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从此告别“住院难”,鼻科日间手术蓬勃开展

“大夫!我什么时候才能住上院啊?”这曾经是北京同仁医院鼻科待入院患者向医生提出最多的问题。

如何缩短患者入院等候时间
由于床位有限,同仁医院鼻科待手术患者从开具住院证起,平均需等待3个月以上才能入院。如果急需手术的患者不堪久等,就会被迫转向其他医院手术。既影响了患者的就医体验,也影响医院和科室的发展。

王成硕主任就遇到这样一位年轻患者,因为在同仁医院排队入院等待时间太长,就在本市另一家医院接受了鼻科手术。患者术后不放心,又挂王主任的门诊号复查,说一定要请同仁的专家看一看手术做得是否成功他才放心。那么如何解决患者等待入院时间长的老大难问题呢?扩张床位?短期内不现实;加快周转?努力过,但余地不大。于是就只剩下一条路——开展日间手术,实现24小时出入院,加快病房周转!

开启头脑风暴论证手术可行性
日间手术是指患者从入院、手术到出院在24小时内完成的手术。该手术管理模式可以极大地提高医疗效率,但对医疗流程管理要求很高。鼻科之前也试图推行过日间手术,却一直不温不火。为什么鼻科的日间手术难以开展呢?是因为与其他手术相比,鼻科手术有其特殊性:绝大部分为全麻手术,术后必须鼻腔填塞止血,需留观过夜,确定无活动性出血方可离院。而以往常规日间手术流程要求“当日入院-手术-当日出院”。如果鼻科套用这样的流程,术后患者没有足够的留观时间就出院,一旦出现出血之类的并发症,处理起来就比较麻烦。这样的日间手术,患者不安心,医生也不放心。为了解决流程管理上的问题,鼻科组织羡慕等青年医生专门论证了鼻科日间手术的可行性。经过集体头脑风暴后,大家得出结论——既然鼻科手术需要足够的术后观察时间,不如让患者近中午来办住院手续,下午手术,术后留院观察一晚,第二天中午前离院。这样即保障了术后观察时间,又满足24小时内完成入院-手术-出院,完全符合日间手术的要求,同样可以提高床位使用效率!

多部门合作优化工作流程
既然理论上可行,那就干起来吧!为了协助鼻科日间病房顺利运转,做好充足的准备工作,同仁医院多部门携手合作,优化工作流程。在日间病房投入运转前,医务处组织了多次会议对工作流程进行论证;患者在鼻科门诊确定可以接受日间手术后,由主诊医师为其开具术前检查,并预约好接下来的一系列会诊和复查;门诊部做出突破性尝试,开通鼻科医生邀请麻醉科、内科、儿科会诊的转诊权限,患者不用担心因挂不上会诊号而影响接下来的治疗;信息中心针对鼻科手术的特殊性,对日间手术预约系统进行改造升级。患者对于自己的诊治计划了然于胸,大大改善了他们的就诊体验。

按照新的流程,患者入院前一般只需要来门诊2~3次即可完成所有术前检查和会诊。鼻科针对日间手术适应症的选择、围手术期并发症处理预案、患者术后换药等环节召开多次会议,进行细致深入的讨论。

开启日间手术新模式
经过约一个月紧锣密鼓的筹备,2021年8月1日,鼻科日间病房在东区11层正式挂牌运行。经历了8月初新冠疫情反扑的考验,截至2021年8月31日,鼻科共开展日间手术80台,同期开展常规病房手术145台,手术量与前两月环比增长150%,同时控费降耗,规范合理手术收费。在保证医疗安全的前提下,4张日间病床能承载20张常规病床的手术量,因而大大缓解了待床压力。对于患者而言,在缩短院外等待时间和住院时间的同时,医疗花费也减少了;对于鼻科而言,充分调动了医疗资源的合理配置,月平均住院日从7天缩短至4.5天,年轻医生的工作热情也得以释放。

一位日间手术患者出院后在写给他的主刀医生黄振校副主任医师的感谢信中说道:“一日病房手术是同仁医院为了提高医疗资源利用率、提高医院就诊率、减轻患者负担提出的最新的惠民措施……我在家休养的同时,还可以看看孩子、处理点工作上的事,有空还能到楼下走走路……回想一下这次住院手术的经历,感觉真的是很幸运!”

各兄弟科室积极联动配合
鼻科日间病房的顺利运行少不了各兄弟科室参与联动配合。手术量增加,麻醉科的工作量也相应增加,加班加点的情况时有发生,大家克服困难,积极合作,保障工作平稳开展。为了标本信息能及时送达,病理科专门有人加班负责接应;护理部特地派出管理日间病房经验丰富的马张芳护士长传授经验;耳鼻喉科门诊的韩梅护士长尽职尽责,为每位日间手术患者把好术前最后一道关卡;鼻科病房的张平护士长克服人手短缺的困难,带领病房护士确保患者得到温暖细致的护理;每天工作强度原本就已经很大的财务处也积极配合;不论何时,只要临床工作中发现问题,信息中心总能及时响应,配合临床需要升级改造日间手术预约系统。

为患者提供更优质高效的医疗服务
鼻科于9月1日将日间病房的床位数由4张增加至8张,预计手术量较开展日间手术前环比增长200%,平均住院日和平均待床时间均缩短50%,今后,鼻科将为更多的患者提供高效、高质量的医疗服务。
https://t.cn/A6MGFWdl

【唐山市召开《唐山市集中式饮用水水源地保护管理条例》实施新闻发布会】(二)
第一个特点是在立法指导思想上,遵循新的上位法规定,制定普适性规范的同时承继我市原有《唐山市陡河水库饮用水水源保护区污染防治管理条例》有益经验,持续关注陡河水库这一地表水水源地的保护。
  2012年,党的十八大把生态文明建设纳入中国特色社会主义事业“五位一体”总体布局。2017年,党的十九大报告提出,必须树立和践行绿水青山就是金山银山的理念,坚持节约资源和保护环境的基本国策。基于此背景,《中华人民共和国水法》《中华人民共和国水污染防治法》《河北省水污染防治条例》《河北省地下水管理条例》相继进行了修订、修正。
  我市关于饮用水水源地保护的地方性法规为《唐山市陡河水库饮用水水源保护区污染防治管理条例》,其颁布于1995年,其间进行三次修改,但随着经济社会的发展,该条例已不能适应现实需要。一方面,与相继制定、修订的上位法规定的治水标准、管水要求已不完全适应。另一方面,相对于我市需要保护的62处集中式饮用水水源地(地下水水源地60处,其中市和县城区域23处、农村“千吨万人”和乡镇区域37处;地表水水源地2处,为陡河水库和上关水库),该条例仅限于陡河水库污染防治管理,调整范围未能全覆盖。
  此次《唐山市集中式饮用水水源地保护管理条例》立法,系全新立法,调整范围实现全市62处集中式饮用水水源保护区全覆盖。其中,一级、二级和准保护区面积分别为74.02平方公里、323.87平方公里和681.54平方公里。分散式饮用水水源地划定保护区后纳入《条例》的调整范围,划定为保护区前执行有关上位法的规定。再有条例保留承继了原《唐山市陡河水库饮用水水源保护区污染防治管理条例》的有益经验,将长期以来地方实践经验和做法有效融合,即体现上位法的基本思想,又充分尊重和考虑了本地环境管理实践。
  第二个特点是在饮用水水源保护措施上,结合我市生态文明建设的具体要求,作出比上位法更加严格、更为全面的规定。
  饮用水水源保护系饮用水水质安全的重要一环,社会各界普遍关注。《条例》将此作为核心内容,努力为人民群众喝上安全水、放心水提供法律保障。一是严格规定保护区的划定和调整。明确划定和调整的程序,指出保护区除三种特殊情况以外,一经划定不得调整,提出保护区边界建设护栏围网或者生态隔离设施,并设立明确的地理界标和明显的警示标志的等保护措施,有条件的一级保护区应当实行封闭管理。二是在上位法规定基础上,结合本市饮用水水源保护现实需要,同时借鉴其他省市保护经验,对保护区增加和补充涉行为类的禁止性事项。对准保护区和二级、一级保护区内的禁止事项,采用递进累加表述方式,保护区级别越高、禁止事项越多。准保护区和二级、一级保护区内的禁止事项分别为4项和13项、16项。考虑到我市地表水和地下水饮用水水源并存,还分别对地表水和地下水水源保护区内的禁止行为作出专门规定。尤其是针对我市重要的地表水水源地陡河水库的保护标准更为严格。禁止事项共计21项。力求通过“禁止”达到“保质”之效。三是建立健全饮用水水源生态保护补偿机制。饮用水水源保护在一定程度上,会影响当地经济和社会发展,导致地区间发展不平衡,基于公平发展原则,建立健全饮用水水源生态保护补偿机制,坚持“谁受益、谁补偿,谁保护、谁受偿”的原则,科学界定生态环境保护者、良好生态环境受益者的权利和责任,是关系饮用水水源地保护长效稳定机制建立的关键。为此,《条例》根据国家法律法规、政策,借鉴外地经验,确立饮用水水源生态保护补偿机制,用以调节和平衡饮用水水源利用地与保护地之间的利益差异,调动居民保护饮用水水源的积极性。
  第三个特点是建立健全了饮用水水源地保护的监督管理制度体系。
  《条例》围绕加强监管这一关键环节,作出以下规范:一是规定各方职责。规定市、县、乡(镇、街)、水库管理机构的保护和管理责任,生态环境、水利、发展改革、财政、公安、自然资源和规划、卫生健康、住房和城乡建设、城市管理综合执法、交通运输、农业农村、应急管理等13个政府部门的监管职责,检察等机关和社会组织可以依法对破坏饮用水水源生态环境的行为提起公益诉讼,任何单位和个人都有权对污染水源、破坏保护设施的行为进行劝阻、举报。二是规定建立健全相关制度。包括目标责任和考核评价、日常巡查、监测监控和预警预报、水质状况部门间报告和通报、定期向社会公开水质状况信息等制度,以制度的建立健全促进管理的落地落实。三是推进处罚权下移。为提高执法效率、降低行政成本、体现权责对等,根据新《行政处罚法》规定,授予乡镇政府、街道办事处及水库管理机构相应的行政处罚权,便于加强日常监管。四是强化应急处置。既规定应急预案编制、救援力量配备和应急演练等事项,也对企业事业单位、生态环境主管部门、当地人民政府的报告义务和应急预案、供水保障预案的启动等作了明确规定,确保污染事故应对及时、有力、有效。
  此外,《条例》还强化法律责任。《条例》坚持违禁有罚、罚能止禁原则,在沿袭上位法的基础上,增设新的禁止事项,明确法律责任,创设新的罚则,加大对威胁饮用水水源安全的行为和活动的规制力度。一是加强对民事权利的保护。明确因饮用水水源污染受到损害的民事主体,有权要求污染者承担停止侵害、排除妨碍、消除危险、恢复原状、赔偿损失等民事责任。二是聚焦突出问题整治。在遵从上位法基础上,对工业、农业、生活面源污染等违法行为的处罚规定进行了细化,尤其是对堆放工业固体废物、违规使用农药、建设规模化畜禽养殖场、养殖小区、铺设输送有毒有害物品的管道、铺设输送污水管道及输油管道、旅游、垂钓、破坏隔离防护设施、网箱养殖、经营性取土采砂等突出问题,在属地管理原则基础上,进一步明确法律责任、执法主管部门和处罚额度。三是严格监管主体法律责任。规定对负有饮用水水源保护监管职责的部门及其工作人员,滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊、弄虚作假的,依法给予处分,构成犯罪的依法追究刑事责任。
  总之,新制定出台的《唐山市集中式饮用水水源地保护管理条例》,是完善和加强我市饮用水水源地环境保护的一部重要的地方性法规,将进一步以严密的法治来保障公众健康,用法律的刚性来保证全社会能上下同心,用生态文明理念推动经济转型升级、加快生态唐山建设,实现高质量发展。
  主持人:唐山市委宣传部四级调研员 孙伟光
  刚才,邢国军同志围绕《条例》的主要内容和特点,从四个方面对《条例》作了详细解读,使大家对这部法规有了比较准确的理解。
  下面,是记者提问环节,提出问题的记者提问前请先举手示意,并通报所在媒体单位。谢谢!
  记者:《唐山市集中式饮用水水源地保护管理条例》制定的背景是什么?
  唐山市人大常委会法工委副主任 许冰峰
  民以食为天,食以水为先。饮用水水源保护,事关人民群众的身体健康和生命安全,是一件民生大事。因此,继2020年6月市十五届人大五次会议审议通过《唐山市城市供水用水管理条例》后,2021年2月市十五届人大六次会议又审议通过《唐山市集中式饮用水水源地保护管理条例》,目的是贯彻落实以人民为中心的发展思想,坚持系统治水管水,努力构建从饮用水水源到用户“水龙头”的完整法规保护链条,保障人民群众的饮水安全。
  1995年,《唐山市陡河水库饮用水水源保护区污染防治管理条例》施行,为保护陡河水库水环境安全发挥了积极作用。但随着经济社会的发展,该条例已不能适应现实需要。一方面,该条例虽经三次修改,但与相继制定、修订的上位法规定的治水标准、管水要求已不完全适应。另一方面,相对于我市需要保护的62处集中式饮用水水源地(地下水水源地60处,其中市区和县城区23处、农村“千吨万人”和乡镇区域37处;地表水水源地2处,为陡河水库和上关水库),该条例仅限于陡河水库污染防治管理,调整范围未能全覆盖。基于上述情况,迫切需要在相关上位法的原则基础上,制定一部调整覆盖面更大、针对性和操作性更强的地方性法规。
  记者:《唐山市集中式饮用水水源地保护管理条例》制定过程中把握的主要原则是什么?
  唐山市司法局副局长 郭日新
  饮用水水源地保护工作,涉及法律法规众多、涉及部门众多,诸多关系急需在立法予以明确。《唐山市集中式饮用水水源地保护管理条例》以《水法》《水污染防治法》《河北省水污染防治条例》和《河北省地下水管理条例》为依据,结合我市实际,坚持以问题为导向,确立厘清职责、协同管控、综合施策、强化责任的起草思路,严格规定保护区的划定和调整,一级、二级保护区和准保护区增加和补充涉行为类的禁止性事项,针对增补禁止性事项增设强有力罚则等方面予以详细规定。确定 “不抵触、不重复、相适应、可实施”的总体原则,比如跨区域饮用水水源保护区的划定、饮用水供水单位职责等在《水污染防治法》中已有明确规定,本《条例》不作重复规定;将《水污染防治法》规定比较原则的,我市饮用水水源地保护工作形成的行之有效的做法,予以细化,比如各部门协同治理,一级、二级和准保护区的强化保护、陡河水库特别保护等;同时,还注重借鉴其他省、市的立法经验,如四川、海南、清远、临沂、菏泽等地。因此,《条例》整体来说是“干货满满”,具有很强的可操作性。
  记者:《唐山市集中式饮用水水源地保护管理条例》有哪些结合唐山市实际、凸显唐山特点的内容?
  唐山市市生态环境局副局长 邢国军
  《条例》在贯彻国家《水污染防治法》和省《水污染防治条例》的基础上,针对我市生态环境工作实际,做了一些具体细化和补充。其中凸显唐山特色的主要有以下几个方面:
  针对我市饮用水水源地保护中的重点区域即陡河水库,承继原《唐山市陡河水库饮用水水源保护区污染防治管理条例》的有益经验,确定陡河水库饮用水水源保护区的监管权责,明确水库管理机构建立巡查机制,及时发现、处置可能影响饮用水水源安全的行为以及对水库库区发生的违法行为实施行政处罚的权力,同时依法赋予乡镇人民政府组织村民委员会开展日常巡查的职权。针对陡河水库饮用水水源保护区特别保护的要求,在坚持上位法基本规定基础上,结合原《唐山市陡河水库饮用水水源保护区污染防治管理条例》,增设了禁止性事项。
  主持人:唐山市委宣传部四级调研员 孙伟光
  同志们、朋友们,由于时间关系,提问环节就进行到这里。
  《唐山市集中式饮用水水源地保护管理条例》是我市第一部全面系统地规范饮用水水源地保护的地方性法规。《条例》的实施将极大地促进我市饮用水水源地保护,打赢净水保卫战,推进生态唐山建设,实现高质量发展提供有力的法制保障。下一步我们将以《条例》的颁布实施和宣传贯彻为契机,积极构建生态唐山建设全民行动格局,扎实抓好饮用水水源地专项治理,不断提高饮用水水源地保护的能力和水平,全力推动我市饮用水水源质量的持续好转。同时希望各位媒体朋友对我市立法工作继续给予关注和支持。
  今天的新闻发布会到此结束。再次感谢各位媒体朋友们。谢谢大家!

老者安之,朋友信之,少者怀之!

贫穷不是社会主义,共同富裕才是我们的奋斗目标。
在我党百年华诞之际,我们伟大的祖国昭告世界:我们已经消除了绝对贫困,基本进入小康社会。在迈向第二个百年奋斗目标之极,党中央高瞻远瞩又及时提出了共同富裕的号召,中间不变两头平,用第三次再分配的方式,提倡和鼓励以及制度保障,让先富裕起来的个人和团体企业发扬慈善精神,积极开展慈善事业,“独乐乐不如众乐乐”,大家福才是真的富!


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