看上磨牙的转距,正常的其实是-9度,但是我们做正畸的医生都知道,拔牙病例要注意的一点,就防止上磨牙的腭尖下垂,一旦上磨牙的腭尖下垂,你在前伸侧方运动的时候可能会形成功能尖的干扰,这是不正确的,所以很重要一点就防止腭舌尖下垂。所以把上磨牙的转锯,加大到了负14度。而我们要转矩很好的表达,除了钢丝托槽余隙角的原因,上颌骨必须要有足够的宽度,根才能唇向移动。
再看下后牙,下磨牙的转距变化的非常非常大,下6的设计,比以前减少了10度,从-30变成-20。下7的负转矩,从-35变成了-10,减少了25度,这个改动是非常大的,为什么呢?因为几位前辈发现说以前的下后牙,太舌倾了,其实我们真正的正常合不需要做这么大的角度了。
说完了切牙再说尖牙,因为每个患者的情况不太一样。所以呢,为了让托槽适应更多的患者,所以上尖牙的转距有三种,有0,有-7,还有个+7,但实际我们知道,上尖牙的这个-7转距其实多数病例都合适,-7度转距什么概念呢?也就做完了以后,尖牙的冠稍稍往里抠着一点点。但是有些场景-7转矩其实不太合适,比如上颌骨的颌骨狭窄的时候,你要做的上尖牙的-7转矩,那么根就很贴近唇侧的骨皮质,容易形成开窗开裂,他顶着骨皮质,牙齿移动越缓慢,因为这个地方的骨头没有这么厚。所以,-7转矩已经造成了根不在骨松质里,而是贴着骨皮质。所以呢,还有一种选择是0度,根也别出去了,你就直上直下了,当然还有一种情况,0度还不够,我就希望根要往上走,一点点回到松质骨里面儿去。
我们临床上上中切牙,很多的时候是根舌向转距,而下中切牙,多数是冠舌向转矩。所以MBT的托槽在这个设计上,在上1的转距上就增加了10度,从原来的七度的正转距增加到了17度,为什么增加10度呢?
因为在关间隙的时候通常使用的是19×25不锈钢方丝,这么粗的方丝对我们来说已经到了最粗了,这个方丝放到槽沟里面去,最大会丢掉10度的转矩,我们前牙在拖槽设计上增加了额外的10度,也就是要把这个丢掉的10度补偿掉。
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由于牙量和骨量不匹配,患者的牙齿出现重度拥挤、个别牙被迫挤出牙弓、咬合不良等问题
面诊过程中,患者提出两点要求:
1.小虎牙要保留特色。
2.治疗前后不改变面型。
经过分析诊断,患者需要拔牙,所以治疗的难点是在拔牙的情况下,维持他的面型和虎牙形态。我在做的过程中考虑拔除五号牙,在控制支抗的情况下,不做前牙的内收,主要用来收齐间隙,排齐整平,保留了他想要的小虎牙的形态,露出患者的个性,整齐加个性就达到了患者想要个性化的矫治
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