#秋日健康说##营养知多少#
睡眠时间不够、睡眠质量不佳都会对我们的机体健康带来威胁。比如说让你发胖、心情郁闷，甚至是免疫力下降等等问题。所以说啊，一定要做到早睡早起。那有的朋友就会说了“道理我都懂 可我睡得早了也睡不着啊！”别急，晓慧来给你支一招！不防来试一下“五柳泉甜梦饮”，先看配料表，全是好东西啊！酸枣仁、氨基丁酸（GABA）、葛根粉……
酸枣仁大家应该不陌生，有助于我们的睡眠。而GABA不仅可以稳定情绪、帮助睡眠，还可以改善体内炎症！它喝起来的口感是酸酸甜甜的，我喝了还不到一周的时间呢，但明显感觉到睡眠质量提高了不少！如果你有和我一样的困扰，不防也尝试一下！
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朋友有多座带娃需求，就一起去看了起亚嘉华，不仅开了一会，全三排座椅也都有过动态体验，难得再次说说MPV。嘉华这个车的外形比较常规，不好看应该也没人觉得难看，对于一辆大尺寸MPV这样偏保守的设计是合理的。这车长5155mm，宽1995mm，和丰田赛那几乎一样大小，属于美式全尺寸MPV。
试驾车是33.99万的顶配，通过体验，这个车从第一排到第三排，座椅舒适性都比赛那好，整车做工用料和豪华感营造也要强得多。前排对于一辆大尺寸mpv来说，坐姿可以调得相对较低，座椅很舒服，方向盘调节范围也足够，身为驾驶员坐着也很舒适惬意。第二排可以放得很躺，腿托、靠背角度、坐垫调节也都是电动，如果第三排不坐人的话，可以得到一个任何轿车和SUV都无法相比的舒坦坐（躺）姿。如图7所示，在第二排身高1.8米出头，座椅调节到还有一拳有余的腿部空间时，第三排坐1.86米的人也不会顶腿，就算你使用状况非常极端，从第一排到第三排都坐身高1.8米左右的人，它的空间还是足够宽敞。第三排座椅模型和第二排肯定是没法比，但是坐垫长度还算可以接受，靠背角度也很缓，保证200km左右的乘坐舒适性没有问题，以第三排标准看，已经算很牛逼了。在三排座椅全部投入使用的情况下，后备箱空间依然阔绰，能够拉下整车人的行李。外加这个顶配第一排第二排都有通风加热，左右都有后视镜位置盲区监测，可以说不管空间还是配置，都是无可挑剔。
这种尺寸的mpv，一般来说开起来我是不抱期望的，然而嘉华居然挺好开，我开过的mpv很少，即使我用更小尺寸的轿车和suv的标准去评估，它依然很好开。
嘉华233马力的2.0t发动机推动2.1吨的车身，外加坐了5个人，绝对动力是肯定不可能强劲的，但是满足轻快、平顺的标准，以mpv的正常开法，稳着油门起步、加速它总是能让你觉得轻盈、足够充沛，不会有明显的推背感但是速度在明显上升，发动机噪音抑制也很好，就算地板油声音也轻微。8at变速箱换挡不算很快，但是能够在需要的时候降到合理的档位把动力释放出来，对于一辆这种尺寸的mpv，轻快平顺充沛的动力表现显然很好用而且合理。当然了这套动力总成也是有瑕疵的，比如起步一升二时会有很轻微的顿挫，几乎可以忽略那种程度。另外就是加速丢油后会有轻微动力黏滞，体感上没有严重到丢油后车继续加速的程度，但是确实会保持个一两秒速度才会往下掉。总的来看，这车动力总成放在这台车上很好用，有小瑕疵但基本是可以忽略的问题，瑕不掩瑜。
转向很轻盈，速度起来后足够稳，弯道里也不会出现指向模糊的情况，对于这种尺寸的车甚至可以说灵动了，你在变道、调头时不会觉得是一辆很大的车，车身反应还挺快的，外加轻快的动力系统，这车开起来给人的感觉要比它的实际尺寸小很多。
隔音滤震好评，就算车速已经超过100，以这么大的撞风面积，车内依然安静。这车的悬架基本能一次性柔韧过滤掉各种颠簸和起伏，即使在第三排它的滤震表现也是很一致，就隔音滤震而言这车比GL8、埃尔法3.5好，为这个观点负责。以这车的尺寸、定位和重量而言，它的悬架支撑也比想象中好不少，调头时有一下开得比较快都响胎了，以这车的用途而言肯定是不可能这么快过弯的，但在这个情况下它的车身侧倾也不大，可以说出乎意料。
作为这么大的mpv，刹车脚感也是非常好，踩着和那些标定比较优秀的轿车和suv比差不多，完全没有虚位大或者说制动脚感软刹不住的情况，根本不需要适应就能掌握制动力线性释放，有利于在刹车时保证全车人的舒适感。这点和轻快跟脚的动力总成、柔韧的悬架、比较灵动的转向相结合，这个车不仅掌握出力、制动时让开的人轻松，也很容易让乘坐的人舒服。
顺便阐述一个观点，有的人总喜欢用一款车是舒适取向的说法给该车难开洗地，我个人是不认同的。在汽车发展如此成熟的今天，好开和舒服是完全不冲突的，相反，一辆好开顺手的车，更容易开得让乘客坐起来舒服。
这车33.99万的顶配指导价看起来不低，但是试过后我们一致认为很值，尤其对三排座椅有刚需，还要使用后备箱拉较多东西的话，这车不仅空间够用、坐着舒服，而且道路上开着也很轻松好开，综合产品力全面且优秀。不过店里销售也承认这车最大的问题是品牌，从自主品牌进步，外加德日美合资车价格下探，韩系车的生存空间已经被压缩得很小了，即使赛那产品力大概率比不上这车，这车对赛那无法构成市场上的威胁。
试驾车是33.99万的顶配，通过体验，这个车从第一排到第三排，座椅舒适性都比赛那好，整车做工用料和豪华感营造也要强得多。前排对于一辆大尺寸mpv来说，坐姿可以调得相对较低，座椅很舒服，方向盘调节范围也足够，身为驾驶员坐着也很舒适惬意。第二排可以放得很躺，腿托、靠背角度、坐垫调节也都是电动，如果第三排不坐人的话，可以得到一个任何轿车和SUV都无法相比的舒坦坐（躺）姿。如图7所示，在第二排身高1.8米出头，座椅调节到还有一拳有余的腿部空间时，第三排坐1.86米的人也不会顶腿，就算你使用状况非常极端，从第一排到第三排都坐身高1.8米左右的人，它的空间还是足够宽敞。第三排座椅模型和第二排肯定是没法比，但是坐垫长度还算可以接受，靠背角度也很缓，保证200km左右的乘坐舒适性没有问题，以第三排标准看，已经算很牛逼了。在三排座椅全部投入使用的情况下，后备箱空间依然阔绰，能够拉下整车人的行李。外加这个顶配第一排第二排都有通风加热，左右都有后视镜位置盲区监测，可以说不管空间还是配置，都是无可挑剔。
这种尺寸的mpv，一般来说开起来我是不抱期望的，然而嘉华居然挺好开，我开过的mpv很少，即使我用更小尺寸的轿车和suv的标准去评估，它依然很好开。
嘉华233马力的2.0t发动机推动2.1吨的车身，外加坐了5个人，绝对动力是肯定不可能强劲的，但是满足轻快、平顺的标准，以mpv的正常开法，稳着油门起步、加速它总是能让你觉得轻盈、足够充沛，不会有明显的推背感但是速度在明显上升，发动机噪音抑制也很好，就算地板油声音也轻微。8at变速箱换挡不算很快，但是能够在需要的时候降到合理的档位把动力释放出来，对于一辆这种尺寸的mpv，轻快平顺充沛的动力表现显然很好用而且合理。当然了这套动力总成也是有瑕疵的，比如起步一升二时会有很轻微的顿挫，几乎可以忽略那种程度。另外就是加速丢油后会有轻微动力黏滞，体感上没有严重到丢油后车继续加速的程度，但是确实会保持个一两秒速度才会往下掉。总的来看，这车动力总成放在这台车上很好用，有小瑕疵但基本是可以忽略的问题，瑕不掩瑜。
转向很轻盈，速度起来后足够稳，弯道里也不会出现指向模糊的情况，对于这种尺寸的车甚至可以说灵动了，你在变道、调头时不会觉得是一辆很大的车，车身反应还挺快的，外加轻快的动力系统，这车开起来给人的感觉要比它的实际尺寸小很多。
隔音滤震好评，就算车速已经超过100，以这么大的撞风面积，车内依然安静。这车的悬架基本能一次性柔韧过滤掉各种颠簸和起伏，即使在第三排它的滤震表现也是很一致，就隔音滤震而言这车比GL8、埃尔法3.5好，为这个观点负责。以这车的尺寸、定位和重量而言，它的悬架支撑也比想象中好不少，调头时有一下开得比较快都响胎了，以这车的用途而言肯定是不可能这么快过弯的，但在这个情况下它的车身侧倾也不大，可以说出乎意料。
作为这么大的mpv，刹车脚感也是非常好，踩着和那些标定比较优秀的轿车和suv比差不多，完全没有虚位大或者说制动脚感软刹不住的情况，根本不需要适应就能掌握制动力线性释放，有利于在刹车时保证全车人的舒适感。这点和轻快跟脚的动力总成、柔韧的悬架、比较灵动的转向相结合，这个车不仅掌握出力、制动时让开的人轻松，也很容易让乘坐的人舒服。
顺便阐述一个观点，有的人总喜欢用一款车是舒适取向的说法给该车难开洗地，我个人是不认同的。在汽车发展如此成熟的今天，好开和舒服是完全不冲突的，相反，一辆好开顺手的车，更容易开得让乘客坐起来舒服。
这车33.99万的顶配指导价看起来不低，但是试过后我们一致认为很值，尤其对三排座椅有刚需，还要使用后备箱拉较多东西的话，这车不仅空间够用、坐着舒服，而且道路上开着也很轻松好开，综合产品力全面且优秀。不过店里销售也承认这车最大的问题是品牌，从自主品牌进步，外加德日美合资车价格下探，韩系车的生存空间已经被压缩得很小了，即使赛那产品力大概率比不上这车，这车对赛那无法构成市场上的威胁。
明玥一问一答 | 【春期继发性闭经诊治】
提问：患者16岁，闭经2年。患者14初潮，来过2次月经后，至今闭经，期间曾使用黄体酮注射液肌注3天，有撤退性出血。体质指数：32.8kg/m2。超声提示：子宫内膜厚0.6cm，余未见异常。性激素检查：FSH4.06mIU/mL，LH9.06 mIU/mL，E2 62pg/mL，P0.23ng/mL，T1.03ng/mL（正常范围在0.1～0.75ng/mL），PRL22ng/mL。此患者该如何治疗？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
一、排卵障碍分类世界卫生组织WHO把排卵障碍分为三型，这一分类法，自上世纪80年代后即得以应用，我将这一分类法延伸，但前提需要排除下生殖道性闭经、先天性无子宫、性发育异常、妊娠等疾病，排除这些问题后再来以孕激素试验、雌孕激素试验划分型别，根据不同型别使用不同方案来治疗，这样诊断与治疗则非常清晰明了。
Ⅰ型：内源性促性腺激素降低，雌激素水平极低，其中也包括FSH、LH正常，但雌激素很低，是中枢性闭经的特殊类型，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
Ⅱ型：促性腺激素水平正常，有一定内源性雌激素，此型多见于多囊卵巢综合征、卵巢储备功能降低、体重异常、部分甲状腺、肾上腺功能异常等疾病导致的排卵障碍，此型孕激素试验阳性即撤退后有出血。
Ⅲ型：高促性腺激素性性腺功能低下，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
孕激素试验阳性：为Ⅱ型排卵障碍，使用孕激素就可以出血，说明患者能分泌生理剂量的雌激素，雌激素使子宫内膜增长到一定厚度，达到出血的阈值，在使用孕激素后，能发生撤退性出血，所以Ⅱ型排卵障碍不缺雌激素，只缺孕激素，“缺什么，补什么”，只需要补充孕激素，是不需要补充雌激素的。如果孕激素试验阴性（排除妊娠），则需要做雌孕激素试验。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阴性：为下生殖道、子宫性闭经。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阳性：为Ⅰ型排卵障碍或Ⅲ型排卵障碍，患者之所以使用孕激素无撤退性出血，是由于雌激素太低，子宫内膜太薄，单用孕激素不能有撤退性出血；而只有补充雌激素，使子宫内膜增厚，然后再补充孕激素，才能发生撤退性出血，故也可以称之为低雌激素性闭经。雌激素低，必定孕激素也低，所以Ⅰ型排卵障碍和Ⅲ型排卵障碍是既缺雌激素又缺乏孕激素。“缺什么，补什么”，此时既要补充雌激素，又要补充孕激素。Ⅱ型排卵障碍的治疗：为了方便大家理解，以下是我总结的可以用来治疗Ⅱ型排卵障碍的药物，以下药物可以看做孕激素，有三大类：
第一类：口服的孕激素如微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。补充孕激素，不仅剂量要给足，使用时间也必须用足，才能既调整月经周期，又能充分保护子宫内膜，防止子宫内膜病变的发生。使用孕激素剂量：每天转化子宫内膜剂量：微粒化黄体酮200～300mg，甲羟孕酮5～10mg，地屈孕酮10～20mg；使用孕激素的时间：如果每月使用孕激素7天内膜癌发生几率3%～5%，10天发生几率2%，大于12天发生几率为0，所以临床上使用孕激素的时间一般为12～14天。
第二类：短效复方口服避孕药，它是雌孕激素复方制剂，但是是以孕激素活性为最强，所以换一个角度来看，也可以把它看成是高效的孕激素，因此也可以用来调整月经周期，可以降低高雄激素血症，同时还有避孕的作用，但在使用时，因其含有雌激素，要注意血栓及其禁忌证。
第三类：曼月乐环，它所含的为左炔诺孕酮，也是一种高效的孕激素，直接放入宫腔，起到保护子宫内膜的作用。另外对于育龄期妇女如有生育要求，也可以促排卵治疗。在临床中我们需要根据患者年龄、有无生育要求、有无血栓的高危因素，来合理选择以上可以看做孕激素的药物，从而用于治疗Ⅱ型排卵障碍的疾病。
二、多囊卵巢综合征诊断标准PCOS诊断标准以前沿用鹿特丹标准，三项里面选两项，①月经不规律，月经稀发，无排卵。②高雄激素表现或高雄激素血症。③超声示卵巢多囊样改变。2018年《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》：把月经不规律，稀发排卵，无排卵作为诊断的必需条件，其余两项选一项，同时需要排除其他排卵障碍的疾病（如高催乳素血症、低促性腺激素性闭经、卵巢储备功能低下导致的月经紊乱、甲状腺功能异常等）及高雄激素性疾病（如Cushing综合征、卵泡膜细胞增生症、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等）才能诊断为多囊卵巢综合征。这些诊断标准并没有把LH升高作为诊断的条件，是因为多囊卵巢综合征的患者有三分之一的人LH并不高。这是因为如果患者肥胖，产生瘦素抵抗或严重的胰岛素抵抗时，可以影响LH的释放幅度，使其降低，从而这部分患者LH并不高。但是在日本多囊卵巢综合征诊断标准中却把LH升高作为诊断标准，所以在卵泡早期查性激素如果发现LH高，需要仔细查体并做相关检查，排除PCOS。
三、分析病例：1、患者14岁初潮，来过2次月经后，闭经至今已有2年，期间曾使用黄体酮注射液肌注3天，有撤退性出血。性激素检查：FSH 4.06mIU/mL，LH 9.06 mIU/mL，E2 62pg/mL，P 0.23ng/mL，T 1.03ng/mL（正常范围在0.1～0.75ng/mL），PRL 22ng/mL。患者孕激素试验有撤退性出血，其闭经应该划分在II型排卵障碍中。2、目前分析此患者发生II型排卵障碍性的原因为：（1）生殖内分泌腺轴还未成熟：孩子刚刚来月经，说明性腺轴刚刚建立，但还未成熟，没有成熟的标志就是月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而产生了排卵障碍。（2）多囊卵巢综合征：此患者月经稀发，有高雄激素血症，要重点考虑为多囊卵巢综合征。但是青春期多囊卵巢综合征很难诊断：①生殖内分泌轴还未成熟：孩子刚刚来月经，说明性腺轴刚刚建立，但还未成熟，没有成熟的标志就是月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而产生了排卵障碍。②青春期多囊卵巢综合征：青春期PCOS很难诊断，这是因为初潮时往往性腺轴未成熟，容易发生排卵障碍；青春期超声下卵巢的形态多为多卵泡卵巢，易与PCOS中的卵巢多囊样改变混淆。在2018年以循证为基础的多囊卵巢综合征评估与管理国际指南中指出：不推荐青春期患者进行超声检查，考虑她们存在PCOS风险，应被认为风险增加，并建议在完全的生育成熟时，即初潮后8年进行再次评估。也就是说，月经初潮后＜8年的青春期女性，指南不推荐进行超声检查,来评估卵巢是否存在多囊样改变；青春发育早期，由于生长激素分泌增多的影响，可以出现生理性胰岛素抵抗，从而有高雄激素临床表现。故目前暂不急于对她做出多囊卵巢综合征诊断，因为诊断与否，治疗方案都是一样的，但是不诊断，并不等于不治疗。（3）患者体质指数32.8kg/m2，属于肥胖，肥胖本身就可以引起排卵障碍。（4）可能存在其它引起排卵障碍的疾病：高催乳素血症（此疾病已排除）；甲状腺、肾上腺疾病导致的排卵障碍，需做相关检查来确诊。
四、目前治疗：1、 首先改善生活方式、 减肥、加强锻炼，这是最主要的。2、 患者肥胖，而且不能排除多囊卵巢综合征，因其易患代谢性疾病，故需要做相关检查如甲功、肝功、肾功、血脂、OGTT、胰岛素释放试验等，如果有问题需要积极治疗。3、 调整月经周期，保护子宫内膜：不管什么原因，患者为II型排卵障碍，没有排卵就没有孕激素的产生，子宫内膜长期在单一雌激素的作用下，会导致不规则岀血，闭经或子宫内膜病变。缺什么，补什么，缺孕激素补充孕激素即可。可以补充口服孕激素或者复方短效口服避孕药。但是因为患者肥胖，服用避孕药有血栓的风险，故目前每月后半周期使用孕激素，推荐使用天然孕激素或地屈孕酮治疗。4、使用3～6个月可试停药观察，因为有些排卵障碍的疾病是除不了根的，如多囊卵巢综合征是慢性疾病，是除不了病根的，所以如果月经仍然紊乱，则需要再次使用口服孕激素治疗。5、当患者体重降下来后，也可以使用低剂量复方口服避孕药调整月经周期，同时还能降低高雄激素血症。
原文链接：https://t.cn/A6MPTeFj
提问：患者16岁，闭经2年。患者14初潮，来过2次月经后，至今闭经，期间曾使用黄体酮注射液肌注3天，有撤退性出血。体质指数：32.8kg/m2。超声提示：子宫内膜厚0.6cm，余未见异常。性激素检查：FSH4.06mIU/mL，LH9.06 mIU/mL，E2 62pg/mL，P0.23ng/mL，T1.03ng/mL（正常范围在0.1～0.75ng/mL），PRL22ng/mL。此患者该如何治疗？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
一、排卵障碍分类世界卫生组织WHO把排卵障碍分为三型，这一分类法，自上世纪80年代后即得以应用，我将这一分类法延伸，但前提需要排除下生殖道性闭经、先天性无子宫、性发育异常、妊娠等疾病，排除这些问题后再来以孕激素试验、雌孕激素试验划分型别，根据不同型别使用不同方案来治疗，这样诊断与治疗则非常清晰明了。
Ⅰ型：内源性促性腺激素降低，雌激素水平极低，其中也包括FSH、LH正常，但雌激素很低，是中枢性闭经的特殊类型，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
Ⅱ型：促性腺激素水平正常，有一定内源性雌激素，此型多见于多囊卵巢综合征、卵巢储备功能降低、体重异常、部分甲状腺、肾上腺功能异常等疾病导致的排卵障碍，此型孕激素试验阳性即撤退后有出血。
Ⅲ型：高促性腺激素性性腺功能低下，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
孕激素试验阳性：为Ⅱ型排卵障碍，使用孕激素就可以出血，说明患者能分泌生理剂量的雌激素，雌激素使子宫内膜增长到一定厚度，达到出血的阈值，在使用孕激素后，能发生撤退性出血，所以Ⅱ型排卵障碍不缺雌激素，只缺孕激素，“缺什么，补什么”，只需要补充孕激素，是不需要补充雌激素的。如果孕激素试验阴性（排除妊娠），则需要做雌孕激素试验。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阴性：为下生殖道、子宫性闭经。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阳性：为Ⅰ型排卵障碍或Ⅲ型排卵障碍，患者之所以使用孕激素无撤退性出血，是由于雌激素太低，子宫内膜太薄，单用孕激素不能有撤退性出血；而只有补充雌激素，使子宫内膜增厚，然后再补充孕激素，才能发生撤退性出血，故也可以称之为低雌激素性闭经。雌激素低，必定孕激素也低，所以Ⅰ型排卵障碍和Ⅲ型排卵障碍是既缺雌激素又缺乏孕激素。“缺什么，补什么”，此时既要补充雌激素，又要补充孕激素。Ⅱ型排卵障碍的治疗：为了方便大家理解，以下是我总结的可以用来治疗Ⅱ型排卵障碍的药物，以下药物可以看做孕激素，有三大类：
第一类：口服的孕激素如微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。补充孕激素，不仅剂量要给足，使用时间也必须用足，才能既调整月经周期，又能充分保护子宫内膜，防止子宫内膜病变的发生。使用孕激素剂量：每天转化子宫内膜剂量：微粒化黄体酮200～300mg，甲羟孕酮5～10mg，地屈孕酮10～20mg；使用孕激素的时间：如果每月使用孕激素7天内膜癌发生几率3%～5%，10天发生几率2%，大于12天发生几率为0，所以临床上使用孕激素的时间一般为12～14天。
第二类：短效复方口服避孕药，它是雌孕激素复方制剂，但是是以孕激素活性为最强，所以换一个角度来看，也可以把它看成是高效的孕激素，因此也可以用来调整月经周期，可以降低高雄激素血症，同时还有避孕的作用，但在使用时，因其含有雌激素，要注意血栓及其禁忌证。
第三类：曼月乐环，它所含的为左炔诺孕酮，也是一种高效的孕激素，直接放入宫腔，起到保护子宫内膜的作用。另外对于育龄期妇女如有生育要求，也可以促排卵治疗。在临床中我们需要根据患者年龄、有无生育要求、有无血栓的高危因素，来合理选择以上可以看做孕激素的药物，从而用于治疗Ⅱ型排卵障碍的疾病。
二、多囊卵巢综合征诊断标准PCOS诊断标准以前沿用鹿特丹标准，三项里面选两项，①月经不规律，月经稀发，无排卵。②高雄激素表现或高雄激素血症。③超声示卵巢多囊样改变。2018年《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》：把月经不规律，稀发排卵，无排卵作为诊断的必需条件，其余两项选一项，同时需要排除其他排卵障碍的疾病（如高催乳素血症、低促性腺激素性闭经、卵巢储备功能低下导致的月经紊乱、甲状腺功能异常等）及高雄激素性疾病（如Cushing综合征、卵泡膜细胞增生症、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等）才能诊断为多囊卵巢综合征。这些诊断标准并没有把LH升高作为诊断的条件，是因为多囊卵巢综合征的患者有三分之一的人LH并不高。这是因为如果患者肥胖，产生瘦素抵抗或严重的胰岛素抵抗时，可以影响LH的释放幅度，使其降低，从而这部分患者LH并不高。但是在日本多囊卵巢综合征诊断标准中却把LH升高作为诊断标准，所以在卵泡早期查性激素如果发现LH高，需要仔细查体并做相关检查，排除PCOS。
三、分析病例：1、患者14岁初潮，来过2次月经后，闭经至今已有2年，期间曾使用黄体酮注射液肌注3天，有撤退性出血。性激素检查：FSH 4.06mIU/mL，LH 9.06 mIU/mL，E2 62pg/mL，P 0.23ng/mL，T 1.03ng/mL（正常范围在0.1～0.75ng/mL），PRL 22ng/mL。患者孕激素试验有撤退性出血，其闭经应该划分在II型排卵障碍中。2、目前分析此患者发生II型排卵障碍性的原因为：（1）生殖内分泌腺轴还未成熟：孩子刚刚来月经，说明性腺轴刚刚建立，但还未成熟，没有成熟的标志就是月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而产生了排卵障碍。（2）多囊卵巢综合征：此患者月经稀发，有高雄激素血症，要重点考虑为多囊卵巢综合征。但是青春期多囊卵巢综合征很难诊断：①生殖内分泌轴还未成熟：孩子刚刚来月经，说明性腺轴刚刚建立，但还未成熟，没有成熟的标志就是月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而产生了排卵障碍。②青春期多囊卵巢综合征：青春期PCOS很难诊断，这是因为初潮时往往性腺轴未成熟，容易发生排卵障碍；青春期超声下卵巢的形态多为多卵泡卵巢，易与PCOS中的卵巢多囊样改变混淆。在2018年以循证为基础的多囊卵巢综合征评估与管理国际指南中指出：不推荐青春期患者进行超声检查，考虑她们存在PCOS风险，应被认为风险增加，并建议在完全的生育成熟时，即初潮后8年进行再次评估。也就是说，月经初潮后＜8年的青春期女性，指南不推荐进行超声检查,来评估卵巢是否存在多囊样改变；青春发育早期，由于生长激素分泌增多的影响，可以出现生理性胰岛素抵抗，从而有高雄激素临床表现。故目前暂不急于对她做出多囊卵巢综合征诊断，因为诊断与否，治疗方案都是一样的，但是不诊断，并不等于不治疗。（3）患者体质指数32.8kg/m2，属于肥胖，肥胖本身就可以引起排卵障碍。（4）可能存在其它引起排卵障碍的疾病：高催乳素血症（此疾病已排除）；甲状腺、肾上腺疾病导致的排卵障碍，需做相关检查来确诊。
四、目前治疗：1、 首先改善生活方式、 减肥、加强锻炼，这是最主要的。2、 患者肥胖，而且不能排除多囊卵巢综合征，因其易患代谢性疾病，故需要做相关检查如甲功、肝功、肾功、血脂、OGTT、胰岛素释放试验等，如果有问题需要积极治疗。3、 调整月经周期，保护子宫内膜：不管什么原因，患者为II型排卵障碍，没有排卵就没有孕激素的产生，子宫内膜长期在单一雌激素的作用下，会导致不规则岀血，闭经或子宫内膜病变。缺什么，补什么，缺孕激素补充孕激素即可。可以补充口服孕激素或者复方短效口服避孕药。但是因为患者肥胖，服用避孕药有血栓的风险，故目前每月后半周期使用孕激素，推荐使用天然孕激素或地屈孕酮治疗。4、使用3～6个月可试停药观察，因为有些排卵障碍的疾病是除不了根的，如多囊卵巢综合征是慢性疾病，是除不了病根的，所以如果月经仍然紊乱，则需要再次使用口服孕激素治疗。5、当患者体重降下来后，也可以使用低剂量复方口服避孕药调整月经周期，同时还能降低高雄激素血症。
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