天津DIP,官方解答20条

随着DRG、DIP试点的不断推进,药企应从单一产品售卖延伸到健康服务链,深耕单病种的整合型服务体系,同时还需要研发创新。

8月12日,天津市医保局等三部门联合发布《关于印发天津市医疗保障区域点数法总额预算和按病种分值付费管理办法(试行)的通知》。

《管理办法》共分8章49条,对购买总额、付费单元、付费点数、总额分配、费用结算、监督管理等方面都做了明确的规定。本办法自2021年10月1日起施行,有效期至2024年3月31日(如需全文,可点击文末“阅读原文”查阅)。

《市医保局市卫生健康委市财政局关于印发天津市基本医疗保险付费总额管理办法(试行)的通知》(津医保局发〔2019〕19号)及相关配套文件,涉及定点医疗机构的内容过渡执行至2021年9月30日,涉及定点零售药店的内容过渡执行至2021年12月31日。

天津是DRG/DIP双重试点城市 ,此次《管理办法》的出台,DIP试点也将走向更为规范化,制度化,同时也将进一步助推分级诊疗制度建设,促进健康中国战略实施。

近年来,国家医保局持续推进符合不同医疗服务特点的支付方式改革,并多次发文全面推行区域点数法总额预算管理下的多元复合式医保支付方式。

2020年3月,《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》发布,提到未来医疗服务将“以按病种付费”为主。

2020年10月19日,国家医保局印发《区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案》,明确以地级市统筹区为单位开展试点工作,用1-2年的时间,将统筹地区医保总额预算与点数法相结合,实现住院以按病种分值付费为主的多元复合支付方式,到2021年年底前,全部试点地区进入实际付费阶段。这也意味着,DIP试点正式开启。

2020年11月4日,国家医保局发布了DIP试点城市名单,包括上海、天津2个直辖市,厦门、广州、深圳3个副省级城市,以及66个地级市,共71个城市入围。其中,天津为DRG/DIP双重试点城市,三级医院试点DRG,二级医院试点DIP。

不管是DRG还是DIP,这是中国在付费机制改革中的一次颠覆性尝试。业内人士认为,如果DRG和DIP能成功施行,它将扭转医疗付费体系的激励机制,让医院和医生转变成患者医疗费用的“守门人”,而医保基金将摆脱既往被动的“出纳”角色,整体医疗费用将得到控制。

也有专家认为,药企需要深刻洞察DRG、DIP等付费机制对医疗机构成本结构乃至服务定价的影响,更注重从单一产品售卖延伸到健康服务链,深耕单病种的整合型服务体系。同时需要研发具有更突出疗效、更小治疗风险的创新医药产品。

天津医保局也就此次文件的相关问题进行了解答。

一、为什么出台《天津市医疗保障区域点数法总额预算和按病种分值付费管理办法(试行)》?

答:出台《天津市医疗保障区域点数法总额预算和按病种分值付费管理办法(试行)》,主要是为了贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕5号)关于“完善医保基金总额预算办法”的改革要求,按照《国家医疗保障局办公室关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》(医保办发〔2020〕45号)等文件精神,结合本市实际,全面推行区域点数法总额预算管理下的多元复合式医保支付方式,发挥医保基金战略性购买作用和市场在资源配置中的决定性作用,建立区域医疗费用总额增长与医保基金收入增长相适应的调控机制,推进医疗保障和医药服务高质量协同发展,更好地平衡医疗事业发展需要和各方承受能力,更好地适应患者就医流动和医药价格变动,更好地保障参保人员权益。

二、推行区域点数法总额预算管理下的多元复合式医保支付方式后,参保人员的医保待遇是否会受到影响?

答:推行区域点数法总额预算管理下的多元复合式医保支付方式,是对医保经办机构与定点医药机构间医保基金支付方式的改革,改革前后,参保人员各项医保待遇不受任何影响。对此,《办法》明确提出,定点医药机构为参保人员提供诊疗用药服务后,应由个人负担的医药费用,继续按照我市现行价格收费政策和医保支付范围、医保支付标准、医保待遇标准计算。

三、什么是区域点数法总额预算管理?

答:《办法》所称区域点数法总额预算管理是指,将病种(病组)、床日、项目等各种付费单元以点数形式体现相对比价关系,以各定点医疗机构所提供服务的总点数作为分配权重,将统筹区域内医保基金和参保人员向全市定点医疗机构购买服务的年度总额预算,按照分类管理原则分配至各定点医疗机构的管理方式。

四、区域点数法总额预算管理与以往实施的医保付费总额管理相比,主要区别是什么?

答:区域点数法总额预算管理和以往实施的医保付费总额管理,其总体管理目标是一致的,都是结合医保基金收支预算管理,建立统筹区域内医疗费用总额增长与医保基金收入增长相适应的调控机制。两者的区别主要在三个方面:

(一)总额预算管理的对象不同。

以往的医保付费总额管理,是通过对单家定点医药机构实行总额预算管理,实现对全市医保基金支出总额的控制;区域点数法总额预算管理,是从宏观角度对全市定点医疗机构的医疗费用总额进行预算管理,不再从微观层面控制单家定点医疗机构的医疗费用总额。

(二)总额预算分配的方法不同。

以往的医保付费总额管理,主要是以既往年度的患者就医分布和既往年度的医药服务价格作为权重,于年初将全市医保总额预算分配至各定点医药机构,年度中间或年终清算时再根据当年实际运行情况,对年初分配的预算额度进行适当调整;区域点数法总额预算,则是以当年的患者就医流向和当年医药服务价格的相对比价关系作为权重,按月将全市医保总额预算分配至各定点医疗机构,年终只需对每个月结算点值不一致的情形进行清算平衡,无需再对每家医疗机构的具体情况进行调整。

(三)分配总额预算的主体不同。

以往的医保付费总额管理,是由各级医疗保障部门在与各级各类定点医药机构沟通协商的基础上,制定年度医保付费总额管理方案,并具体负责对每家定点医药机构的预算分配、预算调整等工作;区域点数法总额预算,主要是充分发挥市场在资源配置中的决定性作用,建立“钱随人走”的总额分配机制和“量价挂钩”的医保购买机制,各级医疗保障部门不再具体负责对每家定点医疗机构的预算分配、预算调整等工作,而是重点负责对定点医药机构医保基金使用情况进行监管考核等工作。

五、区域点数法总额预算管理与以往实施的医保付费总额管理相比,主要优势是什么?

答:与以往实施的医保付费总额管理相比,区域点数法总额预算管理能够更好地适应患者就医用药流向变化,更好地适应医药服务价格调整变动,更好地适应付费方式改革的渐进性,有助于增强医保、医疗、医药联动改革的整体性、系统性、协同性。

答:为及时落实国家和我市组织药品集中带量采购的医保激励机制,《办法》提出对于国家和我市组织集中采购的中选药品,市医保局可在中选价格基础上,结合集采降价空间和医保激励机制确定中选药品付费点数,供定点医药机构申报中选药品时使用,通过提高中选药品在区域总额预算分配中的权重,为落实结余留用激励机制奠定基础。

其中,集采降价空间,根据集采前同一通用名下药品平均采购价格与中选价格的差额确定;医保激励机制,主要是我市规定的集采药品按项目付费结余留用比例。

实际执行过程中,定点医疗机构因使用集采中选药品降低成本,按病种定额付费所产生的结余,继续按照现行做法在月度结算、年度清算过程中及时落实结余留用激励机制;按项目付费所产生的结余,待集采考核周期结束后,可根据考核结果及时落实结余留用激励机制,无需再等到医保协议年度结束时拨付。其中,集采考核周期按照我市有关规定执行。

十九、区域点数法总额预算管理所覆盖的医保基金范围有哪些?如何确定各类医保基金各自的支付比例?

答:2018年新一轮党政机构改革后,将推进医疗保障基金支付方式改革,列为各级医疗保障行政部门的主要职责之一。《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕5号)进一步明确要“科学编制医疗保障基金收支预算,加强预算执行监督”。

为贯彻落实党中央国务院要求,我市推行区域点数法总额预算管理下的多元复合式医保支付方式,要实现对各类医疗保障基金的全覆盖。

对此,《办法》明确提出,对于按照《办法》核定的各定点医药机构的医保基金(不含职工基本医保个人账户资金,下同)应付金额,由各类医保基金按比例支付。

各类医保基金具体支付比例,根据该定点医药机构实际发生医药费用中,各类医保基金各自支付金额与总体支付总额的比值确定,并按照不同支付类别分别核算。

其中,涉及城乡居民大病保险资金支付部分,由承办城乡居民大病保险的商业保险机构按规定向定点医药机构拨付。

此外,《办法》还明确提出,对于按规定应由职工基本医保个人账户资金支付的个人负担医药费用,由医保经办机构与定点医药机构按月据实结算。

二十、《办法》从什么时间开始施行?

答:《办法》自2021年10月1日起施行,有效期至2024年3月31日。《办法》同时明确,《市医保局市卫生健康委市财政局关于印发天津市基本医疗保险付费总额管理办法(试行)的通知》(津医保局发〔2019〕19号)及相关配套文件,涉及定点医疗机构的内容过渡执行至2021年9月30日,涉及定点零售药店的内容过渡执行至2021年12月31日。
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【贵州国台酒业前女员工曝曾被同事性侵,且在维权过程中转正遭否】一边“硝烟”未尽,一边“战端”再起。阿里女员工自曝被上司、客户联合侵犯事件热度尚未褪却,又一家知名企业被曝出女员工遭同事性侵事件。
贵州国台酒业集团股份有限公司全资子公司贵州国台酒业销售有限公司一名前女员工曝出自己曾在半年会召开过程中遭到男同事侵犯。该女工站出来维权后,当事男员工被司法部门批捕。然而,试用期届满,该名女工却质疑自己莫名遭公司解聘。

#怀疑被男同事下药,女子曝被侵犯过程维权#
当事女子莫女士(化名)2021年2月1日入职国台酒业全资子公司贵州国台酒业销售有限公司,试用期6个月。7月9日—11日,她和同事龙某等人从贵州前往重庆参加公司半年会,而莫女士的不幸遭遇就发生在7月11日会议结束公司的聚餐之后。

莫女士接受媒体采访时讲述,当晚约8点左右,共计有7、8桌公司的领导、同事聚餐。席间,领导和同事开始互相敬酒。对于整个喝酒的过程,莫女士认为自己并未喝多,因为在喝酒的过程中,莫女士作为女生还受到了个别男同事的照顾,帮他喝了一些酒。莫女士说,当晚她最多只喝了2两酒,对于平时也适量饮酒的她来说,并未在其酒量范围之外,因而对自己后来醉酒状态的原因深表怀疑。莫女士能回忆起,当在同事帮助下喝完杯中酒后,另一同事龙某曾三次向其酒杯里倒水,但在喝完龙某倒的水后,她开始出现酒醉现象,因而,莫女士怀疑自己被龙某下了药。

莫女士酒醉后,被几名同事送回公司安排的重庆逸安酒店房间休息,但当莫女士醒来时却惊讶的发现龙某赤裸身体躺在其身边,在被质问时,龙某还声称是莫女士自己给他开的门。然而,事后该酒店的工作人员证实,当晚,龙某曾在酒店前台索要莫女士房间房卡,前台工作人员照例询问了客人的姓名,核对了房号等信息之后,给了龙某房卡。当时,由于莫女士比较重视在该公司的工作,暂时选择了隐忍,但在数日后的7月16日,还是选择了向贵阳警方报警,随后,该案被转到案发地重庆警方。有媒体曾从重庆司法机关了解到,龙某因涉嫌强奸罪已被当地检方批捕。

#曾被领导、同时规劝撤案,被侵犯女员工试用期满遭辞退#
莫女士称,直属李姓上级李某担心会被连带处罚及影响公司名誉,提出希望她撤案,有个别同事也参与劝说她“心中有佛”、“得饶人处且饶人”,莫女士说,在他报警后,公司方称目前公司的稳定压倒一切,还在未经莫女士允许的情况下将其电话号码提供给龙某家人,让他们与莫女士接触为龙某求情。而从那时起,莫女士的手机频繁被打,均是各种劝说电话,同时,一些针对她的流言蜚语也在悄悄地传播着。但莫女士最终也没有改变自己的做法。

7月30日,6个月的试用期即将期满,莫女士等来了公司的公司的一纸解聘书,公司的理由是她未能达成业绩目标。而据莫女士接受媒体采访时提供的相关转正手续材料显示,实际上,她的转正手续有多个程序已经走完,而且相应负责人给她的态度是“同意转正”。莫女士认为,公司真正辞退她的原因其实就是不想她在公司待下去,把她此前被侵犯的事情影响降到最低。

那么,究竟事情的真相是什么呢?莫女士的直属领导、该公司西南分公司副总经理李某及人力资源部负责人鄢某在回应媒体采访时表示,莫女士的被辞退确系其业绩未达成,与其遭性侵报警、曝光维权无关。虽然当事公司做出了如此回应,但从整个事件来看,莫女士的工作最终未能转正或许真的如莫女士所猜想的那样,与其执着报警、曝光维权不无关系。

#专家称性侵事件对国台IPO应无太大影响#
据了解,贵州国台酒业有限公司于2004年10月28日在仁怀市市场监督管理局登记成立。曾入选贵州企业100强第71名,2019贵州民营企业100强第17名。国台酒业是茅台镇第二大酿酒企业,拥有国台酒业、国台酒庄、国台怀酒三个生产基地,年产正宗大曲酱香型白酒近万吨,储存年份酱香老酒3万余吨。

据既往媒体报道称,国台酒业曾启动IPO,冲击“酱酒第二股”,2020年5月,国台酒业首度披露IPO招股书,与郎酒共同角逐“酱酒第二股”。然而,2020年11月6日,证监会针对国台酒业上市申请文件给出的反馈意见,合计提出47项问题,其中包括公司是否存在受让国有资产的情形、关联交易、同行竞争以及商标等问题。7月2日,贵州监管局证监会发布了国台酒业首次公开发行股票并上市辅导备案材料。其中,在辅导备案情况表中提及,拟上报IPO材料时间被定在了2021年11月,这也被解读为国台酒业再度闯关IPO。根据上市辅导备案材料中发布的数据,2018年至2020年国台酒的营业总收入分别为11.765亿元、18.88亿元以及40.05亿元;净利润分别为2.4亿元、4.11亿元以及8.18亿元。

那么,上述女员工自曝性侵一事是否会对国台酒业本就坎坷的IPO造成连带影响?有该领域专业人士表示,此类事件一般不会影响企业IPO进程,员工个人违法犯罪,不应让公司承担法律风险,除非能够证明此类事件中存在公司唆使或放纵下属员工违法违规的现象。

目前,虽然有关此事的舆论甚嚣尘上,但国台酒业官方并未作出进一步的正面回应。

华商报记者 杨德合

【#德尔塔变异株如何防护# ? [话筒]专家给你划重点!】

今年5月下旬以来,全国多地散发新冠肺炎本土疫情,进而形成了自去年新冠肺炎大暴发后,国内涉及面最广、感染人数最多的本土疫情。7月31日至今,全国已连续7天报告单日新增本土感染者超过50例。

同时间,南京及关联城市、郑州、上海、厦门、瑞丽等地形成了各自独立的传播链,引起疫情的源头有国际航班、冷链物流、院感暴发等。

这其中影响面最广的是7月20日由南京禄口国际机场工作人员感染引发的本土疫情。截至8月7日,该疫情已经蔓延至全国13省(直辖市),感染者超过600人。

经过基因测序,这多起疫情的“元凶”均是#新冠病毒德尔塔变异株# 。面对德尔塔变异株,如何做好防护?以中国工程院院士钟南山领衔的广东抗疫专家团给你划重点。
https://t.cn/A6IyfOlN

[星星]Part1:知己知彼 百战不殆

● 什么是德尔塔变异株?
新冠病毒德尔塔变异株(B.1.617.2)是2020年首次在印度提供的样本中检测发现的一种变异毒株,2021年4月1日被世卫组织列入感兴趣的变异株,同年5月11日被列为值得关注的变异株。截至8月3日,全球共有135个国家和地区报告感染德尔塔变异株的病例,该变异株已成为造成新冠疫情全球大流行的最主要毒株之一。

● 德尔塔变异株有什么特点?
德尔塔变异株与野生型的普通株相比,具有传播能力强(传播率增加1倍、传染力比普通株高1倍)、潜伏期比较短(大概4天左右)、代际传播间隔缩短(3天左右)、病毒载量高(比普通株高100倍)、体内病毒转阴时间长(13-15天,少数可达20天以上)等显著特征。
临床表现上,感染德尔塔变异株的患者在发病后转为重型、危重型的比例达到10%-12%,转为重型、危重型的时间从原来的6-10天缩短为3-7天。从中医证候看,患者出现发烧症状多,湿气困浊引起的证候表现较多。

● 德尔塔变异株的传播方式变了吗?
德尔塔变异株传播能力增强,但传播途径并没有发生太大变化,仍以呼吸道传播为主,接触传播为次要途径。
根据德尔塔变异株传播特性和传播途径特征,对德尔塔变异株感染者的流行病学调查中,在同一个空间、同一单位、同一建筑与感染者发病前4天曾经相处的均判定为密接者。

● 新冠病毒变异了,以往的防护手段还有效吗?
国内外相关科学研究和疫情防控实践表明,德尔塔变异株并没有导致新冠病毒生物学特性发生颠覆性改变,传染源、传播途径基本清楚,现有的疫情防控措施对德尔塔变异株仍然有效。
现有疫苗仍然有良好的预防和保护作用,能降低病毒在人群中的传播风险,减少感染者的传播力,有效降低感染后的重症发生率和病死率。
前段时间,我国首次成功阻断了发生在人口稠密、流动性大的广东省几个地市的德尔塔变异株本土疫情传播,证明接种疫苗、戴口罩、勤洗手、保持社交距离、避免人群聚集等措施是有效的。

[星星]Part2:厉兵秣马 枕戈待旦

● 为什么要打新冠疫苗?
接种新冠疫苗是应对新冠肺炎疫情最有效、最经济的途径。接种疫苗主要发挥三个作用:一是预防感染,二是降低感染发生后出现重症和死亡的概率,三是建立群体免疫屏障,避免出现疫情大规模流行。
目前,我国提供三种技术路线的新冠病毒疫苗,分别是一针的腺病毒载体疫苗、两针的新冠病毒灭活疫苗、三针的重组亚单位疫苗。三种疫苗都经过国家药监部门批准附条件上市或获批紧急使用,都具有良好的免疫原性和安全性,18周岁以上、无疫苗接种禁忌的成年人都可以接种。3至18周岁以下未成年人目前只可以接种国药北京生物和科兴中维生产的新冠病毒灭活疫苗。

● 国产新冠疫苗对德尔塔变异株有用吗?
从实验室结果来看,整体来说,国内最常用的三种疫苗对德尔塔变异株仍有保护作用。从前段时间广州本土疫情数据来看,通过观察感染者及密接者的接种疫苗的效果发现,完成全程免疫接种的预防效果明显,预防密切接触者感染的效果为69%,预防发展为肺炎的效果为73%,预防重症效果达95%以上。
从广东省的数据来看,接种了两剂疫苗的密接者,疫苗对预防发病的保护力近60%,预防肺炎的保护力近80%,没有患者转为重症和危重症。

● 为什么打了疫苗还会感染?
打疫苗以后又被感染,叫作突破病例,它是一种常态,并不是例外。出现突破病例是接种疫苗人群中的少数。世界上没有任何一款疫苗是百分之百预防感染的。从目前的临床数据看,各种变异株仍然在现有疫苗可控的范围之内。

[星星]Part3:攻无不克 战无不胜

● 个人防护怎么做?
坚持“戴口罩、勤洗手、多通风、1米线”的“防疫四件套”,尽早接种新冠病毒疫苗。
①戴口罩:外出时戴口罩,与人保持距离,不去人员密集的场所。在就医、拥挤、乘电梯、乘坐公共交通工具等室内密闭场所,一定要戴好口罩。口罩变形、弄湿或弄脏导致防护性能降低时及时更换。
②勤洗手:勤洗手非常重要,而且要用肥皂或洗手液和流动水清洗双手,洗手时间长度是唱2次生日快乐歌。
③少聚集:疫情期间,少聚餐聚会,少走亲访友,少参加喜宴丧事,非必要不到人群密集的场所。
④遵守1米线:排队、付款、交谈、运动、参观时,要保持1米以上社交距离,提倡非现金结算。
⑤注意咳嗽礼仪:咳嗽打喷嚏时,用纸巾捂住口鼻,无纸巾时用手肘代替,注意纸巾不要乱丢。
⑥勤通风:在家时,建议每天开窗通风至少3次,每次至少半小时。家庭人多时、房间有异味、有病人、访客离开后,多开窗通风。
⑦文明用餐:不混用餐具,使用公筷公勺,尽量分餐进食;食堂就餐时,尽量自备餐具。
⑧做好清洁消毒:日常保持房间整洁。处理冷冻食品的炊具和台面,病人及访客使用的物品和餐饮具,要及时做好消毒。
⑨打疫苗:如果没有疫苗接种禁忌证的情况下,符合条件的人群应尽早接种新冠病毒疫苗。
⑩不乱跑:非必要不出省;中高风险地区返粤及时主动向社区报告行程,并配合做好健康管理措施。
做好以上措施的前提下,如果出现发热、咳嗽等不适症状,请就近前往发热门诊就诊,并做好个人防护。

● 孕妇、婴幼儿等特殊人群如何进行防护?
①孕妇:不去人群聚集的地方,出门严格戴口罩。要注意手卫生,出门时最好携带免洗洗手液及消毒湿巾,外出回到家中后,要及时洗手,更换衣物。孕晚期时,特别是37周后,严格做好个人防护到院产检。
②婴幼儿:尽量不去室内密闭的公共场所。1-3岁的孩子戴口罩比较困难,建议使用面屏或隔离防护的面罩。居家时注意室内通风,关注孩子的情绪、饮食等情况。建议到户外人少的地方进行一些活动和锻炼。
③老年人、慢性病患者:外出时做好防护措施,尚未完成新冠疫苗全程接种或者全程接种新冠疫苗但还没有满14天的,尽量不去外地旅行。

● 面对疫情应该如何调节心态?
目前全球疫情仍在发展过程中,国内呈现疫情多点散发的情况,应理性对待疫情信息,积极应对疫情对工作生活造成的影响。同时,要对国家的防控工作保持信任,主动配合各项防疫措施,不必过于执着于疫情一时的动态。
在接受健康管理期间,坚持规律饮食作息,适度运动以缓解压力,保持身心健康。如果情绪过于焦虑至无法放松或自我调整,应尽快寻找专业的心理救援。
#江苏核酸检测价格调整为65元# #郑州1确诊病例前7次核酸都为阴性# #南京第5轮核酸已查出2例确诊#


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