10年前，赵薇豪掷4000多万收购了法国波尔多的一个酒庄，每年卖给中国人5万瓶葡萄酒，有记者问赵薇：为什么不选择投资中国的酒庄？赵薇回答： 因为世界上最好的红酒在法国波尔多。然而3年后，她被一个山西“煤老板”打脸了！
这个山西“煤老板”名叫刘金启，他在山西拥有8个煤矿，看到这就引起我们无限的想象了，家里有1个煤矿就不愁吃穿了，何况有8个，可以说下辈子都不用愁了。
但是刘金启却没有像大多数人所想的那样安于现状，在他50多岁时，他毅然放弃优越的生活，只身一人跑到宁夏戈壁滩上开荒种地去了，而这突然的转变还得从一则新闻说起。
2006年的一天晚上，刘金启在报纸上看到一则报道：宁夏西海固因为常年极度干旱而种不出粮食，当地100多万农民饥一顿饱一顿成了家常便饭，当地政府规划了百万亩戈壁滩来进行招商引资。
看完新闻后，刘金启久久不能释怀，想当年，他也是这么穷过来的，要不是赶上了好政策，遇到了几个贵人帮助，他现在还不知道在哪为温饱而发愁呢。
自己现在50多岁了，钱有了、名也有了，那人生的意义到底在哪呢？一瞬间，刘金启的思绪回到了现在，他一拍大腿：眼前不正是个好机会嘛！
第二天，刘金启就动身前往了宁夏，他要去那里投资，扶农助贫。
到了宁夏后，刘金启在招商人员的带领下去了戈壁滩，虽然在报道中大致了解了这里的情况，但亲眼看见后，刘金启还是有些诧异：空无一人的戈壁滩，没有一丁点的绿色，风一吹，身上全是沙土。
刘金启转过身对招商员说：“带我去看看这里的农民吧。”
不一会儿，刘金启跟随着招商员来到了一处村庄，那里林立着很多土坯房，从外面看，破破烂烂，仿佛风一吹就要倒了。
刘金启在村里转了转，不远处的嬉笑声吸引了他的注意。他走上前去，看见几个十多岁的孩童正在嬉闹，刘金启不免有些诧异：今天不是周末吗，这群孩子怎么没有上学？
带着疑惑，刘金启问了其中一个小女孩，小女孩衣衫褴褛，脸上都是土，但她的眼睛却非常的明亮。女孩答道：我们这里没有学校，所以大家都不上学。
刘金启被深深地触动了，小时候因为家里穷，所以也没有上过几年学，他深知没有学问在社会上有多难立足。他看着眼前的孩子，仿佛看到了自己当初的模样，他问孩子们：“那你们想不想上学呀？”孩子们异口同声地回答：“想！”刘金启欣慰的笑了。
他对一旁的招商员说：“这片戈壁滩我要了。”
招商员既兴奋又有些担忧的问：“刘总，那您是想在这里做什么呢？”招商员的担忧也情有可原，毕竟之前也有很多老板都来这里看过了，但都被这里的荒凉吓跑了。
刘金启想都没想说道：“酿造葡萄酒！”
原来啊，刘金启在来宁夏之前，便做了一些调查，他发现：宁夏这个地方，地处北纬38度附近，为温带大陆性气候，干燥少雨、昼夜温差大、 日照充足，这都有利于葡萄糖分的充分积累 。而且，市面上卖的“洋酒”动辄上千上万，但国内的葡萄酒市场还不成熟，所以刘金启就打算：酿造属于咱自己的国产葡萄酒。
说干就干，当天下午，刘金启就招了700多名村民，带领着他们开荒种地。刘金启请来了土壤专家，对当地的土地进行测评，然后发现，当地土壤板结、盐碱度高、干旱缺水。
为了改善土质，种出优质的葡萄，刘金启花钱买了大量的有机肥；从国外引入抗盐碱的优质葡萄苗；修建沟渠，引进以色列先进的灌溉设备。
一切准备就绪以后，刘金启便带领着村民们开始种植葡萄，可葡萄苗刚种下没多久，一股大风卷着黄沙将葡萄苗掩埋了。
看到这一幕，众人都有些泄了气，可刘金启毕竟是经历过大风大浪的人，他很快就调整好了心态。他想到用白杨树抵挡风沙，便花钱买下了两百万棵白杨树苗，种在了戈壁滩外围。
在此期间，刘金启经常和村民们一起风餐露宿，在他的身上，看不见一点大老板的架子，不认识他的人，还以为他是当地的村民。
就这样，一晃几年过去了，曾经荒凉的戈壁滩在刘金启等人的建设下，已经变成了一片绿洲，成了贺兰山东麓靓丽的风景线。
刘金启的葡萄园也迎来了丰收，结出了硕果累累的葡萄。有了葡萄之后，刘金启便引进高端的酿酒设备，还花重金聘请了许多知名的酿造师。
时间转瞬即逝，2014年的一天，刘金启的酒庄终于迎来了第一批葡萄酒，众品酒师品尝完以后，纷纷竖起了大拇指。
随后，刘金启便将自己的葡萄酒推到市场上去卖，可几个月过去了，销量惨不忍睹。供货商都说：大家都抢着买洋酒，你的宁夏葡萄酒没名气。
无奈之下，刘金启便带着他的贺兰山东麓葡萄酒去参加各大葡萄酒比赛，不仅获得了许多奖项，还得到了国内外许多品酒师的认可。很快，他的这款葡萄酒便名声大噪。
如今，刘金启依然在宁夏酿造葡萄酒，他还带领村民们一起种植葡萄，目前已经成功帮助1万多人脱贫。
如果您也喜欢喝葡萄酒，不妨尝尝刘金启的这款宁夏葡萄酒，中秋佳节将至，可以买来自己喝或者送给亲朋好友，一起支持国产红酒，坚决拒绝澳大利亚的葡萄酒。
这个山西“煤老板”名叫刘金启，他在山西拥有8个煤矿，看到这就引起我们无限的想象了，家里有1个煤矿就不愁吃穿了，何况有8个，可以说下辈子都不用愁了。
但是刘金启却没有像大多数人所想的那样安于现状，在他50多岁时，他毅然放弃优越的生活，只身一人跑到宁夏戈壁滩上开荒种地去了，而这突然的转变还得从一则新闻说起。
2006年的一天晚上，刘金启在报纸上看到一则报道：宁夏西海固因为常年极度干旱而种不出粮食，当地100多万农民饥一顿饱一顿成了家常便饭，当地政府规划了百万亩戈壁滩来进行招商引资。
看完新闻后，刘金启久久不能释怀，想当年，他也是这么穷过来的，要不是赶上了好政策，遇到了几个贵人帮助，他现在还不知道在哪为温饱而发愁呢。
自己现在50多岁了，钱有了、名也有了，那人生的意义到底在哪呢？一瞬间，刘金启的思绪回到了现在，他一拍大腿：眼前不正是个好机会嘛！
第二天，刘金启就动身前往了宁夏，他要去那里投资，扶农助贫。
到了宁夏后，刘金启在招商人员的带领下去了戈壁滩，虽然在报道中大致了解了这里的情况，但亲眼看见后，刘金启还是有些诧异：空无一人的戈壁滩，没有一丁点的绿色，风一吹，身上全是沙土。
刘金启转过身对招商员说：“带我去看看这里的农民吧。”
不一会儿，刘金启跟随着招商员来到了一处村庄，那里林立着很多土坯房，从外面看，破破烂烂，仿佛风一吹就要倒了。
刘金启在村里转了转，不远处的嬉笑声吸引了他的注意。他走上前去，看见几个十多岁的孩童正在嬉闹，刘金启不免有些诧异：今天不是周末吗，这群孩子怎么没有上学？
带着疑惑，刘金启问了其中一个小女孩，小女孩衣衫褴褛，脸上都是土，但她的眼睛却非常的明亮。女孩答道：我们这里没有学校，所以大家都不上学。
刘金启被深深地触动了，小时候因为家里穷，所以也没有上过几年学，他深知没有学问在社会上有多难立足。他看着眼前的孩子，仿佛看到了自己当初的模样，他问孩子们：“那你们想不想上学呀？”孩子们异口同声地回答：“想！”刘金启欣慰的笑了。
他对一旁的招商员说：“这片戈壁滩我要了。”
招商员既兴奋又有些担忧的问：“刘总，那您是想在这里做什么呢？”招商员的担忧也情有可原，毕竟之前也有很多老板都来这里看过了，但都被这里的荒凉吓跑了。
刘金启想都没想说道：“酿造葡萄酒！”
原来啊，刘金启在来宁夏之前，便做了一些调查，他发现：宁夏这个地方，地处北纬38度附近，为温带大陆性气候，干燥少雨、昼夜温差大、 日照充足，这都有利于葡萄糖分的充分积累 。而且，市面上卖的“洋酒”动辄上千上万，但国内的葡萄酒市场还不成熟，所以刘金启就打算：酿造属于咱自己的国产葡萄酒。
说干就干，当天下午，刘金启就招了700多名村民，带领着他们开荒种地。刘金启请来了土壤专家，对当地的土地进行测评，然后发现，当地土壤板结、盐碱度高、干旱缺水。
为了改善土质，种出优质的葡萄，刘金启花钱买了大量的有机肥；从国外引入抗盐碱的优质葡萄苗；修建沟渠，引进以色列先进的灌溉设备。
一切准备就绪以后，刘金启便带领着村民们开始种植葡萄，可葡萄苗刚种下没多久，一股大风卷着黄沙将葡萄苗掩埋了。
看到这一幕，众人都有些泄了气，可刘金启毕竟是经历过大风大浪的人，他很快就调整好了心态。他想到用白杨树抵挡风沙，便花钱买下了两百万棵白杨树苗，种在了戈壁滩外围。
在此期间，刘金启经常和村民们一起风餐露宿，在他的身上，看不见一点大老板的架子，不认识他的人，还以为他是当地的村民。
就这样，一晃几年过去了，曾经荒凉的戈壁滩在刘金启等人的建设下，已经变成了一片绿洲，成了贺兰山东麓靓丽的风景线。
刘金启的葡萄园也迎来了丰收，结出了硕果累累的葡萄。有了葡萄之后，刘金启便引进高端的酿酒设备，还花重金聘请了许多知名的酿造师。
时间转瞬即逝，2014年的一天，刘金启的酒庄终于迎来了第一批葡萄酒，众品酒师品尝完以后，纷纷竖起了大拇指。
随后，刘金启便将自己的葡萄酒推到市场上去卖，可几个月过去了，销量惨不忍睹。供货商都说：大家都抢着买洋酒，你的宁夏葡萄酒没名气。
无奈之下，刘金启便带着他的贺兰山东麓葡萄酒去参加各大葡萄酒比赛，不仅获得了许多奖项，还得到了国内外许多品酒师的认可。很快，他的这款葡萄酒便名声大噪。
如今，刘金启依然在宁夏酿造葡萄酒，他还带领村民们一起种植葡萄，目前已经成功帮助1万多人脱贫。
如果您也喜欢喝葡萄酒，不妨尝尝刘金启的这款宁夏葡萄酒，中秋佳节将至，可以买来自己喝或者送给亲朋好友，一起支持国产红酒，坚决拒绝澳大利亚的葡萄酒。
#设计美学[超话]#它叫三联书店海边公益图书馆，别名“全中国最孤独的图书馆”海子的诗中有一句“我只愿面朝大海，春暖花开”人们对海子想表达的情感一直争论不休，那不妨去这座图书馆面朝大海的体验下，不管你得到的是孤独还是欣喜，相信都会对这首诗有个新的认识。图书馆整体颜色古拙质朴，就像上帝无意间落在海边的一块石头。
但是每当太阳出来，它却像是聆听了千百年的涛声鱼语后一颗光芒内蕴的珍珠。有趣的是，去这座图书馆必须要徒步穿过一片沙滩，当我赤着脚走在沙上时，突然明白了那些信徒为什么会那样虔诚，这几百米的路也是对书与读书人的关系做了一个意味深长的诠释。
但是每当太阳出来，它却像是聆听了千百年的涛声鱼语后一颗光芒内蕴的珍珠。有趣的是，去这座图书馆必须要徒步穿过一片沙滩，当我赤着脚走在沙上时，突然明白了那些信徒为什么会那样虔诚，这几百米的路也是对书与读书人的关系做了一个意味深长的诠释。
#刘忠保2021医学考研[超话]#今天讲讲肾髓质高渗梯度的建立
先看一句话：肾髓质浓度梯度的建立，外髓是因，内髓是果。
从髓袢降支细段开始，小管就不再对盐通透，只对水通透，小管液渗透压由上到下逐渐增高。即水盐分离。到U字型的最低端渗透压最大。髓袢升支细段不存在水通道所以对水不通透，但对盐通透。此时此刻，由于降支细段的渗透压变大，可以使得升支细段的盐顺着浓度差扩散出小管入髓，那么这里不仅只是这个理由，另外一个理由在不久我们会讲到，那就是在他隔壁的集合管发挥的作用。再说说髓袢升支粗段，是我们熟悉的地方。这里的钠钾二氯同向转运体，是肾脏生理的核心知识点之一。还记得我们刚刚说过一句话吗？外髓是因，内髓是果。这里的因，就是这个同向转运体。我们不妨倒过来分析：集合管对水的重吸收有两个调节激素：抗利尿激素ADH，和醛固酮ALD。在ADH作用在集合管主细胞上的时候，水通道开始建立，小管液内的水分被重吸收吸入临近的髓质，这些水的重吸收，使得隔壁的髓袢升支细段的盐有理由向外扩散，那么为什么髓袢升支细段的钠离子浓度会这么高？在于髓袢降支细段的对水的吸收，我们自然知道降支细段对水是通透的，但是，分子跨膜转运的条件有二：驱动力和通透性，现在，通透性的条件已经满足，浓度差是哪儿来的？想要把降支细段的水抽走，它临近的髓质必然得是高渗透压的，这样才能把水给吸走，那这个高渗环境谁来创造？[炸鸡腿]就是我们熟知的髓袢升支粗段的钠钾二氯同向转运体！他把钠钾从小管液内抽走到髓质，先暂时营造一个高渗环境，好让降支细段把小管里边的水带走，这样一来U型的最低端就成了渗透压最大的地方。也为小管在升支细段盐的顺浓度差扩散创造了条件，再加上隔壁集合管对水重吸收造成的低渗环境，升支细段的盐没有理由不扩散到内髓部外面去。最后顺向总结一遍：
由于髓袢升支粗段的钠钾二氯同向转运体，给髓质先搞了一个高渗环境，造成降支细段的水被吸走，再造成髓袢最低点的渗透压升高，再导致升支细段的盐顺浓度扩散（也有集合管重吸收水形成的动力的功劳），髓质浓度进一步加大，当有新的小管液过来的时候继续作此循环，长此以往髓质的浓度梯度便渐渐形成（图1）。1.0 2.0 3.0 4.0 （9版P241图）由于正常的血浆渗透压约为300个渗透当量左右，所以便出现了书本上所画的300 600 900 1200 自上而下的渗透梯度。总而言之，千言万语一句话：肾髓质渗透梯度的建立，外髓是因（钠钾二氯同向转运体），内髓是果（渗透梯度建立）。
此外，我们再聊聊尿素在渗透梯度建立时候发挥的作用。其实，这个高渗梯度能够建立，尿素占了将近40%-50%的渗透当量。尿素不像氯化钠，前者是被动重吸收的。[炸鸡腿]当水从髓袢升支粗段到达远端小管和外髓部集合管的时候，尿素几乎不被重吸收，因为这一段内小管对尿素几乎不通透，随着ADH对水的快速重吸收，集合管内尿素的浓度逐渐增高。直到来到内髓部集合管，水的重吸收仍然在发生，因而尿素的浓度越到内髓也越来越大。积起来的高浓度尿素便在内髓部顺着浓度差扩散到了内髓的间质液体中，因为[炸鸡腿]内髓对尿素通透。那么为什么内髓部集合管会对尿素通透呢？[炸鸡腿]原因就在于内髓部集合管尿素转运体的建立（urea transporters），这鸟玩意儿就是我们在生理书上看到的看不懂的代号UT，在这里有A1和A3两型，也就是UT-A1和UT-A3。那么这两个尿素转运体是如何形成的呢？[炸鸡腿]我们知道，水通道的建立是ADH作用在主细胞上形成的，无独有偶，我们最后发现，[炸鸡腿]尿素通道的建立居然也是ADH建立的！！！！这在9版教材上并没有提到，对尿素的通道介绍也是只言片语，我是在外文书籍医学生理学里找到的，名字叫《Guyton and Hall textbook of medical physiology》，[炸鸡腿]所以在内髓部集合管，尿素便被重吸收进入间质，与氯化钠共同维持着内髓的高渗梯度。（氯化钠不够，尿素来凑，尿素对NaCl说：“哥们儿，我来帮你一把，我们一起保持300 600 900 1200 的秩序！”）[炸鸡腿]尽管尿素在被重吸收，但水和尿素在被同时吸收，所以依然可以维持尿中尿素的高浓度。[炸鸡腿]ADH既组建了AQP，又组建了UT。刷新了我对ADH的认识。由此尿素的功能不言而喻，[炸鸡腿]一些营养不良的病人，因为蛋白质的摄入减少导致尿素生成的减少，从而影响尿的浓缩，排出低渗尿。
[炸鸡腿]ADH的作用也不言而喻，缺少ADH的人不但影响水的重吸收，同时也影响了尿素的重吸收，尿素重吸收障碍势必导致肾髓质高渗梯度的破坏，从而导致尿液浓缩的障碍，进而结果就是尿量增加。这段外文对尿素的介绍在图2和图3中，我会放出来，意思就是我上面的解释。当然能够读外文理解到的细节会更多。另附一张小图4。
以上是我对肾髓质高渗梯度的建立机制的理解，有很多细节把握不到位请大家多担待。由于字太多，发不完，下一篇来聊聊肾髓质高渗梯度的维持。在这之前，先记一句话：肾髓质高渗梯度的建立是一回事，他的维持是另一回事。
先看一句话：肾髓质浓度梯度的建立，外髓是因，内髓是果。
从髓袢降支细段开始，小管就不再对盐通透，只对水通透，小管液渗透压由上到下逐渐增高。即水盐分离。到U字型的最低端渗透压最大。髓袢升支细段不存在水通道所以对水不通透，但对盐通透。此时此刻，由于降支细段的渗透压变大，可以使得升支细段的盐顺着浓度差扩散出小管入髓，那么这里不仅只是这个理由，另外一个理由在不久我们会讲到，那就是在他隔壁的集合管发挥的作用。再说说髓袢升支粗段，是我们熟悉的地方。这里的钠钾二氯同向转运体，是肾脏生理的核心知识点之一。还记得我们刚刚说过一句话吗？外髓是因，内髓是果。这里的因，就是这个同向转运体。我们不妨倒过来分析：集合管对水的重吸收有两个调节激素：抗利尿激素ADH，和醛固酮ALD。在ADH作用在集合管主细胞上的时候，水通道开始建立，小管液内的水分被重吸收吸入临近的髓质，这些水的重吸收，使得隔壁的髓袢升支细段的盐有理由向外扩散，那么为什么髓袢升支细段的钠离子浓度会这么高？在于髓袢降支细段的对水的吸收，我们自然知道降支细段对水是通透的，但是，分子跨膜转运的条件有二：驱动力和通透性，现在，通透性的条件已经满足，浓度差是哪儿来的？想要把降支细段的水抽走，它临近的髓质必然得是高渗透压的，这样才能把水给吸走，那这个高渗环境谁来创造？[炸鸡腿]就是我们熟知的髓袢升支粗段的钠钾二氯同向转运体！他把钠钾从小管液内抽走到髓质，先暂时营造一个高渗环境，好让降支细段把小管里边的水带走，这样一来U型的最低端就成了渗透压最大的地方。也为小管在升支细段盐的顺浓度差扩散创造了条件，再加上隔壁集合管对水重吸收造成的低渗环境，升支细段的盐没有理由不扩散到内髓部外面去。最后顺向总结一遍：
由于髓袢升支粗段的钠钾二氯同向转运体，给髓质先搞了一个高渗环境，造成降支细段的水被吸走，再造成髓袢最低点的渗透压升高，再导致升支细段的盐顺浓度扩散（也有集合管重吸收水形成的动力的功劳），髓质浓度进一步加大，当有新的小管液过来的时候继续作此循环，长此以往髓质的浓度梯度便渐渐形成（图1）。1.0 2.0 3.0 4.0 （9版P241图）由于正常的血浆渗透压约为300个渗透当量左右，所以便出现了书本上所画的300 600 900 1200 自上而下的渗透梯度。总而言之，千言万语一句话：肾髓质渗透梯度的建立，外髓是因（钠钾二氯同向转运体），内髓是果（渗透梯度建立）。
此外，我们再聊聊尿素在渗透梯度建立时候发挥的作用。其实，这个高渗梯度能够建立，尿素占了将近40%-50%的渗透当量。尿素不像氯化钠，前者是被动重吸收的。[炸鸡腿]当水从髓袢升支粗段到达远端小管和外髓部集合管的时候，尿素几乎不被重吸收，因为这一段内小管对尿素几乎不通透，随着ADH对水的快速重吸收，集合管内尿素的浓度逐渐增高。直到来到内髓部集合管，水的重吸收仍然在发生，因而尿素的浓度越到内髓也越来越大。积起来的高浓度尿素便在内髓部顺着浓度差扩散到了内髓的间质液体中，因为[炸鸡腿]内髓对尿素通透。那么为什么内髓部集合管会对尿素通透呢？[炸鸡腿]原因就在于内髓部集合管尿素转运体的建立（urea transporters），这鸟玩意儿就是我们在生理书上看到的看不懂的代号UT，在这里有A1和A3两型，也就是UT-A1和UT-A3。那么这两个尿素转运体是如何形成的呢？[炸鸡腿]我们知道，水通道的建立是ADH作用在主细胞上形成的，无独有偶，我们最后发现，[炸鸡腿]尿素通道的建立居然也是ADH建立的！！！！这在9版教材上并没有提到，对尿素的通道介绍也是只言片语，我是在外文书籍医学生理学里找到的，名字叫《Guyton and Hall textbook of medical physiology》，[炸鸡腿]所以在内髓部集合管，尿素便被重吸收进入间质，与氯化钠共同维持着内髓的高渗梯度。（氯化钠不够，尿素来凑，尿素对NaCl说：“哥们儿，我来帮你一把，我们一起保持300 600 900 1200 的秩序！”）[炸鸡腿]尽管尿素在被重吸收，但水和尿素在被同时吸收，所以依然可以维持尿中尿素的高浓度。[炸鸡腿]ADH既组建了AQP，又组建了UT。刷新了我对ADH的认识。由此尿素的功能不言而喻，[炸鸡腿]一些营养不良的病人，因为蛋白质的摄入减少导致尿素生成的减少，从而影响尿的浓缩，排出低渗尿。
[炸鸡腿]ADH的作用也不言而喻，缺少ADH的人不但影响水的重吸收，同时也影响了尿素的重吸收，尿素重吸收障碍势必导致肾髓质高渗梯度的破坏，从而导致尿液浓缩的障碍，进而结果就是尿量增加。这段外文对尿素的介绍在图2和图3中，我会放出来，意思就是我上面的解释。当然能够读外文理解到的细节会更多。另附一张小图4。
以上是我对肾髓质高渗梯度的建立机制的理解，有很多细节把握不到位请大家多担待。由于字太多，发不完，下一篇来聊聊肾髓质高渗梯度的维持。在这之前，先记一句话：肾髓质高渗梯度的建立是一回事，他的维持是另一回事。
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