问题16 ：颈动脉斑块与脑梗死相关性？
1.颈动脉硬化也可能存在颅内血管动脉硬化，颈动脉是窗口。
2.颈动脉狭窄可致脑灌注不够。
3.颈动脉斑块可破裂、出血、夹层致，动脉--动脉栓塞。
图片
问题17：脑栓塞能否溶栓？
心源性脑栓塞，无动脉粥样硬化狭窄表现，突发心源性栓子脱落堵塞血栓，灌注有好到无，波动大，症状重，换言之出血转化风险高。
常为陈旧性血栓，溶栓效果不佳，即使把核心栓子周围的新鲜血栓溶解，血管再通，但因栓子前移，仍会堵塞远端血栓，出现症状缓解后复发甚至加重。
问题18：其他条件符合，头CT排除出血就能溶栓？
CT分辨率较MRI低，CT脑干有伪影。小量出血一定要重视，多人阅片，不要轻信口头回报少量蛛网膜下腔出血识别。查体与影像相结合，例如：伴有头痛鉴别。
问题19：急性脑梗死多长时间可开始康复？
1. 脑血栓形成可尽早下床活动。
2. 心源性脑栓塞，动脉-动脉1周内尽量休息。
问题20：不溶栓神经功能就不会恢复？
1. 部分血栓会自溶，有自然再通可能。
2. 侧支循环好，可代偿。
3. 脑栓塞血栓可移动，缓解血管闭塞。
4. 康复可促进神经功能恢复。
问题21：昏迷如何区别半球梗死与脑干梗死
1. 瞳孔：针尖样瞳孔，很可能是脑干梗死；瞳孔不等大，很可能是脑半球梗死。
2. 肢体瘫痪、病理征：给疼痛刺激，脑干梗死基本上是四肢体瘫痪、双侧病理征；脑半球梗死多是一侧肢体瘫痪，一侧病理征。
问题22：急性脑梗死易忽略症状有哪些？
1. 突然出现记忆力减退，常延误就诊。
2. 突然出现视物双影，视力下降，多首选眼科就诊。
3. 小脑、延髓梗死首选消化科就诊。
4. 眩晕按脑供血不足治疗。
问题23：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死三者治疗有何区别？
1. 脑血栓形成：动静脉溶栓，动脉取栓，抗血小板，调脂，脑保护。
2. 脑栓塞：动脉取栓，动静脉溶栓，减轻脑水肿，抗血小板，调脂，预防感染，预防应激性溃疡，脑保护，急性期不抗凝。
3. 腔隙性脑梗死：不溶栓，不抗凝，抗血小板，调脂，控制基础病变。
问题24：双眼凝视，就应该考虑大面积脑梗了？能说说病理机制吗？
额中回后部病变：①刺激性病灶，引起双眼向病灶对侧凝视；②破坏性病灶：双眼向病灶侧凝视。
问题25：什么是无效再通？
时间窗大于4.5小时或6小时，溶栓后血栓没了，血管通了，但己然造成不可逆改变，病灶和症状会持续存在。即使不溶栓，保守治疗，在血流冲击，自身保护性调节的作用下，血栓也有可能崩解，自溶。我们称这个叫无效再通这也能解释为什么我们在时间窗内动脉，血管再通堪称完美，明天一复查CT，还是大面积脑梗。
对于无效再通，因为己经造成不可逆改变，梗死区细胞电生理，细胞形态已经破坏，这时血管再通，会显著增加高灌注及出血转化的风险。
问题26：房颤脑栓塞未溶栓，多长时间用华法林？
1. 对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期抗凝治疗（I级推荐，A级证据）。
2. 关于特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险/效益比后慎重选择（IV级推荐，D级证据）。
3. 特殊情况下溶栓还需抗凝的患者，应在24h后使用抗凝剂（I级推荐，B级证据）。
4. 同侧颈动脉狭窄者，用抗凝剂待研究（Ⅱ级推荐，B级证据）。
对需要抗栓治疗的患者，可于出血转化病情稳定后10天或数周后开始抗栓治疗；对于再发血栓风险相对较低或全身情况较差者，可用抗血小板药物代替华法林。
问题27：溶栓前做不做上腹、肺CT？
1.可观察肺部病变如肿瘤，炎症。
2.可观察主动脉情况↓
图片
问题28：已口服阿司匹林、氯吡格雷是否可溶栓治疗？
静脉溶栓-禁忌证（3h内）
1.近3个月内有较重的头颅外伤或脑梗死。
2.可疑蛛网膜下腔出血。
3.近7天内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。
4.既往有颅内出血史。
5.有颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤。
6.近期颅内或椎管内手术。
7.血压过高：（收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg）。
8.活动性内出血。
9.急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109/L或其他情况。
10. 48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围上限）。
11.已口服抗凝者，INR>1.7或PT>15秒。
12.目前正常使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（APTT，INR，血小板数，ECT，TT或恰当的Xa活性测定等）。
13.血糖<2.7mmol/L14.CT提示多脑叶梗死（低密度影>1/3大脑半球）。
1.颈动脉硬化也可能存在颅内血管动脉硬化，颈动脉是窗口。
2.颈动脉狭窄可致脑灌注不够。
3.颈动脉斑块可破裂、出血、夹层致，动脉--动脉栓塞。
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问题17：脑栓塞能否溶栓？
心源性脑栓塞，无动脉粥样硬化狭窄表现，突发心源性栓子脱落堵塞血栓，灌注有好到无，波动大，症状重，换言之出血转化风险高。
常为陈旧性血栓，溶栓效果不佳，即使把核心栓子周围的新鲜血栓溶解，血管再通，但因栓子前移，仍会堵塞远端血栓，出现症状缓解后复发甚至加重。
问题18：其他条件符合，头CT排除出血就能溶栓？
CT分辨率较MRI低，CT脑干有伪影。小量出血一定要重视，多人阅片，不要轻信口头回报少量蛛网膜下腔出血识别。查体与影像相结合，例如：伴有头痛鉴别。
问题19：急性脑梗死多长时间可开始康复？
1. 脑血栓形成可尽早下床活动。
2. 心源性脑栓塞，动脉-动脉1周内尽量休息。
问题20：不溶栓神经功能就不会恢复？
1. 部分血栓会自溶，有自然再通可能。
2. 侧支循环好，可代偿。
3. 脑栓塞血栓可移动，缓解血管闭塞。
4. 康复可促进神经功能恢复。
问题21：昏迷如何区别半球梗死与脑干梗死
1. 瞳孔：针尖样瞳孔，很可能是脑干梗死；瞳孔不等大，很可能是脑半球梗死。
2. 肢体瘫痪、病理征：给疼痛刺激，脑干梗死基本上是四肢体瘫痪、双侧病理征；脑半球梗死多是一侧肢体瘫痪，一侧病理征。
问题22：急性脑梗死易忽略症状有哪些？
1. 突然出现记忆力减退，常延误就诊。
2. 突然出现视物双影，视力下降，多首选眼科就诊。
3. 小脑、延髓梗死首选消化科就诊。
4. 眩晕按脑供血不足治疗。
问题23：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死三者治疗有何区别？
1. 脑血栓形成：动静脉溶栓，动脉取栓，抗血小板，调脂，脑保护。
2. 脑栓塞：动脉取栓，动静脉溶栓，减轻脑水肿，抗血小板，调脂，预防感染，预防应激性溃疡，脑保护，急性期不抗凝。
3. 腔隙性脑梗死：不溶栓，不抗凝，抗血小板，调脂，控制基础病变。
问题24：双眼凝视，就应该考虑大面积脑梗了？能说说病理机制吗？
额中回后部病变：①刺激性病灶，引起双眼向病灶对侧凝视；②破坏性病灶：双眼向病灶侧凝视。
问题25：什么是无效再通？
时间窗大于4.5小时或6小时，溶栓后血栓没了，血管通了，但己然造成不可逆改变，病灶和症状会持续存在。即使不溶栓，保守治疗，在血流冲击，自身保护性调节的作用下，血栓也有可能崩解，自溶。我们称这个叫无效再通这也能解释为什么我们在时间窗内动脉，血管再通堪称完美，明天一复查CT，还是大面积脑梗。
对于无效再通，因为己经造成不可逆改变，梗死区细胞电生理，细胞形态已经破坏，这时血管再通，会显著增加高灌注及出血转化的风险。
问题26：房颤脑栓塞未溶栓，多长时间用华法林？
1. 对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期抗凝治疗（I级推荐，A级证据）。
2. 关于特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险/效益比后慎重选择（IV级推荐，D级证据）。
3. 特殊情况下溶栓还需抗凝的患者，应在24h后使用抗凝剂（I级推荐，B级证据）。
4. 同侧颈动脉狭窄者，用抗凝剂待研究（Ⅱ级推荐，B级证据）。
对需要抗栓治疗的患者，可于出血转化病情稳定后10天或数周后开始抗栓治疗；对于再发血栓风险相对较低或全身情况较差者，可用抗血小板药物代替华法林。
问题27：溶栓前做不做上腹、肺CT？
1.可观察肺部病变如肿瘤，炎症。
2.可观察主动脉情况↓
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问题28：已口服阿司匹林、氯吡格雷是否可溶栓治疗？
静脉溶栓-禁忌证（3h内）
1.近3个月内有较重的头颅外伤或脑梗死。
2.可疑蛛网膜下腔出血。
3.近7天内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。
4.既往有颅内出血史。
5.有颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤。
6.近期颅内或椎管内手术。
7.血压过高：（收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg）。
8.活动性内出血。
9.急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109/L或其他情况。
10. 48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围上限）。
11.已口服抗凝者，INR>1.7或PT>15秒。
12.目前正常使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（APTT，INR，血小板数，ECT，TT或恰当的Xa活性测定等）。
13.血糖<2.7mmol/L14.CT提示多脑叶梗死（低密度影>1/3大脑半球）。
【救助】温馨家园被车撞的狗狗自己送到医院就医，目前检查肺出血，肝脾破裂，导致从鼻子里往外喷血，身上多处骨裂，而且前肢与髋关节骨折已经长结痂是之前旧伤，从发现到就救助送医院没见它站起来过，孩子是糟了多大罪，再次被无良车主碾压，这个小可怜胃里都是泥沙，不知是靠什么果腹！流浪动物就该如此吗？好多好心人都关心着这个小生命，有希望不想放弃它！孩子一定要挺住
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网红店.——姚记炒肝
在鼓楼旁边拐角处 可能是来得早 人还不是很多
来店里主要就是吃炒肝和大肉包 还有卤煮
1⃣️炒肝是网评到爆的 全蒜味儿 肝没咋吃到 大肠和肺比较多
2⃣️大肉包不错 有汁 爱吃 嘻嘻
3⃣️卤煮就是卤味儿大杂烩 也是大肠 肺 豆干 加了醋蒜汁
之后还点了一份春卷 一份5个 没吃出亮点[皱眉]#带着微博去旅行#
在鼓楼旁边拐角处 可能是来得早 人还不是很多
来店里主要就是吃炒肝和大肉包 还有卤煮
1⃣️炒肝是网评到爆的 全蒜味儿 肝没咋吃到 大肠和肺比较多
2⃣️大肉包不错 有汁 爱吃 嘻嘻
3⃣️卤煮就是卤味儿大杂烩 也是大肠 肺 豆干 加了醋蒜汁
之后还点了一份春卷 一份5个 没吃出亮点[皱眉]#带着微博去旅行#
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