【肋骨骨折（ribfracture)诊断治疗科普】
肋骨骨折（rib fracture)
一、概述病因
1、肋骨骨折是最常见的胸部钝性伤，常合并肺部挫伤等伤情，需采用现代多学科理念对伤情进行评估和综合管理
在小儿和青年期，肋骨本身富有弹性，不易折断，有时有胸内脏器损伤而不发生肋骨骨折，老年人肋骨脱钙，脆弱，有时因轻伤甚至用力咳嗽或喷嚏，也可引起骨折，肋骨骨折一般由外来暴力所致，直接暴力作用于胸部时，肋骨骨折常发生于受打击部位，骨折端向内折断，同时胸内脏器造成损伤。
2、间接暴力作用于胸部时，如胸部受挤压的暴力，肋骨骨折发生于暴力作用点以外的部位，骨折端向外，容易损伤胸壁软组织，产生胸部血肿。
3、肋骨骨折开放性骨折多见于火器或锐器直接损伤，此外，当肋骨有病理性改变如骨质疏松，骨质软化或原发性和转移性肋骨肿瘤的基础上发生骨折，称为病理性肋骨骨折
二、发病机制和解剖特点
胸部损伤中肋骨骨折最为常见。第1～3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉保护，较少发生骨折；第4～7肋骨较长且固定，最易折断；第8～10肋骨虽然较长，但前端与胸骨连成肋弓，弹性较大，不易折断；第11、12肋骨前端游离不固定，因此也不易折断。
三、病理生理
1、断端向内移位可刺破壁层胸膜、肺组织或肋间血管，产生气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等。
2、多根多处肋骨骨折后，尤其是前侧胸壁的多根多处肋骨骨折，局部胸壁失去了完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区的胸壁内陷，而不是随同其余胸廓向外扩展；呼气时则相反，软化区的胸壁向外鼓出。如果胸壁软化区范围较广泛，在呼吸时两侧胸腔内压力不平衡，使纵隔左右扑动，引起体内缺氧和二氧化碳滞留，并影响静脉血液回流，严重的可以发生呼吸和循环衰竭。这类胸廓又称连枷胸。
3、连枷胸常伴有广泛肺挫伤→低氧血症。
三、临床表现
1、 肋骨骨折时局部疼痛，尤其是深呼吸、咳嗽或变动体位时疼痛加剧。根据伤情的轻重可以出现不同程度的呼吸困难。
2、体格检查，受伤的胸壁局部有时有肿胀，按之有压痛，甚至可以有骨摩擦感。用手挤压前后胸部，局部疼痛加重甚至产生骨摩擦音，即可判断肋骨骨折，从而与软组织挫伤相鉴别3、多根多处肋骨骨折，伤侧胸壁可以有反常呼吸运动，出现连枷胸。
4、部分病人可伴有气胸或／和血胸的相应表现。合并其他部位骨折或脏器损伤
5、检查 胸部X线摄片、胸部CT可示肋骨骨折情况，并可了解有无气胸、血胸、纵隔或皮下气肿、肺挫伤等并发症存在。(1)X线片为诊断肋骨骨折的首选检查，在没有移位的骨折，腋区范围的骨折或肋软骨处的骨折，X线照片不易显示，早期易漏诊。(2)螺旋CT及重建图像对显示肋骨骨折较DR片敏感，且准确性高。
四、诊断
肋骨骨折的诊断主要依据受伤史，临床表现和胸部X线或CT检查
五、鉴别诊断
1、无移位性肋骨骨折是误诊的主要原因，肋骨的结构比较单薄，缺乏对比，无移位的骨折线比较细微，容易误诊，当伴有肺挫伤等严重伤病时易忽略肋骨骨折的存在
2、肺内结节状病变进行鉴别：肋骨骨折在愈合过程中，在骨折两端形成膨胀状骨痂，类似肺内结节病变，因骨痂形成有连贯性，所以其边缘光整，规则，无分叶凹陷及胸膜凹陷征象，故在难以确诊的情况下，应做CT检查可以鉴别。
六、并发症
1、急性心力衰竭。2、血气胸。3、肺不张。4、肋骨骨折可以合并胸腔内脏器损伤、合并锁骨骨折、胸骨骨折等
七、治疗
(一)闭合性单处肋骨骨折的治疗
1．无需特殊处理，对症止痛、固定和防治呼吸系统并发症。
2．局部固定胸壁的方法
呈屋瓦状胶布固定；骨折外固定板
(二)闭合性多根多处肋骨骨折的治疗
1、闭合性多根多处肋骨骨折：因反常呼吸运动和呼吸道分泌物阻断呼吸道，病情危重，需采取急救措施：①清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。②对不能有效咳痰或呼吸功能不全者，应行气管插管或气管切开，以利于吸痰、给氧和施行辅助呼吸。③及时处理可能存在的气胸或血胸，防治休克。应重视疼痛管理、液体复苏、和呼吸康复在抢救和治疗中的作用。
2、反常呼吸运动的局部治疗：①包扎固定术；②牵引固定术；③电视胸腔镜下导入钢丝；④内固定术
(三)开放性肋骨骨折的治疗
对单根肋骨骨折患者的胸壁伤口需要彻底清创，修齐骨折端，分层缝合后包扎固定。如胸膜已经被穿破，尚需要作胸膜腔引流术。多根多处肋骨骨折患者，于清创后作内固定术。手术后抗生素、破伤风抗毒素的应用。
(四) 手术复位内固定要点
1、手术适应症①对不伴有严重肺挫伤的连枷胸伤者，外科手术可缩短 ICU 停留时间和呼吸机使用时间，降低并发症和死亡发生率、同时可减轻疼痛，减少胸廓畸形，建议对肋骨骨折进行复位内固定手术。②对伤后全身状况稳定，但骨折断端移位明显、可能损伤神经、血管等器官组织者；粉碎性骨折，保守治疗后畸形严重、影响呼吸功能者；需开胸探查止血或进行其它手术者；机械通气治疗效果差或脱机困难者；③ 65 岁以上高龄并 3 根以上肋骨骨折者；以及对于疼痛敏感，不能忍受长时间限制活动的伤者，应重视复位内固定手术对此种非连枷胸肋骨骨折的治疗作用。
④对于特殊部位的创伤性肋骨骨折，应重视手术复位内固定在并发症发生、延迟出血、术后疼痛和术后畸形等方面的积极作用。
2、手术时机 手术时机的选择应在对全身损伤状况和肺挫伤严重程度进行全面评估后决定，为避开肺挫伤造成的急性水肿期以及手术、麻醉加重炎症反应，建议手术时机为受伤后 2～7 d，不超过 2 周。手术时机的选择严重影响手术效果及总体预后。
3、切口选择及内固定物选择
八、随访
应重视创伤性肋骨骨折治疗后的随访，对接受内科保守治疗者，仍需进行积极的健康宣教和影像复查；对接受手术内固定者，术后1周2周1个月半年1年及以后每1-2年常复查胸片或胸部CT，常规不建议术后进行植入物取出。
肋骨骨折（rib fracture)
一、概述病因
1、肋骨骨折是最常见的胸部钝性伤，常合并肺部挫伤等伤情，需采用现代多学科理念对伤情进行评估和综合管理
在小儿和青年期，肋骨本身富有弹性，不易折断，有时有胸内脏器损伤而不发生肋骨骨折，老年人肋骨脱钙，脆弱，有时因轻伤甚至用力咳嗽或喷嚏，也可引起骨折，肋骨骨折一般由外来暴力所致，直接暴力作用于胸部时，肋骨骨折常发生于受打击部位，骨折端向内折断，同时胸内脏器造成损伤。
2、间接暴力作用于胸部时，如胸部受挤压的暴力，肋骨骨折发生于暴力作用点以外的部位，骨折端向外，容易损伤胸壁软组织，产生胸部血肿。
3、肋骨骨折开放性骨折多见于火器或锐器直接损伤，此外，当肋骨有病理性改变如骨质疏松，骨质软化或原发性和转移性肋骨肿瘤的基础上发生骨折，称为病理性肋骨骨折
二、发病机制和解剖特点
胸部损伤中肋骨骨折最为常见。第1～3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉保护，较少发生骨折；第4～7肋骨较长且固定，最易折断；第8～10肋骨虽然较长，但前端与胸骨连成肋弓，弹性较大，不易折断；第11、12肋骨前端游离不固定，因此也不易折断。
三、病理生理
1、断端向内移位可刺破壁层胸膜、肺组织或肋间血管，产生气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等。
2、多根多处肋骨骨折后，尤其是前侧胸壁的多根多处肋骨骨折，局部胸壁失去了完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区的胸壁内陷，而不是随同其余胸廓向外扩展；呼气时则相反，软化区的胸壁向外鼓出。如果胸壁软化区范围较广泛，在呼吸时两侧胸腔内压力不平衡，使纵隔左右扑动，引起体内缺氧和二氧化碳滞留，并影响静脉血液回流，严重的可以发生呼吸和循环衰竭。这类胸廓又称连枷胸。
3、连枷胸常伴有广泛肺挫伤→低氧血症。
三、临床表现
1、 肋骨骨折时局部疼痛，尤其是深呼吸、咳嗽或变动体位时疼痛加剧。根据伤情的轻重可以出现不同程度的呼吸困难。
2、体格检查，受伤的胸壁局部有时有肿胀，按之有压痛，甚至可以有骨摩擦感。用手挤压前后胸部，局部疼痛加重甚至产生骨摩擦音，即可判断肋骨骨折，从而与软组织挫伤相鉴别3、多根多处肋骨骨折，伤侧胸壁可以有反常呼吸运动，出现连枷胸。
4、部分病人可伴有气胸或／和血胸的相应表现。合并其他部位骨折或脏器损伤
5、检查 胸部X线摄片、胸部CT可示肋骨骨折情况，并可了解有无气胸、血胸、纵隔或皮下气肿、肺挫伤等并发症存在。(1)X线片为诊断肋骨骨折的首选检查，在没有移位的骨折，腋区范围的骨折或肋软骨处的骨折，X线照片不易显示，早期易漏诊。(2)螺旋CT及重建图像对显示肋骨骨折较DR片敏感，且准确性高。
四、诊断
肋骨骨折的诊断主要依据受伤史，临床表现和胸部X线或CT检查
五、鉴别诊断
1、无移位性肋骨骨折是误诊的主要原因，肋骨的结构比较单薄，缺乏对比，无移位的骨折线比较细微，容易误诊，当伴有肺挫伤等严重伤病时易忽略肋骨骨折的存在
2、肺内结节状病变进行鉴别：肋骨骨折在愈合过程中，在骨折两端形成膨胀状骨痂，类似肺内结节病变，因骨痂形成有连贯性，所以其边缘光整，规则，无分叶凹陷及胸膜凹陷征象，故在难以确诊的情况下，应做CT检查可以鉴别。
六、并发症
1、急性心力衰竭。2、血气胸。3、肺不张。4、肋骨骨折可以合并胸腔内脏器损伤、合并锁骨骨折、胸骨骨折等
七、治疗
(一)闭合性单处肋骨骨折的治疗
1．无需特殊处理，对症止痛、固定和防治呼吸系统并发症。
2．局部固定胸壁的方法
呈屋瓦状胶布固定；骨折外固定板
(二)闭合性多根多处肋骨骨折的治疗
1、闭合性多根多处肋骨骨折：因反常呼吸运动和呼吸道分泌物阻断呼吸道，病情危重，需采取急救措施：①清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。②对不能有效咳痰或呼吸功能不全者，应行气管插管或气管切开，以利于吸痰、给氧和施行辅助呼吸。③及时处理可能存在的气胸或血胸，防治休克。应重视疼痛管理、液体复苏、和呼吸康复在抢救和治疗中的作用。
2、反常呼吸运动的局部治疗：①包扎固定术；②牵引固定术；③电视胸腔镜下导入钢丝；④内固定术
(三)开放性肋骨骨折的治疗
对单根肋骨骨折患者的胸壁伤口需要彻底清创，修齐骨折端，分层缝合后包扎固定。如胸膜已经被穿破，尚需要作胸膜腔引流术。多根多处肋骨骨折患者，于清创后作内固定术。手术后抗生素、破伤风抗毒素的应用。
(四) 手术复位内固定要点
1、手术适应症①对不伴有严重肺挫伤的连枷胸伤者，外科手术可缩短 ICU 停留时间和呼吸机使用时间，降低并发症和死亡发生率、同时可减轻疼痛，减少胸廓畸形，建议对肋骨骨折进行复位内固定手术。②对伤后全身状况稳定，但骨折断端移位明显、可能损伤神经、血管等器官组织者；粉碎性骨折，保守治疗后畸形严重、影响呼吸功能者；需开胸探查止血或进行其它手术者；机械通气治疗效果差或脱机困难者；③ 65 岁以上高龄并 3 根以上肋骨骨折者；以及对于疼痛敏感，不能忍受长时间限制活动的伤者，应重视复位内固定手术对此种非连枷胸肋骨骨折的治疗作用。
④对于特殊部位的创伤性肋骨骨折，应重视手术复位内固定在并发症发生、延迟出血、术后疼痛和术后畸形等方面的积极作用。
2、手术时机 手术时机的选择应在对全身损伤状况和肺挫伤严重程度进行全面评估后决定，为避开肺挫伤造成的急性水肿期以及手术、麻醉加重炎症反应，建议手术时机为受伤后 2～7 d，不超过 2 周。手术时机的选择严重影响手术效果及总体预后。
3、切口选择及内固定物选择
八、随访
应重视创伤性肋骨骨折治疗后的随访，对接受内科保守治疗者，仍需进行积极的健康宣教和影像复查；对接受手术内固定者，术后1周2周1个月半年1年及以后每1-2年常复查胸片或胸部CT，常规不建议术后进行植入物取出。
【人口老龄化带来冲击，养老金可持续对策有四个】5月11日，七普数据发布。一个较为瞩目的数字是人户分离将近4.9亿人口，东部地区人口占比大幅上升，中部、东北地区人口占比下滑，人口向经济发达区域、城市群集聚的趋势愈发明显。
如何理解区域之间的人口流动？这个现象将给区域经济发展注入哪些新活力？如何看待超大、特大城市的增长空间？为此，观察者网采访了北京大学国家发展研究院院长姚洋。以下为采访全文：
观察者网：数据表明，美国和日本在进入深度老龄化社会时，人均GDP在2万美元以上，中国马上要进入深度老龄化社会了，但人均GDP现在不过1万美元，因此有观点认为中国“未富先老”，如何看待这一观点？
姚洋：关于深度老龄化的问题，七普数据显示，我们65岁及以上人口占比为13.5%，深度老龄化的比率应该是14%，超高老龄化社会是20%。比起日本2019年28%的老龄化率，中国距离深度老龄化社会还有一段时间。从全球横向比较，中国的人口结构仍然是世界上相对较好的。
衡量人口结构的一个重要指标是劳动力人口占全国人口的比例，中国七普数据显示占比为63.35%，在这个指标上超过中国的没有几个国家。中国所谓的“人口红利”出现在本世纪的头十年，也就是2010年劳动人口的比例达到高峰，之后出现拐点掉下来了。
有些人机械地说我们2010年前享受了人口红利，那之后肯定是人口负红利了，我认为是过度夸大了老龄化对国家经济增长的影响。现在人口学家和经济学家都能看到，我们要接受一个老龄化的社会，也采取了一系列的生育政策，更加重要的事情是怎样去应对目前的状况。
观察者网：关于应对人口老龄化加剧的趋势，其中一个很重要的部分是养老金的可持续性问题。据了解，日本人均社保在过去15年增加了50%，社会保障费用占财政预算的三分之一。我们如何实现养老金的可持续性？
姚洋：我们谈到中国“未富先老”，“未富”说明经济还有增长的潜力。日本进入老龄化社会时，增长潜力基本上耗尽了。中国还有城市化等增长潜力，因此应对老龄化的第一个方面就是养老金的“盘子”还会提高。现在制定的养老金标准是按照比较低的收入水平，如果能够控制住养老金上涨的幅度，经济增长可以部分解决养老金的供给问题。
此外，七普数据显示城市化率是63.89%，未来十年有望再增加10到15个百分点，城市化率提高是可能而且是必要的。我们还有大量的人口居住在农村，进入城市后有利于生产力水平的提高，生活水平的改善，也有利于养老金缴费进一步扩大。现在，政府也在推进农村的养老保险，就业人数增多同样有利于养老金数量增加。
第二个方面是延迟退休。把退休年龄往后推，一定程度上可以缓解养老金的缺口，而且劳动力供给有了更多的潜力。
第三个方面是全国统筹社保。现在中央政府已经开始补贴养老金和医疗，这源于地区养老金的不均衡。虽然有些贫困地区养老金有亏空，但南方一些省市养老金相对富余。未来全国统筹起来，集中调度，可以保证养老金至少在短期内不会有亏空。
第四个方面是加速国有资本划转社保改革，把社保基金的盘子做大，用社保基金的收益弥补养老金亏空。中国目前的人口老龄化加剧情况，主要压力来自1962年到1973年的“婴儿潮”，不到10年时间新增2.6亿人口，也就说今天全国近五分之一人口都是这个时间段出生的。如果把这波浪潮应对过去，那之后老龄化问题会缓解一些。
观察者网：从区域看，东部和西部地区人口占比提升，中部和东北地区人口占比下降，广东和山东省人口超过1亿人。如何理解区域之间的人口流动，这个现象对经济发展有何影响？如何看待特大、超大城市的增长空间？
姚洋：基础数据跟我们平时的印象是吻合的。从数据可以看出，东北、华北地区有一些人口流出，东南沿海的省份的人口在增加，特别是广东、浙江增加的人口最多。这反映了我们整个经济体系的变化，经济活力主要在东南沿海地区。
“十四五”规划对此也做了肯定，人口和经济活动向中心城市、区域集中是合理的，也反映了经济社会发展的规律。对于这个现象，我们不仅接受，而且是欢迎的。
人口集聚会带来诸多好处，包括生产力的提高，经济活力的提高，生产成本、交通沟通成本的下降等等，有利于科技创新和城市发展。
事实上，超大型城市的人口增长并没有我们想象得那么多，比如北京、上海增长并不快。个体在选择城市时，也会综合考虑收入和成本，比如说上海、北京等地房价太贵，大家可能会选择在其周边城市发展，所以出现江苏、浙江容纳了大量人口，这是大家的理性选择。企业也会选择城市，会考虑这个城市的成本和人口资源，这背后都是有着经济自身的规律。
美国的“锈带”城市底特律，作为曾经的“世界汽车之都”，依靠汽车工业进入了全盛期，之后由于人才素质下降和产业过分单一等原因走向衰落，成为美国史上最大破产城市，破产后城市债务业全部清理。
这几年，底特律大力发展全球创意网络，在工业设计、广告、艺术等领域有新的发展，福特公司也打算“重返底特律”，所以说这是一个周期性的过程。
我国未来也会形成一些城市化区域。国家已经宣布了九个中心城市名单，包括北京、天津、上海、广州、重庆、成都、武汉、郑州、西安。围绕这九个城市将形成七个大的城市化区域，包括珠三角、长三角、长江中游地区、四川盆地、西安咸阳、郑州开封、京津冀地区。
可以预见，到2035年，我国城市化率将达到75%以上，全国60%以上的人口将集中在这七个城市化区域里，这种大城市群的发展，对于我们国家经济和创新将是很强的支撑力。
观察者网：七普数据中显示，我国人口十年来呈现低速增长态势，在这个情况下，中国的经济能如何转型应对人口的低速增长？
姚洋：这方面我们要理性看待了，一方面，中国的人口结构仍然是世界上比较好的，另一方面，我们的劳动人口的确在下降。
如何去弥补劳动人口的缺空？我们在《中国2049：走向世界经济强国》这本书里面说过，未来30年由于自动化和AI的发展，大量的劳动力会被替代掉，这会超过老龄化减少的劳动力和数量。换句话说，在未来一段时间里，要关注的不是劳动力紧缺，而是结构性的劳动力失业，很多低端劳动都已经被替代掉了，特别在发展水平中等偏下、劳动力密集型产业为主的县城。
随着未来的城市化，我们的消费水平会随之提高。我们做过测算，过去三四十年里，我国城市化对经济增长的贡献是10%左右。城市化对消费的贡献很大，因为城市居民的人均消费是农村居民的2.3倍以上。到2035年，城市化率将达到75%，由此带来的消费增加足以弥补老龄化带来的消费下降。
在城市化过程中，我们需要一些配套措施，比如户籍制度改革、公共服务均等化、高考改革等等。
观察者网：您之前说人口老龄化过程中也有很多机遇，中国的“银发经济”有哪些发力点可以将老龄化转变为发展动力？
姚洋：“银发经济”包括养老、健康、互理、保健等多个行业，潜力非常大，其中自动化和人工智能有很好的发展前景。比如“银发经济”中的老年人陪伴问题，现在有小度、小爱同学等多个智能音箱陪居家老年人说说话。我也鼓励MBA的学生，去关注这个行业。
同时，人工智能技术依靠中国的大量数据，进一步提供实时、快捷、互联化、智能化、信息化的养老服务，帮助老年人安享幸福晚年，同时也能推动自动化和人工智能行业的发展。
观察者网：七普数据表明我们目前劳动力人口8.8亿人，且高等教育占比已经达到15.4%，如何将这样的人口机会转变成人口红利？
姚洋：从劳动力人口数量和质量来看，我觉得不用担心老龄化对中国的劳动力供给产生巨大的冲击。
受教育数据很多人没有关注到，我们有2.18亿、占比15.4%的人口拥有大学文化程度，受教育的人数和质量都在提高。在教育水平和教育质量持续提高的背景下，要将这样的人口机会转变成人口红利，需要关注高质量的就业问题。
未来二十到三十年，中国肯定会成为一个创新大国。按照台湾和韩国的经验，他们在90年代中期时，大学生人数占到全国人口的一半，在随后的十五年时间，大学生人数几乎变成100%了。
我国因为人口众多，很难完全达到100%，有一部分人可能会分流接受职业教育，未来我们高等教育普及率还会进一步提高，创造更多更好的优质岗位，可能是需要重点考虑的事情。
如何理解区域之间的人口流动？这个现象将给区域经济发展注入哪些新活力？如何看待超大、特大城市的增长空间？为此，观察者网采访了北京大学国家发展研究院院长姚洋。以下为采访全文：
观察者网：数据表明，美国和日本在进入深度老龄化社会时，人均GDP在2万美元以上，中国马上要进入深度老龄化社会了，但人均GDP现在不过1万美元，因此有观点认为中国“未富先老”，如何看待这一观点？
姚洋：关于深度老龄化的问题，七普数据显示，我们65岁及以上人口占比为13.5%，深度老龄化的比率应该是14%，超高老龄化社会是20%。比起日本2019年28%的老龄化率，中国距离深度老龄化社会还有一段时间。从全球横向比较，中国的人口结构仍然是世界上相对较好的。
衡量人口结构的一个重要指标是劳动力人口占全国人口的比例，中国七普数据显示占比为63.35%，在这个指标上超过中国的没有几个国家。中国所谓的“人口红利”出现在本世纪的头十年，也就是2010年劳动人口的比例达到高峰，之后出现拐点掉下来了。
有些人机械地说我们2010年前享受了人口红利，那之后肯定是人口负红利了，我认为是过度夸大了老龄化对国家经济增长的影响。现在人口学家和经济学家都能看到，我们要接受一个老龄化的社会，也采取了一系列的生育政策，更加重要的事情是怎样去应对目前的状况。
观察者网：关于应对人口老龄化加剧的趋势，其中一个很重要的部分是养老金的可持续性问题。据了解，日本人均社保在过去15年增加了50%，社会保障费用占财政预算的三分之一。我们如何实现养老金的可持续性？
姚洋：我们谈到中国“未富先老”，“未富”说明经济还有增长的潜力。日本进入老龄化社会时，增长潜力基本上耗尽了。中国还有城市化等增长潜力，因此应对老龄化的第一个方面就是养老金的“盘子”还会提高。现在制定的养老金标准是按照比较低的收入水平，如果能够控制住养老金上涨的幅度，经济增长可以部分解决养老金的供给问题。
此外，七普数据显示城市化率是63.89%，未来十年有望再增加10到15个百分点，城市化率提高是可能而且是必要的。我们还有大量的人口居住在农村，进入城市后有利于生产力水平的提高，生活水平的改善，也有利于养老金缴费进一步扩大。现在，政府也在推进农村的养老保险，就业人数增多同样有利于养老金数量增加。
第二个方面是延迟退休。把退休年龄往后推，一定程度上可以缓解养老金的缺口，而且劳动力供给有了更多的潜力。
第三个方面是全国统筹社保。现在中央政府已经开始补贴养老金和医疗，这源于地区养老金的不均衡。虽然有些贫困地区养老金有亏空，但南方一些省市养老金相对富余。未来全国统筹起来，集中调度，可以保证养老金至少在短期内不会有亏空。
第四个方面是加速国有资本划转社保改革，把社保基金的盘子做大，用社保基金的收益弥补养老金亏空。中国目前的人口老龄化加剧情况，主要压力来自1962年到1973年的“婴儿潮”，不到10年时间新增2.6亿人口，也就说今天全国近五分之一人口都是这个时间段出生的。如果把这波浪潮应对过去，那之后老龄化问题会缓解一些。
观察者网：从区域看，东部和西部地区人口占比提升，中部和东北地区人口占比下降，广东和山东省人口超过1亿人。如何理解区域之间的人口流动，这个现象对经济发展有何影响？如何看待特大、超大城市的增长空间？
姚洋：基础数据跟我们平时的印象是吻合的。从数据可以看出，东北、华北地区有一些人口流出，东南沿海的省份的人口在增加，特别是广东、浙江增加的人口最多。这反映了我们整个经济体系的变化，经济活力主要在东南沿海地区。
“十四五”规划对此也做了肯定，人口和经济活动向中心城市、区域集中是合理的，也反映了经济社会发展的规律。对于这个现象，我们不仅接受，而且是欢迎的。
人口集聚会带来诸多好处，包括生产力的提高，经济活力的提高，生产成本、交通沟通成本的下降等等，有利于科技创新和城市发展。
事实上，超大型城市的人口增长并没有我们想象得那么多，比如北京、上海增长并不快。个体在选择城市时，也会综合考虑收入和成本，比如说上海、北京等地房价太贵，大家可能会选择在其周边城市发展，所以出现江苏、浙江容纳了大量人口，这是大家的理性选择。企业也会选择城市，会考虑这个城市的成本和人口资源，这背后都是有着经济自身的规律。
美国的“锈带”城市底特律，作为曾经的“世界汽车之都”，依靠汽车工业进入了全盛期，之后由于人才素质下降和产业过分单一等原因走向衰落，成为美国史上最大破产城市，破产后城市债务业全部清理。
这几年，底特律大力发展全球创意网络，在工业设计、广告、艺术等领域有新的发展，福特公司也打算“重返底特律”，所以说这是一个周期性的过程。
我国未来也会形成一些城市化区域。国家已经宣布了九个中心城市名单，包括北京、天津、上海、广州、重庆、成都、武汉、郑州、西安。围绕这九个城市将形成七个大的城市化区域，包括珠三角、长三角、长江中游地区、四川盆地、西安咸阳、郑州开封、京津冀地区。
可以预见，到2035年，我国城市化率将达到75%以上，全国60%以上的人口将集中在这七个城市化区域里，这种大城市群的发展，对于我们国家经济和创新将是很强的支撑力。
观察者网：七普数据中显示，我国人口十年来呈现低速增长态势，在这个情况下，中国的经济能如何转型应对人口的低速增长？
姚洋：这方面我们要理性看待了，一方面，中国的人口结构仍然是世界上比较好的，另一方面，我们的劳动人口的确在下降。
如何去弥补劳动人口的缺空？我们在《中国2049：走向世界经济强国》这本书里面说过，未来30年由于自动化和AI的发展，大量的劳动力会被替代掉，这会超过老龄化减少的劳动力和数量。换句话说，在未来一段时间里，要关注的不是劳动力紧缺，而是结构性的劳动力失业，很多低端劳动都已经被替代掉了，特别在发展水平中等偏下、劳动力密集型产业为主的县城。
随着未来的城市化，我们的消费水平会随之提高。我们做过测算，过去三四十年里，我国城市化对经济增长的贡献是10%左右。城市化对消费的贡献很大，因为城市居民的人均消费是农村居民的2.3倍以上。到2035年，城市化率将达到75%，由此带来的消费增加足以弥补老龄化带来的消费下降。
在城市化过程中，我们需要一些配套措施，比如户籍制度改革、公共服务均等化、高考改革等等。
观察者网：您之前说人口老龄化过程中也有很多机遇，中国的“银发经济”有哪些发力点可以将老龄化转变为发展动力？
姚洋：“银发经济”包括养老、健康、互理、保健等多个行业，潜力非常大，其中自动化和人工智能有很好的发展前景。比如“银发经济”中的老年人陪伴问题，现在有小度、小爱同学等多个智能音箱陪居家老年人说说话。我也鼓励MBA的学生，去关注这个行业。
同时，人工智能技术依靠中国的大量数据，进一步提供实时、快捷、互联化、智能化、信息化的养老服务，帮助老年人安享幸福晚年，同时也能推动自动化和人工智能行业的发展。
观察者网：七普数据表明我们目前劳动力人口8.8亿人，且高等教育占比已经达到15.4%，如何将这样的人口机会转变成人口红利？
姚洋：从劳动力人口数量和质量来看，我觉得不用担心老龄化对中国的劳动力供给产生巨大的冲击。
受教育数据很多人没有关注到，我们有2.18亿、占比15.4%的人口拥有大学文化程度，受教育的人数和质量都在提高。在教育水平和教育质量持续提高的背景下，要将这样的人口机会转变成人口红利，需要关注高质量的就业问题。
未来二十到三十年，中国肯定会成为一个创新大国。按照台湾和韩国的经验，他们在90年代中期时，大学生人数占到全国人口的一半，在随后的十五年时间，大学生人数几乎变成100%了。
我国因为人口众多，很难完全达到100%，有一部分人可能会分流接受职业教育，未来我们高等教育普及率还会进一步提高，创造更多更好的优质岗位，可能是需要重点考虑的事情。
【关于#新冠疫苗# 这些事情要知道！】 新冠疫苗去哪里打？接种完新冠疫苗需要检测抗体吗？接种后如果出现了发热、局部疼痛怎么办？接种后抗体能维持多久？近日，就市民们关注新冠疫苗接种的相关消息，记者联系到哈尔滨市疾病预防控制中心，相关负责人给出了相应的答案。
新冠疫苗公众是免费接种吗？
答：1月9日，国务院联防联控机制就近期疫情防控和疫苗接种有关情况在国务院新闻办举行发布会。国家医疗保障局副局长李滔介绍，在知情自愿的前提下，居民接种新冠病毒疫苗所产生的疫苗费用和接种服务费用将由医保基金和财政共同负担，个人不负担。
新冠疫苗如何预约？
答：目前哈尔滨采取三种预约模式。一是线上预约，公众可以通过微信小程序“健康龙江服务平台”进行线上预约；二是电话预约，公众可以通过拨打现居住地接种门诊电话，进行电话预约。三是当面预约，针对中小学生以及老年人，可以由其监护人前往现居住地接种门诊进行当面预约。
新冠疫苗去哪里打？
答：目前哈尔滨新冠疫苗接种采取属地化管理方式，公众可通过“百度地图”或“高德地图”查询本人现居住地接种单位，然后进行提前预约，预约成功后，持本人身份证以及预约手机在约定的时间前往指定接种门诊进行疫苗接种。
新冠疫苗是否安全？
答：截至2月底，我国已累计接种新冠疫苗达到了5200多万剂次，很多国家都批准使用中国新冠疫苗，一些国家的领导人带头接种，这都说明了中国疫苗的安全性、有效性。
目前哈尔滨的新冠疫苗分几种？
答：目前哈尔滨使用的新冠疫苗包括国药集团中国生物北京生物制品研究生产的“新型冠状病毒灭活疫苗（Vero细胞）”和北京科兴中维生物技术有限公司生产的“新型冠状病毒灭活疫苗（Vero细胞）”两种。
新冠疫苗需要打几针？
答：目前哈尔滨使用的新冠疫苗为灭活疫苗，均需要注射两剂次，间隔2周~4周。
打完新冠疫苗后多久可以产生抗体？
答：打疫苗多久能产生抗体，跟免疫程序有关系。新冠灭活疫苗一共需要接种两剂次，间隔2周~4周，接种完第一剂以后，研究表明，7天开始普遍产生抗体。接种完第二剂28天以后，中和抗体阳转率均达百分百。按照规范的免疫程序接种两剂疫苗28天后，大多数人都能产生足以抵抗新冠病毒的高滴度抗体。
接种完新冠疫苗需要检测抗体吗？
答：1月20日，国务院联防联控机制就春节前后疫情防控有关情况举行发布会上，中国疾控中心副主任冯子健表示不推荐，也没有必要对每一个接种者常规开展抗体检测。
冯子健表示，接种疫苗后绝大多数人都能产生抗体，从目前疫苗临床研究结果也可以看到，接种疫苗后97%以上都能产生中和抗体，这是在临床试验条件下用标准的中和抗体检测得出的结论。但是，所有的疫苗都不可能是百分之百产生抗体，这主要跟个体差异有关。
事实上，抗体滴度不是疫苗有效性的唯一指标。目前新冠疫苗接种后中和抗体水平检测金标准由于检测要求高，不易推广，现有的检测方法使用酶联和胶体金法居多，与新冠疫苗临床试验中使用的抗体检测方法并不相同，检测结果并不能真正体现疫苗的保护效果。
新冠疫苗接种后抗体能维持多久？
答：目前，Ⅰ期、Ⅱ期临床受试者仍在继续观察，从已经获得的数据看，至少可以保持6个月以上，达到世界卫生组织规定要求。目前最早接种疫苗的人已经进行了8个多月的监测，结果显示依然有效，随着观察期的延长，研究数据的积累，超过6个月甚至更长的保护期可能会不断得到的印证。
病毒变异会对疫苗效果产生影响吗？
答：病毒是最简单的生物之一，它的增殖要依靠活的细胞。在增殖过程中，病毒会发生变异，大多数变异不会影响病毒的致病性、检测试剂敏感性和疫苗的有效性。根据世界卫生组织最新发布的信息，从全球对新冠病毒变异的监测情况看，尚无证据证明病毒变异会使现有的新冠病毒疫苗失效。世界卫生组织全球新冠病毒实验室网络包括一个专门的SARS-CoV-2病毒变异演化工作组，正在适时快速检测病毒新的突变并评估其可能的影响，这也将为后续疫苗的研发及应用提供预警和科学分析依据。
接种新冠疫苗可能会出现什么不良反应？
答：常见的不良反应主要包括以下几方面：头痛发热，还有接种部位局部的红晕，或者出现了硬块，另外还有一些人有咳嗽、食欲不振、呕吐、腹泻这样一些常见的不良反应。
出现不良反应怎么办？
答：接种对象完成接种后，应在接种现场留观30分钟方可离开，现场工作人员会告知受种者接种新冠疫苗常见不良反应、注意事项、后续健康状况观察、处置建议以及联系方式等。回家后出现了不良反应相关症状，报告接种点工作人员，必要时及时就医。
接种后如果出现了发热、局部疼痛怎么办？
答：一般接种后24小时内，注射部位可能出现疼痛、触痛、红肿和瘙痒，多数情况下于2天-3天内自行消失；接种疫苗后可能出现一过性发热反应、疲劳乏力，短期内可自行消失，不需处理。
如果第2针与第1针间隔超过28天怎么办？
答：如果在接种第1针新冠病毒疫苗后28天之内没及时接种第2针次疫苗，建议在1周～2周内尽快补种。目前我国使用的新冠病毒疫苗免疫程序要求接种两剂次，间隔14天～28天。目前尚无新冠病毒疫苗第2针延迟接种对其效果影响的临床数据。
新冠病毒疫苗可以和其它疫苗一起接种吗？
答：不建议和其它疫苗同时接种，建议和其它疫苗接种间隔14天以上。
接种新冠病毒疫苗后还需要核酸检测吗？
答：接种疫苗可以降低感染风险，但任何疫苗的保护效果（由于个体差异等因素）都不能达到100%，必要时，仍应配合相关部门进行核酸检测。
接种新冠病毒疫苗后接种证明能否替代核酸检测报告？
答：不能，应配合相关部门进行核酸检测。
接种新冠病毒疫苗后，核酸检测会呈阳性吗？
答：不会，核酸检测的是新冠病毒核酸RNA（逆转录为DNA），目前疫苗为灭活疫苗，是一种“被杀死”的病原微生物，已完全失去感染性和复制力，故接种后不会导致患新冠肺炎，也不会因接种疫苗使新冠病毒核酸检测呈阳性。
接种新冠病毒疫苗后能否喝酒、喝茶、喝咖啡、吃海鲜？
答：接种新冠病毒疫苗后喝酒、喝茶、喝咖啡、吃海鲜不会影响疫苗效果。但部分人群喝酒、喝茶、喝咖啡可能产生的一些不适症状与接种疫苗后可能产生的一过性的一般反应难以区分，部分人群吃海鲜易引起过敏反应，与接种疫苗可能产生的过敏反应难以鉴别，因此不提倡接种新冠病毒疫苗后喝酒、喝茶、喝咖啡、吃海鲜。
接种完新冠疫苗疫苗后是否就不用戴口罩了？
答：在完成新冠疫苗接种程序4周后，受种者摘掉口罩对新冠病毒应该是安全的。但到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到100%，所以即使接种了新冠疫苗，目前在人员密集的场所还是建议佩戴口罩。
记者：王秋实
新冠疫苗公众是免费接种吗？
答：1月9日，国务院联防联控机制就近期疫情防控和疫苗接种有关情况在国务院新闻办举行发布会。国家医疗保障局副局长李滔介绍，在知情自愿的前提下，居民接种新冠病毒疫苗所产生的疫苗费用和接种服务费用将由医保基金和财政共同负担，个人不负担。
新冠疫苗如何预约？
答：目前哈尔滨采取三种预约模式。一是线上预约，公众可以通过微信小程序“健康龙江服务平台”进行线上预约；二是电话预约，公众可以通过拨打现居住地接种门诊电话，进行电话预约。三是当面预约，针对中小学生以及老年人，可以由其监护人前往现居住地接种门诊进行当面预约。
新冠疫苗去哪里打？
答：目前哈尔滨新冠疫苗接种采取属地化管理方式，公众可通过“百度地图”或“高德地图”查询本人现居住地接种单位，然后进行提前预约，预约成功后，持本人身份证以及预约手机在约定的时间前往指定接种门诊进行疫苗接种。
新冠疫苗是否安全？
答：截至2月底，我国已累计接种新冠疫苗达到了5200多万剂次，很多国家都批准使用中国新冠疫苗，一些国家的领导人带头接种，这都说明了中国疫苗的安全性、有效性。
目前哈尔滨的新冠疫苗分几种？
答：目前哈尔滨使用的新冠疫苗包括国药集团中国生物北京生物制品研究生产的“新型冠状病毒灭活疫苗（Vero细胞）”和北京科兴中维生物技术有限公司生产的“新型冠状病毒灭活疫苗（Vero细胞）”两种。
新冠疫苗需要打几针？
答：目前哈尔滨使用的新冠疫苗为灭活疫苗，均需要注射两剂次，间隔2周~4周。
打完新冠疫苗后多久可以产生抗体？
答：打疫苗多久能产生抗体，跟免疫程序有关系。新冠灭活疫苗一共需要接种两剂次，间隔2周~4周，接种完第一剂以后，研究表明，7天开始普遍产生抗体。接种完第二剂28天以后，中和抗体阳转率均达百分百。按照规范的免疫程序接种两剂疫苗28天后，大多数人都能产生足以抵抗新冠病毒的高滴度抗体。
接种完新冠疫苗需要检测抗体吗？
答：1月20日，国务院联防联控机制就春节前后疫情防控有关情况举行发布会上，中国疾控中心副主任冯子健表示不推荐，也没有必要对每一个接种者常规开展抗体检测。
冯子健表示，接种疫苗后绝大多数人都能产生抗体，从目前疫苗临床研究结果也可以看到，接种疫苗后97%以上都能产生中和抗体，这是在临床试验条件下用标准的中和抗体检测得出的结论。但是，所有的疫苗都不可能是百分之百产生抗体，这主要跟个体差异有关。
事实上，抗体滴度不是疫苗有效性的唯一指标。目前新冠疫苗接种后中和抗体水平检测金标准由于检测要求高，不易推广，现有的检测方法使用酶联和胶体金法居多，与新冠疫苗临床试验中使用的抗体检测方法并不相同，检测结果并不能真正体现疫苗的保护效果。
新冠疫苗接种后抗体能维持多久？
答：目前，Ⅰ期、Ⅱ期临床受试者仍在继续观察，从已经获得的数据看，至少可以保持6个月以上，达到世界卫生组织规定要求。目前最早接种疫苗的人已经进行了8个多月的监测，结果显示依然有效，随着观察期的延长，研究数据的积累，超过6个月甚至更长的保护期可能会不断得到的印证。
病毒变异会对疫苗效果产生影响吗？
答：病毒是最简单的生物之一，它的增殖要依靠活的细胞。在增殖过程中，病毒会发生变异，大多数变异不会影响病毒的致病性、检测试剂敏感性和疫苗的有效性。根据世界卫生组织最新发布的信息，从全球对新冠病毒变异的监测情况看，尚无证据证明病毒变异会使现有的新冠病毒疫苗失效。世界卫生组织全球新冠病毒实验室网络包括一个专门的SARS-CoV-2病毒变异演化工作组，正在适时快速检测病毒新的突变并评估其可能的影响，这也将为后续疫苗的研发及应用提供预警和科学分析依据。
接种新冠疫苗可能会出现什么不良反应？
答：常见的不良反应主要包括以下几方面：头痛发热，还有接种部位局部的红晕，或者出现了硬块，另外还有一些人有咳嗽、食欲不振、呕吐、腹泻这样一些常见的不良反应。
出现不良反应怎么办？
答：接种对象完成接种后，应在接种现场留观30分钟方可离开，现场工作人员会告知受种者接种新冠疫苗常见不良反应、注意事项、后续健康状况观察、处置建议以及联系方式等。回家后出现了不良反应相关症状，报告接种点工作人员，必要时及时就医。
接种后如果出现了发热、局部疼痛怎么办？
答：一般接种后24小时内，注射部位可能出现疼痛、触痛、红肿和瘙痒，多数情况下于2天-3天内自行消失；接种疫苗后可能出现一过性发热反应、疲劳乏力，短期内可自行消失，不需处理。
如果第2针与第1针间隔超过28天怎么办？
答：如果在接种第1针新冠病毒疫苗后28天之内没及时接种第2针次疫苗，建议在1周～2周内尽快补种。目前我国使用的新冠病毒疫苗免疫程序要求接种两剂次，间隔14天～28天。目前尚无新冠病毒疫苗第2针延迟接种对其效果影响的临床数据。
新冠病毒疫苗可以和其它疫苗一起接种吗？
答：不建议和其它疫苗同时接种，建议和其它疫苗接种间隔14天以上。
接种新冠病毒疫苗后还需要核酸检测吗？
答：接种疫苗可以降低感染风险，但任何疫苗的保护效果（由于个体差异等因素）都不能达到100%，必要时，仍应配合相关部门进行核酸检测。
接种新冠病毒疫苗后接种证明能否替代核酸检测报告？
答：不能，应配合相关部门进行核酸检测。
接种新冠病毒疫苗后，核酸检测会呈阳性吗？
答：不会，核酸检测的是新冠病毒核酸RNA（逆转录为DNA），目前疫苗为灭活疫苗，是一种“被杀死”的病原微生物，已完全失去感染性和复制力，故接种后不会导致患新冠肺炎，也不会因接种疫苗使新冠病毒核酸检测呈阳性。
接种新冠病毒疫苗后能否喝酒、喝茶、喝咖啡、吃海鲜？
答：接种新冠病毒疫苗后喝酒、喝茶、喝咖啡、吃海鲜不会影响疫苗效果。但部分人群喝酒、喝茶、喝咖啡可能产生的一些不适症状与接种疫苗后可能产生的一过性的一般反应难以区分，部分人群吃海鲜易引起过敏反应，与接种疫苗可能产生的过敏反应难以鉴别，因此不提倡接种新冠病毒疫苗后喝酒、喝茶、喝咖啡、吃海鲜。
接种完新冠疫苗疫苗后是否就不用戴口罩了？
答：在完成新冠疫苗接种程序4周后，受种者摘掉口罩对新冠病毒应该是安全的。但到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到100%，所以即使接种了新冠疫苗，目前在人员密集的场所还是建议佩戴口罩。
记者：王秋实
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