【口服抗凝剂联用PPI或可降低上消化道出血】

美国一项研究表明，在开始口服抗凝治疗的患者中，处方利伐沙班者因为上消化道出血住院的发生率最

高，服用阿哌沙班者发生率最低，而联合应用抗凝剂和质子泵抑制剂（PPI）治疗的患者上消化道出血住院率降低。论文12月4日发表于《美国医学会杂志》（JAMA）。

该项回顾性队列研究利用2011年1月~2015年9月美国联邦医疗保险受益人数据，纳入应用阿哌沙班、达比加群、利伐沙班或华法林同时接受或不接受PPI治疗的患者，研究的主要终点上消化道出血住院事件。

研究共纳入1643123例患者，新开始应用口服抗凝剂治疗1713183例次。患者平均年龄76.4岁，随访651427人-年，56.1%为女性，其中74.9%患者因房颤接受抗凝治疗。

结果显示，在未应用PPI治疗人群中，因为上消化道出血住院（7119例）的总校正发生率为115/10000人-年，利伐沙班者组终点事件（1278例）发生率为144/10000人-年，显著高于其他药物治疗组；阿哌沙班组终点事件（279例）发生率为73/10000人-年[发生率比值（IRR）：1.97，风险差异（RD）：70.9]；达比加群组终点事件（629例）发生率为120/10000 人-年[IRR：1.19，RD：23.4]；华法林组终点事件（4933例）发生率为113/10000人-年[IRR：1.27，RD：30.4]；阿哌沙班组终点事件发生率显著低于达比加群组（IRR：0.61，RD：-47.5）或华法林组（IRR：0.64，RD：-40.5）。

与未接受PPI治疗患者相比，应用抗凝治疗同时接受PPI治疗者（264447人-年，76/10000人-年）因为上消化道出血住院的总体风险（2245例）降低（RR：0.66），应用抗凝剂阿哌沙班（IRR：0.66，RD：-24）、达比加群（IRR：0.49，RD：-61.1）、利伐沙班（IRR：0.75，RD：-35.5）或华法林者（IRR：0.65，RD：-39.3）的终点事件发生风险也均降低。

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