#诊间日记##郑州战疫进行时# 郑州这两天没有新发病例(除了黄河路的一个复阳），政府新的通告也把几个中风险小区降级为低风险区。相应地今天上午的门诊人气也趋向好。9名挂号，都来诊没有缺漏。

两位女儿携带资料替父亲过来咨询。第1位，59岁男性患者，因为半月前左侧腹痛外院就诊。检测发现左侧中下腹肿块，加之双肺、双侧肾上腺多发肿块、腹膜后淋巴结肿大。肿瘤转移非常广泛、病情较重，很可惜，肺部肿瘤穿刺活检证实：肿瘤来自十二指肠，且是肉瘤样癌。本身十二指肠癌相对少见，治疗效果差，肉瘤样的话，更为少见，效果也会更为差些。只好告知预后，尽力治疗。目前西医多采取folfox化疗方案+贝伐单抗，全程配合中药以期取得更好效果。

第2位女儿来院较晚，我已经下门诊，又被导诊招了回来。患者80岁男性。初诊食管癌，范围大，食管中、下段都有累及(从29厘米处一直延续到贲门，一般成年人食管长度是40厘米)，有锁骨上淋巴结肿大。咨询外院专家有建议化疗的、有建议首选放疗的，不一而足。个人意见放疗绝对不做首选！原因有三:1. 肿瘤范围太大；2. 患者男性且高龄，心肺功能差；3. CT检查已经存在双肺炎症、肺气肿、肺间质改变等。综合判断:局部放疗弊大于利，放射性损伤几乎不能避免。个人推荐中医药为主，可配合紫杉类单药加免疫治疗。老年人肿瘤发展相对较慢，不过度治疗，以提高生活质量为目标，是需要重点关注的。

另外一个医院的熟人，也值得关注。患者只有26岁。一个月前二胎顺产，发现左侧乳腺浸润癌，病理分期T2N0M0，还属于早期，暂时不考虑手术。专科医院用药力度还是比较足的。12日开始多西他赛140mg，卡铂用了800mg，还加上了曲妥珠单抗。用药后这3天腹痛腹泻，完谷不化。泻得厉害引发痔疮带血。服用易蒙停、蒙脱石散都不能缓解。来诊后考虑属于化疗相关性腹泻，首先查体只是胃部压痛，排除阑尾炎等急腹症；查血常规，排除白细胞低下引起的不良反应。治疗上首先要求回乳，饮食避免过度油腻(还住在月子中心)；口服补液盐，来补充电解质、糖分；中药给予葛根芩连汤+香连丸+米壳3g、仙鹤草30g口服，当可起到效果。同时要求密切观察白细胞情况，毕竟化疗的力度还是比较猛的。

肿瘤的治疗，一直强调规范化，同时，个体化也不能废弃。治疗方案的拟定要考虑患者年龄、身体状况，还要结合中西方种族特性，国外的方案有时候用到国人身上可能稍显大了些，还要差异化、个体化，以便起到事半功倍的效果。 https://t.cn/z8AIQbg

#我是真的爱你# 这部剧人间真实！！想结婚生娃的都去看看这部剧，大部分女的情况就和陈娇蕊差不多。。特别崩溃抑郁。除非你老公不工作陪你或者家里人通情达理一点去月子中心。对于喜欢自由自在的90后，生孩子就是灾难的开始。我是属于没什么母爱的。孩子是很可爱，可是百分之90的时间我都觉得他很烦[跪了]

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