#电视剧你是我的城池营垒[超话]#
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医者仁心，她始终如一的尊重生命，关爱生命。温馨人性化的为与病魔斗争的生命保驾护航！
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二、 入院后诊治情况
常规检查包括：血常规、电解质、空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白、甲状腺功能、肝肾功能、HIV抗体、梅毒相关指标、肿瘤指标、叶酸、维生素B12水平等检查。
血常规检查：血红蛋白96g/L，红细胞3.2×1012/L，MCV 106fl，白细胞正常，空腹血糖5.4mmol/L，餐后2小时血糖7.6mmol/L，糖化血红蛋白6.1%，肝肾功能正常，肿瘤相关指标阴性，叶酸水平正常范围，维生素B12水平＜37pmol/L（正常值133～675pmol/L），甲状腺功能正常。
进一步检查：视力、眼底，MMSE评分、胸椎MRI增强扫描+头颅MRI+MRA、视觉诱发电位、体感诱发电位，四肢肌电图及神经传导速度检查。
该患者视力正常，眼底见视神经轻度萎缩，眼底动静脉比例2∶3，未见异常渗出。胸椎MRI检查T2序列显示胸段脊髓背侧连续性条带状高信号（图14-5，图14-6，图14-7），患者胸椎MRI增强扫描显示了脊髓病变的性质、范围和程度，对于鉴别脊髓压迫症、脱髓鞘性脊髓炎等有较高的鉴别价值，MMSE评分17分，小学文化，呈轻度认知功能下降，查甲状腺功能水平属于正常范围，排除甲减引起认知功能下降的可能性外，头颅MRI+MRA未见异常（附图14-8，图14-9，图14-10，图14-11），排除脑梗死、脑动脉硬化等引起认知障碍。患者视觉诱发电位正常，体感诱发电位显示N20潜伏期及N20～N13 CCT明显延长。
脑脊液检查：脑脊液压力正常，脊髓腔通畅，CSF常规及生化示：白细胞计数 0×106/L，红细胞计数未发现，葡萄糖 3.82mmol/L，氯化物 128.3mmol/L 蛋白 510mg/L。
骨髓穿刺及胃镜检查：患者有贫血症状，外周血提示大细胞、低色素贫血，骨髓涂片呈巨幼细胞贫血性改变，网织红细胞增多，骨髓穿刺进一步证实患者巨幼红细胞贫血，是诊断脊髓亚联合变性的重要依据。胃镜检查：吻合口炎症，残胃呈慢性浅表性胃炎改变。

图 14-5 T1：胸 10～12水平脊髓背段长条状T1低信号

图 14-6 T2：胸 10～12水平脊髓背段长条状T2高信号

图14-7 T2：胸10～12水平横切面脊髓后索T2高信号

图14-8 头颅MRI T1显像未见异常

图14-9 T2显像未见异常

图14-10 FLAIR显像未见异常

图14-11 头颅MRA显像未见异常
思路4：患者血常规发现血红蛋白96g/L，红细胞3.2×1012/L，MCV 106fl，红细胞平均体积偏大，呈轻度大细胞低色素贫血改变；血糖相关指标正常，基本排除糖尿病脊髓病变可能，梅毒相关指标、HIV抗体、免疫指标正常基本排除脊髓痨，及其他特异性脊髓炎等。肿瘤相关指标检查排除肿瘤引起贫血及维生素B12缺乏。维生素B12浓度低于正常值。
知识点
血清叶酸、维生素B12及其代谢物测定的意义
多数降低，但是血清维生素B12水平并不能反映全身维生素B12水平及组织对血清维生素B12的储备能力。维生素B12缺乏，致其参与的体内甲基化过程障碍，导致维生素B12代谢过程中的两种物质即同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）和甲基丙二酸（methylmalonic acid，MMA）在体内聚集增加。HCY和MMA在血液中聚集增加是功能性维生素B12缺乏的最敏感和特异的指标，有条件者可以检测HCY和MMA水平。
由于患者的慢性病程，多数患者均经过多家医院诊疗及用药，住院时维生素B12浓度不能作为该病诊断的“金标准”，从未经过治疗患者的血维生素B12水平则有较强的参考价值。