经验之谈，怀不上，赶紧做个造影检查！
#我的门诊故事#
三胎政策的号角响彻了中华大地，41岁的小英（化名）揣着求二胎的想法寻求我的帮助。
[心]小英已经生了一个孩子，流产一次，目前备孕半年未孕。既往经准，就是月经量多，平素经来潮，无痛经无乳胀，近3月伴腰骶痛，睡眠质量差，舌淡红苔白，摸脉是沉细的。
[心]根据她提供的检查报告：
（1）8月份BUS示子宫内膜厚11mm；子宫多发肌瘤，且数量达到7个以上，较大者32*19mm，凸向宫腔；
（2）9月份造影结果示宫腔右侧见充盈缺损影，考虑子宫肌瘤；右侧宫角圆钝，右侧输卵管间质部闭塞；左输卵管全程显影，壶腹部稍扭曲，未见明显异常。
[心]综上述，庞医生在这里考一考各位看官，提出三大问题：
（1） 她想求孕，上述的检验报告是否充足？
（2） 您找到她备孕半年未孕的原因了吗？
（3） 她该如何治疗？
经过思考的相信学医的朋友心中已有答案，
我们一起就这个案例分析一下
[心]（1）关于她的检验报告是否充足完善，
答案是：不全。
高龄求孕的患者一定要提供AMHicon（即卵巢储备功能）的抽血检测报告+性激素六项。
开单检查后，9月14日验单回复：
FSHicon：4.21；LH：7.85；T:0.73；PRL：202；E2:772；P<0.159；AMH：1.88；促甲状腺素TSH：1.748。性激素数据显示，卵巢储备icon功能尚可。
[心]（2）造影结果、B超报告、卵巢功能7项检测报告具备，她备孕半年未孕问题出在哪里？
答案：最根本的出题出在她的子宫及附件。
子宫多发宫肌瘤，较大者为32*19mm，凸向宫腔，也就意味着孕育胚胎的房子里有大石头；子宫呈倒三角性，正常宫角是锐利的，造影剂icon的作用下，右侧输卵管全程显影。但小英的造影示宫腔右侧宫角圆钝，右输卵管未显影，这意味着她右侧输卵管间质部闭塞，也就是说她只有一侧输卵管能让卵精相遇，也就意味理想状态下，她的受孕只是常人的一半~而~已！！
[心]（3）那她应该如何治疗？
我们先根据她的情况分析利弊，
弊：小英目前41岁，非理想生育年龄，子宫多发宫肌瘤，输卵管右侧闭塞；
利：左侧输卵管通畅，卵巢储备功能跟性激素合格过关，患者自然怀孕意愿高。
如果双侧输卵管通而不畅、积水、闭塞，可以考虑宫腹腔镜通输卵管，术后积极配后中药提供怀孕机率。
[心]那患者小英的情况应该做IVF-ET（试管婴儿）吗？
这个可以结合患者经济情况，个人意愿决定，但宫腔粘膜下肌瘤需要先剔除。
[心]最后，庞教授建议想求二胎三胎的女生们，条件允许的前提下，建议趁着年轻生。如果超过30岁后想生二胎三胎，建议你备孕时先到专科医生做个全面的评估，这样方能事半功倍。
#庞教授每日答疑#
欢迎评论区留言互动
#我的门诊故事#
三胎政策的号角响彻了中华大地，41岁的小英（化名）揣着求二胎的想法寻求我的帮助。
[心]小英已经生了一个孩子，流产一次，目前备孕半年未孕。既往经准，就是月经量多，平素经来潮，无痛经无乳胀，近3月伴腰骶痛，睡眠质量差，舌淡红苔白，摸脉是沉细的。
[心]根据她提供的检查报告：
（1）8月份BUS示子宫内膜厚11mm；子宫多发肌瘤，且数量达到7个以上，较大者32*19mm，凸向宫腔；
（2）9月份造影结果示宫腔右侧见充盈缺损影，考虑子宫肌瘤；右侧宫角圆钝，右侧输卵管间质部闭塞；左输卵管全程显影，壶腹部稍扭曲，未见明显异常。
[心]综上述，庞医生在这里考一考各位看官，提出三大问题：
（1） 她想求孕，上述的检验报告是否充足？
（2） 您找到她备孕半年未孕的原因了吗？
（3） 她该如何治疗？
经过思考的相信学医的朋友心中已有答案，
我们一起就这个案例分析一下
[心]（1）关于她的检验报告是否充足完善，
答案是：不全。
高龄求孕的患者一定要提供AMHicon（即卵巢储备功能）的抽血检测报告+性激素六项。
开单检查后，9月14日验单回复：
FSHicon：4.21；LH：7.85；T:0.73；PRL：202；E2:772；P<0.159；AMH：1.88；促甲状腺素TSH：1.748。性激素数据显示，卵巢储备icon功能尚可。
[心]（2）造影结果、B超报告、卵巢功能7项检测报告具备，她备孕半年未孕问题出在哪里？
答案：最根本的出题出在她的子宫及附件。
子宫多发宫肌瘤，较大者为32*19mm，凸向宫腔，也就意味着孕育胚胎的房子里有大石头；子宫呈倒三角性，正常宫角是锐利的，造影剂icon的作用下，右侧输卵管全程显影。但小英的造影示宫腔右侧宫角圆钝，右输卵管未显影，这意味着她右侧输卵管间质部闭塞，也就是说她只有一侧输卵管能让卵精相遇，也就意味理想状态下，她的受孕只是常人的一半~而~已！！
[心]（3）那她应该如何治疗？
我们先根据她的情况分析利弊，
弊：小英目前41岁，非理想生育年龄，子宫多发宫肌瘤，输卵管右侧闭塞；
利：左侧输卵管通畅，卵巢储备功能跟性激素合格过关，患者自然怀孕意愿高。
如果双侧输卵管通而不畅、积水、闭塞，可以考虑宫腹腔镜通输卵管，术后积极配后中药提供怀孕机率。
[心]那患者小英的情况应该做IVF-ET（试管婴儿）吗？
这个可以结合患者经济情况，个人意愿决定，但宫腔粘膜下肌瘤需要先剔除。
[心]最后，庞教授建议想求二胎三胎的女生们，条件允许的前提下，建议趁着年轻生。如果超过30岁后想生二胎三胎，建议你备孕时先到专科医生做个全面的评估，这样方能事半功倍。
#庞教授每日答疑#
欢迎评论区留言互动
【我的暑假】推送配图任务暂毕
pyq只有九宫格，这里发全。
肖一一编《反对抄袭》
刘编两篇《女性专题》
胡编三篇《认识自己》《关于戏剧》《大学困境》
于编三篇《原生家庭》《* * * *》《群体个体》
崔编三篇《调查研究》
另附明朗同志@央财白月双特约《菜场采访》
以及我自己《爷爷奶奶》
今日观个中风格变化，倍感离谱
可惜半道加入计划，未完整到底
合作愉快，大爱无疆。
pyq只有九宫格，这里发全。
肖一一编《反对抄袭》
刘编两篇《女性专题》
胡编三篇《认识自己》《关于戏剧》《大学困境》
于编三篇《原生家庭》《* * * *》《群体个体》
崔编三篇《调查研究》
另附明朗同志@央财白月双特约《菜场采访》
以及我自己《爷爷奶奶》
今日观个中风格变化，倍感离谱
可惜半道加入计划，未完整到底
合作愉快，大爱无疆。
《智囊·上智》
５６、吕端
【原文】
李继迁扰西鄙。保安军奏获其母，太宗欲诛之，以寇准居枢密，独召与谋。准退，过相幕，吕端谓准曰：「上戒君勿言于端乎？」准曰：「否。」告之故。端曰：「何以处之？」准曰：「欲斩于保安军北门外，以戒凶逆。」端曰：「必若此，非计之得也。」即入奏曰：「昔项羽欲烹太公，高祖愿分一杯羹。夫举大事不顾其亲，况继迁悖逆之人乎？陛下今日杀之，明日继迁可擒乎？若其不然，徒结怨，益坚其叛耳。」太宗曰：「然则如何？」端曰：「以臣之愚，宜置于延州，使善视之，以招来继迁。即不即降，终可以系其心，而母生死之命在我矣。」太宗拊髀称善，曰：「微卿，几误我事！」其后母终于延州。继迁死，子竟纳款。
［冯述评］
具是依，则为俺答之款；具是违，则为奴囚之叛。
【译文】
宋朝时李继迁（西夏人）在西方边境上騷扰。保安军上奏朝廷说，捕获李继迁的母亲。宋太宗想杀了她。
当时寇准任职枢密院，太宗单独召见他商量这件事。
寇淮退出来经过宰相办公处，吕端（安次人，太宗时的宰相）问道：「皇上叫你不要对我说吗？」
寇准说：「没有啊。」就把这件事告诉了吕端。
吕端问道：「皇上打算怎么处置她？」
寇准说：「想在保安军北门外处斩。以警诫造反的乱党 。」
吕端说：「这不是个好办法。」随后入宫禀奏太宗说：「从前项羽想烹煮太公（刘邦的父亲），刘邦还扬言想分尝一怀羹呢！做大事的人不会顾忌亲人，更何况李继迁那种叛逆的人。陛下今日杀了他的母亲，明日就可以擒到李继迁吗？如果不能，则不过是出出气罢了，徒然结下仇怨，更坚定他叛逆的决心罢了。」
太宗说：「不然怎么办？」
吕端说：「以微臣的愚见，应把她安置在延州，派人好好服侍她，以招引李继迁来。即使他不立即投降，也可以牵系着他的心。再说他母亲的生死权还操在我们手里。」
太宗高兴地说：「没有你，几乎误了事。」
李继迁母亲最终死在延州。李继迁死后！”李继迁的儿子竟然对宋纳款称降。
［冯评译文］
同是归顺，明朝有俺答（鞑靼酋长）的纳款进贡；同是叛逆，明朝有奴儿干（国名，地处我国东北）的叛变。
５７、徐达
【原文】
大将军达之蹙元帝于开平也，缺其围一角，使逸去。常开平怒亡大功。大将军言：「是虽一狄，然尝久帝天下。吾主上又何加焉？将裂地而封之乎，抑遂甘心也？既皆不可，则纵之固便。」开平且未然。及归报，上亦不罪。
［冯述评］
省却了太祖许多计较。然大将军所以敢于纵之者，逆知圣德之弘故也。何以知之？于遥封顺帝、赦陈理为归命侯而不诛知之。
【译文】
明朝大将军徐达（濠州人，字天德，随从太祖征略四方）在开平围困元顺帝时，故意放开一个缺口，让顺帝逃走。
常遇春（怀远人，太祖时的大将，封开平王）很气他失去立大功的机会。
徐达说：「他虽是夷狄，然而曾经久居帝位，号令天下。如果真抓到了，我们主上拿他怎么办才好？割块地来封他，还是杀了他以求甘心。我认为两者都不行，放了他最合适。」
后来回京师禀报，太祖果然并不加罪。
［冯评译文］
徐达此举省掉明太祖不少麻烦。然而徐某敢这么做，是因他掌握了朱元璋的心理。从什么地方得知朱元璋的心理？当初朱元璋遥封顺帝，赦陈理为归命侯而不杀，从这两件事知道的。
５８、富弼
【原文】
元旦日食，富弼请罢宴撤乐，吕夷简不从。弼曰：「万一契丹行之，恐为中国羞。」后有自契丹还者，言虏是日罢宴。仁宗深悔之。
［冯述评］
值华、虏争胜之日，故以契丹为言。其实理合罢宴，不系虏之行不行也。
【译文】
宋仁宗当政时，元旦发生日蚀，富弼（河南人，字彦国，仁宗至和初年与文彦博同任宰相，封郑国公、韩国公）请皇帝停止宴会、取消歌舞。吕夷简不肯。
富弼说：「万一契丹这样做了，中国人的脸往哪儿摆？」
后来有人从契丹回来，说契丹当天果真取消了宴会。
仁宗听了很后悔。
［冯评译文］
当时正是中国与契丹争胜负的时期，富弼才以契丹为借口，其实依礼当停止宴会，与契丹怎么做没有关系。
５９、司马光
【原文】
交 趾贡异兽，谓之麟。司马公言：「真伪不可知。使其真，非自至不为瑞；若伪，为远夷笑。愿厚赐而还之。」
［冯述评］
方知秦皇、汉武之愚。
【译文】
宋朝时，交 趾国遣使进贡珍奇异兽，说是麒麟。
司马光向朝廷说：「大家都不认识，不知道是真是假。如果是真的，又不是它自己来的，算不得吉祥的象征；如果是假的，恐怕被夷狄笑话。朝廷应该厚赏使者，让他带回去。
［冯评译文］
从这里看出来秦始皇、汉武帝一味追求珍奇异兽其实很愚昧。
６０、苏颂
【原文】
边帅遣种朴入奏：「得谍言，阿里骨已死，国人未知所立。契丹官赵纯忠者，谨信可任。愿乘其未定，以劲兵数千，拥纯忠入其国，立之。」众议如其请，苏颂曰：「事未可知，今越境立君，傥彼拒而不纳，得无损威重乎？徐观其变，俟其定而抚戢之，未晚也。」已而阿里骨果无恙。
【译文】
宋朝时守边元帅派遣种朴上朝禀奏：「得到情报说阿里骨已经死了，还不知道要立何人为国君。契丹官员赵纯忠为人谨慎诚实，值得信任。希望乘他们局势未定之际，派遣数千名精兵，拥戴纯忠进入契丹，立为国君。」
大家议论同意这个想法，只有苏颂说：「真相如何还不知道，如今要越过国境去立契丹王，倘使他们拒绝不肯接纳，不会损害我国的威严吗？应该慢慢地观察事态的演变，等到定局之后再去安抚他们不迟。」［老成之见。］
结果阿里骨果然没有死。
５６、吕端
【原文】
李继迁扰西鄙。保安军奏获其母，太宗欲诛之，以寇准居枢密，独召与谋。准退，过相幕，吕端谓准曰：「上戒君勿言于端乎？」准曰：「否。」告之故。端曰：「何以处之？」准曰：「欲斩于保安军北门外，以戒凶逆。」端曰：「必若此，非计之得也。」即入奏曰：「昔项羽欲烹太公，高祖愿分一杯羹。夫举大事不顾其亲，况继迁悖逆之人乎？陛下今日杀之，明日继迁可擒乎？若其不然，徒结怨，益坚其叛耳。」太宗曰：「然则如何？」端曰：「以臣之愚，宜置于延州，使善视之，以招来继迁。即不即降，终可以系其心，而母生死之命在我矣。」太宗拊髀称善，曰：「微卿，几误我事！」其后母终于延州。继迁死，子竟纳款。
［冯述评］
具是依，则为俺答之款；具是违，则为奴囚之叛。
【译文】
宋朝时李继迁（西夏人）在西方边境上騷扰。保安军上奏朝廷说，捕获李继迁的母亲。宋太宗想杀了她。
当时寇准任职枢密院，太宗单独召见他商量这件事。
寇淮退出来经过宰相办公处，吕端（安次人，太宗时的宰相）问道：「皇上叫你不要对我说吗？」
寇准说：「没有啊。」就把这件事告诉了吕端。
吕端问道：「皇上打算怎么处置她？」
寇准说：「想在保安军北门外处斩。以警诫造反的乱党 。」
吕端说：「这不是个好办法。」随后入宫禀奏太宗说：「从前项羽想烹煮太公（刘邦的父亲），刘邦还扬言想分尝一怀羹呢！做大事的人不会顾忌亲人，更何况李继迁那种叛逆的人。陛下今日杀了他的母亲，明日就可以擒到李继迁吗？如果不能，则不过是出出气罢了，徒然结下仇怨，更坚定他叛逆的决心罢了。」
太宗说：「不然怎么办？」
吕端说：「以微臣的愚见，应把她安置在延州，派人好好服侍她，以招引李继迁来。即使他不立即投降，也可以牵系着他的心。再说他母亲的生死权还操在我们手里。」
太宗高兴地说：「没有你，几乎误了事。」
李继迁母亲最终死在延州。李继迁死后！”李继迁的儿子竟然对宋纳款称降。
［冯评译文］
同是归顺，明朝有俺答（鞑靼酋长）的纳款进贡；同是叛逆，明朝有奴儿干（国名，地处我国东北）的叛变。
５７、徐达
【原文】
大将军达之蹙元帝于开平也，缺其围一角，使逸去。常开平怒亡大功。大将军言：「是虽一狄，然尝久帝天下。吾主上又何加焉？将裂地而封之乎，抑遂甘心也？既皆不可，则纵之固便。」开平且未然。及归报，上亦不罪。
［冯述评］
省却了太祖许多计较。然大将军所以敢于纵之者，逆知圣德之弘故也。何以知之？于遥封顺帝、赦陈理为归命侯而不诛知之。
【译文】
明朝大将军徐达（濠州人，字天德，随从太祖征略四方）在开平围困元顺帝时，故意放开一个缺口，让顺帝逃走。
常遇春（怀远人，太祖时的大将，封开平王）很气他失去立大功的机会。
徐达说：「他虽是夷狄，然而曾经久居帝位，号令天下。如果真抓到了，我们主上拿他怎么办才好？割块地来封他，还是杀了他以求甘心。我认为两者都不行，放了他最合适。」
后来回京师禀报，太祖果然并不加罪。
［冯评译文］
徐达此举省掉明太祖不少麻烦。然而徐某敢这么做，是因他掌握了朱元璋的心理。从什么地方得知朱元璋的心理？当初朱元璋遥封顺帝，赦陈理为归命侯而不杀，从这两件事知道的。
５８、富弼
【原文】
元旦日食，富弼请罢宴撤乐，吕夷简不从。弼曰：「万一契丹行之，恐为中国羞。」后有自契丹还者，言虏是日罢宴。仁宗深悔之。
［冯述评］
值华、虏争胜之日，故以契丹为言。其实理合罢宴，不系虏之行不行也。
【译文】
宋仁宗当政时，元旦发生日蚀，富弼（河南人，字彦国，仁宗至和初年与文彦博同任宰相，封郑国公、韩国公）请皇帝停止宴会、取消歌舞。吕夷简不肯。
富弼说：「万一契丹这样做了，中国人的脸往哪儿摆？」
后来有人从契丹回来，说契丹当天果真取消了宴会。
仁宗听了很后悔。
［冯评译文］
当时正是中国与契丹争胜负的时期，富弼才以契丹为借口，其实依礼当停止宴会，与契丹怎么做没有关系。
５９、司马光
【原文】
交 趾贡异兽，谓之麟。司马公言：「真伪不可知。使其真，非自至不为瑞；若伪，为远夷笑。愿厚赐而还之。」
［冯述评］
方知秦皇、汉武之愚。
【译文】
宋朝时，交 趾国遣使进贡珍奇异兽，说是麒麟。
司马光向朝廷说：「大家都不认识，不知道是真是假。如果是真的，又不是它自己来的，算不得吉祥的象征；如果是假的，恐怕被夷狄笑话。朝廷应该厚赏使者，让他带回去。
［冯评译文］
从这里看出来秦始皇、汉武帝一味追求珍奇异兽其实很愚昧。
６０、苏颂
【原文】
边帅遣种朴入奏：「得谍言，阿里骨已死，国人未知所立。契丹官赵纯忠者，谨信可任。愿乘其未定，以劲兵数千，拥纯忠入其国，立之。」众议如其请，苏颂曰：「事未可知，今越境立君，傥彼拒而不纳，得无损威重乎？徐观其变，俟其定而抚戢之，未晚也。」已而阿里骨果无恙。
【译文】
宋朝时守边元帅派遣种朴上朝禀奏：「得到情报说阿里骨已经死了，还不知道要立何人为国君。契丹官员赵纯忠为人谨慎诚实，值得信任。希望乘他们局势未定之际，派遣数千名精兵，拥戴纯忠进入契丹，立为国君。」
大家议论同意这个想法，只有苏颂说：「真相如何还不知道，如今要越过国境去立契丹王，倘使他们拒绝不肯接纳，不会损害我国的威严吗？应该慢慢地观察事态的演变，等到定局之后再去安抚他们不迟。」［老成之见。］
结果阿里骨果然没有死。
✋热门推荐