明玥一问一答 | 【春期继发性闭经诊治】
提问：患者16岁，闭经2年。患者14初潮，来过2次月经后，至今闭经，期间曾使用黄体酮注射液肌注3天，有撤退性出血。体质指数：32.8kg/m2。超声提示：子宫内膜厚0.6cm，余未见异常。性激素检查：FSH4.06mIU/mL，LH9.06 mIU/mL，E2 62pg/mL，P0.23ng/mL，T1.03ng/mL（正常范围在0.1～0.75ng/mL），PRL22ng/mL。此患者该如何治疗？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
一、排卵障碍分类世界卫生组织WHO把排卵障碍分为三型，这一分类法，自上世纪80年代后即得以应用，我将这一分类法延伸，但前提需要排除下生殖道性闭经、先天性无子宫、性发育异常、妊娠等疾病，排除这些问题后再来以孕激素试验、雌孕激素试验划分型别，根据不同型别使用不同方案来治疗，这样诊断与治疗则非常清晰明了。
Ⅰ型：内源性促性腺激素降低，雌激素水平极低，其中也包括FSH、LH正常，但雌激素很低，是中枢性闭经的特殊类型，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
Ⅱ型：促性腺激素水平正常，有一定内源性雌激素，此型多见于多囊卵巢综合征、卵巢储备功能降低、体重异常、部分甲状腺、肾上腺功能异常等疾病导致的排卵障碍，此型孕激素试验阳性即撤退后有出血。
Ⅲ型：高促性腺激素性性腺功能低下，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
孕激素试验阳性：为Ⅱ型排卵障碍，使用孕激素就可以出血，说明患者能分泌生理剂量的雌激素，雌激素使子宫内膜增长到一定厚度，达到出血的阈值，在使用孕激素后，能发生撤退性出血，所以Ⅱ型排卵障碍不缺雌激素，只缺孕激素，“缺什么，补什么”，只需要补充孕激素，是不需要补充雌激素的。如果孕激素试验阴性（排除妊娠），则需要做雌孕激素试验。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阴性：为下生殖道、子宫性闭经。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阳性：为Ⅰ型排卵障碍或Ⅲ型排卵障碍，患者之所以使用孕激素无撤退性出血，是由于雌激素太低，子宫内膜太薄，单用孕激素不能有撤退性出血；而只有补充雌激素，使子宫内膜增厚，然后再补充孕激素，才能发生撤退性出血，故也可以称之为低雌激素性闭经。雌激素低，必定孕激素也低，所以Ⅰ型排卵障碍和Ⅲ型排卵障碍是既缺雌激素又缺乏孕激素。“缺什么，补什么”，此时既要补充雌激素，又要补充孕激素。Ⅱ型排卵障碍的治疗：为了方便大家理解，以下是我总结的可以用来治疗Ⅱ型排卵障碍的药物，以下药物可以看做孕激素，有三大类：
第一类：口服的孕激素如微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。补充孕激素，不仅剂量要给足，使用时间也必须用足，才能既调整月经周期，又能充分保护子宫内膜，防止子宫内膜病变的发生。使用孕激素剂量：每天转化子宫内膜剂量：微粒化黄体酮200～300mg，甲羟孕酮5～10mg，地屈孕酮10～20mg；使用孕激素的时间：如果每月使用孕激素7天内膜癌发生几率3%～5%，10天发生几率2%，大于12天发生几率为0，所以临床上使用孕激素的时间一般为12～14天。
第二类：短效复方口服避孕药，它是雌孕激素复方制剂，但是是以孕激素活性为最强，所以换一个角度来看，也可以把它看成是高效的孕激素，因此也可以用来调整月经周期，可以降低高雄激素血症，同时还有避孕的作用，但在使用时，因其含有雌激素，要注意血栓及其禁忌证。
第三类：曼月乐环，它所含的为左炔诺孕酮，也是一种高效的孕激素，直接放入宫腔，起到保护子宫内膜的作用。另外对于育龄期妇女如有生育要求，也可以促排卵治疗。在临床中我们需要根据患者年龄、有无生育要求、有无血栓的高危因素，来合理选择以上可以看做孕激素的药物，从而用于治疗Ⅱ型排卵障碍的疾病。
二、多囊卵巢综合征诊断标准PCOS诊断标准以前沿用鹿特丹标准，三项里面选两项，①月经不规律，月经稀发，无排卵。②高雄激素表现或高雄激素血症。③超声示卵巢多囊样改变。2018年《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》：把月经不规律，稀发排卵，无排卵作为诊断的必需条件，其余两项选一项，同时需要排除其他排卵障碍的疾病（如高催乳素血症、低促性腺激素性闭经、卵巢储备功能低下导致的月经紊乱、甲状腺功能异常等）及高雄激素性疾病（如Cushing综合征、卵泡膜细胞增生症、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等）才能诊断为多囊卵巢综合征。这些诊断标准并没有把LH升高作为诊断的条件，是因为多囊卵巢综合征的患者有三分之一的人LH并不高。这是因为如果患者肥胖，产生瘦素抵抗或严重的胰岛素抵抗时，可以影响LH的释放幅度，使其降低，从而这部分患者LH并不高。但是在日本多囊卵巢综合征诊断标准中却把LH升高作为诊断标准，所以在卵泡早期查性激素如果发现LH高，需要仔细查体并做相关检查，排除PCOS。
三、分析病例：1、患者14岁初潮，来过2次月经后，闭经至今已有2年，期间曾使用黄体酮注射液肌注3天，有撤退性出血。性激素检查：FSH 4.06mIU/mL，LH 9.06 mIU/mL，E2 62pg/mL，P 0.23ng/mL，T 1.03ng/mL（正常范围在0.1～0.75ng/mL），PRL 22ng/mL。患者孕激素试验有撤退性出血，其闭经应该划分在II型排卵障碍中。2、目前分析此患者发生II型排卵障碍性的原因为：（1）生殖内分泌腺轴还未成熟：孩子刚刚来月经，说明性腺轴刚刚建立，但还未成熟，没有成熟的标志就是月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而产生了排卵障碍。（2）多囊卵巢综合征：此患者月经稀发，有高雄激素血症，要重点考虑为多囊卵巢综合征。但是青春期多囊卵巢综合征很难诊断：①生殖内分泌轴还未成熟：孩子刚刚来月经，说明性腺轴刚刚建立，但还未成熟，没有成熟的标志就是月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而产生了排卵障碍。②青春期多囊卵巢综合征：青春期PCOS很难诊断，这是因为初潮时往往性腺轴未成熟，容易发生排卵障碍；青春期超声下卵巢的形态多为多卵泡卵巢，易与PCOS中的卵巢多囊样改变混淆。在2018年以循证为基础的多囊卵巢综合征评估与管理国际指南中指出：不推荐青春期患者进行超声检查，考虑她们存在PCOS风险，应被认为风险增加，并建议在完全的生育成熟时，即初潮后8年进行再次评估。也就是说，月经初潮后＜8年的青春期女性，指南不推荐进行超声检查,来评估卵巢是否存在多囊样改变；青春发育早期，由于生长激素分泌增多的影响，可以出现生理性胰岛素抵抗，从而有高雄激素临床表现。故目前暂不急于对她做出多囊卵巢综合征诊断，因为诊断与否，治疗方案都是一样的，但是不诊断，并不等于不治疗。（3）患者体质指数32.8kg/m2，属于肥胖，肥胖本身就可以引起排卵障碍。（4）可能存在其它引起排卵障碍的疾病：高催乳素血症（此疾病已排除）；甲状腺、肾上腺疾病导致的排卵障碍，需做相关检查来确诊。
四、目前治疗：1、 首先改善生活方式、 减肥、加强锻炼，这是最主要的。2、 患者肥胖，而且不能排除多囊卵巢综合征，因其易患代谢性疾病，故需要做相关检查如甲功、肝功、肾功、血脂、OGTT、胰岛素释放试验等，如果有问题需要积极治疗。3、 调整月经周期，保护子宫内膜：不管什么原因，患者为II型排卵障碍，没有排卵就没有孕激素的产生，子宫内膜长期在单一雌激素的作用下，会导致不规则岀血，闭经或子宫内膜病变。缺什么，补什么，缺孕激素补充孕激素即可。可以补充口服孕激素或者复方短效口服避孕药。但是因为患者肥胖，服用避孕药有血栓的风险，故目前每月后半周期使用孕激素，推荐使用天然孕激素或地屈孕酮治疗。4、使用3～6个月可试停药观察，因为有些排卵障碍的疾病是除不了根的，如多囊卵巢综合征是慢性疾病，是除不了病根的，所以如果月经仍然紊乱，则需要再次使用口服孕激素治疗。5、当患者体重降下来后，也可以使用低剂量复方口服避孕药调整月经周期，同时还能降低高雄激素血症。
原文链接：https://t.cn/A6MPTeFj
提问：患者16岁，闭经2年。患者14初潮，来过2次月经后，至今闭经，期间曾使用黄体酮注射液肌注3天，有撤退性出血。体质指数：32.8kg/m2。超声提示：子宫内膜厚0.6cm，余未见异常。性激素检查：FSH4.06mIU/mL，LH9.06 mIU/mL，E2 62pg/mL，P0.23ng/mL，T1.03ng/mL（正常范围在0.1～0.75ng/mL），PRL22ng/mL。此患者该如何治疗？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
一、排卵障碍分类世界卫生组织WHO把排卵障碍分为三型，这一分类法，自上世纪80年代后即得以应用，我将这一分类法延伸，但前提需要排除下生殖道性闭经、先天性无子宫、性发育异常、妊娠等疾病，排除这些问题后再来以孕激素试验、雌孕激素试验划分型别，根据不同型别使用不同方案来治疗，这样诊断与治疗则非常清晰明了。
Ⅰ型：内源性促性腺激素降低，雌激素水平极低，其中也包括FSH、LH正常，但雌激素很低，是中枢性闭经的特殊类型，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
Ⅱ型：促性腺激素水平正常，有一定内源性雌激素，此型多见于多囊卵巢综合征、卵巢储备功能降低、体重异常、部分甲状腺、肾上腺功能异常等疾病导致的排卵障碍，此型孕激素试验阳性即撤退后有出血。
Ⅲ型：高促性腺激素性性腺功能低下，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
孕激素试验阳性：为Ⅱ型排卵障碍，使用孕激素就可以出血，说明患者能分泌生理剂量的雌激素，雌激素使子宫内膜增长到一定厚度，达到出血的阈值，在使用孕激素后，能发生撤退性出血，所以Ⅱ型排卵障碍不缺雌激素，只缺孕激素，“缺什么，补什么”，只需要补充孕激素，是不需要补充雌激素的。如果孕激素试验阴性（排除妊娠），则需要做雌孕激素试验。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阴性：为下生殖道、子宫性闭经。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阳性：为Ⅰ型排卵障碍或Ⅲ型排卵障碍，患者之所以使用孕激素无撤退性出血，是由于雌激素太低，子宫内膜太薄，单用孕激素不能有撤退性出血；而只有补充雌激素，使子宫内膜增厚，然后再补充孕激素，才能发生撤退性出血，故也可以称之为低雌激素性闭经。雌激素低，必定孕激素也低，所以Ⅰ型排卵障碍和Ⅲ型排卵障碍是既缺雌激素又缺乏孕激素。“缺什么，补什么”，此时既要补充雌激素，又要补充孕激素。Ⅱ型排卵障碍的治疗：为了方便大家理解，以下是我总结的可以用来治疗Ⅱ型排卵障碍的药物，以下药物可以看做孕激素，有三大类：
第一类：口服的孕激素如微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。补充孕激素，不仅剂量要给足，使用时间也必须用足，才能既调整月经周期，又能充分保护子宫内膜，防止子宫内膜病变的发生。使用孕激素剂量：每天转化子宫内膜剂量：微粒化黄体酮200～300mg，甲羟孕酮5～10mg，地屈孕酮10～20mg；使用孕激素的时间：如果每月使用孕激素7天内膜癌发生几率3%～5%，10天发生几率2%，大于12天发生几率为0，所以临床上使用孕激素的时间一般为12～14天。
第二类：短效复方口服避孕药，它是雌孕激素复方制剂，但是是以孕激素活性为最强，所以换一个角度来看，也可以把它看成是高效的孕激素，因此也可以用来调整月经周期，可以降低高雄激素血症，同时还有避孕的作用，但在使用时，因其含有雌激素，要注意血栓及其禁忌证。
第三类：曼月乐环，它所含的为左炔诺孕酮，也是一种高效的孕激素，直接放入宫腔，起到保护子宫内膜的作用。另外对于育龄期妇女如有生育要求，也可以促排卵治疗。在临床中我们需要根据患者年龄、有无生育要求、有无血栓的高危因素，来合理选择以上可以看做孕激素的药物，从而用于治疗Ⅱ型排卵障碍的疾病。
二、多囊卵巢综合征诊断标准PCOS诊断标准以前沿用鹿特丹标准，三项里面选两项，①月经不规律，月经稀发，无排卵。②高雄激素表现或高雄激素血症。③超声示卵巢多囊样改变。2018年《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》：把月经不规律，稀发排卵，无排卵作为诊断的必需条件，其余两项选一项，同时需要排除其他排卵障碍的疾病（如高催乳素血症、低促性腺激素性闭经、卵巢储备功能低下导致的月经紊乱、甲状腺功能异常等）及高雄激素性疾病（如Cushing综合征、卵泡膜细胞增生症、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等）才能诊断为多囊卵巢综合征。这些诊断标准并没有把LH升高作为诊断的条件，是因为多囊卵巢综合征的患者有三分之一的人LH并不高。这是因为如果患者肥胖，产生瘦素抵抗或严重的胰岛素抵抗时，可以影响LH的释放幅度，使其降低，从而这部分患者LH并不高。但是在日本多囊卵巢综合征诊断标准中却把LH升高作为诊断标准，所以在卵泡早期查性激素如果发现LH高，需要仔细查体并做相关检查，排除PCOS。
三、分析病例：1、患者14岁初潮，来过2次月经后，闭经至今已有2年，期间曾使用黄体酮注射液肌注3天，有撤退性出血。性激素检查：FSH 4.06mIU/mL，LH 9.06 mIU/mL，E2 62pg/mL，P 0.23ng/mL，T 1.03ng/mL（正常范围在0.1～0.75ng/mL），PRL 22ng/mL。患者孕激素试验有撤退性出血，其闭经应该划分在II型排卵障碍中。2、目前分析此患者发生II型排卵障碍性的原因为：（1）生殖内分泌腺轴还未成熟：孩子刚刚来月经，说明性腺轴刚刚建立，但还未成熟，没有成熟的标志就是月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而产生了排卵障碍。（2）多囊卵巢综合征：此患者月经稀发，有高雄激素血症，要重点考虑为多囊卵巢综合征。但是青春期多囊卵巢综合征很难诊断：①生殖内分泌轴还未成熟：孩子刚刚来月经，说明性腺轴刚刚建立，但还未成熟，没有成熟的标志就是月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而产生了排卵障碍。②青春期多囊卵巢综合征：青春期PCOS很难诊断，这是因为初潮时往往性腺轴未成熟，容易发生排卵障碍；青春期超声下卵巢的形态多为多卵泡卵巢，易与PCOS中的卵巢多囊样改变混淆。在2018年以循证为基础的多囊卵巢综合征评估与管理国际指南中指出：不推荐青春期患者进行超声检查，考虑她们存在PCOS风险，应被认为风险增加，并建议在完全的生育成熟时，即初潮后8年进行再次评估。也就是说，月经初潮后＜8年的青春期女性，指南不推荐进行超声检查,来评估卵巢是否存在多囊样改变；青春发育早期，由于生长激素分泌增多的影响，可以出现生理性胰岛素抵抗，从而有高雄激素临床表现。故目前暂不急于对她做出多囊卵巢综合征诊断，因为诊断与否，治疗方案都是一样的，但是不诊断，并不等于不治疗。（3）患者体质指数32.8kg/m2，属于肥胖，肥胖本身就可以引起排卵障碍。（4）可能存在其它引起排卵障碍的疾病：高催乳素血症（此疾病已排除）；甲状腺、肾上腺疾病导致的排卵障碍，需做相关检查来确诊。
四、目前治疗：1、 首先改善生活方式、 减肥、加强锻炼，这是最主要的。2、 患者肥胖，而且不能排除多囊卵巢综合征，因其易患代谢性疾病，故需要做相关检查如甲功、肝功、肾功、血脂、OGTT、胰岛素释放试验等，如果有问题需要积极治疗。3、 调整月经周期，保护子宫内膜：不管什么原因，患者为II型排卵障碍，没有排卵就没有孕激素的产生，子宫内膜长期在单一雌激素的作用下，会导致不规则岀血，闭经或子宫内膜病变。缺什么，补什么，缺孕激素补充孕激素即可。可以补充口服孕激素或者复方短效口服避孕药。但是因为患者肥胖，服用避孕药有血栓的风险，故目前每月后半周期使用孕激素，推荐使用天然孕激素或地屈孕酮治疗。4、使用3～6个月可试停药观察，因为有些排卵障碍的疾病是除不了根的，如多囊卵巢综合征是慢性疾病，是除不了病根的，所以如果月经仍然紊乱，则需要再次使用口服孕激素治疗。5、当患者体重降下来后，也可以使用低剂量复方口服避孕药调整月经周期，同时还能降低高雄激素血症。
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#如何评价机智的医生生活第二季#
很久没有一部剧让我如此喜欢，每一处细节，每一个小故事，甚至是每一个人都真实的令人向往，感谢导演和每个角色为我们勾画出来一幅美好的乌托邦。
很多我们以为很现实场景，都被人内心真实的善良掩盖。手术精湛学术顶尖的教授，不仅倾囊传授技艺，还时刻警醒着徒弟执医操守，对待病人永远和风细雨。
看似对住院医内部矛盾漠不关心的教授，会认真的告诉最委屈的那个人，责任感比聪明更重要。最冷面冷心不近人情的那个教授，为了拦下对徒弟的无理投诉，主动担起最不愿意费心的科长职位。
最打动我的就是那个为了好朋友捐献肝脏的大叔，在看的过程中我一度也以为他会不会另有企图，然而终究是这个现实的社会让我产生了如此狭隘的看法。
这个世界上不是所有的关系都有所图谋，内心澄澈，善良温暖的的人，不会被这社会的阴暗面所隐藏。这部剧本身并不是爱情向，但我却看到了所谓爱情最美好的样子。
翼俊和颂华，硕亨和秋秋，正源和冬天，俊莞和翼顺，每一对我都非常非常喜欢，我喜欢这部剧中女性的形象，独立勇敢，在自己的领域努力向上，在面对喜欢的人勇敢表达，哪怕会得到事与愿违的结果。
你且努力并相信属于你的终将会到来，只需善良，剩下的交给时间就好～
#微博新知博主#
很久没有一部剧让我如此喜欢，每一处细节，每一个小故事，甚至是每一个人都真实的令人向往，感谢导演和每个角色为我们勾画出来一幅美好的乌托邦。
很多我们以为很现实场景，都被人内心真实的善良掩盖。手术精湛学术顶尖的教授，不仅倾囊传授技艺，还时刻警醒着徒弟执医操守，对待病人永远和风细雨。
看似对住院医内部矛盾漠不关心的教授，会认真的告诉最委屈的那个人，责任感比聪明更重要。最冷面冷心不近人情的那个教授，为了拦下对徒弟的无理投诉，主动担起最不愿意费心的科长职位。
最打动我的就是那个为了好朋友捐献肝脏的大叔，在看的过程中我一度也以为他会不会另有企图，然而终究是这个现实的社会让我产生了如此狭隘的看法。
这个世界上不是所有的关系都有所图谋，内心澄澈，善良温暖的的人，不会被这社会的阴暗面所隐藏。这部剧本身并不是爱情向，但我却看到了所谓爱情最美好的样子。
翼俊和颂华，硕亨和秋秋，正源和冬天，俊莞和翼顺，每一对我都非常非常喜欢，我喜欢这部剧中女性的形象，独立勇敢，在自己的领域努力向上，在面对喜欢的人勇敢表达，哪怕会得到事与愿违的结果。
你且努力并相信属于你的终将会到来，只需善良，剩下的交给时间就好～
#微博新知博主#
【中药用法有讲究，自己煎药该注意什么？】
中药不像西药，只需分时、分量，它在煎煮方法、服法、用量、服用时间、服用温度等方面都有讲究。
首先，服用中药有温度要求。中医将外感风寒、寒邪犯胃引起的胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病归入寒证，要热服药汁，才能达到趋赶风寒、健脾温中的目的。而用寒凉药治热性病证，如肺炎、支气管炎、风热感冒等疾病出现的口干、舌红、便秘等，宜凉服或冷服。对于一般的汤剂，如滋补类中药，温服即可。
其次，服药时间要根据病情和药性来定。一般情况下，补药宜饭前服，驱虫药与泻下药宜在空腹时服，对胃肠刺激性的药物及其他一般性的药物宜在饭后服，宁神安眠的药宜在睡前服。
再次，内服丸剂、散剂均可用温开水吞服，加酒是为其升提宣通，用淡盐水送服是为了引药入肾。当然，中药的服法还有一些更为具体的要求，那就需要听从医生的嘱咐了。
最后，要注意服药后的护理。例如服发汗药后即需安卧，服辛温发表药宜盖被，而服辛凉发表药则不宜捂被。凡服发汗药者，只宜取得通体微汗，不可令人大汗淋漓，以防发汗太多而虚脱(尤其老年人)。若发现服药后不出汗，可加服些热开水或热稀粥，以助药力。服发汗药后，不可即食酸味食物及冷饮。
“自己煎药注意啥”
自己回家煎药，许多人往往束手无策。在此给大家提几点注意事项。
01、中药不能洗
有的患者觉得买来的中药有点脏，喜欢回家先洗一下再煮。中药饮片的来源广泛，最主要的就是植物药，包括根、茎、叶、花、果实、种子这几类。此外还有矿物质药、贝壳类药和动物药。这些药材在加工过程中经过了炮制工序，因此只要药剂师根据处方调配好了，患者回家直接煎煮就可以了，完全不需要冲洗。另外，有的患者打开包后觉得有些可能是脏东西，就挑出来，这样可能也把有效成分给剔除了。
02、反复煎要加热水
煎第一次前，通常要用凉水浸泡，然后直接煎就可以了。但建议第二煎的时候最好用温水或者热水。
03、最好用砂锅
按照传统，我们一般推荐用砂锅来煎药。不建议用铁锅、铝锅，因为其中含有一些金属元素，对药效会有影响。
04、火候要掌握
一般煎药都是用大火烧开后调成小火，然后再用文火熬。但解表药（有风寒解表药和风热解表药，一般用于风寒感冒和风热感冒等）需要武火直接煮开，然后再煎煮10~20分钟，随后把药汁滗出来，再加水煎第二煎。第二煎也要用武火煎煮，煮沸后保持5~10分钟。
“常见中药也不可随意用”
不少人家中会有亲友送的名贵中药，比如人参、鹿茸；有人会买金银花等常见药材代茶饮；还有人会买一些中成药回来吃。这三种情况往往都不经过中医师辨证，容易产生误区，在此我给大家归类提醒一下。
一些名贵的药材总是让人束手无策，例如整块的西洋参质地很硬，很多人不知道怎么吃。其实可以用纱布包好，用刀背在案板上打碎，煎煮汤汁服用或泡水服用，也可去药店用铜锤粉碎后装胶囊服用。每次服用3~5克即可。需要提醒的是，一定要分清西洋参和人参。人参是大补元气的，性温，西洋参是补气养阴的，性干寒。服用前最好请中医师辨明体质。还有就是鹿茸。鹿茸是补阳的药，常见的用法是泡酒喝，可以充分发挥药效。不喝酒的人可以先用水泡上三五个小时，然后放在锅里炖。
一些常见的中成药，使用时也要多加小心。例如，牛黄解毒丸或牛黄解毒片是老百姓家里的常备药，多用于上火，如嗓子疼、嘴角起泡、大便干燥等。牛黄解毒丸里含有雄黄，也就是硫化砷，这种物质使用不当或长期使用，的确可能导致危害。所以，建议这种药应对症吃，不要长期服用。像长期便秘患者，不要寄托于这一种药，应该及时就医。一些含有朱砂的中成药，比如复方芦荟胶囊、朱砂安神丸等，其主要成分是硫化汞，在人体内蓄积可以引起中毒，也不适宜长期或大量吃。
最后，还有一些特殊人群，用一些常见中药时也要格外当心。例如，麻黄能让周围血管收缩，引起血压升高。因此，高血压患者服用此类药物，最好咨询医生；杞菊地黄丸是从六味地黄丸演变过来的一个方子，在六味地黄丸的基础上加了枸杞子和菊花，所以既补肾又补肝，有滋补肝肾又明目的作用。长期吃相对比较安全，但是脾胃不好或者经常腹泻的患者，使用时还是稍微注意。
中药不像西药，只需分时、分量，它在煎煮方法、服法、用量、服用时间、服用温度等方面都有讲究。
首先，服用中药有温度要求。中医将外感风寒、寒邪犯胃引起的胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病归入寒证，要热服药汁，才能达到趋赶风寒、健脾温中的目的。而用寒凉药治热性病证，如肺炎、支气管炎、风热感冒等疾病出现的口干、舌红、便秘等，宜凉服或冷服。对于一般的汤剂，如滋补类中药，温服即可。
其次，服药时间要根据病情和药性来定。一般情况下，补药宜饭前服，驱虫药与泻下药宜在空腹时服，对胃肠刺激性的药物及其他一般性的药物宜在饭后服，宁神安眠的药宜在睡前服。
再次，内服丸剂、散剂均可用温开水吞服，加酒是为其升提宣通，用淡盐水送服是为了引药入肾。当然，中药的服法还有一些更为具体的要求，那就需要听从医生的嘱咐了。
最后，要注意服药后的护理。例如服发汗药后即需安卧，服辛温发表药宜盖被，而服辛凉发表药则不宜捂被。凡服发汗药者，只宜取得通体微汗，不可令人大汗淋漓，以防发汗太多而虚脱(尤其老年人)。若发现服药后不出汗，可加服些热开水或热稀粥，以助药力。服发汗药后，不可即食酸味食物及冷饮。
“自己煎药注意啥”
自己回家煎药，许多人往往束手无策。在此给大家提几点注意事项。
01、中药不能洗
有的患者觉得买来的中药有点脏，喜欢回家先洗一下再煮。中药饮片的来源广泛，最主要的就是植物药，包括根、茎、叶、花、果实、种子这几类。此外还有矿物质药、贝壳类药和动物药。这些药材在加工过程中经过了炮制工序，因此只要药剂师根据处方调配好了，患者回家直接煎煮就可以了，完全不需要冲洗。另外，有的患者打开包后觉得有些可能是脏东西，就挑出来，这样可能也把有效成分给剔除了。
02、反复煎要加热水
煎第一次前，通常要用凉水浸泡，然后直接煎就可以了。但建议第二煎的时候最好用温水或者热水。
03、最好用砂锅
按照传统，我们一般推荐用砂锅来煎药。不建议用铁锅、铝锅，因为其中含有一些金属元素，对药效会有影响。
04、火候要掌握
一般煎药都是用大火烧开后调成小火，然后再用文火熬。但解表药（有风寒解表药和风热解表药，一般用于风寒感冒和风热感冒等）需要武火直接煮开，然后再煎煮10~20分钟，随后把药汁滗出来，再加水煎第二煎。第二煎也要用武火煎煮，煮沸后保持5~10分钟。
“常见中药也不可随意用”
不少人家中会有亲友送的名贵中药，比如人参、鹿茸；有人会买金银花等常见药材代茶饮；还有人会买一些中成药回来吃。这三种情况往往都不经过中医师辨证，容易产生误区，在此我给大家归类提醒一下。
一些名贵的药材总是让人束手无策，例如整块的西洋参质地很硬，很多人不知道怎么吃。其实可以用纱布包好，用刀背在案板上打碎，煎煮汤汁服用或泡水服用，也可去药店用铜锤粉碎后装胶囊服用。每次服用3~5克即可。需要提醒的是，一定要分清西洋参和人参。人参是大补元气的，性温，西洋参是补气养阴的，性干寒。服用前最好请中医师辨明体质。还有就是鹿茸。鹿茸是补阳的药，常见的用法是泡酒喝，可以充分发挥药效。不喝酒的人可以先用水泡上三五个小时，然后放在锅里炖。
一些常见的中成药，使用时也要多加小心。例如，牛黄解毒丸或牛黄解毒片是老百姓家里的常备药，多用于上火，如嗓子疼、嘴角起泡、大便干燥等。牛黄解毒丸里含有雄黄，也就是硫化砷，这种物质使用不当或长期使用，的确可能导致危害。所以，建议这种药应对症吃，不要长期服用。像长期便秘患者，不要寄托于这一种药，应该及时就医。一些含有朱砂的中成药，比如复方芦荟胶囊、朱砂安神丸等，其主要成分是硫化汞，在人体内蓄积可以引起中毒，也不适宜长期或大量吃。
最后，还有一些特殊人群，用一些常见中药时也要格外当心。例如，麻黄能让周围血管收缩，引起血压升高。因此，高血压患者服用此类药物，最好咨询医生；杞菊地黄丸是从六味地黄丸演变过来的一个方子，在六味地黄丸的基础上加了枸杞子和菊花，所以既补肾又补肝，有滋补肝肾又明目的作用。长期吃相对比较安全，但是脾胃不好或者经常腹泻的患者，使用时还是稍微注意。
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