旭君2021年工作纪实之卌六如何避免将异物长期置于颅内。
2021.07.25 周日 国历六月十六日
诗曰：赳赳武夫，公侯腹心。
人体具有自然免疫排斥反应，任何所谓与人体适应性材料，皆非其本人所自有，或多或少，或早或晚，皆可能发生或大或小的排斥反应，就是生育吾辈之爹娘身体组织都会排斥，况且所谓适应性良好之人工材料。如治疗脑积水时，植入脑室腹腔分流管，颅骨缺损时，修补缺损材料等莫不如此。材料再好，终归不是自己的，因此要将异物材料植入病患体内前，要慎重评估，是否需要，若需要，再评估有无不用植入的方法等。现以两例脑积水病案解析之。
病案1，脑积水分流术后15年为何演变为不对称脑积水和孤立三脑室积水？何种方案治疗最佳？
病人男，现年16岁。在一岁时(2006年)发现脑积水(当时情况不详)，在鲁地某数字医院行脑室腹腔分流术，术后一过性发热，对症下药好转，后恢复较好，生长发育正常【图1】；4年前(2017年)来吾院复查良好【图2】；3年前(2018)在鲁地某禅医院复查发现脑积水复发，并决定再次行脑室腹腔分流术且拔出原分流管(同一医师)，术后病人发热史，给消炎降温等好转，复查CT脑室恢复正常【图3】。近月来，诉右侧肢体乏力，能行走，伴头痛有时呕吐，当地就诊行CT/CT发现脑室不对称扩大，来吾院就诊，复查MR发现不对称脑积水和三脑室孤立积水，即右侧脑室裂隙，左侧脑室扩大，三脑室扩大，枕大池囊肿无明显变化【图4-5】。
经讨论分析，考虑不对称脑积水和三脑室孤立积水，极可能是分流术后，脑室内炎症引发双侧室间孔室黏连闭塞导致不对称脑积水和孤立三脑室积水。此种情况有两种处置方案，一是左侧脑室再植入一根分流管，三脑室可能因室间孔闭锁，继续扩大；二是内镜行透明隔造瘘，打通室间孔，且行三脑室底造瘘，此可避免植入异物分流管，因将两个侧脑室沟通发挥右侧分流管作用，打通闭锁室间孔，且行三脑室底造瘘，使脑脊液内循环建立，经一段时间观察，再决定是否将右侧分流管取出。手术中确实发现室间孔被薄膜封闭，侧脑室内壁和三脑室内壁覆盖一层陈旧性炎性薄膜，三脑室底乳头体被牵拉靠近鞍背。手术行透明隔造瘘，室间孔打通，三脑室底造瘘，过程顺利，历时4-5分钟，三脑室底双侧颈内和椎基底动脉波动弱。术后病人恢复较好。
病案二，某女，30岁，感觉行路不稳数天，无其它不适，到蒙呼某医院，行CT/MR发现不全梗阻性脑积水，侧脑室与三脑室扩大，四脑室正常，无视旁渗出。入院准备行分流术，先行腰大池测压正常，脑脊液检查未见异常【图6】，眼科检查无视乳头水肿，无视力下降视野改变，经科室讨论，考虑不全梗阻性脑积水，目前是静止性，没有手术指证，出院观察随诊。后来吾院复诊，旭君同意静止性不全梗阻性脑积水的诊断及处置策略，并建议可行高压氧。
脑积水有效果良好的不植入异物分流管治疗方案，即内镜三脑室底造瘘术和囊肿脑室造瘘术。此种方案目前是非常成熟的技术。
2021.07.25 周日 国历六月十六日
诗曰：赳赳武夫，公侯腹心。
人体具有自然免疫排斥反应，任何所谓与人体适应性材料，皆非其本人所自有，或多或少，或早或晚，皆可能发生或大或小的排斥反应，就是生育吾辈之爹娘身体组织都会排斥，况且所谓适应性良好之人工材料。如治疗脑积水时，植入脑室腹腔分流管，颅骨缺损时，修补缺损材料等莫不如此。材料再好，终归不是自己的，因此要将异物材料植入病患体内前，要慎重评估，是否需要，若需要，再评估有无不用植入的方法等。现以两例脑积水病案解析之。
病案1，脑积水分流术后15年为何演变为不对称脑积水和孤立三脑室积水？何种方案治疗最佳？
病人男，现年16岁。在一岁时(2006年)发现脑积水(当时情况不详)，在鲁地某数字医院行脑室腹腔分流术，术后一过性发热，对症下药好转，后恢复较好，生长发育正常【图1】；4年前(2017年)来吾院复查良好【图2】；3年前(2018)在鲁地某禅医院复查发现脑积水复发，并决定再次行脑室腹腔分流术且拔出原分流管(同一医师)，术后病人发热史，给消炎降温等好转，复查CT脑室恢复正常【图3】。近月来，诉右侧肢体乏力，能行走，伴头痛有时呕吐，当地就诊行CT/CT发现脑室不对称扩大，来吾院就诊，复查MR发现不对称脑积水和三脑室孤立积水，即右侧脑室裂隙，左侧脑室扩大，三脑室扩大，枕大池囊肿无明显变化【图4-5】。
经讨论分析，考虑不对称脑积水和三脑室孤立积水，极可能是分流术后，脑室内炎症引发双侧室间孔室黏连闭塞导致不对称脑积水和孤立三脑室积水。此种情况有两种处置方案，一是左侧脑室再植入一根分流管，三脑室可能因室间孔闭锁，继续扩大；二是内镜行透明隔造瘘，打通室间孔，且行三脑室底造瘘，此可避免植入异物分流管，因将两个侧脑室沟通发挥右侧分流管作用，打通闭锁室间孔，且行三脑室底造瘘，使脑脊液内循环建立，经一段时间观察，再决定是否将右侧分流管取出。手术中确实发现室间孔被薄膜封闭，侧脑室内壁和三脑室内壁覆盖一层陈旧性炎性薄膜，三脑室底乳头体被牵拉靠近鞍背。手术行透明隔造瘘，室间孔打通，三脑室底造瘘，过程顺利，历时4-5分钟，三脑室底双侧颈内和椎基底动脉波动弱。术后病人恢复较好。
病案二，某女，30岁，感觉行路不稳数天，无其它不适，到蒙呼某医院，行CT/MR发现不全梗阻性脑积水，侧脑室与三脑室扩大，四脑室正常，无视旁渗出。入院准备行分流术，先行腰大池测压正常，脑脊液检查未见异常【图6】，眼科检查无视乳头水肿，无视力下降视野改变，经科室讨论，考虑不全梗阻性脑积水，目前是静止性，没有手术指证，出院观察随诊。后来吾院复诊，旭君同意静止性不全梗阻性脑积水的诊断及处置策略，并建议可行高压氧。
脑积水有效果良好的不植入异物分流管治疗方案，即内镜三脑室底造瘘术和囊肿脑室造瘘术。此种方案目前是非常成熟的技术。
旭君2021年工作纪实之卌五报告一例垂体腺瘤开颅术后39年并发脑膜瘤病案
2021.07.21 周三 国历六月十二日 二伏头天
诗曰：赳赳武夫，公侯干城。
垂体腺瘤行二次开颅手术切除及放疗后，生存已达39年病例，近来复查发现并发左额脑膜瘤一病例。
此垂体腺瘤病患是目前旭君所知生存最长者，为其开刀治疗之两主刀医师已作古。
某男，今年69岁，于1982年因视力下降在未正式开院北京天坛医院行CT发现垂体腺瘤，并行开颅手术切除，术后视力恢复；在1989年肿瘤复发，再次在同一医院行开颅垂体腺瘤切除手术，术后恢复较好，病患家人曰，二次手术后，恢复时间都近三周，每天行腰大池穿刺释放血性脑脊液。病人恢复后医师建议行钴60放疗。后病患恢复较好，术后29年，有复查MR资料【图1】未见肿瘤复发。近年来，行路困难需扶行，最近不能行走，坐不稳，精神症状，言语紊乱，可对答，错误多，复查垂体腺瘤如前，蝶窦内鞍内残留无变化，发现左额小脑膜瘤【图2】。激素基本正常，血生化基本正常，分析可能为放疗后脑损伤及老年性脑萎缩所致。给予对症处理。
对有明确临床症状的颅内良性肿瘤，谨慎评估，积极治疗，可获得良好的结果。
左额小脑膜瘤，不能除外与放疗有关联，与病患临床症状无关联，故观察随诊。
祝愿病患早日康复。
2021.07.21 周三 国历六月十二日 二伏头天
诗曰：赳赳武夫，公侯干城。
垂体腺瘤行二次开颅手术切除及放疗后，生存已达39年病例，近来复查发现并发左额脑膜瘤一病例。
此垂体腺瘤病患是目前旭君所知生存最长者，为其开刀治疗之两主刀医师已作古。
某男，今年69岁，于1982年因视力下降在未正式开院北京天坛医院行CT发现垂体腺瘤，并行开颅手术切除，术后视力恢复；在1989年肿瘤复发，再次在同一医院行开颅垂体腺瘤切除手术，术后恢复较好，病患家人曰，二次手术后，恢复时间都近三周，每天行腰大池穿刺释放血性脑脊液。病人恢复后医师建议行钴60放疗。后病患恢复较好，术后29年，有复查MR资料【图1】未见肿瘤复发。近年来，行路困难需扶行，最近不能行走，坐不稳，精神症状，言语紊乱，可对答，错误多，复查垂体腺瘤如前，蝶窦内鞍内残留无变化，发现左额小脑膜瘤【图2】。激素基本正常，血生化基本正常，分析可能为放疗后脑损伤及老年性脑萎缩所致。给予对症处理。
对有明确临床症状的颅内良性肿瘤，谨慎评估，积极治疗，可获得良好的结果。
左额小脑膜瘤，不能除外与放疗有关联，与病患临床症状无关联，故观察随诊。
祝愿病患早日康复。
旭君2021年工作纪实卌四分享一例生长激素(GH)腺瘤卒中后GH 恢复正常
2021.07.19 周一 国历六月初十日 头伏九天
诗曰：赳赳武夫，公侯腹心。
M 52，发现手脚增大7年，头痛1周就诊。查手脚粗大，面容皮肤粗糙，嘴唇增厚外突颧骨凸起，耳朵肥大。追问七年前穿40码鞋，逐渐增大至43码，自认为肥胖所致。血糖偏高。因近一周突发头痛，前额颞及眼眶，视力无下降。CT/MR发现垂腺体瘤。术前血糖略高，而GH及IG 1在正常范围。给行手术切除，术后头痛消失，血糖正常，内分泌正常。复查CT术后良好。
此病重要提醒，如果成年人，缓慢四肢增粗，面容改变皮肤粗糙，特别是脚逐渐增大。要注意有无生长激素(GH)垂体腺瘤可能。
此病首次见到，突发头痛，肿瘤卒中后GH恢复正常个案。
GH垂体腺瘤要求第一次手术一次性切除干净，达到GH和IG 1回复正常。如果第二次手术难度明显增加，风险增加，切除干净可能明显下降。
祝愿病患早日康复。
2021.07.19 周一 国历六月初十日 头伏九天
诗曰：赳赳武夫，公侯腹心。
M 52，发现手脚增大7年，头痛1周就诊。查手脚粗大，面容皮肤粗糙，嘴唇增厚外突颧骨凸起，耳朵肥大。追问七年前穿40码鞋，逐渐增大至43码，自认为肥胖所致。血糖偏高。因近一周突发头痛，前额颞及眼眶，视力无下降。CT/MR发现垂腺体瘤。术前血糖略高，而GH及IG 1在正常范围。给行手术切除，术后头痛消失，血糖正常，内分泌正常。复查CT术后良好。
此病重要提醒，如果成年人，缓慢四肢增粗，面容改变皮肤粗糙，特别是脚逐渐增大。要注意有无生长激素(GH)垂体腺瘤可能。
此病首次见到，突发头痛，肿瘤卒中后GH恢复正常个案。
GH垂体腺瘤要求第一次手术一次性切除干净，达到GH和IG 1回复正常。如果第二次手术难度明显增加，风险增加，切除干净可能明显下降。
祝愿病患早日康复。
✋热门推荐