守护，为了眼睛更明亮
宣传护眼知识，呵护明亮眼睛……晋城市眼科医院自1992年成立以来，所有医护人员就一直致力于做“予人光明”、有温度的医者。
在晋城市，它是“晋城市白内障复明定点医院”、“晋城市工伤医疗定点医院”。在山西省，它是“山西省特色医院”。在全国，它是“中国知名专科医院”，先后承担过全国百万贫困白内障复明工程、国际奥比斯“看得见的希望”山西儿童眼保健项目等各类公益活动。为了眼睛更明亮，她（他）们在全力守护。
薛琴芹，这位从事眼科临床工作20余年，晋城市眼科医院的“当家人”，不仅成了晋城市“最美女性”，也成为了“山西省劳动模范”“全国五一劳动奖章”获得者。
以身示范 在人才兴院中提级升档
每周，薛琴芹有时间就坐诊。“薛院技术好，对病人耐心，我专门带母亲来看眼睛，让薛院长看看能不能做白内障手术。”正在候诊的张先生说。
薛琴芹作为院长，尽管每天行政工作很繁忙，但她仍会提前安排好日程，推掉一些不重要的会议，坚持每周坐诊。她认为，坐门诊可以贴近患者，了解面对患者最基本的情况，对掌握病情、制定政策都很有帮助。而院领导“高高在上”，时间久了，会脱离实际。
薛琴芹是有名的眼科专家，20余年来，坚持每周出诊，共诊治眼病患者7万余人次。她热衷公益、勇于承担社会责任。2018年4月，在她的多次申请和积极争取下，国家卫生扶贫公益项目健康快车“澳门光明号”火车首次驶入晋城，为晋城市1227名贫困家庭白内障患者实施了免费复明手术。
同时，医院十分重视引进和培养眼科人才。为进一步提升医院管理水平和综合服务能力，提升全院干部职工自我管理技能，增强员工执行力，加强团队建设，不定期组织培训讲座。吸引了诸多晋城眼科领域有影响的医生，先后加入晋城市眼科医院，有力推动了医院发展提升。
“要培树医院品牌意识，要把个人执行力融入到医院整体发展中去，以好结果为导向，全面提升医疗服务质量。”薛琴芹介绍，晋城市眼科医院是一所集医疗、科研、预防、教学于一体的现代化眼病专科医院，医院要把相关研究成果推广转化，建立产学研平台，培育更多的眼科人才，为晋城乃至周边地区人民的眼健康做一些事。
医者仁心 在“多快好省”中满意患者
患者廉奶奶右眼被树枝刺伤失明50多年，一直未能治疗。她以“右眼白内障”收住入晋城市眼科医院，术后当打开纱布那一刻，74岁的老人家也忍不住了，激动地说：“大半辈子都在黑暗中度过，一下子又能看见了，对我来说，这简直就是个奇迹，不敢想呀”。
眼科医院，被世人誉为“光明使者”的集合营。这个集合营，不仅需要全面而丰富的眼科各专业知识体系支撑，精益求精的诊疗技术，还一定需要有十二分的爱心和耐心，忘我的专心和强烈的责任心。晋城市眼科医院的医护人员，都知道不能辜负这个众人给予的美誉，必须练就过硬的“看家本领”。
为此，在多年临床手术工作中，她（他）们积累了丰富的经验，练就了高超的手术技巧，尤其在各种角膜病及眼表疾病的诊断与治疗中，创造了“多、快、好、省”的行业佳绩。
多，诊断的方法多，手术中技巧多，治疗好的病人多；快，方案制定快，手术进行快、恢复好的快。有效压缩了手术时间，最大程度减少了病人被疾病折磨的痛苦；好，手术后创伤小、疼痛轻、恢复的效果好；省，让患者三省——省工、省时、省资金。让很多患者得到正确快速的救治，减少了病人各项费用开支，减轻了患者的经济负担。
这些患者中，有心里压力以及对可能失去光明的恐惧不次于疾病本身的患者，有视眼模糊的患者，有老年，有中年人，也有儿童……
但晋城市眼科医院都用他们“满意而去”。换来了“医术精湛，尽心尽职”“光明天使，济世良医”“医德高尚，为人和善”一面面鲜红的锦旗，一句句感激的话语。用一个个鲜活的故事，演绎着新时代的医患关系。书写着晋城市眼科医院坚守医者初心，更好服务患者，让光明之花绽放在每一位患者和医务人员心中的辉煌篇章。
术后复诊时，老人和女儿特意给医院送来一面锦旗。“医术精湛，尽心尽职”，就是患者廉奶奶和家人对医院工作最好的评价。
投身公益 在行为实践中守护“明亮”
“我们医院在国家卫生扶贫公益项目健康快车“澳门光明号”火车首次驶入晋城，为全市1227名贫困家庭白内障患者实施了免费复明手术。”薛琴芹说。
由于这次基本扫除了当地贫困家庭现有的白内障致盲问题，使当地民众得到了有效诊治。再加上晋城市眼科医院多年来始终坚持医疗卫生机构的公益性，大力开展医疗下基层服务、进学校社区做眼健康宣教等一系列的公益举动，展现了晋城眼科医院的大医精诚、医者仁心和使命担当，也得到了广大人民群众的信任。
该院也得到了快速健康的发展。目前，该院现有职工100人，其中高级职称9人，开放床位80张。拥有美国intralase ifs-150飞秒激光仪、日本NIDEK准分子激光仪、博士伦超乳玻切一体机、光学相干断层扫描仪（OCT）、蔡氏IoLmaster生物测量仪、法国光钛眼底激光仪、眼前节综合分析仪、超声生物显微镜、眼底荧光造影机等国内外先进眼科医疗设备70余台。拥有两个常规眼科、专家门诊、近视激光科、视光学科、功能科等十二个科室。并在市区内设有两个门诊部。
开展了白内障、青光眼、角膜病、视网膜病、玻璃体病、视神经病、眼部肿瘤等常见及疑难眼病的诊治，开展白内障超声乳化联合散光、多焦人工晶体植入术等屈光白内障手术、飞秒激光治疗近视、抗青光眼术、玻璃体切割术、角膜移植术、视网膜脱离复位术、超常量斜视矫正术、泪道手术等高新眼科技术20项。
眼内注射VEGF药物联合激光治疗糖尿病性视网膜病、眼底出血等眼底疾病。视光学科开展医学验光配镜、角膜塑形镜、RGP项目，系统进行儿童弱视训练和低视力康复。建院26年来，已成功治愈白内障患者20000余例，准分子激光治疗近视12000余例。
对此，薛琴芹表示，“作为晋城市最大规模的研究型眼科医院，未来，将把医院打造成为一个眼健康产业集团。集医疗、新药研发、医疗设备研发、企业孵化加速、专业教育及科技中介服务于一体，为更多的眼病患者带来光明。”
来源：科学导报
宣传护眼知识，呵护明亮眼睛……晋城市眼科医院自1992年成立以来，所有医护人员就一直致力于做“予人光明”、有温度的医者。
在晋城市，它是“晋城市白内障复明定点医院”、“晋城市工伤医疗定点医院”。在山西省，它是“山西省特色医院”。在全国，它是“中国知名专科医院”，先后承担过全国百万贫困白内障复明工程、国际奥比斯“看得见的希望”山西儿童眼保健项目等各类公益活动。为了眼睛更明亮，她（他）们在全力守护。
薛琴芹，这位从事眼科临床工作20余年，晋城市眼科医院的“当家人”，不仅成了晋城市“最美女性”，也成为了“山西省劳动模范”“全国五一劳动奖章”获得者。
以身示范 在人才兴院中提级升档
每周，薛琴芹有时间就坐诊。“薛院技术好，对病人耐心，我专门带母亲来看眼睛，让薛院长看看能不能做白内障手术。”正在候诊的张先生说。
薛琴芹作为院长，尽管每天行政工作很繁忙，但她仍会提前安排好日程，推掉一些不重要的会议，坚持每周坐诊。她认为，坐门诊可以贴近患者，了解面对患者最基本的情况，对掌握病情、制定政策都很有帮助。而院领导“高高在上”，时间久了，会脱离实际。
薛琴芹是有名的眼科专家，20余年来，坚持每周出诊，共诊治眼病患者7万余人次。她热衷公益、勇于承担社会责任。2018年4月，在她的多次申请和积极争取下，国家卫生扶贫公益项目健康快车“澳门光明号”火车首次驶入晋城，为晋城市1227名贫困家庭白内障患者实施了免费复明手术。
同时，医院十分重视引进和培养眼科人才。为进一步提升医院管理水平和综合服务能力，提升全院干部职工自我管理技能，增强员工执行力，加强团队建设，不定期组织培训讲座。吸引了诸多晋城眼科领域有影响的医生，先后加入晋城市眼科医院，有力推动了医院发展提升。
“要培树医院品牌意识，要把个人执行力融入到医院整体发展中去，以好结果为导向，全面提升医疗服务质量。”薛琴芹介绍，晋城市眼科医院是一所集医疗、科研、预防、教学于一体的现代化眼病专科医院，医院要把相关研究成果推广转化，建立产学研平台，培育更多的眼科人才，为晋城乃至周边地区人民的眼健康做一些事。
医者仁心 在“多快好省”中满意患者
患者廉奶奶右眼被树枝刺伤失明50多年，一直未能治疗。她以“右眼白内障”收住入晋城市眼科医院，术后当打开纱布那一刻，74岁的老人家也忍不住了，激动地说：“大半辈子都在黑暗中度过，一下子又能看见了，对我来说，这简直就是个奇迹，不敢想呀”。
眼科医院，被世人誉为“光明使者”的集合营。这个集合营，不仅需要全面而丰富的眼科各专业知识体系支撑，精益求精的诊疗技术，还一定需要有十二分的爱心和耐心，忘我的专心和强烈的责任心。晋城市眼科医院的医护人员，都知道不能辜负这个众人给予的美誉，必须练就过硬的“看家本领”。
为此，在多年临床手术工作中，她（他）们积累了丰富的经验，练就了高超的手术技巧，尤其在各种角膜病及眼表疾病的诊断与治疗中，创造了“多、快、好、省”的行业佳绩。
多，诊断的方法多，手术中技巧多，治疗好的病人多；快，方案制定快，手术进行快、恢复好的快。有效压缩了手术时间，最大程度减少了病人被疾病折磨的痛苦；好，手术后创伤小、疼痛轻、恢复的效果好；省，让患者三省——省工、省时、省资金。让很多患者得到正确快速的救治，减少了病人各项费用开支，减轻了患者的经济负担。
这些患者中，有心里压力以及对可能失去光明的恐惧不次于疾病本身的患者，有视眼模糊的患者，有老年，有中年人，也有儿童……
但晋城市眼科医院都用他们“满意而去”。换来了“医术精湛，尽心尽职”“光明天使，济世良医”“医德高尚，为人和善”一面面鲜红的锦旗，一句句感激的话语。用一个个鲜活的故事，演绎着新时代的医患关系。书写着晋城市眼科医院坚守医者初心，更好服务患者，让光明之花绽放在每一位患者和医务人员心中的辉煌篇章。
术后复诊时，老人和女儿特意给医院送来一面锦旗。“医术精湛，尽心尽职”，就是患者廉奶奶和家人对医院工作最好的评价。
投身公益 在行为实践中守护“明亮”
“我们医院在国家卫生扶贫公益项目健康快车“澳门光明号”火车首次驶入晋城，为全市1227名贫困家庭白内障患者实施了免费复明手术。”薛琴芹说。
由于这次基本扫除了当地贫困家庭现有的白内障致盲问题，使当地民众得到了有效诊治。再加上晋城市眼科医院多年来始终坚持医疗卫生机构的公益性，大力开展医疗下基层服务、进学校社区做眼健康宣教等一系列的公益举动，展现了晋城眼科医院的大医精诚、医者仁心和使命担当，也得到了广大人民群众的信任。
该院也得到了快速健康的发展。目前，该院现有职工100人，其中高级职称9人，开放床位80张。拥有美国intralase ifs-150飞秒激光仪、日本NIDEK准分子激光仪、博士伦超乳玻切一体机、光学相干断层扫描仪（OCT）、蔡氏IoLmaster生物测量仪、法国光钛眼底激光仪、眼前节综合分析仪、超声生物显微镜、眼底荧光造影机等国内外先进眼科医疗设备70余台。拥有两个常规眼科、专家门诊、近视激光科、视光学科、功能科等十二个科室。并在市区内设有两个门诊部。
开展了白内障、青光眼、角膜病、视网膜病、玻璃体病、视神经病、眼部肿瘤等常见及疑难眼病的诊治，开展白内障超声乳化联合散光、多焦人工晶体植入术等屈光白内障手术、飞秒激光治疗近视、抗青光眼术、玻璃体切割术、角膜移植术、视网膜脱离复位术、超常量斜视矫正术、泪道手术等高新眼科技术20项。
眼内注射VEGF药物联合激光治疗糖尿病性视网膜病、眼底出血等眼底疾病。视光学科开展医学验光配镜、角膜塑形镜、RGP项目，系统进行儿童弱视训练和低视力康复。建院26年来，已成功治愈白内障患者20000余例，准分子激光治疗近视12000余例。
对此，薛琴芹表示，“作为晋城市最大规模的研究型眼科医院，未来，将把医院打造成为一个眼健康产业集团。集医疗、新药研发、医疗设备研发、企业孵化加速、专业教育及科技中介服务于一体，为更多的眼病患者带来光明。”
来源：科学导报
天津DIP，官方解答20条
随着DRG、DIP试点的不断推进，药企应从单一产品售卖延伸到健康服务链，深耕单病种的整合型服务体系，同时还需要研发创新。
8月12日，天津市医保局等三部门联合发布《关于印发天津市医疗保障区域点数法总额预算和按病种分值付费管理办法（试行）的通知》。
《管理办法》共分8章49条，对购买总额、付费单元、付费点数、总额分配、费用结算、监督管理等方面都做了明确的规定。本办法自2021年10月1日起施行，有效期至2024年3月31日（如需全文，可点击文末“阅读原文”查阅）。
《市医保局市卫生健康委市财政局关于印发天津市基本医疗保险付费总额管理办法（试行）的通知》（津医保局发〔2019〕19号）及相关配套文件，涉及定点医疗机构的内容过渡执行至2021年9月30日，涉及定点零售药店的内容过渡执行至2021年12月31日。
天津是DRG/DIP双重试点城市 ，此次《管理办法》的出台，DIP试点也将走向更为规范化，制度化，同时也将进一步助推分级诊疗制度建设，促进健康中国战略实施。
近年来，国家医保局持续推进符合不同医疗服务特点的支付方式改革，并多次发文全面推行区域点数法总额预算管理下的多元复合式医保支付方式。
2020年3月，《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》发布，提到未来医疗服务将“以按病种付费”为主。
2020年10月19日，国家医保局印发《区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案》，明确以地级市统筹区为单位开展试点工作，用1-2年的时间，将统筹地区医保总额预算与点数法相结合，实现住院以按病种分值付费为主的多元复合支付方式，到2021年年底前，全部试点地区进入实际付费阶段。这也意味着，DIP试点正式开启。
2020年11月4日，国家医保局发布了DIP试点城市名单，包括上海、天津2个直辖市，厦门、广州、深圳3个副省级城市，以及66个地级市，共71个城市入围。其中，天津为DRG/DIP双重试点城市，三级医院试点DRG，二级医院试点DIP。
不管是DRG还是DIP，这是中国在付费机制改革中的一次颠覆性尝试。业内人士认为，如果DRG和DIP能成功施行，它将扭转医疗付费体系的激励机制，让医院和医生转变成患者医疗费用的“守门人”，而医保基金将摆脱既往被动的“出纳”角色，整体医疗费用将得到控制。
也有专家认为，药企需要深刻洞察DRG、DIP等付费机制对医疗机构成本结构乃至服务定价的影响，更注重从单一产品售卖延伸到健康服务链，深耕单病种的整合型服务体系。同时需要研发具有更突出疗效、更小治疗风险的创新医药产品。
天津医保局也就此次文件的相关问题进行了解答。
一、为什么出台《天津市医疗保障区域点数法总额预算和按病种分值付费管理办法（试行）》？
答：出台《天津市医疗保障区域点数法总额预算和按病种分值付费管理办法（试行）》，主要是为了贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）关于“完善医保基金总额预算办法”的改革要求，按照《国家医疗保障局办公室关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》（医保办发〔2020〕45号）等文件精神，结合本市实际，全面推行区域点数法总额预算管理下的多元复合式医保支付方式，发挥医保基金战略性购买作用和市场在资源配置中的决定性作用，建立区域医疗费用总额增长与医保基金收入增长相适应的调控机制，推进医疗保障和医药服务高质量协同发展，更好地平衡医疗事业发展需要和各方承受能力，更好地适应患者就医流动和医药价格变动，更好地保障参保人员权益。
二、推行区域点数法总额预算管理下的多元复合式医保支付方式后，参保人员的医保待遇是否会受到影响？
答：推行区域点数法总额预算管理下的多元复合式医保支付方式，是对医保经办机构与定点医药机构间医保基金支付方式的改革，改革前后，参保人员各项医保待遇不受任何影响。对此，《办法》明确提出，定点医药机构为参保人员提供诊疗用药服务后，应由个人负担的医药费用，继续按照我市现行价格收费政策和医保支付范围、医保支付标准、医保待遇标准计算。
三、什么是区域点数法总额预算管理？
答：《办法》所称区域点数法总额预算管理是指，将病种（病组）、床日、项目等各种付费单元以点数形式体现相对比价关系，以各定点医疗机构所提供服务的总点数作为分配权重，将统筹区域内医保基金和参保人员向全市定点医疗机构购买服务的年度总额预算，按照分类管理原则分配至各定点医疗机构的管理方式。
四、区域点数法总额预算管理与以往实施的医保付费总额管理相比，主要区别是什么？
答：区域点数法总额预算管理和以往实施的医保付费总额管理，其总体管理目标是一致的，都是结合医保基金收支预算管理，建立统筹区域内医疗费用总额增长与医保基金收入增长相适应的调控机制。两者的区别主要在三个方面：
（一）总额预算管理的对象不同。
以往的医保付费总额管理，是通过对单家定点医药机构实行总额预算管理，实现对全市医保基金支出总额的控制；区域点数法总额预算管理，是从宏观角度对全市定点医疗机构的医疗费用总额进行预算管理，不再从微观层面控制单家定点医疗机构的医疗费用总额。
（二）总额预算分配的方法不同。
以往的医保付费总额管理，主要是以既往年度的患者就医分布和既往年度的医药服务价格作为权重，于年初将全市医保总额预算分配至各定点医药机构，年度中间或年终清算时再根据当年实际运行情况，对年初分配的预算额度进行适当调整；区域点数法总额预算，则是以当年的患者就医流向和当年医药服务价格的相对比价关系作为权重，按月将全市医保总额预算分配至各定点医疗机构，年终只需对每个月结算点值不一致的情形进行清算平衡，无需再对每家医疗机构的具体情况进行调整。
（三）分配总额预算的主体不同。
以往的医保付费总额管理，是由各级医疗保障部门在与各级各类定点医药机构沟通协商的基础上，制定年度医保付费总额管理方案，并具体负责对每家定点医药机构的预算分配、预算调整等工作；区域点数法总额预算，主要是充分发挥市场在资源配置中的决定性作用，建立“钱随人走”的总额分配机制和“量价挂钩”的医保购买机制，各级医疗保障部门不再具体负责对每家定点医疗机构的预算分配、预算调整等工作，而是重点负责对定点医药机构医保基金使用情况进行监管考核等工作。
五、区域点数法总额预算管理与以往实施的医保付费总额管理相比，主要优势是什么？
答：与以往实施的医保付费总额管理相比，区域点数法总额预算管理能够更好地适应患者就医用药流向变化，更好地适应医药服务价格调整变动，更好地适应付费方式改革的渐进性，有助于增强医保、医疗、医药联动改革的整体性、系统性、协同性。
答：为及时落实国家和我市组织药品集中带量采购的医保激励机制，《办法》提出对于国家和我市组织集中采购的中选药品，市医保局可在中选价格基础上，结合集采降价空间和医保激励机制确定中选药品付费点数，供定点医药机构申报中选药品时使用，通过提高中选药品在区域总额预算分配中的权重，为落实结余留用激励机制奠定基础。
其中，集采降价空间，根据集采前同一通用名下药品平均采购价格与中选价格的差额确定；医保激励机制，主要是我市规定的集采药品按项目付费结余留用比例。
实际执行过程中，定点医疗机构因使用集采中选药品降低成本，按病种定额付费所产生的结余，继续按照现行做法在月度结算、年度清算过程中及时落实结余留用激励机制；按项目付费所产生的结余，待集采考核周期结束后，可根据考核结果及时落实结余留用激励机制，无需再等到医保协议年度结束时拨付。其中，集采考核周期按照我市有关规定执行。
十九、区域点数法总额预算管理所覆盖的医保基金范围有哪些？如何确定各类医保基金各自的支付比例？
答：2018年新一轮党政机构改革后，将推进医疗保障基金支付方式改革，列为各级医疗保障行政部门的主要职责之一。《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）进一步明确要“科学编制医疗保障基金收支预算，加强预算执行监督”。
为贯彻落实党中央国务院要求，我市推行区域点数法总额预算管理下的多元复合式医保支付方式，要实现对各类医疗保障基金的全覆盖。
对此，《办法》明确提出，对于按照《办法》核定的各定点医药机构的医保基金（不含职工基本医保个人账户资金，下同）应付金额，由各类医保基金按比例支付。
各类医保基金具体支付比例，根据该定点医药机构实际发生医药费用中，各类医保基金各自支付金额与总体支付总额的比值确定，并按照不同支付类别分别核算。
其中，涉及城乡居民大病保险资金支付部分，由承办城乡居民大病保险的商业保险机构按规定向定点医药机构拨付。
此外，《办法》还明确提出，对于按规定应由职工基本医保个人账户资金支付的个人负担医药费用，由医保经办机构与定点医药机构按月据实结算。
二十、《办法》从什么时间开始施行？
答：《办法》自2021年10月1日起施行，有效期至2024年3月31日。《办法》同时明确，《市医保局市卫生健康委市财政局关于印发天津市基本医疗保险付费总额管理办法（试行）的通知》（津医保局发〔2019〕19号）及相关配套文件，涉及定点医疗机构的内容过渡执行至2021年9月30日，涉及定点零售药店的内容过渡执行至2021年12月31日。
尊重原创，如有侵权，请联系小编删除。
随着DRG、DIP试点的不断推进，药企应从单一产品售卖延伸到健康服务链，深耕单病种的整合型服务体系，同时还需要研发创新。
8月12日，天津市医保局等三部门联合发布《关于印发天津市医疗保障区域点数法总额预算和按病种分值付费管理办法（试行）的通知》。
《管理办法》共分8章49条，对购买总额、付费单元、付费点数、总额分配、费用结算、监督管理等方面都做了明确的规定。本办法自2021年10月1日起施行，有效期至2024年3月31日（如需全文，可点击文末“阅读原文”查阅）。
《市医保局市卫生健康委市财政局关于印发天津市基本医疗保险付费总额管理办法（试行）的通知》（津医保局发〔2019〕19号）及相关配套文件，涉及定点医疗机构的内容过渡执行至2021年9月30日，涉及定点零售药店的内容过渡执行至2021年12月31日。
天津是DRG/DIP双重试点城市 ，此次《管理办法》的出台，DIP试点也将走向更为规范化，制度化，同时也将进一步助推分级诊疗制度建设，促进健康中国战略实施。
近年来，国家医保局持续推进符合不同医疗服务特点的支付方式改革，并多次发文全面推行区域点数法总额预算管理下的多元复合式医保支付方式。
2020年3月，《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》发布，提到未来医疗服务将“以按病种付费”为主。
2020年10月19日，国家医保局印发《区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案》，明确以地级市统筹区为单位开展试点工作，用1-2年的时间，将统筹地区医保总额预算与点数法相结合，实现住院以按病种分值付费为主的多元复合支付方式，到2021年年底前，全部试点地区进入实际付费阶段。这也意味着，DIP试点正式开启。
2020年11月4日，国家医保局发布了DIP试点城市名单，包括上海、天津2个直辖市，厦门、广州、深圳3个副省级城市，以及66个地级市，共71个城市入围。其中，天津为DRG/DIP双重试点城市，三级医院试点DRG，二级医院试点DIP。
不管是DRG还是DIP，这是中国在付费机制改革中的一次颠覆性尝试。业内人士认为，如果DRG和DIP能成功施行，它将扭转医疗付费体系的激励机制，让医院和医生转变成患者医疗费用的“守门人”，而医保基金将摆脱既往被动的“出纳”角色，整体医疗费用将得到控制。
也有专家认为，药企需要深刻洞察DRG、DIP等付费机制对医疗机构成本结构乃至服务定价的影响，更注重从单一产品售卖延伸到健康服务链，深耕单病种的整合型服务体系。同时需要研发具有更突出疗效、更小治疗风险的创新医药产品。
天津医保局也就此次文件的相关问题进行了解答。
一、为什么出台《天津市医疗保障区域点数法总额预算和按病种分值付费管理办法（试行）》？
答：出台《天津市医疗保障区域点数法总额预算和按病种分值付费管理办法（试行）》，主要是为了贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）关于“完善医保基金总额预算办法”的改革要求，按照《国家医疗保障局办公室关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》（医保办发〔2020〕45号）等文件精神，结合本市实际，全面推行区域点数法总额预算管理下的多元复合式医保支付方式，发挥医保基金战略性购买作用和市场在资源配置中的决定性作用，建立区域医疗费用总额增长与医保基金收入增长相适应的调控机制，推进医疗保障和医药服务高质量协同发展，更好地平衡医疗事业发展需要和各方承受能力，更好地适应患者就医流动和医药价格变动，更好地保障参保人员权益。
二、推行区域点数法总额预算管理下的多元复合式医保支付方式后，参保人员的医保待遇是否会受到影响？
答：推行区域点数法总额预算管理下的多元复合式医保支付方式，是对医保经办机构与定点医药机构间医保基金支付方式的改革，改革前后，参保人员各项医保待遇不受任何影响。对此，《办法》明确提出，定点医药机构为参保人员提供诊疗用药服务后，应由个人负担的医药费用，继续按照我市现行价格收费政策和医保支付范围、医保支付标准、医保待遇标准计算。
三、什么是区域点数法总额预算管理？
答：《办法》所称区域点数法总额预算管理是指，将病种（病组）、床日、项目等各种付费单元以点数形式体现相对比价关系，以各定点医疗机构所提供服务的总点数作为分配权重，将统筹区域内医保基金和参保人员向全市定点医疗机构购买服务的年度总额预算，按照分类管理原则分配至各定点医疗机构的管理方式。
四、区域点数法总额预算管理与以往实施的医保付费总额管理相比，主要区别是什么？
答：区域点数法总额预算管理和以往实施的医保付费总额管理，其总体管理目标是一致的，都是结合医保基金收支预算管理，建立统筹区域内医疗费用总额增长与医保基金收入增长相适应的调控机制。两者的区别主要在三个方面：
（一）总额预算管理的对象不同。
以往的医保付费总额管理，是通过对单家定点医药机构实行总额预算管理，实现对全市医保基金支出总额的控制；区域点数法总额预算管理，是从宏观角度对全市定点医疗机构的医疗费用总额进行预算管理，不再从微观层面控制单家定点医疗机构的医疗费用总额。
（二）总额预算分配的方法不同。
以往的医保付费总额管理，主要是以既往年度的患者就医分布和既往年度的医药服务价格作为权重，于年初将全市医保总额预算分配至各定点医药机构，年度中间或年终清算时再根据当年实际运行情况，对年初分配的预算额度进行适当调整；区域点数法总额预算，则是以当年的患者就医流向和当年医药服务价格的相对比价关系作为权重，按月将全市医保总额预算分配至各定点医疗机构，年终只需对每个月结算点值不一致的情形进行清算平衡，无需再对每家医疗机构的具体情况进行调整。
（三）分配总额预算的主体不同。
以往的医保付费总额管理，是由各级医疗保障部门在与各级各类定点医药机构沟通协商的基础上，制定年度医保付费总额管理方案，并具体负责对每家定点医药机构的预算分配、预算调整等工作；区域点数法总额预算，主要是充分发挥市场在资源配置中的决定性作用，建立“钱随人走”的总额分配机制和“量价挂钩”的医保购买机制，各级医疗保障部门不再具体负责对每家定点医疗机构的预算分配、预算调整等工作，而是重点负责对定点医药机构医保基金使用情况进行监管考核等工作。
五、区域点数法总额预算管理与以往实施的医保付费总额管理相比，主要优势是什么？
答：与以往实施的医保付费总额管理相比，区域点数法总额预算管理能够更好地适应患者就医用药流向变化，更好地适应医药服务价格调整变动，更好地适应付费方式改革的渐进性，有助于增强医保、医疗、医药联动改革的整体性、系统性、协同性。
答：为及时落实国家和我市组织药品集中带量采购的医保激励机制，《办法》提出对于国家和我市组织集中采购的中选药品，市医保局可在中选价格基础上，结合集采降价空间和医保激励机制确定中选药品付费点数，供定点医药机构申报中选药品时使用，通过提高中选药品在区域总额预算分配中的权重，为落实结余留用激励机制奠定基础。
其中，集采降价空间，根据集采前同一通用名下药品平均采购价格与中选价格的差额确定；医保激励机制，主要是我市规定的集采药品按项目付费结余留用比例。
实际执行过程中，定点医疗机构因使用集采中选药品降低成本，按病种定额付费所产生的结余，继续按照现行做法在月度结算、年度清算过程中及时落实结余留用激励机制；按项目付费所产生的结余，待集采考核周期结束后，可根据考核结果及时落实结余留用激励机制，无需再等到医保协议年度结束时拨付。其中，集采考核周期按照我市有关规定执行。
十九、区域点数法总额预算管理所覆盖的医保基金范围有哪些？如何确定各类医保基金各自的支付比例？
答：2018年新一轮党政机构改革后，将推进医疗保障基金支付方式改革，列为各级医疗保障行政部门的主要职责之一。《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）进一步明确要“科学编制医疗保障基金收支预算，加强预算执行监督”。
为贯彻落实党中央国务院要求，我市推行区域点数法总额预算管理下的多元复合式医保支付方式，要实现对各类医疗保障基金的全覆盖。
对此，《办法》明确提出，对于按照《办法》核定的各定点医药机构的医保基金（不含职工基本医保个人账户资金，下同）应付金额，由各类医保基金按比例支付。
各类医保基金具体支付比例，根据该定点医药机构实际发生医药费用中，各类医保基金各自支付金额与总体支付总额的比值确定，并按照不同支付类别分别核算。
其中，涉及城乡居民大病保险资金支付部分，由承办城乡居民大病保险的商业保险机构按规定向定点医药机构拨付。
此外，《办法》还明确提出，对于按规定应由职工基本医保个人账户资金支付的个人负担医药费用，由医保经办机构与定点医药机构按月据实结算。
二十、《办法》从什么时间开始施行？
答：《办法》自2021年10月1日起施行，有效期至2024年3月31日。《办法》同时明确，《市医保局市卫生健康委市财政局关于印发天津市基本医疗保险付费总额管理办法（试行）的通知》（津医保局发〔2019〕19号）及相关配套文件，涉及定点医疗机构的内容过渡执行至2021年9月30日，涉及定点零售药店的内容过渡执行至2021年12月31日。
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