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【钟南山院士：#防控新冠Delta变异株社区传播的阶段性总结#】#钟南山 防控新冠Delta变异株社区传播的阶段性总结#
一、Delta变异株在全世界传播的现状，可能成为重点株
英国：在自6月11日-6月18日，德尔塔（Delta）毒株的病例增加了33630例，根据最新测序和基因分型数据显示，过去一周，英国目前有99%的确诊病例感染了Delta变异株。
俄罗斯：莫斯科89.3%的新发现的新冠肺炎患者体内都发现了Delta变异株。
新加坡：95%新发的本地传播病例感染Delta变异株。
美国：目前美国确诊患者中，有约10%感染了Delta变异株，这一数字正在以每两周翻一番的速度上涨。
6月21日，在新冠肺炎例行发布会上，世界卫生组织（WHO）紧急项目技术主管Maria Van Kerkhove（玛丽亚·范·科霍夫）表示，新冠Delta变异株（B.1.617.2，最早发现于印度）已传播至全球92个国家。
二、3起新冠传播事件，其中Delta变异株是首次在中国输入并在社区传入
5月21日以来，我省发生了三起由新冠病毒变异株引发的境外输入关联本土局部聚集性疫情。第一起是5月21日发生在深圳盐田区由新冠病毒Alpha变异株引起的局部聚集性疫情；第二起是5月21日发生在广州荔湾区及相关地市由新冠病毒Delta变异株引起局部聚集性疫情；第三起是6月14日发生在深圳机场由新冠病毒Delta变异株引起的疫情。
（一）“5.21”深圳盐田疫情局限于盐田港区及龙岗安良和西坑社区，截至6月24日累计报告确诊病例4例，无症状感染者12例。自6月6日以来，已连续18天无新增感染个案，疫情已得到完全控制；
（二）“5.21”广州荔湾疫情以广州荔湾区为主波及相关地市，局限于广州、佛山、湛江、茂名等4个地市的22个街镇。截至6月24日，累计报告感染个案167例。
（三）“6.14”深圳宝安机场疫情是由Delta变异株引起，与广州的Delta变异株突变位点不同，是不同的来源。截至6月24日，该起疫情已累计报告感染个案7例，其中深圳4例、东莞3例。需高度警惕向周边社区外溢并进一步向外地、外省扩散风险，以及在学校范围内引起传播的风险。
三、广州应对Delta病毒株在社区感染中的防控
（一）特点：有三个亚型：1/2/3 其中Delta 是1.617.2型与野生株比较，有三个突变：K417N, L452R, T478K, 重点是L452R与身体细胞受体ACE2亲和力较野生株强2倍，但因它比较稳定，因而传染性强；而且在体内有较野生株较高的病毒载量（CT值平均21，相当于10*106拷贝数），远高于武汉株（CT值平均28，相当于7*104拷贝数），两者相差100倍；从我们广州的观察，在体内病毒转阴的时间为13-15天，少数可达20天以上，远长与普通株（7-9天）。
（二）广州的发病情况及防控措施
5月20日，荔湾中心医院在发热门诊病例排查中发现1例本地新冠肺炎感染者，经基因溯源属新冠病毒Delta变异株（B.1.617.2），为境外输入疫情本地关联病例。随后，疫情通过“聚餐”、“共同生活”等途径在荔湾区，主要是荔湾区南部片区传播，并先后波及海珠区、番禺区、越秀区、南沙区、白云区等6个区17个街道。截至6月20日，全市累计报告感染者153例（确诊146例、无症状感染者7例）。首例病例发病时间为5月18日，5月29日-6月5日为发病高峰。经过多次的调整防控方案，在6月19日以来广州社区已无新感染患者，已持续6天为零新增，达到了有效控制。在疾病之初和中段，我们按照SEIR公式加上群防群控干预的因素，做了一个预测模型，预测的结果为6月20日左右达到有效控制，最大累计病例数为171人，基本符合实际的情况。我的判断是：在我国应对新冠Delta变异株社区感染的第一阶段战役中，取得了阶段性的重大成果，由于Delta变异株的传染性极强，在传播的早期的不到10天之内已有五代的传播，其传播指数达到4.04-5.0，如果完全没有防控，在同一时期内，广州地区将有730万人受到感染。
在这一个月内，除了采取北京新发地局部爆发新冠的经验（公共卫生应急回应级别：从三级提高为二级 ；立即关闭新发地市场及相关市场；对输入的生冷食物进行严格检测；每天40万人的核酸检测；紧密追踪密切接触者；减少社会活动并佩戴口罩；中小学停课，大学暂不复学）以外，还在中央群防群控巡视组、省市领导，及有关省市防控专业专家的指导下，根据Delta株的感染特点，采取了一些创新的管理科学措施：
1. 迅速锁定感染源，精准查清传播链；5月21日接到报告后，当日下午3时锁定感染来源。随后通过高质量的流行病学调查和及时的基因测序溯源，167例个案中，除2例感染来源尚在调查中，其余165例（广州153例）均有明确的传播链和流行病学关联，传播链条非常清晰。深圳和广州两地是有不同突变位点的Delta变异株引发的，每一例病人都进行了二代测序，证明其高度的同源性，广州所有的患者均是由一位阿婆被输入的病例感染后传播的，由于链条清楚，所以封闭及管控的定位相对准确。
2. 更新了“密接”的概念。由于Delta变异株患者的病毒载量高，呼出病毒浓度大，传染性极强，（例：佛山4楼通过天井传至8楼；为阿婆送餐的服务员）所以过去的密接概念已不适用（过去：在发病前两天的家人、同办公室、1米之内同吃饭、开会），现改为：在同一空间、同一单位、同一建筑，在发病前四天等，根据这个概念，分级制定了封闭、封控等不同的管控模式，进行全隔离或指定单人联系日常生活等，重点密接人群的管控，在该地区甚至全广州地区进行全员的核酸检测基础上，重点检测密接人员。
3. 黄码。通过手机定位及公共场所电视监控，查出曾到过高危区的人群，用“黄码”标志，对于与病例同时段在密闭或通风不良场所人员，上述地点周围250米范围内停留1小时以上人员赋予“黄码”。要求“黄码”人员在24小时内尽快完成核酸检测，未按时接受采样检测的，由社区“三人小组’上门排查。各地结合本地防控实际和风险高低，可增加“黄码”人员核酸检测频率为3天2检或7天3检。这种黄码制度已经在全广东使用。
通过以上的措施，及时发现。广州的传播链总共有167个病例，其中广州153例、湛江1例、茂名1例。主动搜索发现时没有症状的53例，占31.74%。发现方式：密接者（已受管控）109例（占65.27%）。
4. 严防省外溢出。为减少因人员流动带来的疫情传播风险，防止风险外溢，5月31日、6月2日广州、佛山市疫情防控指挥部先后发布通告，要求离粤、离穗、离佛人员须凭“健康码”绿码，并持有72小时内核酸检测阴性证明；6月7日，进一步缩短为离开广州、佛山须持有48小时内核酸检测阴性证明。截至6月24日，本次疫情未发生省外的溢出。
5. 积极开展封闭封控区域的动物监测。在广船鹤园小区布鼠笼，重点放置在居民楼下水道、墙边、垃圾存放处、小区绿化带等处。三天共捕鼠70只，采集有效的鼠咽拭子标本44份，新冠核酸检测结果均为阴性，排除了新冠病毒在封闭、封控区通过动物排泄物传播的可能。下一步，省疾控中心将联合广东省农业科学院廖明教授团队，开展伴侣动物猫和犬感染新冠病毒的血清流行病学调查。计划收集猫和犬的血清样本，完成动物宠物感染及传播的流调工作。调查工作预计7月底完成。
（三）临床救治
广州市集中了全市的骨干医护人员，全力支援市八医院的救治工作。在13例重症及危重症的患者中，其中进行ECMO的有2例，加上输入的2例；经过医护人员的全力抢救，目前在院ICU的6名患者病情稳定。ECMO患者已全部撤机。没有死亡病例。
总结这一个多月以来的防控经验，得到中央巡视组及省市党政领导的高度重视，采用更精准的、有重点的防控监测措施，基本在一个月内实现有效控制。说明：
1. 有效控制不等同于长期社区零病例。在我们管控链范围内，有个别患者出现，并不意味着有效控制失败，在我们管控的区域以外出现病例，则要高度警惕。
2. 对于可能再出现的新冠Delta变异株感染，由于其感染强度极高，医院的发热门诊要加强管控措施。现在大多数市中心的医院很难做到发热门诊建筑间隔20米，应加强物理隔断（负压），选址相独立，与隔壁楼宇完全相隔（不能有窗户），与普通门诊不同出入口，注意选下风向的位置。
3. 虽然广州对某些高发区进行了酒店隔离措施，但有些酒店是不符合隔离要求的，由于深圳和广州接纳了全国近80%的国际入境人员，今后输入引起的感染还会不断出现，现在广州市政府计划建立“广州国际健康驿站”，占地25万平方米，共设置5000个独立房间。据了解，深圳也准备建立类似的机构。这样可以大大减少输入感染。
四、有关下一步防控，面对可能在全世界流行的新冠Delta变异株，我们必须在防控和发展经济这两方面，建立一个新的平衡。除了严格地遵守群防群控的措施以外，尽快推广疫苗注射，建立人群的群体免疫，也是迫在眉睫。在广州社区传播疫情之初，曾经有扎堆接种疫苗和扎堆核酸筛查的现象，后来暂停疫苗的社会接种，这个措施是对的，因为当时要预防扎堆造成的相互感染。目前，Delta株传播疫情得到了有效控制，应加速疫苗的接种。目前的问题：
1. 接种全病毒灭活疫苗对新冠Delta变异株有无效果？
广州市在通过对感染者及密接接触者接种疫苗效果观察，初步分析完成全程免疫接种的预防效果明显，疫苗预防密接接触者感染的效果为69%，预防发展为新冠肺炎的效果为73%，预防重症效果达95%以上。这些初步的资料均说明国产疫苗的接种对Delta变异株的保护作用。
2. 现在我国及广东的疫苗接种情况：
（1） 全国：截至6月24日，完成5.6亿人两剂次接种，完成全程接种的中国人群占38%
（2） 广东：截至6月24日，按照广东省1.26亿常住人口计算，全人群全程接种覆盖率只有35.4%
（3） 广州：截至6月24日，完成全程接种为872.4万人，按照1800万人口计算，全人群全程接种覆盖率达到48.4%
以以色列为例，目前以色列是全民接种的国家之一，达到80%以上。但近来以色列Delta变异株的感染率明显上升，增加了20%，但其中绝大部分都是未接受过疫苗接种的12-17岁的中学生。所以建立群体免疫并不意味个人安全，特别是对新冠Delta变异株。
建立群体免疫的一般原则是：如果疫苗的保护率为70%，那么需要至少80%的人接受疫苗接种，才可能形成群体免疫。我们在广州及广东目标，差距还较大，全国的差距更大，所以要建立群体免疫，特别是对新冠Delta变异株的保护力，我们需要加快疫苗的接种。
五、广州实验室全力支持诊治防的科研工作。
实验室对Delta变异株的传播途径，使用“猎鹰号”移动检测车和气膜方舱实验室，及时地支撑广州地区进行核酸大筛查工作；对本次病情传播的途径提出了Delta变异株特别是在密闭的空间环境中，有可能被吸入感染；研发了对冷链输入货品包装及密闭车辆（包括汽车及地铁）的消杀装置；研发了鉴别Delta变异株的诊断试剂，已开展了两项治疗患者的新药物并加速研发，及申报两项新型的疫苗，增加对Delta变异株感染的保护力。在某些项目中，已取得了进展。
总的来说，广东省在首次国内的新冠Delta变异株社区传播的防控，取得了较好的阶段性成果，需要不断的总结，并向全国各地分享我们的经验和教训。
一、Delta变异株在全世界传播的现状，可能成为重点株
英国：在自6月11日-6月18日，德尔塔（Delta）毒株的病例增加了33630例，根据最新测序和基因分型数据显示，过去一周，英国目前有99%的确诊病例感染了Delta变异株。
俄罗斯：莫斯科89.3%的新发现的新冠肺炎患者体内都发现了Delta变异株。
新加坡：95%新发的本地传播病例感染Delta变异株。
美国：目前美国确诊患者中，有约10%感染了Delta变异株，这一数字正在以每两周翻一番的速度上涨。
6月21日，在新冠肺炎例行发布会上，世界卫生组织（WHO）紧急项目技术主管Maria Van Kerkhove（玛丽亚·范·科霍夫）表示，新冠Delta变异株（B.1.617.2，最早发现于印度）已传播至全球92个国家。
二、3起新冠传播事件，其中Delta变异株是首次在中国输入并在社区传入
5月21日以来，我省发生了三起由新冠病毒变异株引发的境外输入关联本土局部聚集性疫情。第一起是5月21日发生在深圳盐田区由新冠病毒Alpha变异株引起的局部聚集性疫情；第二起是5月21日发生在广州荔湾区及相关地市由新冠病毒Delta变异株引起局部聚集性疫情；第三起是6月14日发生在深圳机场由新冠病毒Delta变异株引起的疫情。
（一）“5.21”深圳盐田疫情局限于盐田港区及龙岗安良和西坑社区，截至6月24日累计报告确诊病例4例，无症状感染者12例。自6月6日以来，已连续18天无新增感染个案，疫情已得到完全控制；
（二）“5.21”广州荔湾疫情以广州荔湾区为主波及相关地市，局限于广州、佛山、湛江、茂名等4个地市的22个街镇。截至6月24日，累计报告感染个案167例。
（三）“6.14”深圳宝安机场疫情是由Delta变异株引起，与广州的Delta变异株突变位点不同，是不同的来源。截至6月24日，该起疫情已累计报告感染个案7例，其中深圳4例、东莞3例。需高度警惕向周边社区外溢并进一步向外地、外省扩散风险，以及在学校范围内引起传播的风险。
三、广州应对Delta病毒株在社区感染中的防控
（一）特点：有三个亚型：1/2/3 其中Delta 是1.617.2型与野生株比较，有三个突变：K417N, L452R, T478K, 重点是L452R与身体细胞受体ACE2亲和力较野生株强2倍，但因它比较稳定，因而传染性强；而且在体内有较野生株较高的病毒载量（CT值平均21，相当于10*106拷贝数），远高于武汉株（CT值平均28，相当于7*104拷贝数），两者相差100倍；从我们广州的观察，在体内病毒转阴的时间为13-15天，少数可达20天以上，远长与普通株（7-9天）。
（二）广州的发病情况及防控措施
5月20日，荔湾中心医院在发热门诊病例排查中发现1例本地新冠肺炎感染者，经基因溯源属新冠病毒Delta变异株（B.1.617.2），为境外输入疫情本地关联病例。随后，疫情通过“聚餐”、“共同生活”等途径在荔湾区，主要是荔湾区南部片区传播，并先后波及海珠区、番禺区、越秀区、南沙区、白云区等6个区17个街道。截至6月20日，全市累计报告感染者153例（确诊146例、无症状感染者7例）。首例病例发病时间为5月18日，5月29日-6月5日为发病高峰。经过多次的调整防控方案，在6月19日以来广州社区已无新感染患者，已持续6天为零新增，达到了有效控制。在疾病之初和中段，我们按照SEIR公式加上群防群控干预的因素，做了一个预测模型，预测的结果为6月20日左右达到有效控制，最大累计病例数为171人，基本符合实际的情况。我的判断是：在我国应对新冠Delta变异株社区感染的第一阶段战役中，取得了阶段性的重大成果，由于Delta变异株的传染性极强，在传播的早期的不到10天之内已有五代的传播，其传播指数达到4.04-5.0，如果完全没有防控，在同一时期内，广州地区将有730万人受到感染。
在这一个月内，除了采取北京新发地局部爆发新冠的经验（公共卫生应急回应级别：从三级提高为二级 ；立即关闭新发地市场及相关市场；对输入的生冷食物进行严格检测；每天40万人的核酸检测；紧密追踪密切接触者；减少社会活动并佩戴口罩；中小学停课，大学暂不复学）以外，还在中央群防群控巡视组、省市领导，及有关省市防控专业专家的指导下，根据Delta株的感染特点，采取了一些创新的管理科学措施：
1. 迅速锁定感染源，精准查清传播链；5月21日接到报告后，当日下午3时锁定感染来源。随后通过高质量的流行病学调查和及时的基因测序溯源，167例个案中，除2例感染来源尚在调查中，其余165例（广州153例）均有明确的传播链和流行病学关联，传播链条非常清晰。深圳和广州两地是有不同突变位点的Delta变异株引发的，每一例病人都进行了二代测序，证明其高度的同源性，广州所有的患者均是由一位阿婆被输入的病例感染后传播的，由于链条清楚，所以封闭及管控的定位相对准确。
2. 更新了“密接”的概念。由于Delta变异株患者的病毒载量高，呼出病毒浓度大，传染性极强，（例：佛山4楼通过天井传至8楼；为阿婆送餐的服务员）所以过去的密接概念已不适用（过去：在发病前两天的家人、同办公室、1米之内同吃饭、开会），现改为：在同一空间、同一单位、同一建筑，在发病前四天等，根据这个概念，分级制定了封闭、封控等不同的管控模式，进行全隔离或指定单人联系日常生活等，重点密接人群的管控，在该地区甚至全广州地区进行全员的核酸检测基础上，重点检测密接人员。
3. 黄码。通过手机定位及公共场所电视监控，查出曾到过高危区的人群，用“黄码”标志，对于与病例同时段在密闭或通风不良场所人员，上述地点周围250米范围内停留1小时以上人员赋予“黄码”。要求“黄码”人员在24小时内尽快完成核酸检测，未按时接受采样检测的，由社区“三人小组’上门排查。各地结合本地防控实际和风险高低，可增加“黄码”人员核酸检测频率为3天2检或7天3检。这种黄码制度已经在全广东使用。
通过以上的措施，及时发现。广州的传播链总共有167个病例，其中广州153例、湛江1例、茂名1例。主动搜索发现时没有症状的53例，占31.74%。发现方式：密接者（已受管控）109例（占65.27%）。
4. 严防省外溢出。为减少因人员流动带来的疫情传播风险，防止风险外溢，5月31日、6月2日广州、佛山市疫情防控指挥部先后发布通告，要求离粤、离穗、离佛人员须凭“健康码”绿码，并持有72小时内核酸检测阴性证明；6月7日，进一步缩短为离开广州、佛山须持有48小时内核酸检测阴性证明。截至6月24日，本次疫情未发生省外的溢出。
5. 积极开展封闭封控区域的动物监测。在广船鹤园小区布鼠笼，重点放置在居民楼下水道、墙边、垃圾存放处、小区绿化带等处。三天共捕鼠70只，采集有效的鼠咽拭子标本44份，新冠核酸检测结果均为阴性，排除了新冠病毒在封闭、封控区通过动物排泄物传播的可能。下一步，省疾控中心将联合广东省农业科学院廖明教授团队，开展伴侣动物猫和犬感染新冠病毒的血清流行病学调查。计划收集猫和犬的血清样本，完成动物宠物感染及传播的流调工作。调查工作预计7月底完成。
（三）临床救治
广州市集中了全市的骨干医护人员，全力支援市八医院的救治工作。在13例重症及危重症的患者中，其中进行ECMO的有2例，加上输入的2例；经过医护人员的全力抢救，目前在院ICU的6名患者病情稳定。ECMO患者已全部撤机。没有死亡病例。
总结这一个多月以来的防控经验，得到中央巡视组及省市党政领导的高度重视，采用更精准的、有重点的防控监测措施，基本在一个月内实现有效控制。说明：
1. 有效控制不等同于长期社区零病例。在我们管控链范围内，有个别患者出现，并不意味着有效控制失败，在我们管控的区域以外出现病例，则要高度警惕。
2. 对于可能再出现的新冠Delta变异株感染，由于其感染强度极高，医院的发热门诊要加强管控措施。现在大多数市中心的医院很难做到发热门诊建筑间隔20米，应加强物理隔断（负压），选址相独立，与隔壁楼宇完全相隔（不能有窗户），与普通门诊不同出入口，注意选下风向的位置。
3. 虽然广州对某些高发区进行了酒店隔离措施，但有些酒店是不符合隔离要求的，由于深圳和广州接纳了全国近80%的国际入境人员，今后输入引起的感染还会不断出现，现在广州市政府计划建立“广州国际健康驿站”，占地25万平方米，共设置5000个独立房间。据了解，深圳也准备建立类似的机构。这样可以大大减少输入感染。
四、有关下一步防控，面对可能在全世界流行的新冠Delta变异株，我们必须在防控和发展经济这两方面，建立一个新的平衡。除了严格地遵守群防群控的措施以外，尽快推广疫苗注射，建立人群的群体免疫，也是迫在眉睫。在广州社区传播疫情之初，曾经有扎堆接种疫苗和扎堆核酸筛查的现象，后来暂停疫苗的社会接种，这个措施是对的，因为当时要预防扎堆造成的相互感染。目前，Delta株传播疫情得到了有效控制，应加速疫苗的接种。目前的问题：
1. 接种全病毒灭活疫苗对新冠Delta变异株有无效果？
广州市在通过对感染者及密接接触者接种疫苗效果观察，初步分析完成全程免疫接种的预防效果明显，疫苗预防密接接触者感染的效果为69%，预防发展为新冠肺炎的效果为73%，预防重症效果达95%以上。这些初步的资料均说明国产疫苗的接种对Delta变异株的保护作用。
2. 现在我国及广东的疫苗接种情况：
（1） 全国：截至6月24日，完成5.6亿人两剂次接种，完成全程接种的中国人群占38%
（2） 广东：截至6月24日，按照广东省1.26亿常住人口计算，全人群全程接种覆盖率只有35.4%
（3） 广州：截至6月24日，完成全程接种为872.4万人，按照1800万人口计算，全人群全程接种覆盖率达到48.4%
以以色列为例，目前以色列是全民接种的国家之一，达到80%以上。但近来以色列Delta变异株的感染率明显上升，增加了20%，但其中绝大部分都是未接受过疫苗接种的12-17岁的中学生。所以建立群体免疫并不意味个人安全，特别是对新冠Delta变异株。
建立群体免疫的一般原则是：如果疫苗的保护率为70%，那么需要至少80%的人接受疫苗接种，才可能形成群体免疫。我们在广州及广东目标，差距还较大，全国的差距更大，所以要建立群体免疫，特别是对新冠Delta变异株的保护力，我们需要加快疫苗的接种。
五、广州实验室全力支持诊治防的科研工作。
实验室对Delta变异株的传播途径，使用“猎鹰号”移动检测车和气膜方舱实验室，及时地支撑广州地区进行核酸大筛查工作；对本次病情传播的途径提出了Delta变异株特别是在密闭的空间环境中，有可能被吸入感染；研发了对冷链输入货品包装及密闭车辆（包括汽车及地铁）的消杀装置；研发了鉴别Delta变异株的诊断试剂，已开展了两项治疗患者的新药物并加速研发，及申报两项新型的疫苗，增加对Delta变异株感染的保护力。在某些项目中，已取得了进展。
总的来说，广东省在首次国内的新冠Delta变异株社区传播的防控，取得了较好的阶段性成果，需要不断的总结，并向全国各地分享我们的经验和教训。
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