新冠疫苗不仅可以降低死亡率，也可以降低病死率。
今天看到有朋友提到，新冠疫苗可以降低死亡率，可以降低发病率，但不一定能降低病死率。
这种说法对不对呢？其实这个问题是非常值得探讨的，这里涉及到不少流行病学和医学统计学的知识
一
先说一下基本概念。死亡率和病死率。
很多媒体报道当中常常会把这两个术语混用，包括一些科普文章中为了方便理解也会混用，但实际上这两者有着很大差别。
死亡率（mortality rate）表示在一定时期内（通常以年为单位），人群中因某种疾病而死亡的人数在人群中的占比，是测量人群死亡危险最常用的指标。
病死率（case fatality rate, CFR）表示一定时期内，因某种疾病而死亡的人数在该病患者中的占比，是测量患者因该疾病死亡的风险。
简单来说，
-死亡率的分母是普通人群，而病死率的分母是患者群体。
-死亡率通常用来衡量特定时期内一个疾病对于全人群的影响力，而病死率通常用来衡量一个疾病对于患者的风险高低。
关于后面这点，我们展开说明一下。一个病的病死率高，不代表它的死亡率也高。
比如狂犬病，大家都知道它的病死率极高，但由于狂犬病发病率低，其死亡率并不如艾滋病。2020年，中国狂犬病死亡人数188人，而艾滋病的死亡人数是18819人，前者的死亡率只有后者的百分之一。也就是说，狂犬病对中国普通人群的影响小于艾滋病。
但是，狂犬病仍然是一种致死性极高的疾病。另外，艾滋病的病程远远长于狂犬病，HIV感染者只要及时、规范接受抗逆转录治疗，预期寿命可以接近正常人；而狂犬病的病程通常只有1~3个月，极少超过1年。
所以大家现在应该知道两者的区别了。当我们要看一个病在一定时期内对于全人群的影响、或者防疫工作的整体效果，我们通常会选择死亡率作为参考指标；当我们要看一个病的凶险程度、或者我们的药物干预措施是否起效时，病死率的参考价值会更大一些。
二
那么回到新冠疫苗上。
新冠疫苗可以有效预防病毒的有症状感染，降低重症率和死亡率，这些随着这一年以来各地的大力宣传，大家应该已经耳熟能详了。
那么，新冠疫苗是否可以降低病死率呢？
也就是说，如果你接种了疫苗但还是不幸感染了，那么你的病死率是否会低于那些没有接种疫苗的感染者呢？
这个答案似乎很简单。但是，验证医学问题不能仅凭直觉，我们还需要更多的数据支持。
我们先说一个基础的知识。
预防重症/死亡所需要的中和抗体水平，比预防感染/轻症所需要的低得多。
在今年5月Nature Med发表的论文上，根据多种疫苗有效率及其中和抗体水平的分析，研究人员估计，中和抗体水平达到康复者血清水平的20.2%，就有50%的概率避免有症状感染；中和抗体水平达到康复者血清水平的3%，就有50%的概率避免感染后出现重症。
也就是说仅仅需要很低的中和抗体水平，就可以有效预防重症。但从另外一个角度说，同样低水平的中和抗体也许防得住重症，但不一定防得住有症状感染。
我们通常说的疫苗有效率（vaccine efficacy/ effectiveness, VE），指的是疫苗接种人群中病例减少的比例，通常指的是有症状感染，而计算疫苗预防重症/ ICU/ 死亡等指标时也用的是同样的计算方法。
疫苗给人群带来的强大保护力是显而易见的，今年以来大量的III期临床试验和真实世界研究结果都可以反映这一点。以CDC前段时间公布的数据为例，相比于未接种人群，接种人群的发病风险降低了8倍，住院和死亡风险都降低了25倍（图1）。
那么一个很简单的数学题，接种人群发病风险降低8倍，死亡风险降低25倍，请问接种人群的病死率是否有下降？
三
我想很多人的答案都是YES，但实际上，这个计算方式并不严谨，因为它没有对人群进行严格分层。
在目前任何一个国家的特定时期内，不同年龄段人群接种疫苗的比例是有很大区别的，而不同年龄段的病死率是有很大区别的。老年人由于常常有更多的基础疾病，其死亡风险远高于年轻人，以18~29岁年龄段为基准（因为该年龄段累积的病例数最多），65~74岁年龄组的死亡风险提高了将近100倍，而85岁以上年龄段更是提高了600倍（图2）。
那么疫苗接种后，一旦出现突破性感染，病死率比那些没接种疫苗的人究竟如何呢？
我们看看英格兰公共卫生署的数据（图3）。2021年2月1日至8月2日，感染Delta并需要急诊治疗的感染者中：
-完全接种疫苗感染人数：47008
-未接种疫苗感染人数：151054
-完全接种疫苗死亡人数：402
-未接种疫苗死亡人数：253
完全接种疫苗人群感染后的病死率：402/ 47008=0.85%
未接种疫苗人群感染后的病死率：48/ 147612=0.17%
咋一看，打了疫苗，病死率还提高了？
那么，我们把数据做一下分层。
50岁以下
-完全接种疫苗感染人数：25536
-未接种疫苗感染人数：147612
-完全接种疫苗死亡人数：13
-未接种疫苗死亡人数：48
50岁及以上
-完全接种疫苗感染人数：21472
-未接种疫苗感染人数：3440
-完全接种疫苗死亡人数：389
-未接种疫苗死亡人数：205
由此计算出：
-50岁以下完全接种疫苗人群感染后的病死率：13/ 25536=0.05%
-50岁以下未接种疫苗人群感染后的病死率：48/ 147612=0.03%
-50岁以上完全接种疫苗人群感染后的病死率：389/ 21472=1.81%
-50岁以上未接种疫苗人群感染后的病死率：205/ 3440=5.96%
我们能发现，50岁以下的感染者中，无论是否接种疫苗，病死率都是在很低的水平；而50岁以上感染者的病死率显著提高，疫苗接种可以大幅降低病死率。
所以，之所以「打了疫苗病死率上升」，主要是被大量50岁以下感染者的数据影响了。
四
那么为什么英格兰50岁以下的中青年人，感染后的病死率还提高了呢？
因为这个统计并不是反映所有感染者的情况。
实际上，英格兰公共卫生署统计的是「感染后需要急诊（emergency care）的感染者情况」。也就是说这上面统计的绝大多数感染者是已经有症状并需要医疗干预了，并不包含大量的无症状感染者及轻症患者。
而疫苗接种后的突破性感染，无症状和轻症比例明显上升。也就是说打了新冠疫苗之后，即便出现感染，症状也会比没有打疫苗的人轻很多。
如何证明这一点呢？
在很多真实世界研究或者队列研究当中，其实都有证据支持。以新加坡7月31日发表在medrxiv上的一项多中心队列研究为例，疫苗接种后感染者的无症状比例明显高于未接种疫苗感染者（28.2% vs 9.2%），病毒载量下降更快。
而即便是那些有症状感染者，出现肺炎、需要输氧或者进ICU的比例也未接种疫苗组更低，死亡人数也都出现在未接种疫苗组（图4）。另外新加坡这个研究，疫苗接种组本身的重症和病死风险其实更高，因为疫苗组的中位年龄是56岁，而未接种组的是39.5岁。
而根据新加坡卫生部公布的所有感染者数据当中，完全接种疫苗的感染人群中98.3%都是无症状感染或者轻症，只有0.2%的感染者需要吸氧，0.1%的感染者死亡；而未接种疫苗的感染人群中，超过6.1%的人需要吸氧，死亡比例上升至1.3%。
所以，疫苗接种不仅可以降低死亡率，也可以降低感染后的重症率和病死率。这种现象并不是新冠疫苗独有的，在其他疫苗比如流感疫苗上我们也早已见过。就像文章开头说的，疫苗接种后即便中和水平不高，无法避免感染，但仍然可以显著降低重症和死亡的概率。
当然，疫苗不是唯一的答案，面对传染力强得多的Delta，我们仍然要强调疫苗接种与严格的NPI措施（非药物干预措施，比如戴口罩、保持社交距离等）同等重要。面对众多传染病，疫苗都提供了无可取代的作用，它是人类有史以来发明的最强大的护甲之一。
在战场上，即便你的护甲被刀剑击破，你也有更大的概率可以活下来。
#庄医生的疫情笔记# #夏日健康总动员#
今天看到有朋友提到，新冠疫苗可以降低死亡率，可以降低发病率，但不一定能降低病死率。
这种说法对不对呢？其实这个问题是非常值得探讨的，这里涉及到不少流行病学和医学统计学的知识
一
先说一下基本概念。死亡率和病死率。
很多媒体报道当中常常会把这两个术语混用，包括一些科普文章中为了方便理解也会混用，但实际上这两者有着很大差别。
死亡率（mortality rate）表示在一定时期内（通常以年为单位），人群中因某种疾病而死亡的人数在人群中的占比，是测量人群死亡危险最常用的指标。
病死率（case fatality rate, CFR）表示一定时期内，因某种疾病而死亡的人数在该病患者中的占比，是测量患者因该疾病死亡的风险。
简单来说，
-死亡率的分母是普通人群，而病死率的分母是患者群体。
-死亡率通常用来衡量特定时期内一个疾病对于全人群的影响力，而病死率通常用来衡量一个疾病对于患者的风险高低。
关于后面这点，我们展开说明一下。一个病的病死率高，不代表它的死亡率也高。
比如狂犬病，大家都知道它的病死率极高，但由于狂犬病发病率低，其死亡率并不如艾滋病。2020年，中国狂犬病死亡人数188人，而艾滋病的死亡人数是18819人，前者的死亡率只有后者的百分之一。也就是说，狂犬病对中国普通人群的影响小于艾滋病。
但是，狂犬病仍然是一种致死性极高的疾病。另外，艾滋病的病程远远长于狂犬病，HIV感染者只要及时、规范接受抗逆转录治疗，预期寿命可以接近正常人；而狂犬病的病程通常只有1~3个月，极少超过1年。
所以大家现在应该知道两者的区别了。当我们要看一个病在一定时期内对于全人群的影响、或者防疫工作的整体效果，我们通常会选择死亡率作为参考指标；当我们要看一个病的凶险程度、或者我们的药物干预措施是否起效时，病死率的参考价值会更大一些。
二
那么回到新冠疫苗上。
新冠疫苗可以有效预防病毒的有症状感染，降低重症率和死亡率，这些随着这一年以来各地的大力宣传，大家应该已经耳熟能详了。
那么，新冠疫苗是否可以降低病死率呢？
也就是说，如果你接种了疫苗但还是不幸感染了，那么你的病死率是否会低于那些没有接种疫苗的感染者呢？
这个答案似乎很简单。但是，验证医学问题不能仅凭直觉，我们还需要更多的数据支持。
我们先说一个基础的知识。
预防重症/死亡所需要的中和抗体水平，比预防感染/轻症所需要的低得多。
在今年5月Nature Med发表的论文上，根据多种疫苗有效率及其中和抗体水平的分析，研究人员估计，中和抗体水平达到康复者血清水平的20.2%，就有50%的概率避免有症状感染；中和抗体水平达到康复者血清水平的3%，就有50%的概率避免感染后出现重症。
也就是说仅仅需要很低的中和抗体水平，就可以有效预防重症。但从另外一个角度说，同样低水平的中和抗体也许防得住重症，但不一定防得住有症状感染。
我们通常说的疫苗有效率（vaccine efficacy/ effectiveness, VE），指的是疫苗接种人群中病例减少的比例，通常指的是有症状感染，而计算疫苗预防重症/ ICU/ 死亡等指标时也用的是同样的计算方法。
疫苗给人群带来的强大保护力是显而易见的，今年以来大量的III期临床试验和真实世界研究结果都可以反映这一点。以CDC前段时间公布的数据为例，相比于未接种人群，接种人群的发病风险降低了8倍，住院和死亡风险都降低了25倍（图1）。
那么一个很简单的数学题，接种人群发病风险降低8倍，死亡风险降低25倍，请问接种人群的病死率是否有下降？
三
我想很多人的答案都是YES，但实际上，这个计算方式并不严谨，因为它没有对人群进行严格分层。
在目前任何一个国家的特定时期内，不同年龄段人群接种疫苗的比例是有很大区别的，而不同年龄段的病死率是有很大区别的。老年人由于常常有更多的基础疾病，其死亡风险远高于年轻人，以18~29岁年龄段为基准（因为该年龄段累积的病例数最多），65~74岁年龄组的死亡风险提高了将近100倍，而85岁以上年龄段更是提高了600倍（图2）。
那么疫苗接种后，一旦出现突破性感染，病死率比那些没接种疫苗的人究竟如何呢？
我们看看英格兰公共卫生署的数据（图3）。2021年2月1日至8月2日，感染Delta并需要急诊治疗的感染者中：
-完全接种疫苗感染人数：47008
-未接种疫苗感染人数：151054
-完全接种疫苗死亡人数：402
-未接种疫苗死亡人数：253
完全接种疫苗人群感染后的病死率：402/ 47008=0.85%
未接种疫苗人群感染后的病死率：48/ 147612=0.17%
咋一看，打了疫苗，病死率还提高了？
那么，我们把数据做一下分层。
50岁以下
-完全接种疫苗感染人数：25536
-未接种疫苗感染人数：147612
-完全接种疫苗死亡人数：13
-未接种疫苗死亡人数：48
50岁及以上
-完全接种疫苗感染人数：21472
-未接种疫苗感染人数：3440
-完全接种疫苗死亡人数：389
-未接种疫苗死亡人数：205
由此计算出：
-50岁以下完全接种疫苗人群感染后的病死率：13/ 25536=0.05%
-50岁以下未接种疫苗人群感染后的病死率：48/ 147612=0.03%
-50岁以上完全接种疫苗人群感染后的病死率：389/ 21472=1.81%
-50岁以上未接种疫苗人群感染后的病死率：205/ 3440=5.96%
我们能发现，50岁以下的感染者中，无论是否接种疫苗，病死率都是在很低的水平；而50岁以上感染者的病死率显著提高，疫苗接种可以大幅降低病死率。
所以，之所以「打了疫苗病死率上升」，主要是被大量50岁以下感染者的数据影响了。
四
那么为什么英格兰50岁以下的中青年人，感染后的病死率还提高了呢？
因为这个统计并不是反映所有感染者的情况。
实际上，英格兰公共卫生署统计的是「感染后需要急诊（emergency care）的感染者情况」。也就是说这上面统计的绝大多数感染者是已经有症状并需要医疗干预了，并不包含大量的无症状感染者及轻症患者。
而疫苗接种后的突破性感染，无症状和轻症比例明显上升。也就是说打了新冠疫苗之后，即便出现感染，症状也会比没有打疫苗的人轻很多。
如何证明这一点呢？
在很多真实世界研究或者队列研究当中，其实都有证据支持。以新加坡7月31日发表在medrxiv上的一项多中心队列研究为例，疫苗接种后感染者的无症状比例明显高于未接种疫苗感染者（28.2% vs 9.2%），病毒载量下降更快。
而即便是那些有症状感染者，出现肺炎、需要输氧或者进ICU的比例也未接种疫苗组更低，死亡人数也都出现在未接种疫苗组（图4）。另外新加坡这个研究，疫苗接种组本身的重症和病死风险其实更高，因为疫苗组的中位年龄是56岁，而未接种组的是39.5岁。
而根据新加坡卫生部公布的所有感染者数据当中，完全接种疫苗的感染人群中98.3%都是无症状感染或者轻症，只有0.2%的感染者需要吸氧，0.1%的感染者死亡；而未接种疫苗的感染人群中，超过6.1%的人需要吸氧，死亡比例上升至1.3%。
所以，疫苗接种不仅可以降低死亡率，也可以降低感染后的重症率和病死率。这种现象并不是新冠疫苗独有的，在其他疫苗比如流感疫苗上我们也早已见过。就像文章开头说的，疫苗接种后即便中和水平不高，无法避免感染，但仍然可以显著降低重症和死亡的概率。
当然，疫苗不是唯一的答案，面对传染力强得多的Delta，我们仍然要强调疫苗接种与严格的NPI措施（非药物干预措施，比如戴口罩、保持社交距离等）同等重要。面对众多传染病，疫苗都提供了无可取代的作用，它是人类有史以来发明的最强大的护甲之一。
在战场上，即便你的护甲被刀剑击破，你也有更大的概率可以活下来。
#庄医生的疫情笔记# #夏日健康总动员#
夏季超精细角质管理方案——不长闭口、养成蛋壳肌，还不容易翻车哟~
夏天去角质这件事儿算是刚需了，其实无论刷酸、还是用A醇，本质还是围绕去角质，这篇来结合我今年夏天的[角质管理方案]，深入且详细的总结下我的角质管理经验！
——详细到什么程度呢？细到我会尽可能生动形象的描述：
具体在多少【粗糙度】（通过“手感”和肉眼观察到的纹理等来衡量）和【耐受度】的情况下，我分别会采取什么样的角质管理手段。
【角质管理的意义】
所谓“旧的不去新的不来”虽然这几年因为盲目刷酸和使用猛药，导致大家听到“去角质”这三个字就风声鹤唳TAT
前几年也曾刮过一阵“去角质”的风，包括洗脸仪的兴起，但是也有点过度，也造成了早先几波屏障受损群体的产生。
但凡事都不能走极端，适当的角质管理，特别是在夏天，对皮肤还是很有好处的，包括：
可以加速痘印色沉的淡化、晒后肤色恢复的更快、减少油腻粗糙和闭口，以及让功能提升性产品更好的发挥作用等。
当然啦，正处于屏障受损修复期的就不用去角质了。
【角质管理的方法】
一般分为物理和化学两种：
√ 物理方法即磨砂膏、洗脸仪等，一些清洁面膜也能起到去角质的效果，洗脸时喜欢用毛巾搓脸的也算
√ 化学方法即使用酸类、A醇以及木瓜蛋白酶、HEPES以及最近流行的各种发酵提取物（有机酸和酶）等具有去角质效果的成分，通过涂抹到皮肤上，停留一段时间，起到加速老废角质代谢的效果
当然也有物化结合的方法，比如一些果酸磨砂膏等。
两种方法没有绝对的好坏，主要看自己能驾驭住哪一种：
担心自己下手没轻没重的就慎选物理型；
容易上头的，先从低浓度化学型用起；
还要注意把握频率、用量，特别是要避免不知不觉中的“刺激叠加”，比如精华里也有去角质的成分、自己还刷了酸，又用清洁面膜的频率高了点，几个步骤里的去角质一叠加，过度了，这个是最要命的！
【角质管理的要点】
方法不难，产品也有很多，但要想不多不少刚刚好，核心原则就一个字——度！
其实“度”这么一个简单的字恰恰是护肤中最难的，想要做到不偏不倚，不多不少，非常考验对皮肤和产品的双重把握：
既要对自己的脸熟悉的不能再熟悉，通过触觉、视觉、感觉多个角度，去了解它此时此刻和下一刻需要什么，要做到防患于未然，还要提防风险！
这些是他人无法替代的，自己的脸还是只有自己最清楚，它需要什么、能承受多少、什么时候要闹脾气了，都得仔仔细细的把握到位！
还要用手头的产品“排兵布阵”，学会分类，哪些产品属于一类，在这一类型中再按力度、温和度和具体适用场景做精准划分；
熟练于心后，再将这些产品与不同的皮肤状态对应上，最终做到：
洗完脸对着镜子一看，就能知道今天该用什么最合适！
下面要跟大家分享我自己的经验，尽可能把各种皮肤状态描述的尽量形象，希望能给到大家在不同场景下精准选择角质管理产品的思路。
－－－－
【超温和+不干燥+常规肤质均可用】不挑皮肤状态（屏障受损期间除外），自带屏障保护效果，一边温和剥脱，一边自行修复，干皮也适用
【适用于】日常打底，强化后续产品功效；夏季常备，预防粗糙有备无患
★ 夏秋换季，皮肤一边觉得粗糙一边又觉得干燥，“补不进去水”，用啥都浮在脸上，但是只去角质又容易刺痛受损，也可以试试
P.S. 也可以尝试用于眼下、颧骨等本就敏感部位的平滑度改善
【我选择的】最温和的这一档，我今年用的米蓓尔新出的紫水，这款产品就属于温和到爆的那种，完全感觉不到去角质产品任何的刺痛感。
一个经典的【去角质+修护】组合，简单理解就是一边去掉老废的，一边又补充上修护的，这里去角质用的是再温和不过的一个低浓度的水杨酸衍生物，修护用的是仿生的3.3%脂质+4D玻尿酸，和之前讲过的大牌爱用的【酸+油“摇摇乐”】思路挺像的：https://t.cn/A6GWYeMd
这类产品有个好处是：
[笑cry]我不怕你做不好修复，我自动给你灌在一瓶里了，还会翻车？
我今年夏天属于混干－混油来回游走的状态，用这款刚刚好，既不会觉得太寡淡、3.3%的油脂对我也不会很油腻，接下来的一个月，由北往南开始夏秋换季，最容易出现那种又粗糙又干燥的“水油失衡”感，这款应该也不错。
－－－－－
【温和控油收敛+日常可用（局部/油皮）】无油配方、适度控油但不会太刺激，一般耐受肌肤均能hold住，可以天天用，或者隔天使用，自行把握好频率
【适用于】更适合油皮，或者混油皮用在T区等出油较多的部位
★ 夏天皮肤出油多、容易粗糙导致肤色更显暗沉，使用这类产品打底比较合适
我会在皮肤明显出油增多（比如连续熬夜或者压力大）、暗黄暗沉明显加速，且皮肤摸起来开始粗糙，比如T区开始感觉细腻度下降时，使用这个类型
【我选择的】褒曼医生2号动能水是去年的爱用，今年出油比去年更少了，用的频率也降低了，偶尔才全脸使用，大部分时间都是T区擦擦。
但是这款产品很适合油皮抗氧化打底，主要靠木瓜蛋白酶去角质，搭配浓度不低的抗炎和抗氧化成分，味道和颜色都格外“出众”，白天后续搭抗氧化精华，晚上后续搭美白精华，都能让这些效果更出色，特别是应对油皮夏天出油多－暗沉加速的问题！
－－－－－
【温和“磨皮”+敏感肌局部重点护理】“刷酸”了但没有完全刷！
这类产品往往通过微调，比如使用温和的新一代果酸葡糖酸内酯，搭配低浓度的蛋白酶，再安排上足够的舒缓保湿成分，浓度比例拿捏的刚刚好，让敏感肌也能游刃有余！
【适用于】敏感肌肤的局部重点/定期密集护理，改善表皮粗糙、轻微闭口，翻车率低！
★ 颧骨皮薄还长了闭口，无论怎么做“中和”只要用了酸还是起皮刺痛的话，不妨试试这类产品
【我选择的】经典的裴礼康蓝润就是这类型的代表！尿素+葡糖酸内酯+蛋白酶的组合，浓度也把握的正正好，是一款敏感肌（屏障受损期除外）可用的去角质单品，加入肉碱提升肌肤“活力”，DMEA紧致肌肤~
以前我可能不需要蓝润这种“刚刚好”的温和级，但现在皮肤没那么油了，也越来越不好猛药了，而且皮肤状况比年轻时好了太多，也不需要猛药“大刀阔斧”的去改变了，反而用出了像蓝润这种精准细调的妙处来！
－－－－－
【处理堵塞和死角+定期“刷酸”焕肤】常见的各种“刷酸”面膜/棉片，都属于这一类：
从低浓度（譬如0.5%水杨酸）到中至高浓度（国产总酸含量不得高于6%）不等，近年来的趋势是使用缓释技术，有的产品会使用双重包裹（比如阿拉伯树胶）进一步减少刺激性
具体用量、范围、频率要根皮肤实际情况，精准调节，选品不难，难的是使用方法；推荐新手和本身耐受度不够的肌肤，先从最低档开始用起，保守党可以遵循“宁缺毋滥”原则。
【适用于】
额头中央摸起来开始感觉不对劲了，到了中午下午逆光能看见不平滑了（单纯堵塞不是过敏后的“逆光疹”如何区分:https://t.cn/A6chbIzl）；
T区下巴开始不平滑了，上防晒容易“炸白头”了，上妆容易不够精致了。
【我的选择】百植萃复合酸用了两年了，放在所有“刷酸”单品中，它不算高浓度，但是按照国产的标准，它已经算擦着6%边缘的“高浓度”水准了（2%水杨酸+2.1%羟基乙酸+1.5%壬二酸+0.1%扁桃酸），缓释体系；
因为平时还会有上面提到的其他角质管理措施，加上我已经不像几年前那种出油量了，目前它对于我来说就是刚刚好的水平，对于定期焕肤亮白、提高皮肤细嫩度、局部处理下黑头白头来说，浓度再高的收益也并不会提高多少。
【关于酸的种类】主流分类主要有果酸、水杨酸、壬二酸，其中果酸是个大家族，主要包括四代，越来越趋于温和化，水杨酸其实也有各种各样的衍生物，而壬二酸由于其一些特殊属性（如针对玫瑰痤疮改善和孕妇友好性）在这两年也备受关注。
果酸可以很好的完成去除老废角质、使肌肤光滑白嫩等作用，如果有毛孔堵塞或者出油导致的种种问题，加上油溶性的水杨酸会更好，不过近年来集合多种酸优势的复合酸产品成为开发主流，一般中高浓度（指国内6%的水平内）的版本基本都会包括2%左右的水杨酸浓度，也有一些产品会从0.5%开始做多个浓度梯度。
－－－－－
【加入A醇强化+处理出油“重灾区”】除了酸，A醇同样拥有着促进角质更新同时激活胶原合成，修复光老化损伤同时抗皱，以及真正实现根本上“调节水油”的功效——一方面可以加强皮肤本身的保湿能力，另一方面可以减少多余皮脂的分泌，还能协助抗痘。
【适用于】当皮肤出现一些光老化、或因出油过度以及爆痘后的“肤质损伤”时（如面颊毛孔异常粗糙），或者一些顽固的“闭口病灶”（比如嘴角闭口、用酸后还是老反复），与其盲目提高酸的浓度和种类，不妨加上A醇，多通路入手
【我的选择】
对于出油多以及异常角化导致的种种肤质问题，我最喜欢的还是“土豆泥”控油磨皮——TOPIX A醇系列，对于我现在的肤质来说，一般用5X就够了（前几年出油贼多、夏天偶尔爆痘时还需要10X）。
TOPIX 5X在以下情况出现时可谓屡试不爽：额角角化过度（类似鳄鱼皮样）且伴随出油和不平滑，1泵重点涂抹额头部位，连带着细纹一起改善，几次就能“抹平”，效果好极了~
而且新版包装的5X我总感觉配方也升级了，当然也可能是我的皮肤本身也比原来好了且出油量减少了，“磨皮”效果要比以前快的多，几个晚上就能见效，以前起码要用至少2周以上，不过这些都不是一劳永逸的，还是要坚持维护！
－－－－－
【超高浓度“猛药”（别莽别上头）】入手这类单品之前，先考虑清楚自己是不是真的需要这么高的浓度！
使用时遵循：局部重点施加&避开耐受差的部位+定期使用/短时接触即可&莫要贪多上头等原则；
同时一定要做好使用后的修护工作，建议先暂停其他功效型护肤品，安心用屏障修护类单品至少3－5天。
【适合于】低浓度的确处理不了的顽固问题；
大面积粗糙、闭口堵塞、光老化导致的纹理感明显等问题一起出现、且皮肤耐受度足够，使用这类产品的确有助于高效、快速、一把子改善各种皮肤问题！
老手进阶！对自己的技术和能承受的范围心里要有数！皮肤越粗糙效果可能越明显~
【我的选择】今年基本没怎么用过醉象这款了，其实去年用的时候，在主要效果方面和百植萃差异就不是太大（在我脸上），在局部比较顽固的粗糙部位，改善效果要稍好一些。
不过醉香这款没有我想象中的刺激性大，在做好保护和后续修复措施的前提下，我的皮肤是没有泛红和刺痛反映的。
夏天去角质这件事儿算是刚需了，其实无论刷酸、还是用A醇，本质还是围绕去角质，这篇来结合我今年夏天的[角质管理方案]，深入且详细的总结下我的角质管理经验！
——详细到什么程度呢？细到我会尽可能生动形象的描述：
具体在多少【粗糙度】（通过“手感”和肉眼观察到的纹理等来衡量）和【耐受度】的情况下，我分别会采取什么样的角质管理手段。
【角质管理的意义】
所谓“旧的不去新的不来”虽然这几年因为盲目刷酸和使用猛药，导致大家听到“去角质”这三个字就风声鹤唳TAT
前几年也曾刮过一阵“去角质”的风，包括洗脸仪的兴起，但是也有点过度，也造成了早先几波屏障受损群体的产生。
但凡事都不能走极端，适当的角质管理，特别是在夏天，对皮肤还是很有好处的，包括：
可以加速痘印色沉的淡化、晒后肤色恢复的更快、减少油腻粗糙和闭口，以及让功能提升性产品更好的发挥作用等。
当然啦，正处于屏障受损修复期的就不用去角质了。
【角质管理的方法】
一般分为物理和化学两种：
√ 物理方法即磨砂膏、洗脸仪等，一些清洁面膜也能起到去角质的效果，洗脸时喜欢用毛巾搓脸的也算
√ 化学方法即使用酸类、A醇以及木瓜蛋白酶、HEPES以及最近流行的各种发酵提取物（有机酸和酶）等具有去角质效果的成分，通过涂抹到皮肤上，停留一段时间，起到加速老废角质代谢的效果
当然也有物化结合的方法，比如一些果酸磨砂膏等。
两种方法没有绝对的好坏，主要看自己能驾驭住哪一种：
担心自己下手没轻没重的就慎选物理型；
容易上头的，先从低浓度化学型用起；
还要注意把握频率、用量，特别是要避免不知不觉中的“刺激叠加”，比如精华里也有去角质的成分、自己还刷了酸，又用清洁面膜的频率高了点，几个步骤里的去角质一叠加，过度了，这个是最要命的！
【角质管理的要点】
方法不难，产品也有很多，但要想不多不少刚刚好，核心原则就一个字——度！
其实“度”这么一个简单的字恰恰是护肤中最难的，想要做到不偏不倚，不多不少，非常考验对皮肤和产品的双重把握：
既要对自己的脸熟悉的不能再熟悉，通过触觉、视觉、感觉多个角度，去了解它此时此刻和下一刻需要什么，要做到防患于未然，还要提防风险！
这些是他人无法替代的，自己的脸还是只有自己最清楚，它需要什么、能承受多少、什么时候要闹脾气了，都得仔仔细细的把握到位！
还要用手头的产品“排兵布阵”，学会分类，哪些产品属于一类，在这一类型中再按力度、温和度和具体适用场景做精准划分；
熟练于心后，再将这些产品与不同的皮肤状态对应上，最终做到：
洗完脸对着镜子一看，就能知道今天该用什么最合适！
下面要跟大家分享我自己的经验，尽可能把各种皮肤状态描述的尽量形象，希望能给到大家在不同场景下精准选择角质管理产品的思路。
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【超温和+不干燥+常规肤质均可用】不挑皮肤状态（屏障受损期间除外），自带屏障保护效果，一边温和剥脱，一边自行修复，干皮也适用
【适用于】日常打底，强化后续产品功效；夏季常备，预防粗糙有备无患
★ 夏秋换季，皮肤一边觉得粗糙一边又觉得干燥，“补不进去水”，用啥都浮在脸上，但是只去角质又容易刺痛受损，也可以试试
P.S. 也可以尝试用于眼下、颧骨等本就敏感部位的平滑度改善
【我选择的】最温和的这一档，我今年用的米蓓尔新出的紫水，这款产品就属于温和到爆的那种，完全感觉不到去角质产品任何的刺痛感。
一个经典的【去角质+修护】组合，简单理解就是一边去掉老废的，一边又补充上修护的，这里去角质用的是再温和不过的一个低浓度的水杨酸衍生物，修护用的是仿生的3.3%脂质+4D玻尿酸，和之前讲过的大牌爱用的【酸+油“摇摇乐”】思路挺像的：https://t.cn/A6GWYeMd
这类产品有个好处是：
[笑cry]我不怕你做不好修复，我自动给你灌在一瓶里了，还会翻车？
我今年夏天属于混干－混油来回游走的状态，用这款刚刚好，既不会觉得太寡淡、3.3%的油脂对我也不会很油腻，接下来的一个月，由北往南开始夏秋换季，最容易出现那种又粗糙又干燥的“水油失衡”感，这款应该也不错。
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【温和控油收敛+日常可用（局部/油皮）】无油配方、适度控油但不会太刺激，一般耐受肌肤均能hold住，可以天天用，或者隔天使用，自行把握好频率
【适用于】更适合油皮，或者混油皮用在T区等出油较多的部位
★ 夏天皮肤出油多、容易粗糙导致肤色更显暗沉，使用这类产品打底比较合适
我会在皮肤明显出油增多（比如连续熬夜或者压力大）、暗黄暗沉明显加速，且皮肤摸起来开始粗糙，比如T区开始感觉细腻度下降时，使用这个类型
【我选择的】褒曼医生2号动能水是去年的爱用，今年出油比去年更少了，用的频率也降低了，偶尔才全脸使用，大部分时间都是T区擦擦。
但是这款产品很适合油皮抗氧化打底，主要靠木瓜蛋白酶去角质，搭配浓度不低的抗炎和抗氧化成分，味道和颜色都格外“出众”，白天后续搭抗氧化精华，晚上后续搭美白精华，都能让这些效果更出色，特别是应对油皮夏天出油多－暗沉加速的问题！
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【温和“磨皮”+敏感肌局部重点护理】“刷酸”了但没有完全刷！
这类产品往往通过微调，比如使用温和的新一代果酸葡糖酸内酯，搭配低浓度的蛋白酶，再安排上足够的舒缓保湿成分，浓度比例拿捏的刚刚好，让敏感肌也能游刃有余！
【适用于】敏感肌肤的局部重点/定期密集护理，改善表皮粗糙、轻微闭口，翻车率低！
★ 颧骨皮薄还长了闭口，无论怎么做“中和”只要用了酸还是起皮刺痛的话，不妨试试这类产品
【我选择的】经典的裴礼康蓝润就是这类型的代表！尿素+葡糖酸内酯+蛋白酶的组合，浓度也把握的正正好，是一款敏感肌（屏障受损期除外）可用的去角质单品，加入肉碱提升肌肤“活力”，DMEA紧致肌肤~
以前我可能不需要蓝润这种“刚刚好”的温和级，但现在皮肤没那么油了，也越来越不好猛药了，而且皮肤状况比年轻时好了太多，也不需要猛药“大刀阔斧”的去改变了，反而用出了像蓝润这种精准细调的妙处来！
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【处理堵塞和死角+定期“刷酸”焕肤】常见的各种“刷酸”面膜/棉片，都属于这一类：
从低浓度（譬如0.5%水杨酸）到中至高浓度（国产总酸含量不得高于6%）不等，近年来的趋势是使用缓释技术，有的产品会使用双重包裹（比如阿拉伯树胶）进一步减少刺激性
具体用量、范围、频率要根皮肤实际情况，精准调节，选品不难，难的是使用方法；推荐新手和本身耐受度不够的肌肤，先从最低档开始用起，保守党可以遵循“宁缺毋滥”原则。
【适用于】
额头中央摸起来开始感觉不对劲了，到了中午下午逆光能看见不平滑了（单纯堵塞不是过敏后的“逆光疹”如何区分:https://t.cn/A6chbIzl）；
T区下巴开始不平滑了，上防晒容易“炸白头”了，上妆容易不够精致了。
【我的选择】百植萃复合酸用了两年了，放在所有“刷酸”单品中，它不算高浓度，但是按照国产的标准，它已经算擦着6%边缘的“高浓度”水准了（2%水杨酸+2.1%羟基乙酸+1.5%壬二酸+0.1%扁桃酸），缓释体系；
因为平时还会有上面提到的其他角质管理措施，加上我已经不像几年前那种出油量了，目前它对于我来说就是刚刚好的水平，对于定期焕肤亮白、提高皮肤细嫩度、局部处理下黑头白头来说，浓度再高的收益也并不会提高多少。
【关于酸的种类】主流分类主要有果酸、水杨酸、壬二酸，其中果酸是个大家族，主要包括四代，越来越趋于温和化，水杨酸其实也有各种各样的衍生物，而壬二酸由于其一些特殊属性（如针对玫瑰痤疮改善和孕妇友好性）在这两年也备受关注。
果酸可以很好的完成去除老废角质、使肌肤光滑白嫩等作用，如果有毛孔堵塞或者出油导致的种种问题，加上油溶性的水杨酸会更好，不过近年来集合多种酸优势的复合酸产品成为开发主流，一般中高浓度（指国内6%的水平内）的版本基本都会包括2%左右的水杨酸浓度，也有一些产品会从0.5%开始做多个浓度梯度。
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【加入A醇强化+处理出油“重灾区”】除了酸，A醇同样拥有着促进角质更新同时激活胶原合成，修复光老化损伤同时抗皱，以及真正实现根本上“调节水油”的功效——一方面可以加强皮肤本身的保湿能力，另一方面可以减少多余皮脂的分泌，还能协助抗痘。
【适用于】当皮肤出现一些光老化、或因出油过度以及爆痘后的“肤质损伤”时（如面颊毛孔异常粗糙），或者一些顽固的“闭口病灶”（比如嘴角闭口、用酸后还是老反复），与其盲目提高酸的浓度和种类，不妨加上A醇，多通路入手
【我的选择】
对于出油多以及异常角化导致的种种肤质问题，我最喜欢的还是“土豆泥”控油磨皮——TOPIX A醇系列，对于我现在的肤质来说，一般用5X就够了（前几年出油贼多、夏天偶尔爆痘时还需要10X）。
TOPIX 5X在以下情况出现时可谓屡试不爽：额角角化过度（类似鳄鱼皮样）且伴随出油和不平滑，1泵重点涂抹额头部位，连带着细纹一起改善，几次就能“抹平”，效果好极了~
而且新版包装的5X我总感觉配方也升级了，当然也可能是我的皮肤本身也比原来好了且出油量减少了，“磨皮”效果要比以前快的多，几个晚上就能见效，以前起码要用至少2周以上，不过这些都不是一劳永逸的，还是要坚持维护！
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【超高浓度“猛药”（别莽别上头）】入手这类单品之前，先考虑清楚自己是不是真的需要这么高的浓度！
使用时遵循：局部重点施加&避开耐受差的部位+定期使用/短时接触即可&莫要贪多上头等原则；
同时一定要做好使用后的修护工作，建议先暂停其他功效型护肤品，安心用屏障修护类单品至少3－5天。
【适合于】低浓度的确处理不了的顽固问题；
大面积粗糙、闭口堵塞、光老化导致的纹理感明显等问题一起出现、且皮肤耐受度足够，使用这类产品的确有助于高效、快速、一把子改善各种皮肤问题！
老手进阶！对自己的技术和能承受的范围心里要有数！皮肤越粗糙效果可能越明显~
【我的选择】今年基本没怎么用过醉象这款了，其实去年用的时候，在主要效果方面和百植萃差异就不是太大（在我脸上），在局部比较顽固的粗糙部位，改善效果要稍好一些。
不过醉香这款没有我想象中的刺激性大，在做好保护和后续修复措施的前提下，我的皮肤是没有泛红和刺痛反映的。
二零零一年的农历七月十三
一个奇女子出生了
时间真的过的好快......
一转眼
就和这个世界打交道二十年了
比起十八岁生日好像过二十岁的时候感触更多
以前最喜欢过生日了，就仗着自己农历生日基本在暑假，新历生日开学还可以跟朋友过，每次都贪心地过两次生日，收礼物，收红包，还有享受寿星当天当老大的待遇
现在好像越来越不希望过了，可能因为真的年龄越来越大，也可能因为真的需要自己去面对些什么去承担些什么，开始有各种各样的烦恼。
如果可以的话，时间啊我希望你过得慢一点，慢一点，再慢一点吧...
今年的新历生日还没过哟，原谅我这次的贪心，想许很多愿望，特意今天不吃蛋糕！今天对着月亮许愿！希望接下来越来越好！
一个奇女子出生了
时间真的过的好快......
一转眼
就和这个世界打交道二十年了
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以前最喜欢过生日了，就仗着自己农历生日基本在暑假，新历生日开学还可以跟朋友过，每次都贪心地过两次生日，收礼物，收红包，还有享受寿星当天当老大的待遇
现在好像越来越不希望过了，可能因为真的年龄越来越大，也可能因为真的需要自己去面对些什么去承担些什么，开始有各种各样的烦恼。
如果可以的话，时间啊我希望你过得慢一点，慢一点，再慢一点吧...
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