#法院动态# 暑假悄然而过，新学期如期而至。9月1日，恰逢开学季，灵山县人民法院积极延伸审判职能，组织法院干警走进辖区内的学校开展“开学第一课”，充分发挥法治引导作用，增强青少年的法治意识和安全意识。据悉，两天来，该院共赴8所学校开展“开学第一课”活动，受教育学生近15000人。https://t.cn/A6IBGBLE
#百年辉煌e心向党# 今年来，全市各级团组织积极实施“梦想改造+”关爱计划，针对“事实孤儿”等困境青少年，建立“1+3+6”关爱体系，通过建设1间“梦想小屋”，落实3项结对机制，实施6个关爱项目等举措，为困境青少年提供物质帮扶和精神关爱，近期，各级团组织利用暑期开展“六个一”活动，引导和帮助学生度过一个安全、快乐、有意义的多彩假期。
骨样骨瘤 osteochondroma
骨样骨瘤（osteochondroma）于1935 年由Jaffe 首次报告，是常见的良性骨肿瘤之一。肿瘤常发生于长骨，尤其是股骨近端、胫骨近端等，亦可发生于脊柱及短骨。病变一般由一小于2cm的瘤巢及周围的反应骨组成，界限清晰。骨样骨瘤好发于青少年，10～20 岁最多见，男性多于女性，发病比率约为2∶1。临床表现为典型的夜间疼痛并于服用非甾体消炎类药物后症状缓解，手术治疗效果良好。
临床病例
患者男性，15 岁，因“左大腿近端疼痛2 年”入院，疼痛夜晚较重，口服非甾体消炎类药物后疼痛缓解。查体发现左大腿近端内侧压痛，局部皮温不高，无浅静脉怒张，髋关节活动正常。
【问题1】结合患者上述病史，该患者最可能的诊断是什么？
思路1：髋关节病变。髋关节病变一般在活动时出现疼痛，且活动度存在异常，需进行相关影像学检查明确。
思路2：生长痛。生长痛是指儿童膝关节周围或小腿前侧疼痛，生长痛的发生多因孩子活动量大，长骨生长快，与局部肌肉筋腱的生长发育不协调引起。临床表现为膝关节周围疼痛，多为肌性疼痛，常在夜间出现，没有外伤史，局部无明显红肿、压痛，关节活动正常。
思路3：骨肿瘤。恶性骨肿瘤初期多为间断性隐痛，很快发展为持续性疼痛，休息、制动甚至一般止痛药无法缓解。患者15 岁男性，左大腿近端疼痛，病程2 年，查体局部未见明显包块，浅表静脉无怒张，口服非甾体消炎药可明显缓解疼痛，考虑肿瘤性质良性可能性大。
知识点
骨样骨瘤的临床表现和分类
1.临床表现
（1）股骨近端为最常见的发病部位。
（2）病变部位局部持续钝痛，夜间加重。
（3）口服非甾体消炎镇痛药物后20～30 分钟内疼痛迅速缓解。
（4）病灶邻近关节时，可表现为关节周围疼痛及滑膜炎症状。
（5）病变部位浅在时，可表现为局部皮温升高、肿胀及压痛。
（6）儿童时期某些位于长骨干骺端的骨样骨瘤可引起骨的异常增长。
2.肿瘤分类 按肿瘤发病部位可分为：皮质骨样骨瘤、松质骨骨样骨瘤和骨膜下骨样骨瘤。
【问题2】结合患者上述病史，该为患者选择哪种合适的影像学检查？
思路1：X 线检查。X 线检查是诊断骨样骨瘤最基本的影像学检查。在X 线上，典型的病变表现为位于致密反应硬化骨内的一放射性透亮区的瘤巢，病灶一般位于骨皮质内，瘤巢直径一般小于1cm，圆形或卵圆形，部分瘤巢内可见到高密度钙化影。
思路2：CT 扫描。CT 能清楚地显示病变瘤巢与邻近反应性硬化骨，尤其适用于病灶位于脊柱及瘤巢周围反应性硬化骨明显时。
思路3：MRI 检查。MRI 更适合于观察肿瘤周边软组织情况及髓腔内受累情况。
思路4：全身骨扫描。骨扫描检查对鉴别骨样骨瘤有一定价值，骨扫描结果阴性一般可排除骨样骨瘤诊断，同时骨扫描对于发现少见的多发病变有一定价值。
知识点
骨样骨瘤影像学检查方法
1.X 线检查 典型的病变表现为位于致密反应硬化骨内的一放射性透亮区的瘤巢，病灶一般位于骨皮质内，瘤巢直径一般小于1cm。
2.CT 检查 能清楚地显示病变瘤巢与邻近反应性硬化骨，尤其适用于病灶位于脊柱及瘤巢周围反应性硬化骨明显时。
3.ECT 全身骨扫描 对鉴别骨样骨瘤有一定价值，骨扫描结果阴性一般可排除骨样骨瘤诊断，同时骨扫描对于发现少见的多发病变有一定价值。
该患者X 线检查结果显示：左股骨小转子区见透光阴影，透光区周围有反应性骨硬化（图3-13-6）。CT 检查结果显示：左股骨小转子区反应性骨硬化，硬化区内可见一圆形低密度影（图3-13-7）。
▲图3-13-6 X线显示：左股骨小转子区见 透光阴影，透光区周围有反应性骨硬化影
图3-13-7 CT显示：左股骨小转子区反应性骨硬化， 硬化区内可见一圆形低密度影【问题3】 该患者选择哪种合适的治疗方式？
思路1：保守治疗。骨样骨瘤有自愈倾向，平均时间为3 年左右，对于少部分症状轻微者，可行口服水杨酸盐对症处理，保守治疗待其自愈。
思路2：手术治疗。本病例疼痛明显，持续时间长，手术治疗是缓解临床症状的重要方法。手术治疗包括病灶切除或经皮消融术。手术切除时对于瘤巢的准确定位非常关键，经皮射频消融一般在CT 引导下完成，创伤小、定位准确、恢复快。
知识点
骨样骨瘤治疗方式
1.非手术治疗 骨样骨瘤有自愈倾向，平均时间为3 年左右，对于少部分症状轻微者，可给予保守治疗待其自愈。
2.手术治疗 适应证：①疼痛明显，持续时间长；②口服非甾体类消炎镇痛药不能缓解。手术治疗包括病灶切除或经皮消融术。手术切除时对于瘤巢的准确定位非常关键。经皮射频消融一般在CT 引导下完成，创伤小、定位准确、恢复快。
该患者选择在CT 引导下经皮射频消融术（图3-13-8），术后病理结果为：左股骨小转子区骨样骨瘤。
图3-13-8 左股骨小转子区经皮射频消融术术中情况
【诊疗流程】
骨样骨瘤（osteochondroma）于1935 年由Jaffe 首次报告，是常见的良性骨肿瘤之一。肿瘤常发生于长骨，尤其是股骨近端、胫骨近端等，亦可发生于脊柱及短骨。病变一般由一小于2cm的瘤巢及周围的反应骨组成，界限清晰。骨样骨瘤好发于青少年，10～20 岁最多见，男性多于女性，发病比率约为2∶1。临床表现为典型的夜间疼痛并于服用非甾体消炎类药物后症状缓解，手术治疗效果良好。
临床病例
患者男性，15 岁，因“左大腿近端疼痛2 年”入院，疼痛夜晚较重，口服非甾体消炎类药物后疼痛缓解。查体发现左大腿近端内侧压痛，局部皮温不高，无浅静脉怒张，髋关节活动正常。
【问题1】结合患者上述病史，该患者最可能的诊断是什么？
思路1：髋关节病变。髋关节病变一般在活动时出现疼痛，且活动度存在异常，需进行相关影像学检查明确。
思路2：生长痛。生长痛是指儿童膝关节周围或小腿前侧疼痛，生长痛的发生多因孩子活动量大，长骨生长快，与局部肌肉筋腱的生长发育不协调引起。临床表现为膝关节周围疼痛，多为肌性疼痛，常在夜间出现，没有外伤史，局部无明显红肿、压痛，关节活动正常。
思路3：骨肿瘤。恶性骨肿瘤初期多为间断性隐痛，很快发展为持续性疼痛，休息、制动甚至一般止痛药无法缓解。患者15 岁男性，左大腿近端疼痛，病程2 年，查体局部未见明显包块，浅表静脉无怒张，口服非甾体消炎药可明显缓解疼痛，考虑肿瘤性质良性可能性大。
知识点
骨样骨瘤的临床表现和分类
1.临床表现
（1）股骨近端为最常见的发病部位。
（2）病变部位局部持续钝痛，夜间加重。
（3）口服非甾体消炎镇痛药物后20～30 分钟内疼痛迅速缓解。
（4）病灶邻近关节时，可表现为关节周围疼痛及滑膜炎症状。
（5）病变部位浅在时，可表现为局部皮温升高、肿胀及压痛。
（6）儿童时期某些位于长骨干骺端的骨样骨瘤可引起骨的异常增长。
2.肿瘤分类 按肿瘤发病部位可分为：皮质骨样骨瘤、松质骨骨样骨瘤和骨膜下骨样骨瘤。
【问题2】结合患者上述病史，该为患者选择哪种合适的影像学检查？
思路1：X 线检查。X 线检查是诊断骨样骨瘤最基本的影像学检查。在X 线上，典型的病变表现为位于致密反应硬化骨内的一放射性透亮区的瘤巢，病灶一般位于骨皮质内，瘤巢直径一般小于1cm，圆形或卵圆形，部分瘤巢内可见到高密度钙化影。
思路2：CT 扫描。CT 能清楚地显示病变瘤巢与邻近反应性硬化骨，尤其适用于病灶位于脊柱及瘤巢周围反应性硬化骨明显时。
思路3：MRI 检查。MRI 更适合于观察肿瘤周边软组织情况及髓腔内受累情况。
思路4：全身骨扫描。骨扫描检查对鉴别骨样骨瘤有一定价值，骨扫描结果阴性一般可排除骨样骨瘤诊断，同时骨扫描对于发现少见的多发病变有一定价值。
知识点
骨样骨瘤影像学检查方法
1.X 线检查 典型的病变表现为位于致密反应硬化骨内的一放射性透亮区的瘤巢，病灶一般位于骨皮质内，瘤巢直径一般小于1cm。
2.CT 检查 能清楚地显示病变瘤巢与邻近反应性硬化骨，尤其适用于病灶位于脊柱及瘤巢周围反应性硬化骨明显时。
3.ECT 全身骨扫描 对鉴别骨样骨瘤有一定价值，骨扫描结果阴性一般可排除骨样骨瘤诊断，同时骨扫描对于发现少见的多发病变有一定价值。
该患者X 线检查结果显示：左股骨小转子区见透光阴影，透光区周围有反应性骨硬化（图3-13-6）。CT 检查结果显示：左股骨小转子区反应性骨硬化，硬化区内可见一圆形低密度影（图3-13-7）。
▲图3-13-6 X线显示：左股骨小转子区见 透光阴影，透光区周围有反应性骨硬化影
图3-13-7 CT显示：左股骨小转子区反应性骨硬化， 硬化区内可见一圆形低密度影【问题3】 该患者选择哪种合适的治疗方式？
思路1：保守治疗。骨样骨瘤有自愈倾向，平均时间为3 年左右，对于少部分症状轻微者，可行口服水杨酸盐对症处理，保守治疗待其自愈。
思路2：手术治疗。本病例疼痛明显，持续时间长，手术治疗是缓解临床症状的重要方法。手术治疗包括病灶切除或经皮消融术。手术切除时对于瘤巢的准确定位非常关键，经皮射频消融一般在CT 引导下完成，创伤小、定位准确、恢复快。
知识点
骨样骨瘤治疗方式
1.非手术治疗 骨样骨瘤有自愈倾向，平均时间为3 年左右，对于少部分症状轻微者，可给予保守治疗待其自愈。
2.手术治疗 适应证：①疼痛明显，持续时间长；②口服非甾体类消炎镇痛药不能缓解。手术治疗包括病灶切除或经皮消融术。手术切除时对于瘤巢的准确定位非常关键。经皮射频消融一般在CT 引导下完成，创伤小、定位准确、恢复快。
该患者选择在CT 引导下经皮射频消融术（图3-13-8），术后病理结果为：左股骨小转子区骨样骨瘤。
图3-13-8 左股骨小转子区经皮射频消融术术中情况
【诊疗流程】
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