#哈尔滨确诊者所养3只猫核酸阳性#
本来编辑了一大段要和这些伪善砖家掰头一下,想想还是算了,没意思。
养了宠物就得对它们负责,自己做好防疫,不要到处乱跑。猫是挺可怜的,活的好好的被人传染了新冠。
社区人员有什么错,只是在为了控制疫情努力工作。
何必发出来利用舆论导向呢。
求求了,大家都做好防疫措施,病毒面前哪管你什么物种。一天到晚的吵吵吵,乌烟瘴气

经方大家刘渡舟老中医:苓桂术甘汤的临床运用

文/刘渡舟

“治疗水气病,主要应采用温阳化饮,利水降冲的方法,选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂,而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。”

一、水气上冲案

陈某,女,52岁。患头晕,心悸,胸中满闷,每到夜晚则气上冲胸,诸证随上冲之势而加剧。伴有面部虚浮,目下色青,下肢轻度浮肿,小便短少不利,口虽干但不欲饮水,强饮则胃中痞闷。问其大便反而秘结不通,五六日一次,坚如羊屎。舌质淡胖,苔白滑,脉沉滑无力。

此证为心脾阳气两虚,脾阳不运,则水气内停,心阳不振,则水气上乘。水气上冲,阴来搏阳,所以头晕,心悸,胸闷;水气不化,津液不能布行,则小便不利而大便反秘;水气外溢皮肤则为浮肿。

治疗当以温通心阳,气化津液,降冲伐水为主。

茯苓30克,桂枝10克,白术10克,炙甘草6克。

服药两剂后,气上冲胸及头晕、心悸等证得以控制。上方加肉桂3克,泽泻10克,助阳消阴,利水行津,又服两剂,口渴止,小便利而大便下。

最后采用脾肾双温之法,又合用真武汤使阳回阴消,精神振奋。

二、奔豚证案

陆某,男,42岁。因患冠心病心肌梗死而住院,经两个多月治疗,病情没有缓解。

现症:心胸疼痛,心悸气短,每当心痛发作之时,自觉气上冲咽喉,便觉气息窒塞,周身出冷汗,恐怖欲死。舌淡苔白,脉弦而结。

此奔豚发作,属于心阳虚衰,坐镇无权,水气上冲,闭塞胸阳。

治当通阳下气,利水宁心。

茯苓18克,桂枝10克,白术6克,炙甘草6克,龙骨12克,牡蛎12克。三剂。

药后冲气平息,心神得安,但脉仍有结象,并伴有明显的畏寒肢冷。

此下焦肾阳未复,水寒之势尚未平伏。

上方加附子10克,生姜10克,白芍10克,又服三剂,下肢转温。但心悸,胸痛偶发。

转用:茯苓12克,桂枝10克,五味子6克,肉桂3克,炙甘草6克,又服六剂后,诸症皆平。心电图检查大致正常。

三、鼻不闻香臭案

吴某,女,50岁。患鼻塞难以呼吸,不闻香臭气味,每晚都要用“鼻眼净”滴鼻才能安然卧寐,否则,鼻道堵塞,气道不通而被憋醒。

患病已7年,屡治无功。伴见头晕,胸闷,心悸,指端麻木等症,舌质淡嫩,六脉沉弱无力。

证属心肺阳气虚弱,阴气用事,久而生饮。

茯苓15克,桂枝10克,白术6克,炙甘草6克,半夏10克,厚朴10克,薤白10克。

此方连续服用十多剂,饮消气通,而后鼻能闻知香臭。

解说:李东垣曾指出:中气虚弱,清气不升,可以导致清窍不利的病变,所以他采用温补脾胃而升清阳的方法来治疗清窍不利证。

但是,本案则运用苓桂术甘汤温阳化饮之法来治疗清窍不利病变。这是因为心肺阳气虚弱,寒饮内生,也往往可以产生鼻塞,呼吸不利等证,这种情况在临床上并不少见,应该引起注意。

四、眩晕案

吴某,女,38岁。

患头晕目眩,严重时坐立不稳,经多方诊治仍无疗效。病人面色㿠白,舌质淡苔水滑,饮食与二便基本正常。

辨为水饮内停,上冒清阳,治以温化痰饮为法。

茯苓30克,桂枝12克,白术10克,泽泻15克,牛膝10克,炙甘草6克。三剂。

服药后疗效显著,眩晕明显减轻,因方药对证,嘱其继续服用,又六剂后,证情基本稳定,予泽泻汤加味善后。

解说:张仲景用苓桂术甘汤治疗两方面的病证。

一方面是《伤寒论》所说的“心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧”。

另一方面是《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》中所说的“心下有痰饮,胸胁支满,目眩”。

这两方面病证都是人体水液代谢失常,气不化水,水停于内为患,所以,又称之为“水气病”。这里所讲的“水气”概念,应该是既指有形的水饮,又包括无形的水寒之气。水指其形,寒指其气,如影之随形,不可分隔,所以往往合一而发病。

水气病的发病机理,主要与心、脾、肾三脏的阳气虚衰有关。

心属君火,上居胸中,能行阳令而制阴于下,如果心阳不足,坐镇无权,不能降服下焦阴气,则使寒水邪气上泛。

脾为中土,有运化水湿之功,如果脾阳虚弱,不能运水制水,亦容易导致水气内生。

另外,肾主水而司气化,与膀胱相表里,膀胱为州都之官,内藏津液,全赖肾阳的气化作用而能出其津液,如果肾阳不足,气化无权,不能主水于下,则津液停聚而为水邪。

水气病的最大临床特点就是“水气上冲”。由于心阳虚衰,不能坐镇于上,在下的水寒邪气乘虚上凌则发为水气上冲。

水气上冲虽然与心、脾、肾三脏阳气之虚有关,但其中尤其以上焦的心阳虚不能降伏下焦阴寒为前提。

水气上冲的典型临床表现是:气从脐下,或心下部位上冲胸咽,像如豚之奔突,所以古人称之为“奔豚气”。然而气从脐下往上奔突的,则多与心肾阳虚有关;气从心下部位往上冲逆的,则多与心脾阳虚有关。

水气上冲,既是水气病的病证特点,又是水气病的病理反映过程。大凡水气上冲所经过的部位,如脐下,心下,胸中,咽喉,以至于头面,五官清窍等地,则出现胀满、悸动、憋闷,或噎塞,或咳喘,或眩晕等症状。

除此之外,辨识水气病,还可以从色、舌、脉诸方面观察。望色:临床多见面色黧黑,或出现水斑(即额、颊、鼻柱、口角等处,皮里肉外,出现黑斑),舌体胖大,舌质淡嫩,舌苔多呈水滑之象;切诊:脉象多见沉弦或沉紧。

治疗水气病,主要应采用温阳化饮,利水降冲的方法,选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂,而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。

茯苓在本方中有四方面的治疗作用:

一是甘淡利水以消阴;
二是宁心安神以定悸;
三是行肺治节之令而通利三焦;
四是补益脾土以防水气上冲。

桂枝的治疗作用有三方面:

一是补心阳以制水;
二是通阳以消阴;
三是下气以降冲。茯苓、桂枝相须相使,缺一不可,如果有茯苓而无桂枝,则不能化气以行津液;如果有桂枝而无茯苓,则不能利水以伐阴邪。白术协茯苓补脾崇土以制水;炙甘草助桂枝扶心阳以降冲。

本方在临床上常用于以下几方面病证,疗效较佳。

①冠心病,心肌梗死,常见胸闷疼痛,心悸头晕,短气乏力,或浮肿,小便不利,并有相当一部分患者伴有明显的气上冲证;

②老年性慢性支气管炎,肺源性心脏病,见有胸闷憋气,咳嗽或喘,痰多稀白,面目浮肿等证,如果是急性发作,喘逆倚息不得卧者,可先服小青龙汤,待症状缓解后,再服本方调理巩固;

③不是上述病证,但是有明显水气病见证时,亦用本方治疗。

又附:水气上冲案

李某,女,59岁。有冠心病史,前来门诊求取中成药。症见:心下逆满,气上冲胸,起则头眩,肌肉跳动,畏寒肢冷,大便反干,数日一次,舌黯红而脉沉弱。

观其先前所服之药,皆以薤白、栝蒌、丹参、檀香等活血理气为主。

劝其再服汤药,予苓桂术甘汤原方三剂。

复诊时面有喜色,谓此次服药对证,疗效显著,如是原方继续服用而大见功效。

【解说】活血化瘀方法,是目前临床治疗心脏病的常用方法之一。而“心为阳中之太阳”,心阳不足的心脏病则用苓桂术甘汤,乃是“温药和之”的方法,两法并存不可偏废。

由于本方临床运用十分广泛,所以加减方法也比较多。比如:

兼心神浮越而惊悸恐怖者,加龙骨、牡蛎以潜敛之。

兼痰湿内盛者,合二陈汤以化痰。

兼水冒清阳而眩晕重者,加泽泻利水。

兼虚阳上浮而面热,心烦者,加白薇以清虚热。

兼心血不续而脉结代的合生脉饮;或肾不纳气而少气喘息的,加五味子、紫石英。

兼血压偏高加牛膝;兼口舌干燥欲饮水,而舌反红绛者,加太子参、沙参和丹参。

若阳虚水泛严重者,见有畏寒肢冷,下肢浮肿,大便溏泄等证,则必与真武汤合用等等。

除此之外,还有几种最常用的加减法,分别附列于下。

附一:苓桂杏苡汤证

苓桂术甘汤去白术、甘草,加杏仁、苡米,名曰苓桂杏苡汤。

主治水气兼挟痰湿,水湿相因为患,症见咳嗽多痰,胸满,不欲饮食,周身酸楚,头重如裹,小便不利等。

曾治李某,年逾八旬,生活尚能自理。入冬以来,常觉胸满,咳嗽吐白痰,周身酸懒,不欲行动,不思肥甘之物而欲素食。舌质淡苔白腻,脉弦缓无力。

即用苓桂杏苡汤治疗,六剂后诸证均明显好转,转用异功散善后。

附二:苓桂芥甘汤证

苓桂术甘汤去白术,加白芥子疏肝利气,名曰苓桂芥甘汤,主治水气兼挟肝气上逆。

曾治曹某,女,43岁。胸胁发满,入夜为甚,头晕目眩,心悸气短,嗳气频作,心烦易怒,来月经时,小腹作胀,面色黧黑,舌苔水滑,脉沉弦。

用苓桂芥甘汤加香附,六剂后胸胁不满,嗳气不作,其余各症也明显减轻。

转用小剂桂枝茯苓丸作汤剂,又加香附、郁金等药调治而获痊愈。

附三:苓桂茜红汤证

苓桂术甘汤去白术、甘草,加茜草、红花,名曰苓桂茜红汤。

主治水气兼挟瘀血痹阻胸中。

曾治太原曹某,素有冠心病史,近来头晕,胸闷疼痛,控及后背,舌边有瘀斑,苔水滑,脉弦。

乃用苓桂茜红汤,诸症平息而安。

文摘自《经方临证指南》

提示:文中处方,请在专业中医指导下使用。

隆鼻科普—不同的隆鼻假体材料可以维持多久?

1、假体隆鼻能维持多久?
我们隆鼻常用的有三种假体分别是:硅胶、膨体、超体。其实一般隆鼻都是永久性的,不管是术后10年、20年,只要没有出现红肿、感染、疼痛不适的症状就可以终身放置~~

硅胶:
硅胶假体专家还是建议5-15年更换。遇到下面情况,你必须取出硅胶,重新植入。
A、感染及排斥反应,特别是出现在鼻根部;
B、鼻部皮肤溃破,应及早复诊,避免留下疤痕;
C、假体歪斜,早期可请医生协助矫正, 十分严重的需取出。

膨体:
膨体具有很强的稳定性,理论上讲,膨体是可以在体内终身使用的,但植入膨体者也需定期去医院做相关检查。
遇到下面情况,必须取出膨体,重新植入:
A、感染,膨体一旦感染非常难控制,应及时取出;
B、假体歪斜,早期可请医生协助矫正,若假体移位,需重新植入假体并固定稳妥。

超体:
兼具硅胶与膨体的优势,富有柔韧性,可任意弯曲拉伸,植入后与组织无缝相融,术后鼻型更美观自然,不移位、不透光、不收缩;专属之美,挺翘自然。
遇到下面情况,须取出超体,重新植入:
A、感染,应及时取出;
B、假体歪斜,早期可请医生协助矫正,若假体移位,需重新植入假体并固定稳妥。

2、为什么有的人假体会出现透光的现象?
透光的现象主要是硅胶隆鼻后会产生的。
硅胶鼻子透光的原因:

①假体放置过浅
在原本紧密的鼻部组织中剥离出一个空间,然后将硅胶假体垫进去,如果放置的层次较浅,那么垫入假体之后,用阳光直射,自然就有可能会透光“露馅”了!

②鼻背皮肤过紧过薄,置入假体过大
如果你的鼻背皮肤本来就又薄又紧,植入的假体还比较大,皮肤被撑薄,就容易出现透光现象,所以大家在选假体的时候千万要理智,选择最适合自己的才行。

③发生炎症
如果你在硅胶隆鼻之后发生了炎症,鼻背部分就可能会发红变薄,也有可能会有透光的现象。

3、L型假体和柳叶型假体有什么区别?

针对于L型假体和柳叶形假体哪个好这个问题,其实答案是比较明显的。现在医院方面已经基本不用L型假体来做鼻整形了。

原因就在于L型假体存在一系列的后遗症问题,L型假体做的时候鼻梁、鼻尖、鼻小柱这些部位都存在假体,而假体长期压迫着鼻头,就会导致鼻头的皮肤出现挛缩、发白、发麻、发硬等问题。

时间长了还会把鼻尖顶破,出现感染、鼻子溃烂的情况。

柳叶型假体也称为I型。柳叶型假体是在鼻背的三分之二处,从鼻根到鼻尖上区。柳叶型假体不作用于鼻尖,鼻尖采用自体软骨,柳叶型假体可以不接触鼻尖,可降低包膜挛缩发生,同时杜绝假体穿出的情况。术后效果也更自然更持久。

4、听说膨体隆鼻感染性很大,可为什么现在很流行?

膨体并不是很容易感染,而是如果被感染后取出的难度会比硅胶大一些。
但膨体的优点很多,它不会有包膜挛缩的风险,而且也不会透光,贴合度非常好,外形也更自然。
说到膨体感染,其实也没有网上流传的那么可怕,为了避免感染,在手术过程中要多注意细节:
①手术时间不能太长,如果手术时间过长,伤口暴露的时间长,肯定会增加感染几率;
②无菌操作,在无菌环境中严格按照无菌操作的标准,感染几率就会大大降低。
③注意手术的出血量和手术的外部条件等,这些都和感染有一定的关系。
如果严格注意这些细节,膨体和硅胶在感染方面并没有太大的差别。
膨体假体植入层次越深越好,用来做鼻根的垫高非常安全,用来做鼻尖就会冒很大的风险。
原因在于,鼻尖区域的黏膜面组织非常薄弱,又生长有大量的鼻毛,外界的细菌更容易侵入,膨体的微孔结构很适宜细菌的隐藏和繁殖,因此细菌侵入后,发生感染甚至需要取出的可能性就会很高。

​​
5、鼻基底可以用假体吗?

假体填充材料主要是硅胶与膨体,二者对中重度鼻基底凹陷的改善程度都较大且长久。硅胶较重,与骨骼服帖程度稍逊与膨体,移位风险稍高于膨体;

膨体与组织粘连程度较硅胶高,皮肤易过敏者须慎重考虑。目前的主流材料是膨体,从组织相容性与形态稳定程度上看,膨体更具优势,术后效果更自然。

假体填充鼻基底有两种形状:一是飞燕型假体,二是月亮型假体。飞燕型假体一般用来填充鼻孔基底,月亮型多用来填充鼻翼基底。

而手术可选择在鼻孔内或口内切口,位置隐蔽,恢复也快。因与鼻综合手术切口不同,可与其一起或分开进行。而鼻基底的填充范围与具体厚度则因人而异。

​​
6、假体隆鼻后如何判断是排异还是感染?

感染一旦发生即将前功尽弃。主要由于隆鼻手术时无菌操作不严或器械消毒不严;颜面部术前存在感染灶;术后伤口浸水,拆线时逆行感染。

排异反应,表现为术后不消肿,切口不愈合并有黄色液体流出,皮肤发红,这种隆鼻失败的情况多见于高敏体质者。

7、假体感染怎样能避免?

感染是鼻整形里最常见的一个并发症,想要避免感染需要做到以下几点:

①,在术前针对求美者的健康情况做检查,如果抵抗力低或者有感冒感染等症状,不能做手术,会加大假体感染的概率。

②,手术中消毒要彻底。鼻子外部还是鼻腔的消毒,都至关重要。

③,手术过程中医生的操作。因为空气中存在细菌,有造成污染的可能。选择技术娴熟有经验的医生,可以保证假体在空气中的暴露时间更短,也就降低了感染的概率。同时经验丰富的医生对于解剖层次非常清晰,可以术中的出血和损伤。

④,膨体要经过特殊处理,比如抗生素的灌注、术前的冲洗,各个步骤都很重要。

⑤,术后的处理,比如抗生素的应用,伤口的清洗换药,这些都做到位,才会降低假体感染的概率。

​​
8、假体取出后多久可以才可再修复?

不可以马上修复,原有的切口、瘢痕的增加、挛缩鼻的出现,包括结构上的软骨破坏,软组织破坏等这些现象都是会给手术增加难度。

对于想做鼻修复的求美者,建议在术后的6-12月后再进行修复,因为这个阶段已经基本恢复,组织内没有那么多瘢痕,对于医生来说会好处理一些,也可以减少再次手术造成的损伤。

9、假体隆鼻后是不是就不可以揉捏鼻子?

除了“L型假体”不能随意动鼻尖,其他都是可以的,

海域手术后鼻子在没恢复好前的确是不可以揉捏的,主要有以下几个原因:

① 术后拆线前,手术部位还在愈合,无论是自己也好,他人也好,尽量不要触碰鼻子,以免不慎让细菌进入创口引起感染;

② 鼻子术后会经理一段肿胀期,揉捏有可能会引发局部的充血、水肿,甚至更加严重的变化;

③ 假体和自体软骨,对于鼻子来说都是将外物移植到鼻子里,没办法立刻与组织很好地融合,还有腔隙存在。揉捏力度把握不好,就容易造成假体和软骨移位。需要经过一段时间后,鼻部组织和移植物融合得比较好了,形态才能固定下来。

​​
为了让鼻子恢复成最理想的形态,建议至少在6个月内不要揉捏鼻子;更好的时间是,术后半年后等鼻子完全恢复自然,才能揉捏鼻子。

10、隆鼻假体是怎样雕刻的?

隆鼻假体雕刻一定要在完全无菌的手术室内进行。

隆鼻假体的雕刻技巧:

①消毒铺巾后画线,划线建议术前坐位划线,有些鼻骨发育轻度歪斜的,用丝线下拉,对镜子看的很明显,放置隆鼻后歪的更厉害,避免纠纷。根据画线情况确定假体的长度,长了鼻尖张力大,容易破,或者形成鸟嘴样畸形。

②根据术前沟通情况确定假体厚度,先从假体底部开始雕刻,两边要对称雕刻,要放在鼻梁上看假体的服帖度。

③减少假体的厚度一般从贴鼻骨面进行雕刻,没有特殊要求假体背面一般不做修剪。

④双侧力求对称。

⑤假体鼻根和两侧边缘要修剪的薄些,这样假体的轮廓感就不明显。

⑥开放式切口L型假体的短臂尽可能短些或干脆剪掉。


发布     👍 0 举报 写留言 🖊   
✋热门推荐
  • 先帝在时,每与臣论此事,未尝不叹息痛恨于桓、灵也。愚以为宫中之事,事无大小,悉以咨之,然后施行,必能裨补阙漏,有所广益。
  • ”[泪][泪][泪]此刻感觉自己真的是很幸运,拥有这么好的孩子[抱抱][抱抱]反观今年自己一直懒懒散散、举步不前,没有做好孩子们的榜样[单身狗][单身狗]虽然身
  • 每一章除了讲解相关一系列字的演变,在章末还有“字在典故中”讲述历史名人、历史故事,进一步深刻理解各“字”内涵和外延的意义。本书文笔精练生动,深入浅出,对千年来的
  • #陈浚铭[超话]##超话星动告白局##陈浚铭 十二已至赴灿然未来# 今年是我陪你过的第一个生日,我就用了我第一个月的工资去充了高会,关注了你,虽然我没有很多钱,
  • 实际上,这些从光音天而来的他们,也是出于他们的业报所致,天福享尽之时,必须来地上随业受报,这正像众生由共同的业力,感成了一个地球,岂能不来接受地球生活的果报?这
  • 我现在想到某个模仿者的事情更心碎了,他这么爱耍帅要面子,心里要多难受,一边怀疑自己在粉丝心目中难道就那个样子吗,一边还要云淡风轻地接受怼到他面前的调侃。​就是这
  • 万国仿表那款做的最好哪些好精仿雷达女士表批发 -雷达女士表一般的手表和高仿表哪个好,高仿表质量好欧米茄精仿手表在哪买,欧米茄海马gmt高仿那买鉴别高仿表的基本
  • #夏天车内怎么有效防晒##汽场全开# 夏日即将来临,我确实关心我的爱车在阳光下的暴晒。记得也要给爱车定期清洗及保养,让它在夏日依然焕发出美丽的光彩。
  • 有斐君子,如切如磋,如琢如磨。”富润屋,德润身,心广体胖,故君子必诚其意。
  • 他们也用22的好磁条开超话,还开了很多黑超话,他们没搞死22和22粉就开始乱造谣了,他们全都是2家黑号,详情指路@李振宁反黑情报局 黑号汇总☞ 希望团粉们和被
  • 来源:汝城交警供稿:王敏编辑:祝志方一审:祝志方 二审:何泽明 三审:何小青【榆林:全力打造全国最优菜用商品薯基地】开沟、播种、起垄……近日,走进位于榆阳区
  • #荣耀神秘黑市[超话]##荣耀神秘黑市[超话]##荣耀神秘黑市[超话]#时隔多日再次更新一下养号贴,以及一些破破的碎碎念[羞嗒嗒],都是aq的,看到美美的号心情
  • 于是舜乃至于文祖,谋于四岳,辟四门,明通四方耳目,命十二牧论帝德,行厚德,帝尧者,放勋。故黄帝为有熊,帝颛顼为高阳,帝喾为高辛,帝尧为陶唐,帝舜为有虞。
  • )最后想了想,还是放上这个月唯一的正经自拍,眼里有光但依旧好憔悴,怎么我还在上学就已经有浓浓的班味了[泪]三月是调停者的自救指南,希望四月的照片是开心大笑【高三
  • 400克加绒面料】【酸奶同款 半拉链夹棉羊羔毛外套】裤子【曾小咸同款 窄版阔腿裤】【阿水家三款 ub本命年红内衣套装+新款羊绒蛋白牛仔裤】【美拉德色系的小直筒
  • 如古人所说“天地定位,天地要相应、配合,”意思是八字五行男女呼入相应,相互吸引,男女刚柔相济互补,否则,地追着天走、天拍到地上,就会“与君绝”。如古人所说“天地
  • 虽然没能够就那样吧结婚生孩子,甚至连个自己喜欢的人都没有,但我也在跟这个世界热恋啊(或许也是对我的一种成全吧)。 和喜欢的一切在一起再认认真真的过完二十九岁,
  • 所以网友就收起想象力吧,汪峰的财务状况也许曾经好过,但现在真的一般,能泡到漂亮网红,是因为这世上总有脸蛋漂亮,但脑袋空空的人好骗。1️⃣就只是普通逛了街 难得和
  • 3.无畏来hero前hero出于低谷期,当时的久哲也不能如神救世,是无畏到来为hero注入新鲜血液,是3.0缺一人不可的青春风暴与久哲互相成就拿下双冠,这并不是
  • 6..お姫様は王子さまよりキモおじが大好きですが NTRなんてありません [カエルは何やってもエライ!!] TAG:纯爱NTR,恶心大叔,公主,痴女跟王子订婚的