临证偶拾：茵陈治疗脾胃湿热型头颈部出汗。
一位江苏苏州58岁女士，一月前到宁波找我看病，说在当地看了一些中医，吃药时间也足够长，没有效果。我一听就很紧张，苏州也是中医药强市，名医云集，说明她这个病不太好治。我说，第一感谢你的信任，感谢你能来给我机会；第二我尽力而为，有多大本事使多大本事，如果看得不好，也请不要在网上黑我，我自尊心很强，近乎偏执得爱惜自己的羽毛，真的很怕被骂[允悲]她说，那肯定不会的，医生不能打包票，您看着治就行。
主诉：胃脘到腹部胀满闷堵，脐周脂肪堆积，大便不顺畅；易发口腔溃疡；头颈肩背汗出多；白天小便量少、色黄，喝水后要四五个小时才有小便，很不顺畅，夜尿清长。我第一诊判断她是：中焦斡旋无力，水饮内停，用的是金匮枳术丸合四苓散，她反馈服后大便顺畅，口腔溃疡愈合，汗出和白天小便量少色黄没有改善，并且很强调头颈部汗出给她造成的困扰，亟待解决。我想她只有头颈肩背出汗，其他地方没有，小便色黄不畅，脉滑，舌质偏红的，这是脾胃湿热，《伤寒论》“阳明病，但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，茵陈蒿汤”，我于是把茵陈蒿汤用上去了，熟大黄用了5克。一周后反馈，头颈部汗出减少，但大便稀，肚子不舒服，口腔溃疡又发，我知道这是凉药用多了，去掉熟大黄和栀子，保留茵陈、枳术丸合苓桂术甘汤，再复诊，汗出减少，口腔溃疡愈合，夜尿颇多，希望改善。我于是加桑螵蛸、益智仁，然后告诉我口腔溃疡又起来了，再加板蓝根、紫花地丁
寒热虚实，阴阳平衡，说起来简单，实际操作起来，很难啊！临床医生和理论家之间永远有一条难以逾越的鸿沟。
总共吃了35付中药，成效是：腹胀改善、头颈部汗出改善、睡眠改善、白天精神好很多、脚湿气改善。我说可以了，让子弹再飞一会，中药是有后遗效应的，停了药，机体还会自己调整，让身体自己扑腾扑腾，有需要再找我吧。
这个患者的病机是：脾胃不和，中焦不运，水湿不化，郁而化热，有效方剂为：枳术丸、苓桂术甘汤（土茯苓）、茵陈，其中治疗头颈部汗出最有功的药就是茵陈，不必用茵陈蒿汤原方，太重了，她脾胃湿热没那么多。我给自己打60分，解决了她一些问题，没完全解决，但应该不算下工，再次感谢她的信任
我常和病人说的一句话是：新三年、旧三年、缝缝补补又三年。别想着一口吃个胖子，病不是一天得的，要慢慢磨，好中医都是“匠人”，不要想着一本书、一个法、一个方，就能封神，哪有那么便宜的事！都要反复“进与病谋，退与心谋”，只要态度端正，勤学上进，随着时间的积累，都会成明医。

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驾车三个小时来到了这个静寂的小镇，整个村庄错落有致，干净整洁的好似无人居住，偶见一位当地的大爷，80岁看起来真的很健硕，希望我们一行人80岁的时候也能健康硬朗。

饭后湖边走一圈貌似见到的人不足十位，我们感慨这是一个颐养天年的好处所，也许是城市的纷杂让我们每个人都爱上了这个静默的小镇，也让我想起漠河北极村，不同的是看起来如此相似的小街小巷，缺的却是人际喧嚣的场景，再次感慨众然有金山银水和无数负氧离子的风景，出名既是景区，未出名就是村落。

路边有各种水果，无人问津，我们也采到了几颗树莓果，拍照，未洗，入口，味道绝美[笑哈哈]

在这样一个难得的周末，难得是指我们休息，孩子未开学，尚没有任何课外班，这样的日子我们相聚此湖光山色偶遇七夕。

㊗️你我他七夕快乐[给你小心心] https://t.cn/EAshDBy

#霉霉的培养皿# 暑期调研如火如荼，每天行程铺得很满，快乐是快乐，偶而刷到手机上的各种新闻也感觉糟心得很。想念自由自在随心所欲的时光，比如跟着姐姐跑到新加坡，一个人在圣淘沙悠哉悠哉还加上了一位当地小哥哥的微信，断断续续聊了半年终于不再收到回复；认识了乌节路打工的华侨，带我去电脑城挑选电脑，给我讲了许多浙江人在新加坡卖燕窝的发财故事；逛到了好多好玩的博物馆；去了颜色非常丰富的“小印度”；甚至过马路的时候都能遇到一位健谈的阿姨，从她的创业故事聊到在上海上班的儿子儿媳…总而言之，那都是些能心安理得、不计成本地“糟蹋”时间和金钱的美妙时光，随着现在越来越大，考虑得越来越多，反而再很少有那种挥霍的感觉。