#3d打印##鼻基底#填充 peek 术后即刻

今天的案例是一位Binders综合征同学，采用PEEK假体填充的方式作为掩饰性方案，术后即刻凹面形得到了明显改善，考虑到鼻翼增宽、鼻孔暴露程度增加会增加鼻综合手术的难度，需在可控范围内寻求最优解。

同学诉求：
1.希望上颌高度等于或略高于下颌，如不能达到希望在极限范围内接近
2.改善偏颌，最大程度上达到双侧对称
3.后续会配合鼻综合手术，最大限度改善鼻基底凹陷

填充范围：眶骨下缘+面中+鼻翼基底+鼻孔基底+鼻小柱基底
左侧假体最厚处：9.18mm；
右侧假体最厚处：9.18mm；

值得强调的是Binders综合征首先建议的治疗方式仍为正颌手术，是为根本性解决方案，3D打印鼻基底假体虽可个性化定制为任意的高度和形态，但也需考虑鼻子形态变化在可承受范围内，在需求量过多的情况下只能牺牲部分效果找到平衡。

图1-2：术前1:1头颅假体放置模拟
图3-4：peek假体打印实物
图5-8：术后即刻对比图

最近3D打印假体概念很火，我同学博士学研就是3D打印的生物制造，他讲主流材料是peek(聚醚醚酮）人工骨。可以根据你的骨型定制假体，比手工雕刻好很多，而且不会骨吸收。不过，很多时候，打印的工程师和医生，在设计都是针对骨组织来进行，而忽略计算机上看不见的表面软组织厚度，所以，假体移植后，和骨贴附很好。由于外型是由骨组织加软组织共同决定的，一旦植入定制的假体，在软组织的影响下，呈现出来的外型容易过大。设计的时候应该小一圈

　　有网友提问：朱教授，我朋友半年前出交通事故导致脑出血，后来做了去颅骨手术，造成了大概5*9cm的缺损，想问一下用自体骨修补可行吗?针对这个情况，接下来给大家介绍一下能否用自体骨修补颅骨。

　　临床医学研究表明，骨瓣吸收是自体颅骨修补术后主要的并发症之一。

　　骨瓣吸收的发生率文献报道的差异较大，术后吸收率为1.4%-50%，其中重度骨瓣吸收率为0.8%-20%。

　　修补术后自体骨瓣2个月在CT影像上开始出现骨瓣吸收征象，并于修补术后18个月趋于稳定，因此多需随访至少18个月。

　　颅骨吸收CT影像上有3种表现：1、骨瓣厚度变薄，骨窗-骨瓣间距增宽;2、骨瓣骨质密度降低;3、骨瓣局部或广泛破坏(或溶解)。

　　吸收后患者头皮表现可以是皮缘凹陷，显现出颅骨的形态，还可能骨瓣漂浮，按压是有波动感，减少甚至失去保护作用。

　　因此，不建议应用自体骨。

　　据悉，聚醚醚酮peek颅骨修补术，以新型高科分子peek做植入材料，采取嵌入式修复方式，术后平滑衔接、抗击打能力强、排异感染率低。同时我们对材料进行个性化的优化设计和手术技术的革新升级，引入了美容整形理念，针对每一位患者制定个性化颅骨修补和外观整形方案，确保术后精准修复、外形两侧对称自然美观。