【问题4】该患者临床表现及影像学检查均提示右股骨远端肿瘤，骨巨细胞瘤可能性大。但骨肿瘤的诊断必须遵循临床-影像-病理三结合的原则，因此有必要获取肿瘤组织行病理检查以明确诊断。
该患者穿刺病理报告：梭形细胞密集，少量多核巨细胞，结合临床及影像学检查，诊断考虑右股骨骨巨细胞瘤。
知识点
骨巨细胞瘤的组织病理学表现
大体观：肿瘤组织为实性，呈褐黄色，质软脆，常伴有出血、囊性变和坏死。
镜下观：巨细胞瘤的组织学特征是具有双重成分：一种成分是单核基质细胞，即肿瘤细胞，其为巨细胞瘤的特征性成分；另一种成分是巨细胞，常均匀散布在整个肿瘤细胞间。
【问题5】骨巨细胞瘤的诊断除了临床、影像学和病理三结合确诊外，在治疗前还需进一步临床分期，对于选择治疗方法、判断疗效和预后有重要作用。
目前临床上最常用的分期有Enneking 分期和X 线片上的Campanacci 分期。
1.Enneking 分期1977 年Enneking 首次提出了骨与软组织肿瘤的分期系统，1980 年被美国癌症联合会和骨肿瘤协会正式采用，现在已经被广泛应用于临床。
知识点
骨巨细胞瘤的Enneking 分期标准
Enneking 良性骨肿瘤的分期为：1 期，潜隐性；2 期，活动性；3 期，侵袭性。1 期肿瘤为囊内病变，通常无症状，常偶尔发现。X 线片示病变周边有硬化的反应骨，边界清楚、完好，无骨皮质破坏或膨胀。此肿瘤因不影响骨的强度，不需治疗，症状常自行消失。2 期肿瘤也为囊内病变，但生长活跃，其边界较清楚，骨皮质膨胀、变薄，病灶周围反应骨非常薄。需行扩大的刮除术治疗。3 期肿瘤为囊外病变，无论在X 线片还是临床上均表现出明显的侵袭性，常穿破周边反应骨甚至骨皮质。MRI 上可出现软组织包块。其治疗包括扩大刮除术、边缘切除术甚至广泛切除术，但常出现局部的复发。
2.Campanacci 分期Campanacci 分期由Campanacci 于1987 年提出，目前是骨巨细胞瘤影像学分期重要标准，并被临床医师广泛采用。
知识点
骨巨细胞瘤的Campanacci 分期标准
Ⅰ期病灶边界清晰，四周有硬化带环绕，基本无骨皮质受累。
Ⅱ期肿瘤有明显的边界，无骨硬化，皮质骨变薄与膨胀。
Ⅲ期肿瘤边界不清，有皮质骨破坏，软组织侵袭。
随着分级的增高，骨巨细胞瘤的侵袭性不断增加，骨皮质及软组织侵袭程度不断加重，其手术复发率亦增高。
骨巨细胞瘤的Enneking 分期和Campanacci 分期均对临床有重要的指导意义。因此，应当从骨巨细胞瘤的生物学行为上全方位评估，包括生长情况、肿瘤大小、范围、临床过程、病理学所见、影像学表现（如肿瘤大小、皮质骨完整与否、软组织侵犯等）、有无复发与转移等，如此方能作出较为符合临床实际的判断，从而确定个体化的治疗方法。
该患者骨巨细胞瘤分期，Enneking 分期为3 期，Campanacci 分期为Ⅱ期。
【问题6】患者诊断右股骨远端骨巨细胞瘤（Enneking 3 期），治疗上如何选择？
骨巨细胞瘤的治疗中首先应该明确诊断、分期等因素，同时也要考虑患者的年龄、身体一般状况、功能要求等方面，治疗方法首选手术治疗。
思路1：手术治疗。
手术治疗仍为骨巨细胞瘤首选的治疗方法，术式较多，具体手术方式选择取决于患者的临床分期与病变程度等方面，目前临床上对骨巨细胞瘤治疗方法的选择还未能统一。手术方式可以分为囊内切除和节段性切除两大术式。
1.囊内切除术适用于大多数初发的骨巨细胞瘤病例，具体方式是开窗显露瘤腔，尽量用刮匙刮净肿瘤组织，瘤腔填充可选用植骨、骨水泥或两者并用。术中配合采用物理、化学方法灭活，以达到扩大的外科边界，从而降低复发率，具体方法有以下几种：
（1）冷冻治疗：冷冻治疗是利用低温杀灭搔刮未能完全去除的残余肿瘤细胞，临床可采用的冷冻方法一般有接触冷冻、插入冷冻、液氮直接喷冻以及液氮通过漏斗直接灌入冷冻等4 种。但由于冷冻温度与坏死深度难以控制，通常也会带来如感染、软组织坏死、肿瘤恶变、骨折、影响关节功能等并发症。
（2）化学烧灼：化学药物烧灼疗法是在经搔刮的骨巨细胞瘤的瘤腔壁部用化学物质进行灭活，目的是杀灭刮除术后残留的肿瘤细胞，常用于化学灭活的有酒精、苯酚、过氧化氢、氯化锌等。
（3）高速磨钻：应用高速磨钻能磨平瘤腔表面凸出的骨嵴，从而去除骨嵴间残留的肿瘤细胞，虽然仍为病灶内手术，但扩大了手术切除的范围，可以达到边缘切除的效果，从而降低了复发率。
（4）骨水泥填充：常规囊内切除肿瘤后，瘤腔填充可选用自体骨或异体骨移植，其优点是植骨重建后，可以达到生物性重建，关节功能影响小。但单纯植骨局部复发率高，另外术后随访过程中植骨吸收与肿瘤局部复发较难鉴别。骨水泥既可充填缺损，又能利用其聚合热杀伤残存的肿瘤细胞，而且即刻稳定，便于患者早期康复锻炼，同时影像学上能较早发现复发的透亮带。近年来，此方法已较广泛应用于骨巨细胞瘤瘤腔的填充，但由于其是非生物性重建，有患者出现晚期骨折以及关节退行性变。有学者采用近关节面处进行薄层植骨，然后植骨床上再填充骨水泥，以期保证关节功能，疗效尚待进一步评价。
2.节段性切除当肿瘤侵犯大部分骨端、关节面已塌陷等情况下，考虑行节段切除术。节段性切除多需要功能重建，往往给患者造成一定的功能障碍，而且并发症发生率高，需严格选择适应证。单纯的节段性切除仅应用于那些切除后对功能影响轻微部位的肿瘤，如腓骨上段、桡骨远端、髂骨翼等部位的骨巨细胞瘤，局部切除肿瘤后不必行重建术。节段性切除并进行功能重建适用于那些位于重要关节，且肿瘤破坏又非常广泛者或肿瘤复发且范围广泛不适于再局部刮除者，术后需要重建关节以恢复肢体功能。功能重建手术主要有关节切除融合术、异体半关节或大段异体骨移植术，以及人工关节置换术等。
（1）关节切除融合术：目前已较少采用。肿瘤切除术后行膝关节融合术最常用的是髓内钉，膝关节融合术的并发症发生率较高，包括肿瘤复发、腓总神经麻痹、切口不愈合、血栓性静脉炎等。
（2）异体半关节或大段异体骨移植术：异体半关节移植术即用异体半关节替代截除的的瘤段。骨软骨排斥反应较小，受体基本可以接受。但此方法术后关节活动度欠佳，且容易发生远期骨折塌陷、感染等并发症。
（3）人工关节置换术：当肿瘤侵及股骨或胫骨的关节面；关节面无法保留；伴有病理性骨折或肿瘤复发且范围广泛不适于再局部刮除者，可选用瘤段切除加人工关节置换术。术后可取得比较好的功能效果。但因骨巨细胞瘤多发生于中青年，肿瘤为良性侵袭性，患者存活期长，而肿瘤型人工关节使用年限有限，远期的假体松动及机械问题常需行翻修手术，且术后假体感染发生率高，处理困难，因此选用此方法治疗骨巨细胞瘤应尤为慎重。
思路2：非手术治疗。
近年来，骨巨细胞瘤的药物治疗方面逐渐受到关注，用以治疗的两类药物分别是二磷酸盐类药物和迪诺塞麦，但仍仅作为辅助治疗方案，而且尚未得到广泛认可。二磷酸盐药物据报道可以减少肿瘤复发，迪诺塞麦对部分复发并且无法手术切除者有较好的控制病情作用。
知识点
骨巨细胞瘤的治疗
1.治疗目的：切除肿瘤，防止复发，尽可能保留肢体功能。
2.肿瘤较小者（瘤体截面积小于50%相对应的骨截面积）可行刮除、灭活、植骨或骨水泥填充术。
3.肿瘤较大者（瘤体截面积大于50%相对应的骨截面积）、复发性骨巨细胞瘤、合并病理性骨折、肿瘤破坏骨关节无法保留时，可行肿瘤边缘切除、异体骨关节移植内固定术或肿瘤人工关节置换术。
4.化疗无明显效果，放疗有肉瘤变的报道，应慎用。
5.药物治疗的疗效尚待证实。
该患者经积极术前准备后，行右股骨远端骨巨细胞瘤刮除、灭活，自体髂骨植骨、骨水泥填充，钢板螺钉内固定术。术后病理证实为骨巨细胞瘤。
【诊疗流程】
该患者穿刺病理报告：梭形细胞密集，少量多核巨细胞，结合临床及影像学检查，诊断考虑右股骨骨巨细胞瘤。
知识点
骨巨细胞瘤的组织病理学表现
大体观：肿瘤组织为实性，呈褐黄色，质软脆，常伴有出血、囊性变和坏死。
镜下观：巨细胞瘤的组织学特征是具有双重成分：一种成分是单核基质细胞，即肿瘤细胞，其为巨细胞瘤的特征性成分；另一种成分是巨细胞，常均匀散布在整个肿瘤细胞间。
【问题5】骨巨细胞瘤的诊断除了临床、影像学和病理三结合确诊外，在治疗前还需进一步临床分期，对于选择治疗方法、判断疗效和预后有重要作用。
目前临床上最常用的分期有Enneking 分期和X 线片上的Campanacci 分期。
1.Enneking 分期1977 年Enneking 首次提出了骨与软组织肿瘤的分期系统，1980 年被美国癌症联合会和骨肿瘤协会正式采用，现在已经被广泛应用于临床。
知识点
骨巨细胞瘤的Enneking 分期标准
Enneking 良性骨肿瘤的分期为：1 期，潜隐性；2 期，活动性；3 期，侵袭性。1 期肿瘤为囊内病变，通常无症状，常偶尔发现。X 线片示病变周边有硬化的反应骨，边界清楚、完好，无骨皮质破坏或膨胀。此肿瘤因不影响骨的强度，不需治疗，症状常自行消失。2 期肿瘤也为囊内病变，但生长活跃，其边界较清楚，骨皮质膨胀、变薄，病灶周围反应骨非常薄。需行扩大的刮除术治疗。3 期肿瘤为囊外病变，无论在X 线片还是临床上均表现出明显的侵袭性，常穿破周边反应骨甚至骨皮质。MRI 上可出现软组织包块。其治疗包括扩大刮除术、边缘切除术甚至广泛切除术，但常出现局部的复发。
2.Campanacci 分期Campanacci 分期由Campanacci 于1987 年提出，目前是骨巨细胞瘤影像学分期重要标准，并被临床医师广泛采用。
知识点
骨巨细胞瘤的Campanacci 分期标准
Ⅰ期病灶边界清晰，四周有硬化带环绕，基本无骨皮质受累。
Ⅱ期肿瘤有明显的边界，无骨硬化，皮质骨变薄与膨胀。
Ⅲ期肿瘤边界不清，有皮质骨破坏，软组织侵袭。
随着分级的增高，骨巨细胞瘤的侵袭性不断增加，骨皮质及软组织侵袭程度不断加重，其手术复发率亦增高。
骨巨细胞瘤的Enneking 分期和Campanacci 分期均对临床有重要的指导意义。因此，应当从骨巨细胞瘤的生物学行为上全方位评估，包括生长情况、肿瘤大小、范围、临床过程、病理学所见、影像学表现（如肿瘤大小、皮质骨完整与否、软组织侵犯等）、有无复发与转移等，如此方能作出较为符合临床实际的判断，从而确定个体化的治疗方法。
该患者骨巨细胞瘤分期，Enneking 分期为3 期，Campanacci 分期为Ⅱ期。
【问题6】患者诊断右股骨远端骨巨细胞瘤（Enneking 3 期），治疗上如何选择？
骨巨细胞瘤的治疗中首先应该明确诊断、分期等因素，同时也要考虑患者的年龄、身体一般状况、功能要求等方面，治疗方法首选手术治疗。
思路1：手术治疗。
手术治疗仍为骨巨细胞瘤首选的治疗方法，术式较多，具体手术方式选择取决于患者的临床分期与病变程度等方面，目前临床上对骨巨细胞瘤治疗方法的选择还未能统一。手术方式可以分为囊内切除和节段性切除两大术式。
1.囊内切除术适用于大多数初发的骨巨细胞瘤病例，具体方式是开窗显露瘤腔，尽量用刮匙刮净肿瘤组织，瘤腔填充可选用植骨、骨水泥或两者并用。术中配合采用物理、化学方法灭活，以达到扩大的外科边界，从而降低复发率，具体方法有以下几种：
（1）冷冻治疗：冷冻治疗是利用低温杀灭搔刮未能完全去除的残余肿瘤细胞，临床可采用的冷冻方法一般有接触冷冻、插入冷冻、液氮直接喷冻以及液氮通过漏斗直接灌入冷冻等4 种。但由于冷冻温度与坏死深度难以控制，通常也会带来如感染、软组织坏死、肿瘤恶变、骨折、影响关节功能等并发症。
（2）化学烧灼：化学药物烧灼疗法是在经搔刮的骨巨细胞瘤的瘤腔壁部用化学物质进行灭活，目的是杀灭刮除术后残留的肿瘤细胞，常用于化学灭活的有酒精、苯酚、过氧化氢、氯化锌等。
（3）高速磨钻：应用高速磨钻能磨平瘤腔表面凸出的骨嵴，从而去除骨嵴间残留的肿瘤细胞，虽然仍为病灶内手术，但扩大了手术切除的范围，可以达到边缘切除的效果，从而降低了复发率。
（4）骨水泥填充：常规囊内切除肿瘤后，瘤腔填充可选用自体骨或异体骨移植，其优点是植骨重建后，可以达到生物性重建，关节功能影响小。但单纯植骨局部复发率高，另外术后随访过程中植骨吸收与肿瘤局部复发较难鉴别。骨水泥既可充填缺损，又能利用其聚合热杀伤残存的肿瘤细胞，而且即刻稳定，便于患者早期康复锻炼，同时影像学上能较早发现复发的透亮带。近年来，此方法已较广泛应用于骨巨细胞瘤瘤腔的填充，但由于其是非生物性重建，有患者出现晚期骨折以及关节退行性变。有学者采用近关节面处进行薄层植骨，然后植骨床上再填充骨水泥，以期保证关节功能，疗效尚待进一步评价。
2.节段性切除当肿瘤侵犯大部分骨端、关节面已塌陷等情况下，考虑行节段切除术。节段性切除多需要功能重建，往往给患者造成一定的功能障碍，而且并发症发生率高，需严格选择适应证。单纯的节段性切除仅应用于那些切除后对功能影响轻微部位的肿瘤，如腓骨上段、桡骨远端、髂骨翼等部位的骨巨细胞瘤，局部切除肿瘤后不必行重建术。节段性切除并进行功能重建适用于那些位于重要关节，且肿瘤破坏又非常广泛者或肿瘤复发且范围广泛不适于再局部刮除者，术后需要重建关节以恢复肢体功能。功能重建手术主要有关节切除融合术、异体半关节或大段异体骨移植术，以及人工关节置换术等。
（1）关节切除融合术：目前已较少采用。肿瘤切除术后行膝关节融合术最常用的是髓内钉，膝关节融合术的并发症发生率较高，包括肿瘤复发、腓总神经麻痹、切口不愈合、血栓性静脉炎等。
（2）异体半关节或大段异体骨移植术：异体半关节移植术即用异体半关节替代截除的的瘤段。骨软骨排斥反应较小，受体基本可以接受。但此方法术后关节活动度欠佳，且容易发生远期骨折塌陷、感染等并发症。
（3）人工关节置换术：当肿瘤侵及股骨或胫骨的关节面；关节面无法保留；伴有病理性骨折或肿瘤复发且范围广泛不适于再局部刮除者，可选用瘤段切除加人工关节置换术。术后可取得比较好的功能效果。但因骨巨细胞瘤多发生于中青年，肿瘤为良性侵袭性，患者存活期长，而肿瘤型人工关节使用年限有限，远期的假体松动及机械问题常需行翻修手术，且术后假体感染发生率高，处理困难，因此选用此方法治疗骨巨细胞瘤应尤为慎重。
思路2：非手术治疗。
近年来，骨巨细胞瘤的药物治疗方面逐渐受到关注，用以治疗的两类药物分别是二磷酸盐类药物和迪诺塞麦，但仍仅作为辅助治疗方案，而且尚未得到广泛认可。二磷酸盐药物据报道可以减少肿瘤复发，迪诺塞麦对部分复发并且无法手术切除者有较好的控制病情作用。
知识点
骨巨细胞瘤的治疗
1.治疗目的：切除肿瘤，防止复发，尽可能保留肢体功能。
2.肿瘤较小者（瘤体截面积小于50%相对应的骨截面积）可行刮除、灭活、植骨或骨水泥填充术。
3.肿瘤较大者（瘤体截面积大于50%相对应的骨截面积）、复发性骨巨细胞瘤、合并病理性骨折、肿瘤破坏骨关节无法保留时，可行肿瘤边缘切除、异体骨关节移植内固定术或肿瘤人工关节置换术。
4.化疗无明显效果，放疗有肉瘤变的报道，应慎用。
5.药物治疗的疗效尚待证实。
该患者经积极术前准备后，行右股骨远端骨巨细胞瘤刮除、灭活，自体髂骨植骨、骨水泥填充，钢板螺钉内固定术。术后病理证实为骨巨细胞瘤。
【诊疗流程】
【维护在阿富汗战略利益 多国“欲说还羞”】虽然阿富汗多年来战乱不断，但各国都在尽力维护在该国的战略利益。这背后，或与阿富汗坐拥价值不菲的矿产和油田资源不无关系。
“援助”阿富汗各国“各显神通”
德国《商报》表示，阿富汗的资源是丰富的，仅美国地质调查局（USGS）能够调查的阿富汗30%的领土上，原材料的价值就高达3万亿美元。而在阿富汗70%的未开发土地中，还蕴藏着16亿桶原油。
在帮助阿富汗重建方面，美国无疑走在其他国家前列。在塔利班掌权之前，美国已在阿富汗投入了大量的真金白银，但收效甚微。
《福布斯》说，在经济方面，美国向总部位于华盛顿的财团提供了1.05亿美元，用于“通过发展企业帮助建设阿富汗”项目。此外，美国国际开发署投资940万美元建立“喀布尔地毯出口中心”，但该中心的网站和市场现已不复存在。
《福布斯》称，美国纳税人对阿富汗人民非常“慷慨”，在接受美国外援的170个国家中，阿富汗高居榜首。但是，英国《金融时报》分析称，大量美元塑造了畸形的阿富汗经济：城市繁荣，但乡村则极度贫困落后，这使得阿富汗动荡不安的局势一直无法得到有效解决，阿富汗政府不得不维系一支庞大的军队，配合美军守卫城市地区，并对农村尤其是山区开展看不到尽头的清剿行动。2010年后，随着美国驻军数量降低、直接援助减少，阿富汗城市的虚假繁荣也不断消退，经济增长陷入停滞。
“与美国盟友步调一致，日本在阿富汗有相当大的战略利益”。据日本《产经新闻》旗下英文媒体“日本前进”报道，“9·11”恐袭后，日本成为“缔造阿富汗和平与巩固重建进程的关键贡献者”。随着美国的撤退和中国的靠近，阿富汗的发展将变得更加重要。
上述媒体称，在阿富汗的相关报道中，日本很少被提及，但实际上，日本对阿富汗的总体援助额仅次于美国。虽然美国宣布退出，日本仍承诺每年向喀布尔提供1.8亿美元的援助。这笔巨额投资表明，阿富汗将继续在日本的地区政策关系中占据突出位置。而为了维护日本在该地区的经济利益，东京对阿富汗及其周围迅速变化的安全环境采取了谨慎态度。
作为阿富汗的最大贸易伙伴之一，印度在该国也有大量投资。印度Livemint网站称，截至2020年11月，印度在阿富汗的投资总额达到30亿美元，400多个建设项目覆盖阿富汗的34个省。
澳大利亚智库洛伊国际研究所称，除了在塔利班统治时期，印度与阿富汗政府的关系相对较好。但在最近关于阿富汗的政治谈判中，印度明显缺席。在外界对印度与塔利班的对话进程姗姗来迟的猜测中，印度的做法更多是对美国战略决策的默认支持。
英国《卫报》分析称，随着塔利班重掌阿富汗政权，中国、巴基斯坦和俄罗斯将增加在阿富汗的影响力。俄罗斯、巴基斯坦和中国都表示，愿意与塔利班接触。目前，上述三国驻阿富汗使馆都保持开放。但他们也表示出一定程度的担忧，即阿富汗可能再次成为恐怖组织的避风港。
巴基斯坦似乎是最欢迎塔利班回归的邻国。多年来，巴基斯坦与阿富汗漫长而漏洞百出的边界，使得巴基斯坦成为塔利班领导层及其家人的避难所，也是战斗人员经常接受培训和医疗救助的地方。在塔利班统治下，巴基斯坦有望拥有更大的影响力，使阿富汗成为与其宗教价值观一致的地区盟友。
俄罗斯总统阿富汗问题特别代表扎米尔·卡布洛夫在塔利班接管阿富汗后表示，俄方不认为阿富汗塔利班会对中亚地区构成威胁，但俄方不会急于承认塔利班为阿富汗合法政权，将继续保持观察。
《卫报》称，尽管俄罗斯将塔利班列为恐怖组织，但很明显，“现实政治”正在阿富汗发挥作用。随着西方国家撤出，莫斯科将自己视为潜在的中间人。
英国《金融时报》称，中国可能会采取一种截然不同的做法。北京不太可能在阿富汗部署军队，而是会寻求利用外交和经济方式，劝说塔利班走上和平重建的道路。
“后美国时代”开发阿矿产困难重重
虽各国欲在阿富汗重建中多分一杯羹，但不容忽视的是，在“后美国时代”（美国败走之后）阿富汗矿产和能源开发现状不容乐观。
成都红星新闻报道，从苏联入侵阿富汗之前，到阿富汗伊斯兰共和国时代，阿富汗政府一直期望将矿产和能源产业（特别是石油、天然气）培育成为“增长极”，带动整个国民经济发展，但始终未能如愿，2012年至2019年间，该国采矿业产值始终徘徊在2300万美元至6200万美元之间，且主要是煤炭采掘。某些矿产、能源开发比数十年前大幅度倒退。阿富汗北部有一定石油天然气资源，苏联勘探开发的天然气田1967年投产，1971年产量达到26.35亿立方米，一跃成为阿富汗出口支柱商品。经历1970年代末以来的战乱，阿富汗天然气产量锐减。
20年来，获得开发权的大型外资矿产开发项目全部停顿多年。目前，阿富汗共有3个大型外资矿产开发项目，获得开发权至今10年~13年不等。埃纳克铜矿（2008年获得开发权）、阿姆达利亚油田（2011年获得开发权）两大项目启动后停滞多年，哈吉夹克铁矿（2011年获得开发权）干脆一直没有启动。
之所以出现这种局面，除战争影响之外，确有其深刻根源。首先，在热炒阿富汗矿产资源时，需要明白，阿富汗并未完成全面深入的矿产资源勘探，几乎所有宣称的矿产资源储量都尚待进一步勘探确认。
其次，由于地理区位劣势，开发阿富汗矿产资源需要投入巨资修建道路交通基础设施，建成后的运营维护成本也较高。
再次，要按现代产业模式大规模开发矿产资源，需要至少10年以上的安全、秩序，但这一点对阿富汗而言堪称苛求。不仅如此，即使塔利班这次能够坐稳江山、避免长久大规模内战，阿富汗政权更迭也从多个方面加大了投资该国资源开发的政治性风险。#侨报新闻速递# https://t.cn/A6IHeAa7
“援助”阿富汗各国“各显神通”
德国《商报》表示，阿富汗的资源是丰富的，仅美国地质调查局（USGS）能够调查的阿富汗30%的领土上，原材料的价值就高达3万亿美元。而在阿富汗70%的未开发土地中，还蕴藏着16亿桶原油。
在帮助阿富汗重建方面，美国无疑走在其他国家前列。在塔利班掌权之前，美国已在阿富汗投入了大量的真金白银，但收效甚微。
《福布斯》说，在经济方面，美国向总部位于华盛顿的财团提供了1.05亿美元，用于“通过发展企业帮助建设阿富汗”项目。此外，美国国际开发署投资940万美元建立“喀布尔地毯出口中心”，但该中心的网站和市场现已不复存在。
《福布斯》称，美国纳税人对阿富汗人民非常“慷慨”，在接受美国外援的170个国家中，阿富汗高居榜首。但是，英国《金融时报》分析称，大量美元塑造了畸形的阿富汗经济：城市繁荣，但乡村则极度贫困落后，这使得阿富汗动荡不安的局势一直无法得到有效解决，阿富汗政府不得不维系一支庞大的军队，配合美军守卫城市地区，并对农村尤其是山区开展看不到尽头的清剿行动。2010年后，随着美国驻军数量降低、直接援助减少，阿富汗城市的虚假繁荣也不断消退，经济增长陷入停滞。
“与美国盟友步调一致，日本在阿富汗有相当大的战略利益”。据日本《产经新闻》旗下英文媒体“日本前进”报道，“9·11”恐袭后，日本成为“缔造阿富汗和平与巩固重建进程的关键贡献者”。随着美国的撤退和中国的靠近，阿富汗的发展将变得更加重要。
上述媒体称，在阿富汗的相关报道中，日本很少被提及，但实际上，日本对阿富汗的总体援助额仅次于美国。虽然美国宣布退出，日本仍承诺每年向喀布尔提供1.8亿美元的援助。这笔巨额投资表明，阿富汗将继续在日本的地区政策关系中占据突出位置。而为了维护日本在该地区的经济利益，东京对阿富汗及其周围迅速变化的安全环境采取了谨慎态度。
作为阿富汗的最大贸易伙伴之一，印度在该国也有大量投资。印度Livemint网站称，截至2020年11月，印度在阿富汗的投资总额达到30亿美元，400多个建设项目覆盖阿富汗的34个省。
澳大利亚智库洛伊国际研究所称，除了在塔利班统治时期，印度与阿富汗政府的关系相对较好。但在最近关于阿富汗的政治谈判中，印度明显缺席。在外界对印度与塔利班的对话进程姗姗来迟的猜测中，印度的做法更多是对美国战略决策的默认支持。
英国《卫报》分析称，随着塔利班重掌阿富汗政权，中国、巴基斯坦和俄罗斯将增加在阿富汗的影响力。俄罗斯、巴基斯坦和中国都表示，愿意与塔利班接触。目前，上述三国驻阿富汗使馆都保持开放。但他们也表示出一定程度的担忧，即阿富汗可能再次成为恐怖组织的避风港。
巴基斯坦似乎是最欢迎塔利班回归的邻国。多年来，巴基斯坦与阿富汗漫长而漏洞百出的边界，使得巴基斯坦成为塔利班领导层及其家人的避难所，也是战斗人员经常接受培训和医疗救助的地方。在塔利班统治下，巴基斯坦有望拥有更大的影响力，使阿富汗成为与其宗教价值观一致的地区盟友。
俄罗斯总统阿富汗问题特别代表扎米尔·卡布洛夫在塔利班接管阿富汗后表示，俄方不认为阿富汗塔利班会对中亚地区构成威胁，但俄方不会急于承认塔利班为阿富汗合法政权，将继续保持观察。
《卫报》称，尽管俄罗斯将塔利班列为恐怖组织，但很明显，“现实政治”正在阿富汗发挥作用。随着西方国家撤出，莫斯科将自己视为潜在的中间人。
英国《金融时报》称，中国可能会采取一种截然不同的做法。北京不太可能在阿富汗部署军队，而是会寻求利用外交和经济方式，劝说塔利班走上和平重建的道路。
“后美国时代”开发阿矿产困难重重
虽各国欲在阿富汗重建中多分一杯羹，但不容忽视的是，在“后美国时代”（美国败走之后）阿富汗矿产和能源开发现状不容乐观。
成都红星新闻报道，从苏联入侵阿富汗之前，到阿富汗伊斯兰共和国时代，阿富汗政府一直期望将矿产和能源产业（特别是石油、天然气）培育成为“增长极”，带动整个国民经济发展，但始终未能如愿，2012年至2019年间，该国采矿业产值始终徘徊在2300万美元至6200万美元之间，且主要是煤炭采掘。某些矿产、能源开发比数十年前大幅度倒退。阿富汗北部有一定石油天然气资源，苏联勘探开发的天然气田1967年投产，1971年产量达到26.35亿立方米，一跃成为阿富汗出口支柱商品。经历1970年代末以来的战乱，阿富汗天然气产量锐减。
20年来，获得开发权的大型外资矿产开发项目全部停顿多年。目前，阿富汗共有3个大型外资矿产开发项目，获得开发权至今10年~13年不等。埃纳克铜矿（2008年获得开发权）、阿姆达利亚油田（2011年获得开发权）两大项目启动后停滞多年，哈吉夹克铁矿（2011年获得开发权）干脆一直没有启动。
之所以出现这种局面，除战争影响之外，确有其深刻根源。首先，在热炒阿富汗矿产资源时，需要明白，阿富汗并未完成全面深入的矿产资源勘探，几乎所有宣称的矿产资源储量都尚待进一步勘探确认。
其次，由于地理区位劣势，开发阿富汗矿产资源需要投入巨资修建道路交通基础设施，建成后的运营维护成本也较高。
再次，要按现代产业模式大规模开发矿产资源，需要至少10年以上的安全、秩序，但这一点对阿富汗而言堪称苛求。不仅如此，即使塔利班这次能够坐稳江山、避免长久大规模内战，阿富汗政权更迭也从多个方面加大了投资该国资源开发的政治性风险。#侨报新闻速递# https://t.cn/A6IHeAa7
疾病病位传变
人体罹病以后，在正邪相互斗争的过程中，由于双方力量强弱的变化，从而引起疾病的发展、转移、演变，这便是疾病传变的涵义。
病位传变指人体某一部位的病变，通过经络的途径波及扩展到其他部位，从而影响到该部位也发生病变。病位传变的基本形式是表里之间的传变和内脏之间的传变。一般外感疾病多为表里间传变；内伤疾病则多为内脏间的传变。
但这也是相对的，如外感病由表入里后，也可引起内脏之间的传变；内伤之病也可以由内脏外传于体表。
掌握病位的传变规律，就能把握疾病的发展趋势，做到及时治疗，防微杜渐，防止病情的深入发展。《内经》说“邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者半死半生矣。”说明早期治疗的重要意义。
1.表里出入
表与里，即外与内，是辨别病变部位和病势深浅、轻重的一对纲领。但表与里所指的病变部位不是固定的，而是相对的。如就整体而言，皮肤、毛发、官窍、肌肉、经络等为外属表，而脏腑、骨髓等为内属里。如以皮毛与经络而言，则皮毛属表，经络属里；以内脏而言，则腑属表、脏属里；以经络而言，则三阳经为表，三阴经为里等等。一般说来，病在表多浅而轻，病在里多深而重。病在表者，若邪气盛而正气虚，则表邪可内传入里。反之，病在里者，若正气己恢复而旺盛，邪气渐衰，则内邪可出里达表。因此，疾病的表里传变，意味着邪气的表里出入。
表病入里，亦即表邪入里。病邪在表的证候称为表证，如风寒表证、风热表证、风湿表证等等。若因邪气过盛，或因误治、失治等因素而使正气受损，不能驱逐表邪，则可使表邪内传而成里证。例如，风寒表证本有恶寒、发热、无汗等症状，若恶寒自罢，不恶寒仅恶热高热)，并见口渴、咳喘等症，即表明邪己内传转为里热证了。
一般情况下，表邪内传都是由浅入深，渐次传变的。如邪由皮毛依次传于孙脉、络脉、经脉、肠胃、五脏等，临床需要分析症候变化判定病邪的深浅层次，而予相应治疗。但也有表寒之邪不是依次传变而直接深入肠胃，伤及内脏，而见腹痛、腹泻等症状的，称为寒邪直中太阴。这种传变形式多由邪气过盛，正气暴伤，或内外之邪相互吸引所致；前种形式，则是由于正气渐损，正不胜邪所致。导致表邪入里的因素，主要取决于正邪之间的消长盛衰，并与治疗、护理是否恰当有关。
里病出表，指病邪从里透达于外的传变过程。里病出表，多是由于治疗、护理得当，正气得到恢复，机体抗病能力增强的发展趋势。例如，温热疾病，内热炽盛，烦躁口渴，胸闷咳逆，继而发热汗出，烦躁减轻，或见疹㾦（pèi ，痂之意）。指出现于皮肤上的白色粟粒状水疤，多见于颈项和胸腹部位，显示湿热有外透之机，则是里邪出表，邪有出路的反映。其病机发展为顺。倘邪气不能外达而深陷，系因正气日衰，致病情恶化，其病发展为逆。
综上所述，表病入里表示病势加重，里病出表则表示病势减轻。因此，掌握疾病表里出入的变化，对于预测疾病的发展，采取适当的措施，具有重要的意义。举例说，麻疹患儿，如因体质素弱，或受风寒，或过早用凉药退热等，以致疹出未透而内陷，见有高热、咳喘、烦躁等症状，相当于麻疹合并肺炎的病理变化，则表明病势由表入里；此时如能加强护理，增强患儿抵抗力，并采用清热透疹、托邪外出等治法，以使疹毒外透、麻疹再现、热退喘平，则表明病邪又由里出表，病势转轻。
由于人体的表里是相对的，而且是多层次的，故在病变的表里传变过程中，有时可以有病邪在介乎表里之间的阶段，称之为半表半里。病在半表半里的阶段，其发展趋势既可出表也可入里，中医用“和法”治疗，以促邪达表。
2.外感病传变
上面谈到，外感病的传变形式基本是表里之间的传变，其传变途径主要有六经传变、三焦传变、卫气营血传变。这不同的传变途径，是古人依据外邪的不同性质及临床表现的症候特点，总结出来的规律。
六经传变，东汉张仲景在《素问·热论》所论外感热病传变规律的基础上，结合伤寒病的传变特点和症候表现总结而成。六经指三阴经、三阳经，实即十二经脉，它内连脏腑，外络肢节，是外感寒邪由表入里的重要传变途径。
六经传变由表入里的基本形式是由阳入阴，即先太阳、阳明、少阳，后太阴、少阴、厥阴等六个层次。就病位而言，太阳主表，阳明主里，少阳主半表半里，而三阴统属于里。病邪由一经传至另一经的称为“传经”，正气不支，邪气亢盛，不经三阳经而直接侵犯三阴经的，则称“直中三阴”，其中以直中少阴经者较为多见。此外，如阴阳经传变，表里经传变，手足经传变等，都是六经传变的具体体现。
由于经脉和脏腑有络属关系，所以六经病变与相应的脏腑功能失常有关。但六经传变的重点，在于分析外感寒邪所引起的一系列病理变化及其传变规律，因而不能完全等同于内伤杂病的脏腑传变。
三焦传变，是指病邪自上而下，循上、中、下三焦发生传移变化。三焦传变是温病的主要传变形式。温邪犯人，多自口鼻而入，首先侵犯上焦肺卫，进而传入中焦脾胃，再深入则传移下焦肝肾。这种病情的发展由浅入深、由轻而重的传变过程，称之为顺传。如果病邪从肺卫直接传入心包，超越了一般传变规律，致使病情恶化，则称为逆传。疾病的顺传或逆传，主要取决于正邪双方的力量对比和病邪性质。若病情好转向愈，则可由下焦向上焦传移变化。
卫气营血传变，在温热病过程中，病变部位在卫、气、营、血四个阶段的传移变化，称为卫气营血传变。这种传变形式，不仅代表着温热病发展过程中浅深轻重不同的四个阶段，又是对温热病四类症候的概括。卫分是温病的初期阶段、病位在肺与皮毛；气分为中期阶段，病位在胃肠、肺、脾、胆等脏腑；营分为严重阶段，病位在心与心包络；血分属晚期阶段，病位在肝、肾及心。
外感温热病多起于卫分，渐次传入气分、营分、血分。称为“顺传”。若邪自卫分不经过气分而直接传入营分或血分的，称为“逆传”。此外，亦有发病即从营分或气分开始，以里热盛为特点，而无卫分阶段的症候表现；或病虽己入气分，而卫分证未罢，形成“卫气同病”的；或热势弥漫，不仅气分热邪尚存，且营、血也受热的，形成“气血两燔”或“气营两燔”的变化等等。一般病邪由卫、气传入营、血者，病势由浅入深，病情由轻转重，趋向恶化；反之，病变由营、血转出气、卫者，病情由重转轻，病势由深转浅，趋于好转或向愈。
综上而言，外感病的传变形式，与病邪的性质和种类以及正气的强弱有密切关系。如伤寒多从六经传变；温病多卫气营血、三焦传变；而疫病之气，则因其种类不同，尚有其各自的传变规律。
人体罹病以后，在正邪相互斗争的过程中，由于双方力量强弱的变化，从而引起疾病的发展、转移、演变，这便是疾病传变的涵义。
病位传变指人体某一部位的病变，通过经络的途径波及扩展到其他部位，从而影响到该部位也发生病变。病位传变的基本形式是表里之间的传变和内脏之间的传变。一般外感疾病多为表里间传变；内伤疾病则多为内脏间的传变。
但这也是相对的，如外感病由表入里后，也可引起内脏之间的传变；内伤之病也可以由内脏外传于体表。
掌握病位的传变规律，就能把握疾病的发展趋势，做到及时治疗，防微杜渐，防止病情的深入发展。《内经》说“邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者半死半生矣。”说明早期治疗的重要意义。
1.表里出入
表与里，即外与内，是辨别病变部位和病势深浅、轻重的一对纲领。但表与里所指的病变部位不是固定的，而是相对的。如就整体而言，皮肤、毛发、官窍、肌肉、经络等为外属表，而脏腑、骨髓等为内属里。如以皮毛与经络而言，则皮毛属表，经络属里；以内脏而言，则腑属表、脏属里；以经络而言，则三阳经为表，三阴经为里等等。一般说来，病在表多浅而轻，病在里多深而重。病在表者，若邪气盛而正气虚，则表邪可内传入里。反之，病在里者，若正气己恢复而旺盛，邪气渐衰，则内邪可出里达表。因此，疾病的表里传变，意味着邪气的表里出入。
表病入里，亦即表邪入里。病邪在表的证候称为表证，如风寒表证、风热表证、风湿表证等等。若因邪气过盛，或因误治、失治等因素而使正气受损，不能驱逐表邪，则可使表邪内传而成里证。例如，风寒表证本有恶寒、发热、无汗等症状，若恶寒自罢，不恶寒仅恶热高热)，并见口渴、咳喘等症，即表明邪己内传转为里热证了。
一般情况下，表邪内传都是由浅入深，渐次传变的。如邪由皮毛依次传于孙脉、络脉、经脉、肠胃、五脏等，临床需要分析症候变化判定病邪的深浅层次，而予相应治疗。但也有表寒之邪不是依次传变而直接深入肠胃，伤及内脏，而见腹痛、腹泻等症状的，称为寒邪直中太阴。这种传变形式多由邪气过盛，正气暴伤，或内外之邪相互吸引所致；前种形式，则是由于正气渐损，正不胜邪所致。导致表邪入里的因素，主要取决于正邪之间的消长盛衰，并与治疗、护理是否恰当有关。
里病出表，指病邪从里透达于外的传变过程。里病出表，多是由于治疗、护理得当，正气得到恢复，机体抗病能力增强的发展趋势。例如，温热疾病，内热炽盛，烦躁口渴，胸闷咳逆，继而发热汗出，烦躁减轻，或见疹㾦（pèi ，痂之意）。指出现于皮肤上的白色粟粒状水疤，多见于颈项和胸腹部位，显示湿热有外透之机，则是里邪出表，邪有出路的反映。其病机发展为顺。倘邪气不能外达而深陷，系因正气日衰，致病情恶化，其病发展为逆。
综上所述，表病入里表示病势加重，里病出表则表示病势减轻。因此，掌握疾病表里出入的变化，对于预测疾病的发展，采取适当的措施，具有重要的意义。举例说，麻疹患儿，如因体质素弱，或受风寒，或过早用凉药退热等，以致疹出未透而内陷，见有高热、咳喘、烦躁等症状，相当于麻疹合并肺炎的病理变化，则表明病势由表入里；此时如能加强护理，增强患儿抵抗力，并采用清热透疹、托邪外出等治法，以使疹毒外透、麻疹再现、热退喘平，则表明病邪又由里出表，病势转轻。
由于人体的表里是相对的，而且是多层次的，故在病变的表里传变过程中，有时可以有病邪在介乎表里之间的阶段，称之为半表半里。病在半表半里的阶段，其发展趋势既可出表也可入里，中医用“和法”治疗，以促邪达表。
2.外感病传变
上面谈到，外感病的传变形式基本是表里之间的传变，其传变途径主要有六经传变、三焦传变、卫气营血传变。这不同的传变途径，是古人依据外邪的不同性质及临床表现的症候特点，总结出来的规律。
六经传变，东汉张仲景在《素问·热论》所论外感热病传变规律的基础上，结合伤寒病的传变特点和症候表现总结而成。六经指三阴经、三阳经，实即十二经脉，它内连脏腑，外络肢节，是外感寒邪由表入里的重要传变途径。
六经传变由表入里的基本形式是由阳入阴，即先太阳、阳明、少阳，后太阴、少阴、厥阴等六个层次。就病位而言，太阳主表，阳明主里，少阳主半表半里，而三阴统属于里。病邪由一经传至另一经的称为“传经”，正气不支，邪气亢盛，不经三阳经而直接侵犯三阴经的，则称“直中三阴”，其中以直中少阴经者较为多见。此外，如阴阳经传变，表里经传变，手足经传变等，都是六经传变的具体体现。
由于经脉和脏腑有络属关系，所以六经病变与相应的脏腑功能失常有关。但六经传变的重点，在于分析外感寒邪所引起的一系列病理变化及其传变规律，因而不能完全等同于内伤杂病的脏腑传变。
三焦传变，是指病邪自上而下，循上、中、下三焦发生传移变化。三焦传变是温病的主要传变形式。温邪犯人，多自口鼻而入，首先侵犯上焦肺卫，进而传入中焦脾胃，再深入则传移下焦肝肾。这种病情的发展由浅入深、由轻而重的传变过程，称之为顺传。如果病邪从肺卫直接传入心包，超越了一般传变规律，致使病情恶化，则称为逆传。疾病的顺传或逆传，主要取决于正邪双方的力量对比和病邪性质。若病情好转向愈，则可由下焦向上焦传移变化。
卫气营血传变，在温热病过程中，病变部位在卫、气、营、血四个阶段的传移变化，称为卫气营血传变。这种传变形式，不仅代表着温热病发展过程中浅深轻重不同的四个阶段，又是对温热病四类症候的概括。卫分是温病的初期阶段、病位在肺与皮毛；气分为中期阶段，病位在胃肠、肺、脾、胆等脏腑；营分为严重阶段，病位在心与心包络；血分属晚期阶段，病位在肝、肾及心。
外感温热病多起于卫分，渐次传入气分、营分、血分。称为“顺传”。若邪自卫分不经过气分而直接传入营分或血分的，称为“逆传”。此外，亦有发病即从营分或气分开始，以里热盛为特点，而无卫分阶段的症候表现；或病虽己入气分，而卫分证未罢，形成“卫气同病”的；或热势弥漫，不仅气分热邪尚存，且营、血也受热的，形成“气血两燔”或“气营两燔”的变化等等。一般病邪由卫、气传入营、血者，病势由浅入深，病情由轻转重，趋向恶化；反之，病变由营、血转出气、卫者，病情由重转轻，病势由深转浅，趋于好转或向愈。
综上而言，外感病的传变形式，与病邪的性质和种类以及正气的强弱有密切关系。如伤寒多从六经传变；温病多卫气营血、三焦传变；而疫病之气，则因其种类不同，尚有其各自的传变规律。
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