#儿童什么情况下应该看急诊# 多数情况下，孩子们根本不需要被深夜叫醒，或扛或抱着到医院急诊候诊的——不要感动了自己，坑了孩子。
要谈论这个话题，得先从医院设置夜间急诊的真正意义开始讲起。
小时候写作文，你我都编过或者真实记录过这样的故事吧：自己高烧40度，在一个滂沱大雨的晚上，爸爸/妈妈留着泪，背着吃的太多以至于太胖的自己，坚强地打着伞，奔向医院急诊——现在科普看多了的我们，恐怕首先会问一句，是不是有这个必要？要么还是让孩子在家里先睡一觉，会不会比在医院急诊等那几百号还好些？
其实夜间急诊并不应该针对普通情况，那么急诊医生原本设计出来该针对的是什么情况呢？夜间发生的危急重症。但目前在夜间儿科急诊就诊人中，被占去大半壁江山的，比如发热、咳嗽、腹泻、呕吐，还有感冒、流感等等，显然都不属于此列，都是能在家等等的，实在扛不住，大不了第二天再去医院看专科。
医院是聚集生病的孩子们的地方，大把的病毒感染都通过飞沫传播，如果不是特别必要，请勿到医院集中找病生。
「去急诊的理由应合理」
带孩子去急诊的家长不外乎几种情况，第一种最搞笑——有家长坦言，白天上班没时间，周末没医生，还不如晚上去急诊。
问题是急诊医生一般是全科医生，去急诊能看什么专科毛病？比如你觉得孩子普通一个咳嗽，哎呀好长时间都不好，怎么回事呢？夜间急诊给不了你系统的诊疗方案，呼吸专科才能给。
第二种是发现一点儿小问题就赶紧冲到医院的——咳嗽会不会咳出肺炎，发烧会不会烧坏脑，拉肚子会不会拉死人……等等可怕的杞人忧天的问题总是盘旋在一些家长的脑海中，他们往往医学常识缺乏，焦虑过剩，尤其孩子睡着了还叫醒抗到医院的，最坑娃。
第三种，才是真正应该要上医院的。
「科普的意义」
其实科普者总是强调的科普，目的并不是仅仅把知识普及出去就好，尤其是儿科的医学科普，其真正意义在于让家长知道普通疾病如何护理，如何观察孩子，以及在观察到何种情况下，应该送院治疗，让医生来处理。
可惜我国现在的科普环境仍然一般，基本上扛起科普大旗的都是个人、大V和医生；而国际上有世界卫生组织，美国有美国儿科学会，加拿大有加拿大儿科协会，英国有NHS、香港有卫生署……
以下几张图就截取自美儿学会旗下的科普网站，分别关于发热、咳嗽、呕吐、腹泻时，什么时候应该去看医生。
说明：截图中的call your child's doctor（打给孩子的医生）是什么意思——美国他们是有家庭医生的，打给家庭医生并不一定意味着要去医院，而是跟医生沟通，再具体聊聊看要不要去医院进一步处理。
【发热】
如果你的孩子除了发烧还出现以下情况，请你马上联系医生：
1. 看起来精神很差，昏昏欲睡，或者易激惹
2. 刚刚在很热的地方待过，比如过热的封闭汽车里
3. 有其他症状，比如脖子僵直，剧烈头痛，剧烈咽痛，剧烈的耳朵疼，不明原因的皮疹，反复的呕吐或腹泻
4. 有免疫系统问题，比如镰状细胞贫血病或者癌症，或者在服用类固醇
5. 有癫痫发作
6. 小于三个月，体温大于等于38℃
7. 不管什么年龄的孩子，热峰反复超过40℃
此外，如果你的孩子出现以下情况，也要联系医生：
1. 烧退下来还是看起来精神不咋地
2. 孩子的状态病情加重了
3. 2岁以下的孩子发热持续了24小时
4. 2岁以上的孩子发热持续了72小时
『微辣个人见解：三个月以下的孩子超越科普范畴；三个月以上孩子主要看精神状态，吃了退烧药（美林/泰诺林）精神状态好，可以睡着，即便有点哼哼唧唧，不去急诊折腾也罢。』
【小婴儿的呕吐】
如果你的小婴儿出现以下情况，请打给医生：
1. 每次喂奶都剧烈呕吐
2. 体重完全不增
3. 呕吐物里带血
【婴儿的呕吐】
如果孩子吐得太厉害，或者呕吐症状越来越严重，通知儿科医生。儿科医生会检查一下你的孩子，可能做个血常规或者尿常规或者X光来辅助诊断。有时候可能会要住院治疗。
如果你孩子吐完觉得诶还行，好些了，那你就给她来点儿补液盐，保持“不脱水”，而如果看到脱水症状，要赶紧联系医生。如果随着时间变化，孩子的呕吐症状没有改善，精神也挺差，或者医生怀疑是细菌感染，那可能会做个大便培养，来给针对性的治疗。
【腹泻】
当腹泻和其他症状一起发生的时候，很可能意味着还有一些其他严重的问题，孩子腹泻的同时，出现以下合并症状，请联系医生：
1. 发热持续24-48小时
2. 大便带血
3. 12-24小时内老呕吐
4. 呕吐物是绿色的、或者带血，或有咖啡色
5. 腹部膨隆
6. 拒食拒水
7. 剧烈的腹痛
8. 有皮疹或者黄疸（眼睛或者皮肤显现黄色）
『微辣个人见解：腹泻不可怕，脱水才可怕，只要保证孩子不脱水（家庭药箱备着补液盐呀），孩子精神还可以的情况下，腹泻根本不算事儿，找原因，对症治疗（更多时候是等自愈）就好，不至于晚上跑急诊去查原因，一晚上耽误不了什么事儿。』
【咳嗽】
呼吸困难是马上去医院看医生的指证，呼吸窘迫就是呼吸困难医学上的说法。如果你的孩子出现以下情况，你就得留心考虑去急诊了：
1. 每一次呼吸都特别费劲，或者呼吸短促
2. 频密的呼吸以至于说不出话、哭不出来
3. 每次呼吸都有肋骨凹陷
4. 呼吸声音变大（比如喘息）
5. 呼吸比平时更快
6. 嘴唇或脸变紫（意味着缺氧）
『微辣个人见解：当咳嗽体现为呼吸困难，那是比较危急了；但素，当咳嗽连睡觉都不影响，就无需跑急诊，把深夜医疗资源留给更需要的孩子吧。』
以上内容均摘自美国儿科学会旗下的科普网站HealthyChildren.org，有兴趣可以直接登录这个网站查看～#墩妈护理科普# #随手医学科普# @新浪育儿
要谈论这个话题，得先从医院设置夜间急诊的真正意义开始讲起。
小时候写作文，你我都编过或者真实记录过这样的故事吧：自己高烧40度，在一个滂沱大雨的晚上，爸爸/妈妈留着泪，背着吃的太多以至于太胖的自己，坚强地打着伞，奔向医院急诊——现在科普看多了的我们，恐怕首先会问一句，是不是有这个必要？要么还是让孩子在家里先睡一觉，会不会比在医院急诊等那几百号还好些？
其实夜间急诊并不应该针对普通情况，那么急诊医生原本设计出来该针对的是什么情况呢？夜间发生的危急重症。但目前在夜间儿科急诊就诊人中，被占去大半壁江山的，比如发热、咳嗽、腹泻、呕吐，还有感冒、流感等等，显然都不属于此列，都是能在家等等的，实在扛不住，大不了第二天再去医院看专科。
医院是聚集生病的孩子们的地方，大把的病毒感染都通过飞沫传播，如果不是特别必要，请勿到医院集中找病生。
「去急诊的理由应合理」
带孩子去急诊的家长不外乎几种情况，第一种最搞笑——有家长坦言，白天上班没时间，周末没医生，还不如晚上去急诊。
问题是急诊医生一般是全科医生，去急诊能看什么专科毛病？比如你觉得孩子普通一个咳嗽，哎呀好长时间都不好，怎么回事呢？夜间急诊给不了你系统的诊疗方案，呼吸专科才能给。
第二种是发现一点儿小问题就赶紧冲到医院的——咳嗽会不会咳出肺炎，发烧会不会烧坏脑，拉肚子会不会拉死人……等等可怕的杞人忧天的问题总是盘旋在一些家长的脑海中，他们往往医学常识缺乏，焦虑过剩，尤其孩子睡着了还叫醒抗到医院的，最坑娃。
第三种，才是真正应该要上医院的。
「科普的意义」
其实科普者总是强调的科普，目的并不是仅仅把知识普及出去就好，尤其是儿科的医学科普，其真正意义在于让家长知道普通疾病如何护理，如何观察孩子，以及在观察到何种情况下，应该送院治疗，让医生来处理。
可惜我国现在的科普环境仍然一般，基本上扛起科普大旗的都是个人、大V和医生；而国际上有世界卫生组织，美国有美国儿科学会，加拿大有加拿大儿科协会，英国有NHS、香港有卫生署……
以下几张图就截取自美儿学会旗下的科普网站，分别关于发热、咳嗽、呕吐、腹泻时，什么时候应该去看医生。
说明：截图中的call your child's doctor（打给孩子的医生）是什么意思——美国他们是有家庭医生的，打给家庭医生并不一定意味着要去医院，而是跟医生沟通，再具体聊聊看要不要去医院进一步处理。
【发热】
如果你的孩子除了发烧还出现以下情况，请你马上联系医生：
1. 看起来精神很差，昏昏欲睡，或者易激惹
2. 刚刚在很热的地方待过，比如过热的封闭汽车里
3. 有其他症状，比如脖子僵直，剧烈头痛，剧烈咽痛，剧烈的耳朵疼，不明原因的皮疹，反复的呕吐或腹泻
4. 有免疫系统问题，比如镰状细胞贫血病或者癌症，或者在服用类固醇
5. 有癫痫发作
6. 小于三个月，体温大于等于38℃
7. 不管什么年龄的孩子，热峰反复超过40℃
此外，如果你的孩子出现以下情况，也要联系医生：
1. 烧退下来还是看起来精神不咋地
2. 孩子的状态病情加重了
3. 2岁以下的孩子发热持续了24小时
4. 2岁以上的孩子发热持续了72小时
『微辣个人见解：三个月以下的孩子超越科普范畴；三个月以上孩子主要看精神状态，吃了退烧药（美林/泰诺林）精神状态好，可以睡着，即便有点哼哼唧唧，不去急诊折腾也罢。』
【小婴儿的呕吐】
如果你的小婴儿出现以下情况，请打给医生：
1. 每次喂奶都剧烈呕吐
2. 体重完全不增
3. 呕吐物里带血
【婴儿的呕吐】
如果孩子吐得太厉害，或者呕吐症状越来越严重，通知儿科医生。儿科医生会检查一下你的孩子，可能做个血常规或者尿常规或者X光来辅助诊断。有时候可能会要住院治疗。
如果你孩子吐完觉得诶还行，好些了，那你就给她来点儿补液盐，保持“不脱水”，而如果看到脱水症状，要赶紧联系医生。如果随着时间变化，孩子的呕吐症状没有改善，精神也挺差，或者医生怀疑是细菌感染，那可能会做个大便培养，来给针对性的治疗。
【腹泻】
当腹泻和其他症状一起发生的时候，很可能意味着还有一些其他严重的问题，孩子腹泻的同时，出现以下合并症状，请联系医生：
1. 发热持续24-48小时
2. 大便带血
3. 12-24小时内老呕吐
4. 呕吐物是绿色的、或者带血，或有咖啡色
5. 腹部膨隆
6. 拒食拒水
7. 剧烈的腹痛
8. 有皮疹或者黄疸（眼睛或者皮肤显现黄色）
『微辣个人见解：腹泻不可怕，脱水才可怕，只要保证孩子不脱水（家庭药箱备着补液盐呀），孩子精神还可以的情况下，腹泻根本不算事儿，找原因，对症治疗（更多时候是等自愈）就好，不至于晚上跑急诊去查原因，一晚上耽误不了什么事儿。』
【咳嗽】
呼吸困难是马上去医院看医生的指证，呼吸窘迫就是呼吸困难医学上的说法。如果你的孩子出现以下情况，你就得留心考虑去急诊了：
1. 每一次呼吸都特别费劲，或者呼吸短促
2. 频密的呼吸以至于说不出话、哭不出来
3. 每次呼吸都有肋骨凹陷
4. 呼吸声音变大（比如喘息）
5. 呼吸比平时更快
6. 嘴唇或脸变紫（意味着缺氧）
『微辣个人见解：当咳嗽体现为呼吸困难，那是比较危急了；但素，当咳嗽连睡觉都不影响，就无需跑急诊，把深夜医疗资源留给更需要的孩子吧。』
以上内容均摘自美国儿科学会旗下的科普网站HealthyChildren.org，有兴趣可以直接登录这个网站查看～#墩妈护理科普# #随手医学科普# @新浪育儿
【心血管病院开展“绿色电生理”造福心律失常患者】近日，我院心血管病院开展多例“绿色电生理”手术，即通过三维标测系统辅助射频手术，以使手术全程不依赖传统的X射线，大幅减少乃至“零射线”施行手术。尤其适合孕妇、儿童等特殊人群，为近年来临床进展的前沿。
25岁的孕妈妈孟女士，因发作性心慌严重影响日常生活，发作时心电图示室上性心动过速，心率高达190次/分，治疗迫在眉睫。但是服用抗心律失常药物对胎儿均存在风险，且常规的射频消融手术需要使用X射线损害孕妇及胎儿健康。心急如焚的孟女士，慕名来到西安交通大学第二附属医院心血管内科，郑强荪院长接诊后决定采用“零射线”下全三维施行手术，根治该特殊患者的顽疾。
经过精心的术前准备，心血管病院郑强荪院长及心内科电生理团队，在“零射线”下，首先用电生理检查确诊患者为房室结双径路引起的阵发性室上性心动过速，再用Ensite三维标测系统及消融导管到达心律失常致病部位慢径区域，精准射频消融60秒，观察半小时，未见复发，手术时间仅仅1小时余，术后患者未再发生心动过速，情况良好，安返家中待产。
与此同时，也有一位特殊的五岁“阵发性室上性心动过速”小男孩在进行“零射线”射频消融术。该患儿每次发作就会感到心慌、憋气、出汗偏多、面色苍白，心跳达200次/分，必须紧急送到医院用药后才能好转。严重影响了孩子的成长发育和父母的工作。曾就诊外院，因年龄偏小，被推荐至我院心血管内科王洪涛副主任医师处。王洪涛副主任医师决定为其采用“零射线”电生理射频消融术，术中采用carto磁导航三维标测系统，精确标测到了异常通路为左侧旁道引起的房室折返性心动过速，采用三维标测系统指导消融导管准确到达靶点，一次放电根除病灶。
25岁的孕妈妈孟女士，因发作性心慌严重影响日常生活，发作时心电图示室上性心动过速，心率高达190次/分，治疗迫在眉睫。但是服用抗心律失常药物对胎儿均存在风险，且常规的射频消融手术需要使用X射线损害孕妇及胎儿健康。心急如焚的孟女士，慕名来到西安交通大学第二附属医院心血管内科，郑强荪院长接诊后决定采用“零射线”下全三维施行手术，根治该特殊患者的顽疾。
经过精心的术前准备，心血管病院郑强荪院长及心内科电生理团队，在“零射线”下，首先用电生理检查确诊患者为房室结双径路引起的阵发性室上性心动过速，再用Ensite三维标测系统及消融导管到达心律失常致病部位慢径区域，精准射频消融60秒，观察半小时，未见复发，手术时间仅仅1小时余，术后患者未再发生心动过速，情况良好，安返家中待产。
与此同时，也有一位特殊的五岁“阵发性室上性心动过速”小男孩在进行“零射线”射频消融术。该患儿每次发作就会感到心慌、憋气、出汗偏多、面色苍白，心跳达200次/分，必须紧急送到医院用药后才能好转。严重影响了孩子的成长发育和父母的工作。曾就诊外院，因年龄偏小，被推荐至我院心血管内科王洪涛副主任医师处。王洪涛副主任医师决定为其采用“零射线”电生理射频消融术，术中采用carto磁导航三维标测系统，精确标测到了异常通路为左侧旁道引起的房室折返性心动过速，采用三维标测系统指导消融导管准确到达靶点，一次放电根除病灶。
【全国胃癌早诊率仍低于20%，全国政协委员李兆申给出最优胃癌筛查策略】"我国是胃癌高发国家，2018年新发病例45.6万例、死亡病例39.0万例，约占全球的44.1%和49.9%，其发病率、死亡率分别位居恶性肿瘤第2、第3位。"全国政协委员、中国工程院院士、海军军医大学附属长海医院消化内科主任李兆申表示，全国早期胃癌的诊断率仍然低于20%，胃癌患者5年生存率仅为27.4%，主要原因在于我国尚未开展全国性的适龄人群胃癌筛查工作。"降低胃癌发病率和死亡率是我国亟待解决的重大公共卫生问题。"
李兆申解释，胃癌的预后与诊治时机密切相关，早期胃癌的5年生存率超过90%，而进展期胃癌则低于20%，早期发现胃癌可以显著提高胃癌患者生存率、降低病死率。由于胃癌早期往往缺乏症状，大多于例行检查时发现，筛查成为发现早期胃癌的重要途径。
"日本和韩国也是胃癌高发国家。日本曾于20世纪60年代开始建立基于健康保险的胃癌普查，并于20世纪80年代推出政府主导的基于社区人群的胃癌筛查计划。韩国也于20世纪90年代开展全国性社区人群胃癌筛查，从而使得这两个国家的早期胃癌检出率分别升高到70%和55%，胃癌患者5年生存率高达64.6%和71.5%，胃癌死亡率明显降低。"
近年来，我国部分地区开展了胃癌筛查的实践和探索。包括2005年卫生部启动的农村恶性肿瘤高发区癌症早诊早治项目、2007年卫生部启动的淮河流域癌症早诊早治项目、2012年国家重大公共卫生服务项目中的城市癌症早诊早治项目、2018年初由我们团队牵头组织实施的全国消化道肿瘤筛查与防治（GICC）项目、以及多地政府作为民生实事工程推出的各种类型的胃癌筛查项目。
截至2021年1月31日，李兆申院士团队牵头的GICC项目早期胃癌筛查协同网络吸引了全国180家三级医联体加入。基于"新型胃癌风险评分-胃镜二步法"筛查策略，完成了10.7281万例40-79岁社区无症状人群的胃癌筛查工作，胃镜精查应答率37%，检出250例早期胃癌、64例早期食管癌，早期胃癌检出率高达67.4%（高于韩国，与日本相似），筛查发现1例早癌平均需投入11.2918万元，因早期治疗节省医保费用（贴现后）16.7437万元/例，退休前创造价值带来的间接效益（贴现后）5.1852万元/例，成本效益比为1∶1.94，增加质量调整生命年（贴现后）3.92岁/例，具有良好的卫生经济学效益。
"虽然我国在部分人群中开展的胃癌筛查工作取得了很好效果，但胃癌诊治效果与日本、韩国相比仍然存在较大差距，死亡率、病死率居高不下。因此我这次提出了《关于在全国范围内开展社区人群胃癌筛查的提案》。"
李兆申院士认为，针对在全国范围内开展社区人群胃癌筛查这一提案，可以从五个方面"发力"。
一是制订政府主导的全国性社区人群胃癌筛查计划。国家卫生健康委为实施牵头部门，组建胃癌筛查、早诊早治领导小组，负责组织协调工作；组建专家委员会，制订符合我国国情的全国性胃癌筛查策略和方案，负责业务指导工作；将胃癌筛查与现有的"两癌"筛查、结直肠癌筛查、家庭医生签约服务、60周岁以上老年人健康查体等活动统筹结合起来，依托各级疾控中心、基层医疗卫生机构和二三级医疗卫生机构，建立胃癌筛查和早诊早治体系；统筹公共卫生费用、医保基金、政府财政专项拨款、慈善基金、企业捐赠等各类经费，在三年内实现适龄目标筛查人群胃癌筛查及早诊早治全覆盖，对低保对象和农村特困人员进行全额补助，对贫困的癌症患者实行大病补充保障和二次补助；完善考核机制，胃癌等恶性肿瘤筛查、早诊早治重要指标与地方政绩指标、各级医疗机构考核指标相挂钩。
二是在社区适龄人群中推行早期胃癌筛查措施和高危人群进行胃镜精查策略，是改变我国胃癌诊治严峻形势的可行、经济、高效途径。超过80%的早期胃癌病例来自于40岁以上的社区无症状人群，开展社区人群胃癌筛查是提高早癌检出率的必然途径。目前常用的胃癌筛查方法包括胃镜、血清胃蛋白酶原检测（PG法）、血清胃蛋白酶原与幽门螺杆菌抗体联合检测（ABC法）、血清胃蛋白酶原与胃泌素17联合检测（新ABC法）、以及基于年龄、性别、血清幽门螺杆菌抗体、胃蛋白酶原和胃泌素17的新型胃癌风险评分方法。我国胃癌目标筛查人群超过2亿，现有医疗资源无法支撑胃镜作为胃癌的直接筛查手段。先进行胃癌风险评估，尔后对高危群体进行胃镜检查是适合我国国情的胃癌筛查策略。在我们团队完成的14929例社区无症状人群胃癌筛查的研究样本中（均完成胃镜检查和血清幽门螺杆菌抗体、胃蛋白酶原和胃泌素17检测），发现新型胃癌风险评分方法区分胃癌和非胃癌的能力明显优于PG法、ABC法和新ABC法，成本效益比（1∶2.70）也明显优于PG法（1∶0.38）、ABC法（1∶1.28）和新ABC法（1∶1.14）。在社区适龄人群中采用新型胃癌风险评分方法进行胃癌初筛，尔后对高危人群进行胃镜检查是符合我国国情的目前最优的胃癌筛查策略。
三是建立消化道肿瘤筛查、早诊早治技术培训中心及培训基地，提高消化内镜医师发现早癌的能力。我国每百万人口拥有消化内镜医师19.59人，消化内镜人力资源和设备资源总体不足且地区分布不均，基层医疗机构胃镜精查能力欠缺，建议国家加大消化内镜资源投入力度，建立消化内镜技术培训中心和培训基地，提升消化内镜医师胃镜精查能力，优化消化内镜医疗资源配置，使得基层医疗机构有能力开展基础的消化内镜检查，更好地满足基层人民群众的胃癌等消化道肿瘤的筛查需求。
四是加大宣传力度，提高胃癌防治意识和胃镜检查依从性。胃癌筛查参与率和胃镜检查依从性是决定胃癌筛查效果的关键因素。在GICC项目中，如果胃镜精查应答率从37%提高到50%，则预期将多检出114例早癌，成本效益比从1∶1.94降低到1∶2.44，具有更优的卫生经济学效益。胃癌防治知识缺乏是影响胃癌筛查参与率和胃镜检查依从性的主要因素，应充分利用电视台、广播电台、报纸、网站、微信等媒体加大胃癌筛查与早诊早治相关知识的宣传力度，打消筛查人群的思想顾虑，提高胃癌筛查的主动性和依从性。
五是以大数据共享为基础，探索物联网技术和人工智能在胃癌筛查全流程中的作用，带动全链条胃癌筛查产业发展。建立全国性胃癌筛查数据共享数据库，利用物联网技术和人工智能技术优化筛查资源配置，加快筛查信息智能采集技术、胃镜检查人工智能辅助诊断技术、人工智能读片、智能随访、内镜手术机器人等新技术新方法的研发和审批应用。周学津／整理
李兆申解释，胃癌的预后与诊治时机密切相关，早期胃癌的5年生存率超过90%，而进展期胃癌则低于20%，早期发现胃癌可以显著提高胃癌患者生存率、降低病死率。由于胃癌早期往往缺乏症状，大多于例行检查时发现，筛查成为发现早期胃癌的重要途径。
"日本和韩国也是胃癌高发国家。日本曾于20世纪60年代开始建立基于健康保险的胃癌普查，并于20世纪80年代推出政府主导的基于社区人群的胃癌筛查计划。韩国也于20世纪90年代开展全国性社区人群胃癌筛查，从而使得这两个国家的早期胃癌检出率分别升高到70%和55%，胃癌患者5年生存率高达64.6%和71.5%，胃癌死亡率明显降低。"
近年来，我国部分地区开展了胃癌筛查的实践和探索。包括2005年卫生部启动的农村恶性肿瘤高发区癌症早诊早治项目、2007年卫生部启动的淮河流域癌症早诊早治项目、2012年国家重大公共卫生服务项目中的城市癌症早诊早治项目、2018年初由我们团队牵头组织实施的全国消化道肿瘤筛查与防治（GICC）项目、以及多地政府作为民生实事工程推出的各种类型的胃癌筛查项目。
截至2021年1月31日，李兆申院士团队牵头的GICC项目早期胃癌筛查协同网络吸引了全国180家三级医联体加入。基于"新型胃癌风险评分-胃镜二步法"筛查策略，完成了10.7281万例40-79岁社区无症状人群的胃癌筛查工作，胃镜精查应答率37%，检出250例早期胃癌、64例早期食管癌，早期胃癌检出率高达67.4%（高于韩国，与日本相似），筛查发现1例早癌平均需投入11.2918万元，因早期治疗节省医保费用（贴现后）16.7437万元/例，退休前创造价值带来的间接效益（贴现后）5.1852万元/例，成本效益比为1∶1.94，增加质量调整生命年（贴现后）3.92岁/例，具有良好的卫生经济学效益。
"虽然我国在部分人群中开展的胃癌筛查工作取得了很好效果，但胃癌诊治效果与日本、韩国相比仍然存在较大差距，死亡率、病死率居高不下。因此我这次提出了《关于在全国范围内开展社区人群胃癌筛查的提案》。"
李兆申院士认为，针对在全国范围内开展社区人群胃癌筛查这一提案，可以从五个方面"发力"。
一是制订政府主导的全国性社区人群胃癌筛查计划。国家卫生健康委为实施牵头部门，组建胃癌筛查、早诊早治领导小组，负责组织协调工作；组建专家委员会，制订符合我国国情的全国性胃癌筛查策略和方案，负责业务指导工作；将胃癌筛查与现有的"两癌"筛查、结直肠癌筛查、家庭医生签约服务、60周岁以上老年人健康查体等活动统筹结合起来，依托各级疾控中心、基层医疗卫生机构和二三级医疗卫生机构，建立胃癌筛查和早诊早治体系；统筹公共卫生费用、医保基金、政府财政专项拨款、慈善基金、企业捐赠等各类经费，在三年内实现适龄目标筛查人群胃癌筛查及早诊早治全覆盖，对低保对象和农村特困人员进行全额补助，对贫困的癌症患者实行大病补充保障和二次补助；完善考核机制，胃癌等恶性肿瘤筛查、早诊早治重要指标与地方政绩指标、各级医疗机构考核指标相挂钩。
二是在社区适龄人群中推行早期胃癌筛查措施和高危人群进行胃镜精查策略，是改变我国胃癌诊治严峻形势的可行、经济、高效途径。超过80%的早期胃癌病例来自于40岁以上的社区无症状人群，开展社区人群胃癌筛查是提高早癌检出率的必然途径。目前常用的胃癌筛查方法包括胃镜、血清胃蛋白酶原检测（PG法）、血清胃蛋白酶原与幽门螺杆菌抗体联合检测（ABC法）、血清胃蛋白酶原与胃泌素17联合检测（新ABC法）、以及基于年龄、性别、血清幽门螺杆菌抗体、胃蛋白酶原和胃泌素17的新型胃癌风险评分方法。我国胃癌目标筛查人群超过2亿，现有医疗资源无法支撑胃镜作为胃癌的直接筛查手段。先进行胃癌风险评估，尔后对高危群体进行胃镜检查是适合我国国情的胃癌筛查策略。在我们团队完成的14929例社区无症状人群胃癌筛查的研究样本中（均完成胃镜检查和血清幽门螺杆菌抗体、胃蛋白酶原和胃泌素17检测），发现新型胃癌风险评分方法区分胃癌和非胃癌的能力明显优于PG法、ABC法和新ABC法，成本效益比（1∶2.70）也明显优于PG法（1∶0.38）、ABC法（1∶1.28）和新ABC法（1∶1.14）。在社区适龄人群中采用新型胃癌风险评分方法进行胃癌初筛，尔后对高危人群进行胃镜检查是符合我国国情的目前最优的胃癌筛查策略。
三是建立消化道肿瘤筛查、早诊早治技术培训中心及培训基地，提高消化内镜医师发现早癌的能力。我国每百万人口拥有消化内镜医师19.59人，消化内镜人力资源和设备资源总体不足且地区分布不均，基层医疗机构胃镜精查能力欠缺，建议国家加大消化内镜资源投入力度，建立消化内镜技术培训中心和培训基地，提升消化内镜医师胃镜精查能力，优化消化内镜医疗资源配置，使得基层医疗机构有能力开展基础的消化内镜检查，更好地满足基层人民群众的胃癌等消化道肿瘤的筛查需求。
四是加大宣传力度，提高胃癌防治意识和胃镜检查依从性。胃癌筛查参与率和胃镜检查依从性是决定胃癌筛查效果的关键因素。在GICC项目中，如果胃镜精查应答率从37%提高到50%，则预期将多检出114例早癌，成本效益比从1∶1.94降低到1∶2.44，具有更优的卫生经济学效益。胃癌防治知识缺乏是影响胃癌筛查参与率和胃镜检查依从性的主要因素，应充分利用电视台、广播电台、报纸、网站、微信等媒体加大胃癌筛查与早诊早治相关知识的宣传力度，打消筛查人群的思想顾虑，提高胃癌筛查的主动性和依从性。
五是以大数据共享为基础，探索物联网技术和人工智能在胃癌筛查全流程中的作用，带动全链条胃癌筛查产业发展。建立全国性胃癌筛查数据共享数据库，利用物联网技术和人工智能技术优化筛查资源配置，加快筛查信息智能采集技术、胃镜检查人工智能辅助诊断技术、人工智能读片、智能随访、内镜手术机器人等新技术新方法的研发和审批应用。周学津／整理
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