半月板损伤 meniscus injury
半月板（meniscus）是膝关节内的新月状纤维软骨结构，内外侧各一。在横断面上看，内侧半月板较大，呈C 形；外侧半月板较小，近似O 形（图3-11-7），在冠状及矢状切面上看像三角形。在半月板外围10%～25%（国人20%～30%）的区域为有血管的区域，称为红区（red zone），红区组织与关节囊相连接。半月板内侧游离缘几乎没有血管分布，称为白区（white zone），其营养主要来自于关节液。在红区与白区之间为红白区（red-white zone）。内侧半月板较外侧半月板活动度小，直径更大，边缘更薄，当在股骨髁和胫骨平台间移动时更容易撕裂。外侧半月板小于内侧半月板，承受的外侧室的压应力大于内侧半月板承受的内侧室的压应力。在半月板不存在的情况下，股骨髁和胫骨平台直接接触，关节吻合不良，造成关节面的接触面积减小，关节面承受的压力增大而加速关节退变。
图3-11-7 膝关节半月板上面观
临床病例
患者男性，24 岁，右膝扭伤伴反复卡锁及伸直功能障碍1 个月。体格检查结果：股四头肌轻度萎缩，内侧关节间隙压痛，浮髌试验阴性，内侧Mcmurray 试验阳性，Lachman 试验和抽屉试验均阴性。
【问题1】结合患者上述病史，该患者最可能的诊断是什么？
患者青年男性，病史较短，右膝关节疼痛伴卡锁1 个月，有明确外伤史。根据患者临床表现、年龄以及外伤史，右膝关节疼痛伴卡锁。
思路1：膝关节外伤后损伤常见的疾病为半月板损伤、韧带的损伤、撕脱骨折等。半月板损伤常见于年轻患者，多有膝关节扭伤史。此外，盘状半月板也是易发因素。
知识点
半月板损伤的好发人群及病因
1.常见于年轻患者。
2.多有膝关节扭伤史。
3.盘状半月板也是易发因素。
半月板损伤主要临床表现以膝关节内外侧间隙疼痛为主，可伴有卡锁。膝关节受伤后随即出现疼痛，如果半月板损伤发生在红区则可能出现关节积血，而无血运区损伤则不会出现急性关节内积血，一般是第2 天出现肿胀，积液性质多为淡黄色透明关节液。急性期过后，关节肿胀可能不明显，关节功能恢复，但患者可能出现关节活动时疼痛、不适，或活动时关节间隙弹响感，如前角撕裂时在屈伸膝关节时可以感到膝眼处弹响感。有时在活动时可听到关节内响声，关节便不能活动，即发生关节卡锁。卡锁发生后反复轻微活动小腿，可以解除卡锁，解锁后关节又可恢复活动度。
知识点
半月板损伤的临床表现
1.膝关节内外侧间隙疼痛为主。
2.可伴有卡锁和弹响。
思路2：半月板损伤后多数患者可出现膝关节间隙压痛，根据压痛点部位可以大致判断出半月板损伤的部位。McMurray 试验（McMurray test）和Apley 试验是检查半月板损伤的最常用的试验。McMurray 试验：患者仰卧，患侧髋膝关节完全屈曲，检查者左手各指指腹位于关节间隙处作触诊，右手握住足后跟极度屈膝，然后将小腿极度外翻外旋或内翻内旋，在维持这种应力下将膝关节逐渐伸直，过程中若出现弹响或者疼痛为阳性，说明半月板病变。在关节完全屈曲位下触及关节间隙弹动，表示半月板后角损伤；关节伸到90°时发生弹动，表示体部损伤；在旋转位置下伸直至0°位出现弹动，提示半月板前角损伤。McMurray 试验阴性不能排除半月板撕裂，特别是位于游离缘的放射状撕裂可无弹动出现。研磨试验（Apley test）：此法用于检查髋关节强直患者的半月板。患者俯卧位，膝关节屈曲成90°，大腿前面紧贴在检查床上。检查者将小腿用力下压，并作内旋和外旋运动，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦。若外旋产生疼痛，提示内侧半月板损伤。蹲走试验（squat test）：患者完全蹲下，重复做几个蹲走的动作，并不时向内或向外。如果患者能很好地完成这些动作，则可以除外半月板后角损伤。
知识点
膝关节半月板损伤的典型体征
1.相应关节间隙压痛。
2.McMurray 和Apley test 是最常用的检查方法，通常阳性。
3.Squat test 用于检查半月板后角损伤。
【问题2】 此患者右膝扭伤伴反复卡锁及伸直功能障碍，能否排除右膝半月板损伤？为进一步明确诊断，需完善何种检查？
思路1：影像学检查。
（1）X 线：对于半月板损伤提供的信息有限，半月板损伤时患侧膝关节间隙可变窄，但是对于盘状半月板损伤，膝关节间隙多增大。通过平片还可以排除其他疾病，如骨软骨损伤、关节内游离体、滑膜软骨瘤等，同时观察膝关节的退变情况，少数病程很长的患者，患侧关节间室退变明显较对侧严重。
知识点
半月板损伤的X 线检查
1.半月板损伤时患侧膝关节间隙可变窄。
2.盘状半月板损伤，膝关节间隙多增大。
3.通过平片还可以排除其他疾病。
（2）MRI：已成为目前诊断半月板损伤最敏感的影像学检查。有报道MRI 对半月板疾患的诊断准确率高达90%以上，所以对于半月板损伤，首选检查是MRI，其结果对于治疗方法的选择也具有重要的意义。半月板在MRI 上的异常信号分为3 度（图3-11-8，图3-11-9）：Ⅰ度表现为半月板内有散在点状高信号影，Ⅱ度表现为半月板内有线状高信号影，但没有累及到半月板边缘，Ⅲ度表现为线状高信号影贯穿半月板边缘。Ⅰ度和Ⅱ度说明半月板质量发生改变，结构是完整的，而Ⅲ度则代表半月板在结构上已丧失完整性，需要手术治疗。MRI 除了能够较好显示半月板，亦能清楚显示关节囊、前后交叉韧带、内外侧副韧带以及关节骨软骨等结构的病变。
图3-11-8 半月板损伤分度示意图
知识点
半月板损伤MRI 检查
1.MRI 是目前诊断半月板损伤最敏感的影像学检查，诊断准确率高达90%以上。
2.根据MRI 可进行半月板撕裂的分度。
3.MRI 除了能够较好显示半月板，亦能清楚显示关节囊、前后交叉韧带以及关节骨软骨等结构的病变。
本例患者MRI 显示右膝内侧半月板Ⅲ度撕裂，并成双后交叉影，考虑桶柄样撕裂。
图3-11-9 半月板损伤MRI分度
A.内侧半月板Ⅰ度损伤；B.外侧半月板Ⅱ度损伤；C.外侧半月板Ⅲ度损伤
思路2：关节镜检。关节镜检是诊断半月板损伤的金标准，可以发现一些MRI 不能显影的损伤，并且在明确诊断的同时可以进行相应的外科治疗（图3-11-10）。
图3-11-10 A.正常正常半月板；B.半月板桶柄样撕裂
本例患者经关节镜检查，证实内侧半月板桶柄样撕裂，并卡锁于髁间窝。结合问诊、查体及上述检查，患者确诊右膝内侧半月板损伤（Ⅲ度）。半月板损伤如何选择治疗方法？
半月板损伤的治疗分为非手术治疗和手术治疗。一般来说，MRI 上显示Ⅰ、Ⅱ度半月板损伤采用非手术治疗，Ⅲ度半月板损伤则应根据患者的症状、体征半月板损伤的不同部位，以及有无合并损伤进行选择。
1.非手术治疗
非手术治疗的适应证主要有：①一个不全的半月板损伤或者小于5mm 的稳定的边缘撕裂伤并且没有合并任何其他损伤（如合并前交叉韧带损伤）；②稳定的纵形半月板撕裂：长度短于1cm 的纵形半月板裂伤被认为是稳定的；③中心游离缘≤3mm 的损伤。
非手术治疗主要是对膝关节进行制动，同时辅以康复锻炼。一般采用长腿石膏托或等长的膝关节支具进行制动，固定时间一般4～6 周。在此期间，患者在医师的指导下进行股四头肌、腘绳肌、腓肠肌、比目鱼肌和髋部的伸肌、屈肌、收肌和展肌等的等长运动，以保持肌肉的张力，一般可取得较好的疗效。如果经过非手术治疗后症状再次出现，就应该采用手术治疗。
知识点
半月板损伤的非手术治疗
半月板损伤的非手术治疗主要是对膝关节进行制动，同时辅以康复锻炼。
2.手术治疗
绝大多数半月板损伤都应采用关节镜下手术治疗。目前半月板损伤的手术治疗可采用半月板撕裂部分切除术或者半月板缝合修复术。术中应使用探钩仔细检查半月板，以便发现隐匿的损伤，避免漏诊。半月板内侧2/3 没有血运，损伤后通常采用部分切除术修整成形术，即切除半月板的撕裂部分，取出切除的碎片，剩余部分修整为光滑的弧形，避免在锯齿状边缘出现进一步的撕裂。半月板外1/3 区域有血供，这个部位小的损伤常能自然愈合，大于15mm 的损伤则需手术治疗，通常选择半月板缝合修复术。半月板修复的理想指征：青年患者，急性半月板损伤，纵形撕裂（1～2cm 长的边缘损伤）。半月板缝合修复的方法有由内向外（inside-out）、由外向内（outside-in）和全内缝合（all-inside）3 种。半月板修复理想的材料现已有很多，目前运用最多的是一些可吸收材料。半月板修复术必须保证膝关节的稳定性，一旦出现不稳定现象，修复好的半月板可能再次破裂。故合并有韧带损伤时，应同时治疗恢复膝关节稳定性。
当半月板出现了完全不可修复的损伤时可以切除半月板，但是半月板的边缘应尽可能保留。半月板完全切除后短期效果较好，但是数年后就会出现股骨髁变平、关节间隙变窄和骨赘形成等骨性关节炎的表现。因此，在条件允许的情况下应该尽量保存半月板。
对于丧失了半月板，同时关节稳定，未发生骨性关节炎的患者，选用同种异体半月板移植和人工半月板置换术治疗可取得较好的临床效果。
知识点
半月板损伤的手术治疗
1.绝大多数半月板损伤都应采用关节镜下手术治疗。
2.半月板损伤的手术治疗主要包括部分切除术和缝合修复术。
3.对半月板完全切除术应慎重。
【诊疗流程】
半月板（meniscus）是膝关节内的新月状纤维软骨结构，内外侧各一。在横断面上看，内侧半月板较大，呈C 形；外侧半月板较小，近似O 形（图3-11-7），在冠状及矢状切面上看像三角形。在半月板外围10%～25%（国人20%～30%）的区域为有血管的区域，称为红区（red zone），红区组织与关节囊相连接。半月板内侧游离缘几乎没有血管分布，称为白区（white zone），其营养主要来自于关节液。在红区与白区之间为红白区（red-white zone）。内侧半月板较外侧半月板活动度小，直径更大，边缘更薄，当在股骨髁和胫骨平台间移动时更容易撕裂。外侧半月板小于内侧半月板，承受的外侧室的压应力大于内侧半月板承受的内侧室的压应力。在半月板不存在的情况下，股骨髁和胫骨平台直接接触，关节吻合不良，造成关节面的接触面积减小，关节面承受的压力增大而加速关节退变。
图3-11-7 膝关节半月板上面观
临床病例
患者男性，24 岁，右膝扭伤伴反复卡锁及伸直功能障碍1 个月。体格检查结果：股四头肌轻度萎缩，内侧关节间隙压痛，浮髌试验阴性，内侧Mcmurray 试验阳性，Lachman 试验和抽屉试验均阴性。
【问题1】结合患者上述病史，该患者最可能的诊断是什么？
患者青年男性，病史较短，右膝关节疼痛伴卡锁1 个月，有明确外伤史。根据患者临床表现、年龄以及外伤史，右膝关节疼痛伴卡锁。
思路1：膝关节外伤后损伤常见的疾病为半月板损伤、韧带的损伤、撕脱骨折等。半月板损伤常见于年轻患者，多有膝关节扭伤史。此外，盘状半月板也是易发因素。
知识点
半月板损伤的好发人群及病因
1.常见于年轻患者。
2.多有膝关节扭伤史。
3.盘状半月板也是易发因素。
半月板损伤主要临床表现以膝关节内外侧间隙疼痛为主，可伴有卡锁。膝关节受伤后随即出现疼痛，如果半月板损伤发生在红区则可能出现关节积血，而无血运区损伤则不会出现急性关节内积血，一般是第2 天出现肿胀，积液性质多为淡黄色透明关节液。急性期过后，关节肿胀可能不明显，关节功能恢复，但患者可能出现关节活动时疼痛、不适，或活动时关节间隙弹响感，如前角撕裂时在屈伸膝关节时可以感到膝眼处弹响感。有时在活动时可听到关节内响声，关节便不能活动，即发生关节卡锁。卡锁发生后反复轻微活动小腿，可以解除卡锁，解锁后关节又可恢复活动度。
知识点
半月板损伤的临床表现
1.膝关节内外侧间隙疼痛为主。
2.可伴有卡锁和弹响。
思路2：半月板损伤后多数患者可出现膝关节间隙压痛，根据压痛点部位可以大致判断出半月板损伤的部位。McMurray 试验（McMurray test）和Apley 试验是检查半月板损伤的最常用的试验。McMurray 试验：患者仰卧，患侧髋膝关节完全屈曲，检查者左手各指指腹位于关节间隙处作触诊，右手握住足后跟极度屈膝，然后将小腿极度外翻外旋或内翻内旋，在维持这种应力下将膝关节逐渐伸直，过程中若出现弹响或者疼痛为阳性，说明半月板病变。在关节完全屈曲位下触及关节间隙弹动，表示半月板后角损伤；关节伸到90°时发生弹动，表示体部损伤；在旋转位置下伸直至0°位出现弹动，提示半月板前角损伤。McMurray 试验阴性不能排除半月板撕裂，特别是位于游离缘的放射状撕裂可无弹动出现。研磨试验（Apley test）：此法用于检查髋关节强直患者的半月板。患者俯卧位，膝关节屈曲成90°，大腿前面紧贴在检查床上。检查者将小腿用力下压，并作内旋和外旋运动，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦。若外旋产生疼痛，提示内侧半月板损伤。蹲走试验（squat test）：患者完全蹲下，重复做几个蹲走的动作，并不时向内或向外。如果患者能很好地完成这些动作，则可以除外半月板后角损伤。
知识点
膝关节半月板损伤的典型体征
1.相应关节间隙压痛。
2.McMurray 和Apley test 是最常用的检查方法，通常阳性。
3.Squat test 用于检查半月板后角损伤。
【问题2】 此患者右膝扭伤伴反复卡锁及伸直功能障碍，能否排除右膝半月板损伤？为进一步明确诊断，需完善何种检查？
思路1：影像学检查。
（1）X 线：对于半月板损伤提供的信息有限，半月板损伤时患侧膝关节间隙可变窄，但是对于盘状半月板损伤，膝关节间隙多增大。通过平片还可以排除其他疾病，如骨软骨损伤、关节内游离体、滑膜软骨瘤等，同时观察膝关节的退变情况，少数病程很长的患者，患侧关节间室退变明显较对侧严重。
知识点
半月板损伤的X 线检查
1.半月板损伤时患侧膝关节间隙可变窄。
2.盘状半月板损伤，膝关节间隙多增大。
3.通过平片还可以排除其他疾病。
（2）MRI：已成为目前诊断半月板损伤最敏感的影像学检查。有报道MRI 对半月板疾患的诊断准确率高达90%以上，所以对于半月板损伤，首选检查是MRI，其结果对于治疗方法的选择也具有重要的意义。半月板在MRI 上的异常信号分为3 度（图3-11-8，图3-11-9）：Ⅰ度表现为半月板内有散在点状高信号影，Ⅱ度表现为半月板内有线状高信号影，但没有累及到半月板边缘，Ⅲ度表现为线状高信号影贯穿半月板边缘。Ⅰ度和Ⅱ度说明半月板质量发生改变，结构是完整的，而Ⅲ度则代表半月板在结构上已丧失完整性，需要手术治疗。MRI 除了能够较好显示半月板，亦能清楚显示关节囊、前后交叉韧带、内外侧副韧带以及关节骨软骨等结构的病变。
图3-11-8 半月板损伤分度示意图
知识点
半月板损伤MRI 检查
1.MRI 是目前诊断半月板损伤最敏感的影像学检查，诊断准确率高达90%以上。
2.根据MRI 可进行半月板撕裂的分度。
3.MRI 除了能够较好显示半月板，亦能清楚显示关节囊、前后交叉韧带以及关节骨软骨等结构的病变。
本例患者MRI 显示右膝内侧半月板Ⅲ度撕裂，并成双后交叉影，考虑桶柄样撕裂。
图3-11-9 半月板损伤MRI分度
A.内侧半月板Ⅰ度损伤；B.外侧半月板Ⅱ度损伤；C.外侧半月板Ⅲ度损伤
思路2：关节镜检。关节镜检是诊断半月板损伤的金标准，可以发现一些MRI 不能显影的损伤，并且在明确诊断的同时可以进行相应的外科治疗（图3-11-10）。
图3-11-10 A.正常正常半月板；B.半月板桶柄样撕裂
本例患者经关节镜检查，证实内侧半月板桶柄样撕裂，并卡锁于髁间窝。结合问诊、查体及上述检查，患者确诊右膝内侧半月板损伤（Ⅲ度）。半月板损伤如何选择治疗方法？
半月板损伤的治疗分为非手术治疗和手术治疗。一般来说，MRI 上显示Ⅰ、Ⅱ度半月板损伤采用非手术治疗，Ⅲ度半月板损伤则应根据患者的症状、体征半月板损伤的不同部位，以及有无合并损伤进行选择。
1.非手术治疗
非手术治疗的适应证主要有：①一个不全的半月板损伤或者小于5mm 的稳定的边缘撕裂伤并且没有合并任何其他损伤（如合并前交叉韧带损伤）；②稳定的纵形半月板撕裂：长度短于1cm 的纵形半月板裂伤被认为是稳定的；③中心游离缘≤3mm 的损伤。
非手术治疗主要是对膝关节进行制动，同时辅以康复锻炼。一般采用长腿石膏托或等长的膝关节支具进行制动，固定时间一般4～6 周。在此期间，患者在医师的指导下进行股四头肌、腘绳肌、腓肠肌、比目鱼肌和髋部的伸肌、屈肌、收肌和展肌等的等长运动，以保持肌肉的张力，一般可取得较好的疗效。如果经过非手术治疗后症状再次出现，就应该采用手术治疗。
知识点
半月板损伤的非手术治疗
半月板损伤的非手术治疗主要是对膝关节进行制动，同时辅以康复锻炼。
2.手术治疗
绝大多数半月板损伤都应采用关节镜下手术治疗。目前半月板损伤的手术治疗可采用半月板撕裂部分切除术或者半月板缝合修复术。术中应使用探钩仔细检查半月板，以便发现隐匿的损伤，避免漏诊。半月板内侧2/3 没有血运，损伤后通常采用部分切除术修整成形术，即切除半月板的撕裂部分，取出切除的碎片，剩余部分修整为光滑的弧形，避免在锯齿状边缘出现进一步的撕裂。半月板外1/3 区域有血供，这个部位小的损伤常能自然愈合，大于15mm 的损伤则需手术治疗，通常选择半月板缝合修复术。半月板修复的理想指征：青年患者，急性半月板损伤，纵形撕裂（1～2cm 长的边缘损伤）。半月板缝合修复的方法有由内向外（inside-out）、由外向内（outside-in）和全内缝合（all-inside）3 种。半月板修复理想的材料现已有很多，目前运用最多的是一些可吸收材料。半月板修复术必须保证膝关节的稳定性，一旦出现不稳定现象，修复好的半月板可能再次破裂。故合并有韧带损伤时，应同时治疗恢复膝关节稳定性。
当半月板出现了完全不可修复的损伤时可以切除半月板，但是半月板的边缘应尽可能保留。半月板完全切除后短期效果较好，但是数年后就会出现股骨髁变平、关节间隙变窄和骨赘形成等骨性关节炎的表现。因此，在条件允许的情况下应该尽量保存半月板。
对于丧失了半月板，同时关节稳定，未发生骨性关节炎的患者，选用同种异体半月板移植和人工半月板置换术治疗可取得较好的临床效果。
知识点
半月板损伤的手术治疗
1.绝大多数半月板损伤都应采用关节镜下手术治疗。
2.半月板损伤的手术治疗主要包括部分切除术和缝合修复术。
3.对半月板完全切除术应慎重。
【诊疗流程】
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在社会主义建设时期，爱国主义更多的不是表现为赴汤蹈火，壮怀激烈，而是表现为奉公守法，敬业爱岗；表现为维护祖国统一，反对分裂祖国；表现为各族人民团结互相，为构建社会主义和谐社会，实现中华民族的伟大复兴而贡献智慧和力量。我们要想心系祖国就一定要确立一个远大的志向，树立和培育正确的理想信念，对自己的未来充满希望，要立志为自己的未来而努力奋斗，把祖国建设成为物质文明，政治文明，精神文明的国家。爱国、敬业、诚信、友善。善不可不弘，恶不可不去。善心人人有，快乐你我他。 善念养善心，善心生善念。德不积不厚，善不行不成。人往高处走，善在心中留。至宝不常现，至善不常有。行莫于恭敬，善莫于用心。由善入恶易，由恶入善难。心中不可少善，行事不可无善。倡导富强、民主、文明、和谐，倡导自由、平等、公正、法治，倡导爱国、敬业、诚信、友善，积极培育和践行社会主义核心价值观，弘扬爱国主义精神，必须坚持立足民族又面向世界。
在社会主义建设时期，爱国主义更多的不是表现为赴汤蹈火，壮怀激烈，而是表现为奉公守法，敬业爱岗；表现为维护祖国统一，反对分裂祖国；表现为各族人民团结互相，为构建社会主义和谐社会，实现中华民族的伟大复兴而贡献智慧和力量。我们要想心系祖国就一定要确立一个远大的志向，树立和培育正确的理想信念，对自己的未来充满希望，要立志为自己的未来而努力奋斗，把祖国建设成为物质文明，政治文明，精神文明的国家。爱国、敬业、诚信、友善。善不可不弘，恶不可不去。善心人人有，快乐你我他。 善念养善心，善心生善念。德不积不厚，善不行不成。人往高处走，善在心中留。至宝不常现，至善不常有。行莫于恭敬，善莫于用心。由善入恶易，由恶入善难。心中不可少善，行事不可无善。倡导富强、民主、文明、和谐，倡导自由、平等、公正、法治，倡导爱国、敬业、诚信、友善，积极培育和践行社会主义核心价值观，弘扬爱国主义精神，必须坚持立足民族又面向世界。
躺平这种行为，很多人往往认为都是个体的原因，是偶然发生。
事实上，每种行为的背后都是来自眼下时代的裹挟，都是一个时代的因素！
01
严格讲起来，躺平青年早已存在，直至最近才正式被命名，并迅速成为网络热门话题。
所谓的躺平青年就是在精神上彻底放松下来，不焦虑，不奢望，对于前程没有什么向往、期待和盼头，满足于现在的生活状况，毫无压力地躺下来，放松到一种真空的状态。
随着躺平青年的出现，还出现了另外一个颇具哲理的一段话：躺下的韭菜不好割。
其实，早在躺平青年风靡全国之前，还有一个相对小众的群体，名曰：三和大神，这种大神群体和躺平青年似乎有异曲同工之妙。
三和大神指的是工作一天玩三天，第一次出现应该是在深圳市龙华新区三和人力市场做薪水日结工作的外来务工人员。
他们没有理想，今天赚钱明天花钱，过着吃了上顿没下顿、过着居无定所的生活的一群人。
其实，不论三和大神还是躺平青年，背后反映的都是对未来没有希望的一群人。
既然努力没有用，甚至被收割，倒不如过上今朝有酒今朝醉的生活。
其实古代，在多数时刻，也是躺平的。不信我们读诗：
苔痕上阶绿，草色入帘青，无丝竹之乱耳，无案牍之劳形...
刘禹锡，躺平了；
结庐在人境，而无车马喧，问君何能尔，心远地自偏..
陶渊明，躺平了；
中岁颇好道，晚家南山陲。兴来每独往，胜事空自知....
王维，躺平了；
02
要问现在哪里躺平人数最多，毫无疑问是北上广深、是众多资源高度集中的一线城市。
如果你不是家底丰厚或者天赋异禀，如今想在一线城市落脚确实很难。
因为房价真的太高，是买不起房的无力感，即便付了首付，仍然将要面对高昂的房贷压力。
从这张表，我们能够看出，2014年后，开始一轮全国普涨，而90后也是此时进入社会，完美错过买房窗口期。
一路看涨的房价下扼杀的不止是年轻人的创造力还有生育率。
在高昂的房价下，野蛮生长的年轻人仅仅是还房贷，就已经很不容易。
也就是说，即便掏空6个钱包凑足首付，贷款压力也将在很长一段时间充斥日常生活。
对于大多数的普通人而言，高房价就像一个无形之中的门槛，把很多人禁锢在外边，根本进不去。
然而现在很多城市的限购政策，隐约带有“歧视”的感觉。
北京、广州、深圳、杭州等城市，单身买房都限购一套。
上海的非本地户籍，只能已婚的才能买房。
合肥35周岁以上的购房者，排除在了刚需以外。
所以，年轻人在一路经历蓝瘦香菇-人间不值得-佛系-内卷-躺平，程度一个比一个深，情绪也都更加强烈。
到了今年，“躺平之风”盛行。
当前，不论中国还是全球都面临严峻的收入差距、财富差距过大的问题。
996、007让他们花费了所有精力，依然赶不上这社会的脚步。
经济增速放缓、资本无序扩张和住房等生活成本的增加下大家被压得喘不过气，每个月光还清房贷就要花费所有力气。
当代年轻人，既不想跪着，又站不起来，就只能—躺平。
当海量个体都感同身受时，该纠偏的就不该是年轻人已经进步的思想了。
于是，我们能看到国家层面开始着手。
为了解决这些问题，国家正在推动经济的高质量增长、抑制资本无序扩张和房住不炒等等。
03
2020年以来，上层有3个动作，我觉得是非常有意义的。
第一是“三道红线”。
要求剔除预收款的资产负债率不得大于70%、净负债率不得大于100%、现金短债比不得小于1倍这“三条红线”为标准，根据房企的“踩线”情况，将房企划定为红、橙、黄、绿四档，分别对应不同的有息负债规模增速阀值。
第二是“贷款集中度管理”
2020年最后一天发布，央行、银保监会建立的银行业金融管理制度，分五档设定房地产贷款以及个人住房贷款占比上限。
第三是“22城集中供地”。
目前22城首次集中供地基本尾声，效果或有不同，但下一步上层仍会出牌和施压。
这3个事情，其实就是把对楼市的管理系统化、体系化，针对开发商资金链、银行贷款比例、主要城市供地进行了指标化、量化管理。
虽然，开发商、银行、地方或许都想解构、争取一点空间，但毫无疑问，大格局你改不了。
此后，土地出让金又要试着税务代征然后再分配，房地产税有提速的迹象或者试点。
合一起看，再看看近期各地房贷的告急，特别针对二套、三套，投资房子的贷款收紧，也就好理解了。
贷款的难度加大，对于刚需和改善造成影响，也是一定的。
但是如果成效显著，投资风被遏制，那么接下来对于年轻刚需购房群体一定有利的！
无非是放贷慢一点，真的刚需，资金和资格准备好了，如今算是又一个好时机。
最后能得出的结论就是，吃亏的其实是开发商，银行稍微少赚点，地方该赚还是赚，当然资金被监督更严了。
至于刚需，别看什么人口数据，也别看什么政策，你每天都需要住啊。面粉涨了面包还要涨一点，所以新房的单价总体还是会涨一点。
那么犹豫什么，买啊。
客观的说，过去在买房子上赚到钱的人，都是时代的加持与运气。
在眼下楼市分化的时代，买房还是要买城市的核心资产以及具有金融属性的房子。
也就是说，北京，现阶段还没到让年轻人躺平的时候。
躺平的高级叫法是：活的明白！我们要“躺”的明白。
事实上，每种行为的背后都是来自眼下时代的裹挟，都是一个时代的因素！
01
严格讲起来，躺平青年早已存在，直至最近才正式被命名，并迅速成为网络热门话题。
所谓的躺平青年就是在精神上彻底放松下来，不焦虑，不奢望，对于前程没有什么向往、期待和盼头，满足于现在的生活状况，毫无压力地躺下来，放松到一种真空的状态。
随着躺平青年的出现，还出现了另外一个颇具哲理的一段话：躺下的韭菜不好割。
其实，早在躺平青年风靡全国之前，还有一个相对小众的群体，名曰：三和大神，这种大神群体和躺平青年似乎有异曲同工之妙。
三和大神指的是工作一天玩三天，第一次出现应该是在深圳市龙华新区三和人力市场做薪水日结工作的外来务工人员。
他们没有理想，今天赚钱明天花钱，过着吃了上顿没下顿、过着居无定所的生活的一群人。
其实，不论三和大神还是躺平青年，背后反映的都是对未来没有希望的一群人。
既然努力没有用，甚至被收割，倒不如过上今朝有酒今朝醉的生活。
其实古代，在多数时刻，也是躺平的。不信我们读诗：
苔痕上阶绿，草色入帘青，无丝竹之乱耳，无案牍之劳形...
刘禹锡，躺平了；
结庐在人境，而无车马喧，问君何能尔，心远地自偏..
陶渊明，躺平了；
中岁颇好道，晚家南山陲。兴来每独往，胜事空自知....
王维，躺平了；
02
要问现在哪里躺平人数最多，毫无疑问是北上广深、是众多资源高度集中的一线城市。
如果你不是家底丰厚或者天赋异禀，如今想在一线城市落脚确实很难。
因为房价真的太高，是买不起房的无力感，即便付了首付，仍然将要面对高昂的房贷压力。
从这张表，我们能够看出，2014年后，开始一轮全国普涨，而90后也是此时进入社会，完美错过买房窗口期。
一路看涨的房价下扼杀的不止是年轻人的创造力还有生育率。
在高昂的房价下，野蛮生长的年轻人仅仅是还房贷，就已经很不容易。
也就是说，即便掏空6个钱包凑足首付，贷款压力也将在很长一段时间充斥日常生活。
对于大多数的普通人而言，高房价就像一个无形之中的门槛，把很多人禁锢在外边，根本进不去。
然而现在很多城市的限购政策，隐约带有“歧视”的感觉。
北京、广州、深圳、杭州等城市，单身买房都限购一套。
上海的非本地户籍，只能已婚的才能买房。
合肥35周岁以上的购房者，排除在了刚需以外。
所以，年轻人在一路经历蓝瘦香菇-人间不值得-佛系-内卷-躺平，程度一个比一个深，情绪也都更加强烈。
到了今年，“躺平之风”盛行。
当前，不论中国还是全球都面临严峻的收入差距、财富差距过大的问题。
996、007让他们花费了所有精力，依然赶不上这社会的脚步。
经济增速放缓、资本无序扩张和住房等生活成本的增加下大家被压得喘不过气，每个月光还清房贷就要花费所有力气。
当代年轻人，既不想跪着，又站不起来，就只能—躺平。
当海量个体都感同身受时，该纠偏的就不该是年轻人已经进步的思想了。
于是，我们能看到国家层面开始着手。
为了解决这些问题，国家正在推动经济的高质量增长、抑制资本无序扩张和房住不炒等等。
03
2020年以来，上层有3个动作，我觉得是非常有意义的。
第一是“三道红线”。
要求剔除预收款的资产负债率不得大于70%、净负债率不得大于100%、现金短债比不得小于1倍这“三条红线”为标准，根据房企的“踩线”情况，将房企划定为红、橙、黄、绿四档，分别对应不同的有息负债规模增速阀值。
第二是“贷款集中度管理”
2020年最后一天发布，央行、银保监会建立的银行业金融管理制度，分五档设定房地产贷款以及个人住房贷款占比上限。
第三是“22城集中供地”。
目前22城首次集中供地基本尾声，效果或有不同，但下一步上层仍会出牌和施压。
这3个事情，其实就是把对楼市的管理系统化、体系化，针对开发商资金链、银行贷款比例、主要城市供地进行了指标化、量化管理。
虽然，开发商、银行、地方或许都想解构、争取一点空间，但毫无疑问，大格局你改不了。
此后，土地出让金又要试着税务代征然后再分配，房地产税有提速的迹象或者试点。
合一起看，再看看近期各地房贷的告急，特别针对二套、三套，投资房子的贷款收紧，也就好理解了。
贷款的难度加大，对于刚需和改善造成影响，也是一定的。
但是如果成效显著，投资风被遏制，那么接下来对于年轻刚需购房群体一定有利的！
无非是放贷慢一点，真的刚需，资金和资格准备好了，如今算是又一个好时机。
最后能得出的结论就是，吃亏的其实是开发商，银行稍微少赚点，地方该赚还是赚，当然资金被监督更严了。
至于刚需，别看什么人口数据，也别看什么政策，你每天都需要住啊。面粉涨了面包还要涨一点，所以新房的单价总体还是会涨一点。
那么犹豫什么，买啊。
客观的说，过去在买房子上赚到钱的人，都是时代的加持与运气。
在眼下楼市分化的时代，买房还是要买城市的核心资产以及具有金融属性的房子。
也就是说，北京，现阶段还没到让年轻人躺平的时候。
躺平的高级叫法是：活的明白！我们要“躺”的明白。
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