【专家浅析】物流园区专家孔庆广浅谈对物流园区的认识
孔庆广，驿盟园区平台创始人、安徽驿盟物流科技有限公司CEO、北京中冶嘉恒投资管理有限公司董事长、中国人民大学商学院MBA企业导师，专注从事物流园区有十多年的时间，从规划咨询到招商代理和运营顾问，如今开启物流园区互联互通平台，他的感悟感悟有很多，今天就让一位资深物流园区专家带我们看看他眼里的物流园区！
1.物流园区是物流产业整合的“牛鼻子”
大家都知道，物流产业涉及面广，使命大，问题多，前景佳，已经从国民经济的辅助产业上升到主导产业。从始建于1998年12月1日第一个物流园区深圳平湖物流基地开始，物流园区飞速发展，尤其是近几年来国家密集推出“京津冀一体化"、“一带一路”等国家战略和各种园区扶持政策，政府希望引导和推动物流产业的发展，进而带动整个社会经济的发展。
物流园区是物流企业的空间载体，也是物流服务的平台依托。物流园区既承载着经济发展的功能，也具有政府管理物流产业的职能。作为物流作业的主要战场，物流园区无疑是物流整合的最好的切入点。
2.物流园区的三大痛点：招商率、粘性和财务成本
谈物流园区，我们就要了解物流园区的需求是什么，物流园区甲方的关注点在哪里。目前，物流园区确实存在很多问题，比如，项目前期对市场了解不充分，规划定位不清，招商不理想，空置率高；园区管理服务水平低（包租婆），经营封闭，形成孤岛困境；缺乏专业运营人才，盈利模式仅仅依靠租金；企业拿地融资成本高，园区的收入不能覆盖财务成本，投资回收期拉长，等等。
归纳起来，物流园区的痛点就三条：
一是招商率。这是园区业主或者是开发商最关心的基本问题。
二是园区与入驻企业的粘性。这也是房东思维下的园区现状。入驻园区企业的经营与园区本身没有关联，园区只是为入驻企业提供了作业场景，停留在包租婆的角色。租金成为入驻企业考虑的关键因素。如果有其他园区项目建成能给予更好的招商政策，立马走人。
三是财务成本。原来的物流园区大部分是租地临建，而现在的物流园区需要拿建设用地。物流园区项目本身是重资产投资，财务成本压力很大。一旦招商率达不到相应的水平，就会拉长投资回收期，所有的经营收益被财务成本吃掉。
3.两权分离：物流园区呈现向轻资产运营的发展趋势
中国物流与采购联合会何黎明会长在在召开的全国物流园区工作年会上致辞中谈到物流园区发展出现的新趋势，就特别谈到两权分离的趋势，“物流园区业主单位引进专业管理团队托管经营，管理公司实现了低成本快速扩张。”
专业的人做专业的事。随着产业整合的深入，如同物业管理公司从房地产开发中分离出来一样，专业的物流园区管理运营公司逐步有了市场空间而且不断扩大。
4.物流园区管理运营：从房东到平台服务到园区供应链到互联网+服务
物流园区的规划建设只是开始，更重要的在于园区管理运营，从“毛坯房”到“精装修”，从“卖土地”到“卖房子”再到“卖环境”，从“招商企业”到“服务企业”再到“经营企业”，物流园区的运营也从“1.0”阶段发展到“4.0”阶段，正在不断的颠覆传统的思维模式，驿盟认为只有在供应链服务的基础之上综合利用互联网+服务的模式（园区4.0）是未来物流园区管理运营的必经之路。
房东思维下的“包租婆”，是物流园区的1.0时代；向园区植入产品，开展增值服务，是物流园区的2.0时代；而依托园区开展总包服务和供应链业务，则是物流园区的3.0时代；搭建物流园区运营服务的互联网+平台，则是物流园区的4.0时代。
5.物流园区的互联互通：如何联通？
为了大力发展物流园区的相关建设带动地方经济的快速的提高，自2015年开始，交通运输部和商务部就此发多项文件，并多次召开行业会议，研讨物流园区互联互通之道。这些利好政策的出台，为物流园区互联互通指明了方向，对发挥资源整合效应，促进行业资源集聚和优化组织具有重要意义。
在交通运输部编制的“十三五”规划中，物流枢纽建设仍是重要内容。在发展形态上，建议关注“物流园区+”服务业态，重点打造“物流园区+物流金融”、“物流园区+互联网”、“物流园区+多式联运”等具有创新意义的物流枢纽。“物流园区+”是物流园区积极尝试互联互通，进行业务创新的重要表现。
在宏观政策引导物流园区积极转型的同时，物流园区之间也在踊跃地在线上或线下联盟！
2016年5月安徽驿盟物流科技有限公司正式成立，旗下的驿盟园区平台平台是为单体物流园区实现抱团发展、互联互通提供服务的全新平台，全国物流园区联盟不仅致力于线下各个园区之间的互联互通，同时也将建立线上的信息平台，把散布在全国各地的物流园区线上资源串起来。
驿盟园区平台致力于将物流园区通过线上线下互联互通达成联盟的形式，帮助他们摆脱“经营管理”“信息孤岛”的困境，以信息化方式帮助园区在物流交易、网上平台、仓单质押、融资担保等方面的服务功能得到充分发挥。
6.总包服务&无车承运人：第五方？第四方？第三方？
目前虽说国内有几百所无车承运人的试点企业，但拥有属于自己平台的物流公司少之又少，市面上的无车承运人平台很多是相对不成熟的。以驿盟园区平台作为列子，来介绍总包服务与无车承运人平台如何打造！
驿盟园区平台运营模式主要是由驿盟园区平台作为卖方，通过单点物流园区，即卖方与买方之间的交流平台，与物流企业，也就是买方，之间建立一种网络通信销售方式。在原本的B2B和B2C的基础上建立的B2B2C模式。
物流园区运营转型升级，不要再争议于到底是三方、四方还是五方平台，而应专注于打造上下游结合的物流与供应链生态圈，依托园区集中采购做总包服务。通过统一结算、导入产品服务等，为园区内的三方企业提供增值服务等。
7.物流园区平台的价值
通过物流园区信息平台的建设，把互联网+物流园区服务打造成物流园区的核心竞争力，通过互联网信息来引导、带动园区发展，并实现物流、金融、商贸、制造和信息等各大产业在园区内的协调发展，创新物流产业发展模式、再造物流新体系，真正实现物流园区的智能化、人性化、机械化、信息化。
物流园区平台以数据为核心，以线下服务为导向，针对物流园区的刚性需求，解决物流园区的痛点问题，提升物流园区的服务水平，增加互联网+服务，物流园区之间以联盟或者平台的形式加深合作，可以推动物流园区的转型升级和互联互通，打破各自为战信息孤立的”孤岛困境“。
8.回归本义：物流园区的功能和价值
物流园区在很早以前其实很简单就是一个收取租金，提供线下物流交易、存放和停车的规范载体，收取租金和物业费为主营的一个坐商而已。
现代物流园区类型不同决定其价值也是不一样的，从宏观社会功能来说，物流园区具有改善城市环境、发挥聚集优势、促进区域经济的发展、提高物流园服务水平等功能；从微观的物流运营角度来说，物流园区具有存储、运输、配送、配载、流通加工、综合物流服务等功能；从物流增值服务来说，物流园区具有供应链物流管理、结算和物流金融服务、物流咨询与培训等功能......
今天很多被妖魔化了的说词，迷惑了我们的双眼，使我们很难看清物流园区具体的功能和价值所在，想总结不是一言半语能够说清楚的。
9.新型物流园区的基本画像
（1）物流园区是物流与供应链产业基地，是中小物流（供应链）企业的孵化器和加速器。
（2）不仅要搭建物流公共信息服务平台，更要同时成为物流空间提供商和物流服务运营商。
（3）与上下游和相关企业形成物流与供应链生态圈。
（4）空间形态的改变，成为现代物流综合体，传统物流园区的升级版。
（5）提供物流与供应链金融服务，组建物流园区产投基金。
孔庆广，驿盟园区平台创始人、安徽驿盟物流科技有限公司CEO、北京中冶嘉恒投资管理有限公司董事长、中国人民大学商学院MBA企业导师，专注从事物流园区有十多年的时间，从规划咨询到招商代理和运营顾问，如今开启物流园区互联互通平台，他的感悟感悟有很多，今天就让一位资深物流园区专家带我们看看他眼里的物流园区！
1.物流园区是物流产业整合的“牛鼻子”
大家都知道，物流产业涉及面广，使命大，问题多，前景佳，已经从国民经济的辅助产业上升到主导产业。从始建于1998年12月1日第一个物流园区深圳平湖物流基地开始，物流园区飞速发展，尤其是近几年来国家密集推出“京津冀一体化"、“一带一路”等国家战略和各种园区扶持政策，政府希望引导和推动物流产业的发展，进而带动整个社会经济的发展。
物流园区是物流企业的空间载体，也是物流服务的平台依托。物流园区既承载着经济发展的功能，也具有政府管理物流产业的职能。作为物流作业的主要战场，物流园区无疑是物流整合的最好的切入点。
2.物流园区的三大痛点：招商率、粘性和财务成本
谈物流园区，我们就要了解物流园区的需求是什么，物流园区甲方的关注点在哪里。目前，物流园区确实存在很多问题，比如，项目前期对市场了解不充分，规划定位不清，招商不理想，空置率高；园区管理服务水平低（包租婆），经营封闭，形成孤岛困境；缺乏专业运营人才，盈利模式仅仅依靠租金；企业拿地融资成本高，园区的收入不能覆盖财务成本，投资回收期拉长，等等。
归纳起来，物流园区的痛点就三条：
一是招商率。这是园区业主或者是开发商最关心的基本问题。
二是园区与入驻企业的粘性。这也是房东思维下的园区现状。入驻园区企业的经营与园区本身没有关联，园区只是为入驻企业提供了作业场景，停留在包租婆的角色。租金成为入驻企业考虑的关键因素。如果有其他园区项目建成能给予更好的招商政策，立马走人。
三是财务成本。原来的物流园区大部分是租地临建，而现在的物流园区需要拿建设用地。物流园区项目本身是重资产投资，财务成本压力很大。一旦招商率达不到相应的水平，就会拉长投资回收期，所有的经营收益被财务成本吃掉。
3.两权分离：物流园区呈现向轻资产运营的发展趋势
中国物流与采购联合会何黎明会长在在召开的全国物流园区工作年会上致辞中谈到物流园区发展出现的新趋势，就特别谈到两权分离的趋势，“物流园区业主单位引进专业管理团队托管经营，管理公司实现了低成本快速扩张。”
专业的人做专业的事。随着产业整合的深入，如同物业管理公司从房地产开发中分离出来一样，专业的物流园区管理运营公司逐步有了市场空间而且不断扩大。
4.物流园区管理运营：从房东到平台服务到园区供应链到互联网+服务
物流园区的规划建设只是开始，更重要的在于园区管理运营，从“毛坯房”到“精装修”，从“卖土地”到“卖房子”再到“卖环境”，从“招商企业”到“服务企业”再到“经营企业”，物流园区的运营也从“1.0”阶段发展到“4.0”阶段，正在不断的颠覆传统的思维模式，驿盟认为只有在供应链服务的基础之上综合利用互联网+服务的模式（园区4.0）是未来物流园区管理运营的必经之路。
房东思维下的“包租婆”，是物流园区的1.0时代；向园区植入产品，开展增值服务，是物流园区的2.0时代；而依托园区开展总包服务和供应链业务，则是物流园区的3.0时代；搭建物流园区运营服务的互联网+平台，则是物流园区的4.0时代。
5.物流园区的互联互通：如何联通？
为了大力发展物流园区的相关建设带动地方经济的快速的提高，自2015年开始，交通运输部和商务部就此发多项文件，并多次召开行业会议，研讨物流园区互联互通之道。这些利好政策的出台，为物流园区互联互通指明了方向，对发挥资源整合效应，促进行业资源集聚和优化组织具有重要意义。
在交通运输部编制的“十三五”规划中，物流枢纽建设仍是重要内容。在发展形态上，建议关注“物流园区+”服务业态，重点打造“物流园区+物流金融”、“物流园区+互联网”、“物流园区+多式联运”等具有创新意义的物流枢纽。“物流园区+”是物流园区积极尝试互联互通，进行业务创新的重要表现。
在宏观政策引导物流园区积极转型的同时，物流园区之间也在踊跃地在线上或线下联盟！
2016年5月安徽驿盟物流科技有限公司正式成立，旗下的驿盟园区平台平台是为单体物流园区实现抱团发展、互联互通提供服务的全新平台，全国物流园区联盟不仅致力于线下各个园区之间的互联互通，同时也将建立线上的信息平台，把散布在全国各地的物流园区线上资源串起来。
驿盟园区平台致力于将物流园区通过线上线下互联互通达成联盟的形式，帮助他们摆脱“经营管理”“信息孤岛”的困境，以信息化方式帮助园区在物流交易、网上平台、仓单质押、融资担保等方面的服务功能得到充分发挥。
6.总包服务&无车承运人：第五方？第四方？第三方？
目前虽说国内有几百所无车承运人的试点企业，但拥有属于自己平台的物流公司少之又少，市面上的无车承运人平台很多是相对不成熟的。以驿盟园区平台作为列子，来介绍总包服务与无车承运人平台如何打造！
驿盟园区平台运营模式主要是由驿盟园区平台作为卖方，通过单点物流园区，即卖方与买方之间的交流平台，与物流企业，也就是买方，之间建立一种网络通信销售方式。在原本的B2B和B2C的基础上建立的B2B2C模式。
物流园区运营转型升级，不要再争议于到底是三方、四方还是五方平台，而应专注于打造上下游结合的物流与供应链生态圈，依托园区集中采购做总包服务。通过统一结算、导入产品服务等，为园区内的三方企业提供增值服务等。
7.物流园区平台的价值
通过物流园区信息平台的建设，把互联网+物流园区服务打造成物流园区的核心竞争力，通过互联网信息来引导、带动园区发展，并实现物流、金融、商贸、制造和信息等各大产业在园区内的协调发展，创新物流产业发展模式、再造物流新体系，真正实现物流园区的智能化、人性化、机械化、信息化。
物流园区平台以数据为核心，以线下服务为导向，针对物流园区的刚性需求，解决物流园区的痛点问题，提升物流园区的服务水平，增加互联网+服务，物流园区之间以联盟或者平台的形式加深合作，可以推动物流园区的转型升级和互联互通，打破各自为战信息孤立的”孤岛困境“。
8.回归本义：物流园区的功能和价值
物流园区在很早以前其实很简单就是一个收取租金，提供线下物流交易、存放和停车的规范载体，收取租金和物业费为主营的一个坐商而已。
现代物流园区类型不同决定其价值也是不一样的，从宏观社会功能来说，物流园区具有改善城市环境、发挥聚集优势、促进区域经济的发展、提高物流园服务水平等功能；从微观的物流运营角度来说，物流园区具有存储、运输、配送、配载、流通加工、综合物流服务等功能；从物流增值服务来说，物流园区具有供应链物流管理、结算和物流金融服务、物流咨询与培训等功能......
今天很多被妖魔化了的说词，迷惑了我们的双眼，使我们很难看清物流园区具体的功能和价值所在，想总结不是一言半语能够说清楚的。
9.新型物流园区的基本画像
（1）物流园区是物流与供应链产业基地，是中小物流（供应链）企业的孵化器和加速器。
（2）不仅要搭建物流公共信息服务平台，更要同时成为物流空间提供商和物流服务运营商。
（3）与上下游和相关企业形成物流与供应链生态圈。
（4）空间形态的改变，成为现代物流综合体，传统物流园区的升级版。
（5）提供物流与供应链金融服务，组建物流园区产投基金。
既要参与医生查房 还要单独药学查房
协和药师为住院患者安全用药护航
□楚天都市报记者 刘迅 通讯员 王继亮 涂晓晨 翟学佳 史琛
摄影：楚天都市报记者王永胜
医生负责诊断，药师指导用药，武汉协和医院在省内率先推出“医药联合门诊”，试行半年多来得到医生与患者的诸多好评。（见本报昨日报道）据了解，除了让资深药师坐门诊外，早在13年前，该院就开始推行临床药师制度，让药师深入病房协助医生与护士，指导住院患者安全合理用药，也取得了非常好的效果。
参与医生查房记录用药数据
3月19日上午8时许，武汉协和医院药学部3楼，主管药师曾芳带上病情记录本，快步赶往泌尿外科肾移植病房，和往常一样站在查房队伍中，“以往查房只有医生、护士，现在药师也到临床一线，一同指导患者用药。”
该科肾移植专家王振迪副教授来到患者床前，一一询问病情，只要涉及患者生命体征、用药信息等情况，曾芳就迅速在本子上做好记录，同时还细心观察患者依从性如何，以及家属对医嘱理解程度等。
“调药后，您是怎么吃的？”53岁的王先生接受肾移植手术已13天，王振迪查看患者肾脏恢复情况后询问。躺在病床上的王先生翻出药盒说起剂量，令人意外的是，他竟将两种抗排异药物剂量增减弄反了。
“这可大意不得。”王振迪告诉王先生，药物的疗效和不良反应如同“跷跷板”，肾移植患者的抗排异药治疗窗窄、个体差异大，需要精准把握用药的平衡点，因此服药剂量也需严格把控。王先生误减的是抗排异药物中的“核心药品”，若剂量不够，严重的可能导致排异反应甚至危及生命。讲解完后，他特意嘱托曾芳药师给王先生加强用药教育。
像这样弄错药品剂量的患者并不罕见。曾芳告诉楚天都市报记者，从临床药师查房情况来看，一些患者对于自己用药剂量含糊不清，即使医生多次叮嘱，还是有不少人弄混淆。
针对这类“健忘”患者，临床药师琢磨出一些简单有效的办法，比如帮患者自制服药清单，包括药品名称、用药时间与剂量、用药目的、注意事项等，每一项都有清晰注解，每一种药品名称后还配上药盒外观图，这对于年纪比较大的患者很实用，看图片就能区分药品，弄错药物几率大大降低。
药学查房一对一指导患者用药
当天与医生联合查房持续了1个半小时，楚天都市报记者翻阅曾芳的记录本，记满了每位患者的医疗数据和用药信息，包括肾移植时间、生命体征、移植肾脏的功能指标，以及患者正在服用哪些药物、抗排异药物剂量、控制情况如何等。本以为查房工作已经结束，谁知道接下来，她还要针对性进行药学查房，一对一指导患者安全用药。
“每次联合查房后，会对重点患者再逐个询问用药情况，一对一进行沟通与指导。”曾芳告诉记者，在药学查房中曾经遇到一对母子，格外牵动着她的心。
21岁的陈亮（化名）是名尿毒症患者，必须接受肾移植手术才能高质量的延续生命，因迟迟等不到合适供体，伟大的妈妈做出捐肾救子的决定。幸运的是，老天眷顾这对母子，二人配型成功。今年3月，母亲的左肾成功移植到陈亮体内，出院休养仅一周，妈妈就回到病房守护儿子。
移植手术后，陈亮需使用一种名为他克莫司的免疫抑制药物，以避免身体发生排异反应。然而用药期间连续做了4次他克莫司血药浓度监测，并几次增加用药剂量，一直没有达到有效值，这让妈妈焦虑不已，也让医护人员感到纳闷，因为根据陈亮的药物基因检测结果显示，他属于正常代谢人群，一般情况下普通剂量就可以达标。
问题出在哪里？在对陈亮进行药学查房时，曾芳注意到一个细节，陈亮拿药盒时手抖得非常厉害。这是他克莫司的典型不良反应，说明陈亮体内的他克莫司量并不低。曾芳立即查看陈亮住院期间的血常规检查结果，发现术前本就贫血的陈亮在术后逐日加重，已接近重度贫血水平。由于血液中他克莫司95%以上会进入到红细胞内，贫血会显著影响他克莫司的代谢，使其从体内快速消失，从而造成血药浓度谷值偏低。由于陈亮一直在增加他克莫司的服药剂量，使得吃药2小时后的血药浓度峰值特别高，是造成手抖严重的可能原因之一。
曾芳把自己的分析与相关资料告知王振迪，建议给陈亮加强贫血治疗和营养，他克莫司则维持原剂量。医生采纳，陈亮的血药浓度一周后顺利达标，后期恢复情况良好，让母子二人对新生活充满希望。
临床药师13年深入17个科室
与药师开设门诊一样，药师深入临床，也是为了进一步保障安全合理用药。早在2005年，原卫生部、国家中医药管理局就出台了《医院管理评价指南》，明确提出“开展临床药学工作，建立临床药师制”。
根据相关规定，临床药师日常职责包括：与医生联合查房，在查房中对临床药物治疗方案提出优化建议；单独进行药学查房，监护患者用药过程；审核医嘱和处方，把关合理用药、安全用药；完成住院或出院的床旁用药宣教；定期给医生和护士进行药学培训等。
武汉协和医院早在2006年就开始推进临床药师工作，13年来，已从最初的4名药师服务两三个科室，发展到现在的21名药师深入到心内、呼吸、老年、ICU等17个科室。
“医生专业越分越细，临床事务也越来越多，涉及到用药的事项很难那么精细。”曾芳说，而且医生更多是关注患者病情，针对症状开具处方，但一些患者可能还在同时服用其它药物，药物之间可能存在潜在的相互影响，临床药师加入治疗团队后，能让用药更加精准与合理，也有助于控制病人的费用支出。
除了指导治疗用药，药师结合临床工作还进行了一些探索。比如肿瘤中心临床药师开发了一套“移动+癌痛”的管理系统，通过录入患者信息，根据疼痛评分智能甄别并标记。药师只要点击疼痛标识，其疼痛曲线清晰明了，系统根据评估值自动推送医嘱建议。此外，该系统还可实现癌痛全程管理，并将数据集结成治疗管理日志，让科室癌痛管理更规范、让患者疼痛管理更加轻松，生活质量得到大大提升。
从“来管我们”到“来帮我们”
据了解，临床药师刚开始深入病房时，部分科室一度还曾有过误解，觉得“又来管我们用药了”。然而，随着临床药师在指导合理用药方面价值日益凸显，越来越多的医生与护士在碰到药物相关问题时，会主动咨询临床药师。
“我在临床干了十几年，以前几乎没有接触过药师，但自从她们来了病房，感觉对一线医护人员的帮助真的很大。”武汉协和医院内分泌科护士长万青回忆说，该科有一种改善微循环的针剂，但临床发现，部分病人滴注后局部血管刺激反应明显，有的血管呈条索状疼痛，有的出现静脉炎。2015年主管药师胡琪在审核处方时察觉到这个问题，详细查询药品说明书与相关文献资料，发现最好不超过10微克该药配10毫升生理盐水静脉推注，可减少局部血管反应。在胡琪的建议下，内分泌全科调整该药注射方式，血管出现刺激反应明显减少。
肾内科护士长孙静也对临床药师的帮助赞不绝口，“医生制定治疗方案，有时难兼顾到操作细节，而护士使用新药时，偶尔也会碰到问题。”孙静说，遇到此类用药问题时，以往护士只能询问医生，再翻药典，现在有了药师指导，减少工作量的同时，更保证了用药安全。
比如有一种抗肿瘤药硼替佐米粉剂，肌肉注射时要注意更换注射部位、注射间隔时间，以免造成局部组织坏死。然而，很多住院病人不记得前几针注射在哪，什么时候注射，值班护士由于每天排班不同，也很难记得每一位患者情况。当时科室临床药师杨玉制作了一幅图表，清晰标注该药允许的注射部位，并分栏记录每一次注射的时间、部位、剂量，一式两份分别交给护士和患者保存。这样一来，患者可以随身携带，即使出院后转入其他医疗机构，也能有一份该药完整的注射“档案”。
协和药师为住院患者安全用药护航
□楚天都市报记者 刘迅 通讯员 王继亮 涂晓晨 翟学佳 史琛
摄影：楚天都市报记者王永胜
医生负责诊断，药师指导用药，武汉协和医院在省内率先推出“医药联合门诊”，试行半年多来得到医生与患者的诸多好评。（见本报昨日报道）据了解，除了让资深药师坐门诊外，早在13年前，该院就开始推行临床药师制度，让药师深入病房协助医生与护士，指导住院患者安全合理用药，也取得了非常好的效果。
参与医生查房记录用药数据
3月19日上午8时许，武汉协和医院药学部3楼，主管药师曾芳带上病情记录本，快步赶往泌尿外科肾移植病房，和往常一样站在查房队伍中，“以往查房只有医生、护士，现在药师也到临床一线，一同指导患者用药。”
该科肾移植专家王振迪副教授来到患者床前，一一询问病情，只要涉及患者生命体征、用药信息等情况，曾芳就迅速在本子上做好记录，同时还细心观察患者依从性如何，以及家属对医嘱理解程度等。
“调药后，您是怎么吃的？”53岁的王先生接受肾移植手术已13天，王振迪查看患者肾脏恢复情况后询问。躺在病床上的王先生翻出药盒说起剂量，令人意外的是，他竟将两种抗排异药物剂量增减弄反了。
“这可大意不得。”王振迪告诉王先生，药物的疗效和不良反应如同“跷跷板”，肾移植患者的抗排异药治疗窗窄、个体差异大，需要精准把握用药的平衡点，因此服药剂量也需严格把控。王先生误减的是抗排异药物中的“核心药品”，若剂量不够，严重的可能导致排异反应甚至危及生命。讲解完后，他特意嘱托曾芳药师给王先生加强用药教育。
像这样弄错药品剂量的患者并不罕见。曾芳告诉楚天都市报记者，从临床药师查房情况来看，一些患者对于自己用药剂量含糊不清，即使医生多次叮嘱，还是有不少人弄混淆。
针对这类“健忘”患者，临床药师琢磨出一些简单有效的办法，比如帮患者自制服药清单，包括药品名称、用药时间与剂量、用药目的、注意事项等，每一项都有清晰注解，每一种药品名称后还配上药盒外观图，这对于年纪比较大的患者很实用，看图片就能区分药品，弄错药物几率大大降低。
药学查房一对一指导患者用药
当天与医生联合查房持续了1个半小时，楚天都市报记者翻阅曾芳的记录本，记满了每位患者的医疗数据和用药信息，包括肾移植时间、生命体征、移植肾脏的功能指标，以及患者正在服用哪些药物、抗排异药物剂量、控制情况如何等。本以为查房工作已经结束，谁知道接下来，她还要针对性进行药学查房，一对一指导患者安全用药。
“每次联合查房后，会对重点患者再逐个询问用药情况，一对一进行沟通与指导。”曾芳告诉记者，在药学查房中曾经遇到一对母子，格外牵动着她的心。
21岁的陈亮（化名）是名尿毒症患者，必须接受肾移植手术才能高质量的延续生命，因迟迟等不到合适供体，伟大的妈妈做出捐肾救子的决定。幸运的是，老天眷顾这对母子，二人配型成功。今年3月，母亲的左肾成功移植到陈亮体内，出院休养仅一周，妈妈就回到病房守护儿子。
移植手术后，陈亮需使用一种名为他克莫司的免疫抑制药物，以避免身体发生排异反应。然而用药期间连续做了4次他克莫司血药浓度监测，并几次增加用药剂量，一直没有达到有效值，这让妈妈焦虑不已，也让医护人员感到纳闷，因为根据陈亮的药物基因检测结果显示，他属于正常代谢人群，一般情况下普通剂量就可以达标。
问题出在哪里？在对陈亮进行药学查房时，曾芳注意到一个细节，陈亮拿药盒时手抖得非常厉害。这是他克莫司的典型不良反应，说明陈亮体内的他克莫司量并不低。曾芳立即查看陈亮住院期间的血常规检查结果，发现术前本就贫血的陈亮在术后逐日加重，已接近重度贫血水平。由于血液中他克莫司95%以上会进入到红细胞内，贫血会显著影响他克莫司的代谢，使其从体内快速消失，从而造成血药浓度谷值偏低。由于陈亮一直在增加他克莫司的服药剂量，使得吃药2小时后的血药浓度峰值特别高，是造成手抖严重的可能原因之一。
曾芳把自己的分析与相关资料告知王振迪，建议给陈亮加强贫血治疗和营养，他克莫司则维持原剂量。医生采纳，陈亮的血药浓度一周后顺利达标，后期恢复情况良好，让母子二人对新生活充满希望。
临床药师13年深入17个科室
与药师开设门诊一样，药师深入临床，也是为了进一步保障安全合理用药。早在2005年，原卫生部、国家中医药管理局就出台了《医院管理评价指南》，明确提出“开展临床药学工作，建立临床药师制”。
根据相关规定，临床药师日常职责包括：与医生联合查房，在查房中对临床药物治疗方案提出优化建议；单独进行药学查房，监护患者用药过程；审核医嘱和处方，把关合理用药、安全用药；完成住院或出院的床旁用药宣教；定期给医生和护士进行药学培训等。
武汉协和医院早在2006年就开始推进临床药师工作，13年来，已从最初的4名药师服务两三个科室，发展到现在的21名药师深入到心内、呼吸、老年、ICU等17个科室。
“医生专业越分越细，临床事务也越来越多，涉及到用药的事项很难那么精细。”曾芳说，而且医生更多是关注患者病情，针对症状开具处方，但一些患者可能还在同时服用其它药物，药物之间可能存在潜在的相互影响，临床药师加入治疗团队后，能让用药更加精准与合理，也有助于控制病人的费用支出。
除了指导治疗用药，药师结合临床工作还进行了一些探索。比如肿瘤中心临床药师开发了一套“移动+癌痛”的管理系统，通过录入患者信息，根据疼痛评分智能甄别并标记。药师只要点击疼痛标识，其疼痛曲线清晰明了，系统根据评估值自动推送医嘱建议。此外，该系统还可实现癌痛全程管理，并将数据集结成治疗管理日志，让科室癌痛管理更规范、让患者疼痛管理更加轻松，生活质量得到大大提升。
从“来管我们”到“来帮我们”
据了解，临床药师刚开始深入病房时，部分科室一度还曾有过误解，觉得“又来管我们用药了”。然而，随着临床药师在指导合理用药方面价值日益凸显，越来越多的医生与护士在碰到药物相关问题时，会主动咨询临床药师。
“我在临床干了十几年，以前几乎没有接触过药师，但自从她们来了病房，感觉对一线医护人员的帮助真的很大。”武汉协和医院内分泌科护士长万青回忆说，该科有一种改善微循环的针剂，但临床发现，部分病人滴注后局部血管刺激反应明显，有的血管呈条索状疼痛，有的出现静脉炎。2015年主管药师胡琪在审核处方时察觉到这个问题，详细查询药品说明书与相关文献资料，发现最好不超过10微克该药配10毫升生理盐水静脉推注，可减少局部血管反应。在胡琪的建议下，内分泌全科调整该药注射方式，血管出现刺激反应明显减少。
肾内科护士长孙静也对临床药师的帮助赞不绝口，“医生制定治疗方案，有时难兼顾到操作细节，而护士使用新药时，偶尔也会碰到问题。”孙静说，遇到此类用药问题时，以往护士只能询问医生，再翻药典，现在有了药师指导，减少工作量的同时，更保证了用药安全。
比如有一种抗肿瘤药硼替佐米粉剂，肌肉注射时要注意更换注射部位、注射间隔时间，以免造成局部组织坏死。然而，很多住院病人不记得前几针注射在哪，什么时候注射，值班护士由于每天排班不同，也很难记得每一位患者情况。当时科室临床药师杨玉制作了一幅图表，清晰标注该药允许的注射部位，并分栏记录每一次注射的时间、部位、剂量，一式两份分别交给护士和患者保存。这样一来，患者可以随身携带，即使出院后转入其他医疗机构，也能有一份该药完整的注射“档案”。
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