型的验案。让我们分析一下其中的学问。
显然,这个女患者的问题,现代医学看,就是乳腺病。当时诊断为“双侧乳腺小叶增生”。中医对此的认识,就是肝经郁热,痰瘀互结。
我们的肝经,是走乳房的。乳房里的病,中医往往从肝的角度入手分析。对女性来说,她们天生敏感,容易出现情绪波动,如果先天脾气再不好,整个人就容易出现肝郁气滞。
乳房走肝经的。肝郁气滞,直接影响乳房。我们可以理解为肝气在乳房里头,被憋住了。
它这一憋不要紧,日久就会化热生火。患者乳房局部有灼热感,就是化热的表现。口苦、心烦、舌红、苔黄,脉弦数,这些其实都是肝郁化热的写照。
接下来,一个重要问题出现了,这就是肝郁引起津液失布,导致痰湿凝结。郁热又进一步让痰湿变得稠浊。这就出现了痰热互结。痰热结于内,严重影响了气血的运行,这就又牵扯出痰瘀互结的问题。这么一来,患者乳房里就会出现肿块。它是痰热互结、痰瘀夹杂的产物。
这个时候,如何才能解决问题?答案自然是要疏肝、清热、活血、化痰散结。你问题出在哪里,就对哪里进行治疗。
现在,我们再看看上文我提到的验方——
柴胡15克,白芍15克,香附15克,昆布15克,海藻15克,夏枯草15克,甲珠15克,赤芍15克,木香10克。
这里头,有疏肝解郁的,比如柴胡、香附,白芍、木香。
有清热泻火的,比如夏枯草。
有活血化瘀的,比如赤芍、甲珠。
有化痰散结的,比如海藻和昆布。
你看,这不是层次分明吗?
医案里在具体应用的时候,加入了龙胆草、丹皮、栀子和延胡索。其中龙胆草也是清肝热的,丹皮用于活血凉血,栀子清三焦之热,延胡索疏肝气而止痛。要领,也是不离我之前所述的条条框框。
至于说外用药,栀子、大黄、黄连、没药,前三味清热,后一味止痛,冰片善于清热止痛。
这些,就是治疗的基本思路和章法。
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说起乳腺增生这个病,它的病因病机,基本跑不出肝郁气滞,郁久化火,痰瘀互结等问题。患者常常肿块疼痛、皮肤灼热、口苦、情绪焦躁不安,脉弦数,舌红苔黄。这是临床的一般规律。谁的治疗手段,符合这个规律,同时又切合患者自身的特点,谁就能取效。我上文所述的方药和思路,谈不上有多好,更谈不上百试百灵。但是我感受,它符合规律。符合规律的东西,就是科学的,就值得向业界朋友,以及普通患者来介绍科普。
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