#第130届广交会# 【关于#第130届广交会新冠肺炎疫情防控工作的预通知#】各交易团（分团），各采购团，各进出口商会、外资协会：
为切实做好第130届广交会新冠肺炎疫情防控工作，确保本届广交会安全顺利举行，根据广东省、广州市相关防疫要求，现就大会疫情防控工作安排预通知如下，请遵照执行。#聚焦第130届广交会#
一、工作目标
按照疫情防控“外防输入、内防反弹”和“预防为主、人物同防、多病同防、责任明确、科学精准”的总体要求，严格落实防控措施，有效预防和化解风险隐患，及时处置突发情况，努力实现第一时间将与新冠疫情相关风险的影响控制到最小化，不发生社区传播疫情，不发生与第130届广交会相关的新冠肺炎聚集性疫情，保障第130届广交会顺利举办。
二、工作要求
（一）充分认识在当前形势下办好第130届广交会的特殊重大意义。
今年是中国共产党成立100周年，也是全面建设社会主义现代化国家新征程开启之年和“十四五”规划开局之年。广交会迎来65周年华诞，并将首次线上线下融合举办，办好第130届广交会意义重大。各相关单位要自觉提高政治站位，着眼国内国际大局，以高度的政治责任感和历史使命感，精心准备，周密部署，毫不松懈抓好疫情防控，共同努力把第130届广交会办出特色、办出水平、办出成效。
（二）加强组织管理，落实主体责任，全力以赴做好疫情防控工作。
疫情防控工作是本届广交会的重中之重，各相关单位要充分认识做好疫情防控的重要性，按照“谁组团，谁负责”原则，落实主体责任，确保疫情防控万无一失。具体要求如下：
1.制定本单位参展参会的疫情防控方案和应急预案，落实广东省、广州市疫情防控相关要求，遵守广交会展馆疫情防控相关规定，做好应急处置；
2.设立疫情防控工作专班，明确专人负责，指定1-2名疫情防控工作联系人（填报相关信息，详见附件1），负责与大会对接和报送疫情防控信息等；
3.加强本单位所辖人员管理，掌握人员健康状况，实施发热人员“零报告”制度。
三、疫情防控主要措施
（一）严格重点人员审核
1.境内参展参会人员。如有以下情况，不得参展参会：14天内有国内中高风险地区所在地级市（区）或本土新发病例所在地级市（区）旅居史的人员；14天内有与新型冠状病毒感染者（确诊病例或无症状感染者）、疑似病例接触史的人员；已治愈出院的确诊病例或已解除集中隔离医学观察的无症状感染者，尚在随访或医学观察期内的人员。
2.国外入境人士。国外人士参会须满足我国防控境外疫情输入的隔离及检测要求，规范落实为期14天集中隔离和7天居家（酒店）隔离医学观察措施（不具备居家条件的实行为期21天集中隔离医学观察），按要求进行核酸检测。
3.香港入境人士。原则上执行现行入境人员防控政策，实施14天集中隔离+7天居家健康监测，不具备居家健康监测条件的实施21天集中隔离。按照国家、广东省对粤港澳联防联控工作最新要求，如有变化，将另行通知。
4.澳门入境人士。执行现行从澳门入境的防控规定。如第130届广交会举办前14天澳门有本地新冠病例报告，则参照香港入境人员防控措施执行。
5.台湾入境人士。执行现行防控境外疫情输入的集中隔离和检测规定。
（二）疫苗接种
参展参会人员包括所在地区和单位参加重要活动的嘉宾、参展商、采购商、工作人员、媒体人员、服务人员、布撤展人员等各类人员（下同）。
1.境内及港澳地区参展参会人员应按“应接尽接”原则在进馆前14天完成新冠疫苗全程接种，鼓励外籍人员在参展参会前14天完成新冠疫苗全程接种（外籍人员须在参会前连续在我国境内居住满21天以上）。
2.参展参会人员由其组织方/归口单位承担疫苗接种主体责任，负责对应人员的疫苗接种情况摸底，并主动与当地卫生健康部门沟通，安排未接种人员及时接种。
（三）核酸检测
广东省外的参展参会人员在离开本地前，需在本地完成1次48小时内的有效核酸检测并取得阴性证明，且入粤后需当天再完成1次核酸检测；广东省内的参展参会人员，参会前需完成在粤3天2检。确保参展参会人员在广交会期间每次入展馆时能查验到48小时内在粤的有效核酸检测阴性证明。特殊重点人群（具体要求另行通知）实行每日一检。
届时将为广交会参展参会人员设置专门核酸检测点，有关信息将在广交会官方网站、微信公众号等平台及时发布。
（四）人员健康管理
1.各单位全量收集登记并审核参展参会人员的信息，包括有效核酸检测证明、自我健康监测（个人健康监测及单位汇总模板详见附件2、附件3）、健康承诺书、疫苗接种情况等核心信息，留存备查。
2.领取证件前，各单位需向广交会证件中心提交纸质承诺书（模板详见附件4），以单位名义承诺所辖人员向大会申报的健康信息（包括在“穗康”微信小程序广交会专区填报的信息）真实有效。
3.各单位督促所辖人员在进馆前实施为期14天的自我健康监测和登记报告。其中，所有进入广交会展馆的工作人员、媒体人员、施工人员、志愿者等，自10月2日起至广交会结束，需实施自我健康监测和登记报告，尽量不离穗。
4.建议各单位尽量安排所辖人员集中住宿，实施“住宿点-工作地”的相对闭环管理。
5.各单位所辖人员如进馆前出现发热、干咳、乏力、嗅（味）觉减退或丧失、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等症状时，不允许进馆，请及时向组织方/归口单位上报相关情况并立即就医；如进馆后出现以上症状，请及时前往展馆医疗点就医。
（五）“穗康”微信小程序广交会专区信息填报
参展参会人员须提前登录“穗康”微信小程序，生成粤康码（广州）。在“穗康”微信小程序上的“广交会专区”主动申报登记个人相关防疫信息。领取大会证件前，须填报新冠疫苗全程接种情况和在粤居住地址，签署健康承诺书，并在进馆前主动填报14天的自我健康监测和登记。
（六）入口查验
参展参会人员入馆步骤：第一步测温；第二步证码查验；第三步安检。
本届广交会将粤康码数据与广交会证件数据实时对接，实现“证码互通”，在验证时实时、同步查验进馆证件的有效性，粤康码（广州）实时状态（绿码），48小时内在粤的有效核酸检测阴性证明，进馆前14天完成新冠疫苗全程接种的情况，健康承诺书的签署情况等。
（七）配套活动
1.配套活动要尽可能减少。把握“非必要不举办”和“可防可控”原则，由活动主办单位研判疫情防控风险，适当控制活动数量和规模，严格落实活动主办单位疫情防控主体责任。原则上，配套活动仅在广交会展馆或广交会威斯汀酒店内举办。在落实场馆疫情防控要求基础上，按照“一活动一方案”要求，由活动主办单位制定专项防控预案，落实针对性防控措施。活动举办时，活动现场配备必要的防疫用品，严格落实入场体温检测、所有参会人员保持安全社交距离、活动场地保持良好通风、尽量缩短活动时间等必要的防控措施。
2.做好活动嘉宾全员信息建档，人员信息可查询可追溯。所有入场工作人员和来宾须实名登记。入场人员须全程佩戴口罩，配合证件和防疫信息核验，并经体温检测后方可入场。
（八）重要活动
开幕式、巡馆、论坛等重要活动防疫指引另行通知。
（九）人员防护
1.全程规范佩戴口罩。所有入场人员做到口罩必戴（展馆内统一规定使用不带呼吸阀的N95/KN95及以上防护级别的颗粒物防护口罩），注意使口罩与面部紧密贴合，直至全部遮盖口鼻处；随身携带备用口罩，口罩在弄湿或弄脏时应及时更换；口罩废弃后应放置专用垃圾桶中。
2. 注意手卫生。应当加强手卫生措施，工作人员随时进行手卫生。洗手或使用速干手消毒剂，有肉眼可见污染物时，应用洗手液在流动水下洗手。
3.注意咳嗽礼仪，咳嗽、打喷嚏时用纸巾捂住口鼻，无纸巾时用手肘代替，注意使用后的纸巾请勿乱丢。
4.与他人保持适当社交距离（1米以上），减少感染风险。
（十）车辆和随车物品消毒
所有进入广交会展馆展区的搭建、运输及营运车辆在出发前均须按要求提前对车辆和随车物品进行全面消毒，并提供有效消毒记录（包括消毒承诺书、记录表以及实施消毒的照片或影像资料）留档备查。如果车辆来自或途经中高风险地区，则须在进入展厅前对车辆和随车物品进行全面消毒。
（十一）馆内餐饮防控管理
展馆内各类展销饮料、食品、水果等，严禁现场试饮、试吃。餐饮区按照限流、限时、控密度的要求，采用分时限流、错峰就餐等措施。用餐人员应在就餐前一刻方可摘下口罩，就餐完毕后立即戴上。
（十二）应急处置
当出现发热等症状人员或其他突发情况时，各相关单位需全力配合落实省市相关部门、大会的应急处置措施，做好应急处置工作。
请各单位按上述措施要求落实疫情防控的相关工作，确保参展参会人员来穗及进馆前符合有关防疫要求。相关措施如有调整，大会将及时发布。
特此通知。
（来源：广交微新闻）
为切实做好第130届广交会新冠肺炎疫情防控工作，确保本届广交会安全顺利举行，根据广东省、广州市相关防疫要求，现就大会疫情防控工作安排预通知如下，请遵照执行。#聚焦第130届广交会#
一、工作目标
按照疫情防控“外防输入、内防反弹”和“预防为主、人物同防、多病同防、责任明确、科学精准”的总体要求，严格落实防控措施，有效预防和化解风险隐患，及时处置突发情况，努力实现第一时间将与新冠疫情相关风险的影响控制到最小化，不发生社区传播疫情，不发生与第130届广交会相关的新冠肺炎聚集性疫情，保障第130届广交会顺利举办。
二、工作要求
（一）充分认识在当前形势下办好第130届广交会的特殊重大意义。
今年是中国共产党成立100周年，也是全面建设社会主义现代化国家新征程开启之年和“十四五”规划开局之年。广交会迎来65周年华诞，并将首次线上线下融合举办，办好第130届广交会意义重大。各相关单位要自觉提高政治站位，着眼国内国际大局，以高度的政治责任感和历史使命感，精心准备，周密部署，毫不松懈抓好疫情防控，共同努力把第130届广交会办出特色、办出水平、办出成效。
（二）加强组织管理，落实主体责任，全力以赴做好疫情防控工作。
疫情防控工作是本届广交会的重中之重，各相关单位要充分认识做好疫情防控的重要性，按照“谁组团，谁负责”原则，落实主体责任，确保疫情防控万无一失。具体要求如下：
1.制定本单位参展参会的疫情防控方案和应急预案，落实广东省、广州市疫情防控相关要求，遵守广交会展馆疫情防控相关规定，做好应急处置；
2.设立疫情防控工作专班，明确专人负责，指定1-2名疫情防控工作联系人（填报相关信息，详见附件1），负责与大会对接和报送疫情防控信息等；
3.加强本单位所辖人员管理，掌握人员健康状况，实施发热人员“零报告”制度。
三、疫情防控主要措施
（一）严格重点人员审核
1.境内参展参会人员。如有以下情况，不得参展参会：14天内有国内中高风险地区所在地级市（区）或本土新发病例所在地级市（区）旅居史的人员；14天内有与新型冠状病毒感染者（确诊病例或无症状感染者）、疑似病例接触史的人员；已治愈出院的确诊病例或已解除集中隔离医学观察的无症状感染者，尚在随访或医学观察期内的人员。
2.国外入境人士。国外人士参会须满足我国防控境外疫情输入的隔离及检测要求，规范落实为期14天集中隔离和7天居家（酒店）隔离医学观察措施（不具备居家条件的实行为期21天集中隔离医学观察），按要求进行核酸检测。
3.香港入境人士。原则上执行现行入境人员防控政策，实施14天集中隔离+7天居家健康监测，不具备居家健康监测条件的实施21天集中隔离。按照国家、广东省对粤港澳联防联控工作最新要求，如有变化，将另行通知。
4.澳门入境人士。执行现行从澳门入境的防控规定。如第130届广交会举办前14天澳门有本地新冠病例报告，则参照香港入境人员防控措施执行。
5.台湾入境人士。执行现行防控境外疫情输入的集中隔离和检测规定。
（二）疫苗接种
参展参会人员包括所在地区和单位参加重要活动的嘉宾、参展商、采购商、工作人员、媒体人员、服务人员、布撤展人员等各类人员（下同）。
1.境内及港澳地区参展参会人员应按“应接尽接”原则在进馆前14天完成新冠疫苗全程接种，鼓励外籍人员在参展参会前14天完成新冠疫苗全程接种（外籍人员须在参会前连续在我国境内居住满21天以上）。
2.参展参会人员由其组织方/归口单位承担疫苗接种主体责任，负责对应人员的疫苗接种情况摸底，并主动与当地卫生健康部门沟通，安排未接种人员及时接种。
（三）核酸检测
广东省外的参展参会人员在离开本地前，需在本地完成1次48小时内的有效核酸检测并取得阴性证明，且入粤后需当天再完成1次核酸检测；广东省内的参展参会人员，参会前需完成在粤3天2检。确保参展参会人员在广交会期间每次入展馆时能查验到48小时内在粤的有效核酸检测阴性证明。特殊重点人群（具体要求另行通知）实行每日一检。
届时将为广交会参展参会人员设置专门核酸检测点，有关信息将在广交会官方网站、微信公众号等平台及时发布。
（四）人员健康管理
1.各单位全量收集登记并审核参展参会人员的信息，包括有效核酸检测证明、自我健康监测（个人健康监测及单位汇总模板详见附件2、附件3）、健康承诺书、疫苗接种情况等核心信息，留存备查。
2.领取证件前，各单位需向广交会证件中心提交纸质承诺书（模板详见附件4），以单位名义承诺所辖人员向大会申报的健康信息（包括在“穗康”微信小程序广交会专区填报的信息）真实有效。
3.各单位督促所辖人员在进馆前实施为期14天的自我健康监测和登记报告。其中，所有进入广交会展馆的工作人员、媒体人员、施工人员、志愿者等，自10月2日起至广交会结束，需实施自我健康监测和登记报告，尽量不离穗。
4.建议各单位尽量安排所辖人员集中住宿，实施“住宿点-工作地”的相对闭环管理。
5.各单位所辖人员如进馆前出现发热、干咳、乏力、嗅（味）觉减退或丧失、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等症状时，不允许进馆，请及时向组织方/归口单位上报相关情况并立即就医；如进馆后出现以上症状，请及时前往展馆医疗点就医。
（五）“穗康”微信小程序广交会专区信息填报
参展参会人员须提前登录“穗康”微信小程序，生成粤康码（广州）。在“穗康”微信小程序上的“广交会专区”主动申报登记个人相关防疫信息。领取大会证件前，须填报新冠疫苗全程接种情况和在粤居住地址，签署健康承诺书，并在进馆前主动填报14天的自我健康监测和登记。
（六）入口查验
参展参会人员入馆步骤：第一步测温；第二步证码查验；第三步安检。
本届广交会将粤康码数据与广交会证件数据实时对接，实现“证码互通”，在验证时实时、同步查验进馆证件的有效性，粤康码（广州）实时状态（绿码），48小时内在粤的有效核酸检测阴性证明，进馆前14天完成新冠疫苗全程接种的情况，健康承诺书的签署情况等。
（七）配套活动
1.配套活动要尽可能减少。把握“非必要不举办”和“可防可控”原则，由活动主办单位研判疫情防控风险，适当控制活动数量和规模，严格落实活动主办单位疫情防控主体责任。原则上，配套活动仅在广交会展馆或广交会威斯汀酒店内举办。在落实场馆疫情防控要求基础上，按照“一活动一方案”要求，由活动主办单位制定专项防控预案，落实针对性防控措施。活动举办时，活动现场配备必要的防疫用品，严格落实入场体温检测、所有参会人员保持安全社交距离、活动场地保持良好通风、尽量缩短活动时间等必要的防控措施。
2.做好活动嘉宾全员信息建档，人员信息可查询可追溯。所有入场工作人员和来宾须实名登记。入场人员须全程佩戴口罩，配合证件和防疫信息核验，并经体温检测后方可入场。
（八）重要活动
开幕式、巡馆、论坛等重要活动防疫指引另行通知。
（九）人员防护
1.全程规范佩戴口罩。所有入场人员做到口罩必戴（展馆内统一规定使用不带呼吸阀的N95/KN95及以上防护级别的颗粒物防护口罩），注意使口罩与面部紧密贴合，直至全部遮盖口鼻处；随身携带备用口罩，口罩在弄湿或弄脏时应及时更换；口罩废弃后应放置专用垃圾桶中。
2. 注意手卫生。应当加强手卫生措施，工作人员随时进行手卫生。洗手或使用速干手消毒剂，有肉眼可见污染物时，应用洗手液在流动水下洗手。
3.注意咳嗽礼仪，咳嗽、打喷嚏时用纸巾捂住口鼻，无纸巾时用手肘代替，注意使用后的纸巾请勿乱丢。
4.与他人保持适当社交距离（1米以上），减少感染风险。
（十）车辆和随车物品消毒
所有进入广交会展馆展区的搭建、运输及营运车辆在出发前均须按要求提前对车辆和随车物品进行全面消毒，并提供有效消毒记录（包括消毒承诺书、记录表以及实施消毒的照片或影像资料）留档备查。如果车辆来自或途经中高风险地区，则须在进入展厅前对车辆和随车物品进行全面消毒。
（十一）馆内餐饮防控管理
展馆内各类展销饮料、食品、水果等，严禁现场试饮、试吃。餐饮区按照限流、限时、控密度的要求，采用分时限流、错峰就餐等措施。用餐人员应在就餐前一刻方可摘下口罩，就餐完毕后立即戴上。
（十二）应急处置
当出现发热等症状人员或其他突发情况时，各相关单位需全力配合落实省市相关部门、大会的应急处置措施，做好应急处置工作。
请各单位按上述措施要求落实疫情防控的相关工作，确保参展参会人员来穗及进馆前符合有关防疫要求。相关措施如有调整，大会将及时发布。
特此通知。
（来源：广交微新闻）
【问题2】 根据病史、查体及上述相关检查，患者考虑诊断双膝类风湿关节炎继发屈曲外翻畸形，临床上需与哪些疾病相鉴别？
思路1：如本例患者，早期表现多样，症状隐匿，导致早期诊断不易。目前，对于类风湿关节炎的诊断，各国有不同的标准。1987 年美国风湿病学学会提出了经过修改的诊断标准，许多国家都采用这一标准，有利于本病的早期诊断。此诊断标准中，类风湿因子和影像学表现均不是必要条件。
知识点
美国风湿协会类风湿关节炎诊断标准
1.晨僵至少1 小时，持续至少6 周。
2.≥3 个关节肿胀，持续至少6 周。
3.腕关节、掌指关节、近端指关节肿胀，持续至少6 周。
4.对称性（指左右两侧）关节肿胀。
5.手、腕X 线照片具有典型RA 改变（须包括侵蚀及骨质脱钙）。
6.类风湿结节（骨突起和关节周围皮下）。
7.类风湿因子（RF）阳性（检测方法在健康人中RF 阳性率＜5%）。
注：以上七项中至少有四项（其中1～4 项至少持续6 周）的患者可确诊
思路2：本例患者血沉升高3 倍，CRP 升高2 倍，这是类风湿关节炎由于自身疾病特点，反映体内炎症的指标会升高，但血沉和CRP 通常升高在2～3 倍之间。如果过高，提示此阶段疾病活跃，也可能是合并感染，而且本例患者膝关节X 线片表现为关节面模糊、虫蚀样骨破坏。临床上更易与关节感染如膝关节结核混淆。但关节结核通常单关节发病，而类风湿关节炎是全身性疾病，临床上也常常应用非甾体抗炎镇痛药物、激素和免疫抑制剂（如环磷酰胺等）控制患者类风湿病情，如果血沉和CRP 逐渐下降，则可排除感染可能。
银屑病关节炎的多关节炎型与类风湿关节表现类似。但银屑病关节炎有特征性银屑病皮疹或指甲病变，或伴有银屑病家族史。常累及远端指间关节，早期多为非对称性分布。
另外，类风湿关节炎应与风湿性关节炎相鉴别。
知识点
鉴别诊断
1.膝骨性关节炎 少累及掌指、指间及腕关节，X 线片显示骨赘增生明显，通常单侧间隙变窄。
2.银屑病关节炎 是与银屑病相关的炎性关节病，有相关病史或家族史，常累及远指间关节，早期多为非对称性分布，血清类风湿因子等抗体为阴性。
3.风湿性关节炎 好发于青少年，病前常有畸形扁桃体炎或咽喉炎，被认为与人体溶血性链球菌感染密切相关。有游走性大关节疼痛，但不遗留关节畸形。
【问题3】 该患者确诊类风湿关节炎，膝关节屈曲外翻畸形，需要采取什么治疗方法？
患者类风湿关节炎，全身多关节累及，目前膝关节是主要的负重关节，受累明显，畸形严重，考虑采取何种治疗方法前需要明确患者自身的身体情况，对功能进行分级。
知识点
类风湿关节炎功能分级标准
Ⅰ级：能完成日常生活（能自由活动）。
Ⅱ级：能从事正常活动，但有1 个或多个关节活动受限或不适（中度受限）。
Ⅲ级：只能胜任一般职业性任务或自理生活中的一部分（显著受限）。
Ⅳ级：大部分或完全丧失自理能力，需要长期卧床或依赖轮椅，很少或不能生活自理（卧床或轮椅）。
目前，类风湿关节炎的治疗包括外科治疗和非手术治疗，非手术治疗包括药物、健康教育和康复治疗。治疗目的主要是：①缓解疼痛、抑制炎症、消除肿胀；②延缓疾病进展，保护关节功能和防止畸形；③矫正关节畸形，改善肢体功能。
思路1：非手术治疗，适用于功能分级Ⅰ级患者。
非手术治疗包括健康教育，适当休息和关节肌肉的锻炼，辅助药物，如非甾体抗炎药物（NSAIDs）和改善病情抗风湿药（DMARDs），临床上特别重视DMARDs 的早期应用及联合用药。但是，归根结底要注重患者的个体化情况决定用药方案。生物制剂是普通药物以外的有力支撑，常用的生物制剂有肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂、白介素阻断剂、阿达木单抗等，其在抑制骨破坏方面的作用很明显。中药治疗的具体作用机制不明，但是副作用较少。
知识点
类风湿关节药物治疗
方案应个体化，药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。
1.非甾类抗炎药 有抗炎、止痛、解热作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期等各个时期的患者。常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。
2.抗风湿药（DMARDs） 又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。常用的有甲氨蝶呤，口服或静脉注射；柳氮磺吡啶，从小剂量开始，逐渐递增，以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。
3.云克 即锝（99Tc）亚甲基二磷酸盐注射液，是一种非激发状态的同位素，治疗类风湿关节炎缓解症状起效快，不良反应较小。静脉用药，10 天为1 个疗程。
4.糖皮质激素 激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。但在下述4 种情况可选用激素：①伴随类风湿血管炎，包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等；②过渡治疗，在重症类风湿关节炎患者可用小量激素快速缓解病情，一旦病情控制，应首先减少或缓慢停用激素；③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素；④局部应用，如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。总原则为短期小剂量（10mg/d 以下）应用。
5.生物制剂 对于治疗难治性类风湿关节炎意义重大。
（1）Infliximab：也称TNF-α 嵌合性单克隆抗体。临床试验已证明对甲氨蝶呤等治疗无效的类风湿关节炎患者用Infliximab 可取得满意疗效。近年来强调早期应用的效果更好。静脉给药，每间隔4 周重复1 次，通常使用3～6 次为1 个疗程。需与MTX 联合应用，抑制药物抗体的产生。
（2）Etanercept：人重组TNF 受体p75 和IgG Fc 段的融合蛋白。Etanercept 治疗类风湿关节炎和AS 疗效肯定，耐受性好。目前国内有恩利及益塞普两种商品剂型。
（3）阿达木单抗（修美乐）：针对TNF 的全人源化的单克隆抗体，不易诱导抗抗体的产生。
（4）抗B 细胞治疗越来越受到重视。
（5）抗CD20 单抗Rituximab（美罗华）：治疗类风湿关节炎取得了较满意的疗效，Rituximab 也可与环磷酰胺或甲氨蝶呤联合用药。
6.中药、植物药 目前，已有多种用于类风湿关节炎的植物药，如雷公藤、白芍总苷、青藤碱等。部分药物对治疗类风湿关节炎具有一定的疗效，但作用机制需进一步研究。
思路2：手术治疗。
手术治疗的前提是经过了正规的保守治疗，效果不明显，或者存在较明显的关节畸形，严重影响生活质量，为改善功能可以进行手术，适用于功能分级Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ级的患者。对于本例患者来说，目前双膝关节已出现明显屈曲外翻畸形，行走和站立均受限，保守治疗对于矫正关节畸形状态、提高活动能力作用有限，考虑行全膝关节置换术，提高其生活治疗。
知识点
类风湿关节炎手术治疗
1.滑膜切除术 对于经积极正规的内科治疗仍有明显关节肿胀及滑膜增厚，通过微创的关节镜手术滑膜清理，可改善患者的症状，减轻关节的炎症。辅助术前、术后规范的药物治疗以避免复发。
2.关节置换手术 对于软组织条件良好，关节变形且症状明显的患者可以考虑行人工关节置换。
3.关节融合术 随着人工关节置换术的成功应用，已经很少使用关节融合术。但对于晚期关节炎患者、关节破坏严重、软组织条件不好的患者，可行关节融合术。此外，关节融合术还可作为关节置换术失败的挽救手术。
【诊疗流程】
思路1：如本例患者，早期表现多样，症状隐匿，导致早期诊断不易。目前，对于类风湿关节炎的诊断，各国有不同的标准。1987 年美国风湿病学学会提出了经过修改的诊断标准，许多国家都采用这一标准，有利于本病的早期诊断。此诊断标准中，类风湿因子和影像学表现均不是必要条件。
知识点
美国风湿协会类风湿关节炎诊断标准
1.晨僵至少1 小时，持续至少6 周。
2.≥3 个关节肿胀，持续至少6 周。
3.腕关节、掌指关节、近端指关节肿胀，持续至少6 周。
4.对称性（指左右两侧）关节肿胀。
5.手、腕X 线照片具有典型RA 改变（须包括侵蚀及骨质脱钙）。
6.类风湿结节（骨突起和关节周围皮下）。
7.类风湿因子（RF）阳性（检测方法在健康人中RF 阳性率＜5%）。
注：以上七项中至少有四项（其中1～4 项至少持续6 周）的患者可确诊
思路2：本例患者血沉升高3 倍，CRP 升高2 倍，这是类风湿关节炎由于自身疾病特点，反映体内炎症的指标会升高，但血沉和CRP 通常升高在2～3 倍之间。如果过高，提示此阶段疾病活跃，也可能是合并感染，而且本例患者膝关节X 线片表现为关节面模糊、虫蚀样骨破坏。临床上更易与关节感染如膝关节结核混淆。但关节结核通常单关节发病，而类风湿关节炎是全身性疾病，临床上也常常应用非甾体抗炎镇痛药物、激素和免疫抑制剂（如环磷酰胺等）控制患者类风湿病情，如果血沉和CRP 逐渐下降，则可排除感染可能。
银屑病关节炎的多关节炎型与类风湿关节表现类似。但银屑病关节炎有特征性银屑病皮疹或指甲病变，或伴有银屑病家族史。常累及远端指间关节，早期多为非对称性分布。
另外，类风湿关节炎应与风湿性关节炎相鉴别。
知识点
鉴别诊断
1.膝骨性关节炎 少累及掌指、指间及腕关节，X 线片显示骨赘增生明显，通常单侧间隙变窄。
2.银屑病关节炎 是与银屑病相关的炎性关节病，有相关病史或家族史，常累及远指间关节，早期多为非对称性分布，血清类风湿因子等抗体为阴性。
3.风湿性关节炎 好发于青少年，病前常有畸形扁桃体炎或咽喉炎，被认为与人体溶血性链球菌感染密切相关。有游走性大关节疼痛，但不遗留关节畸形。
【问题3】 该患者确诊类风湿关节炎，膝关节屈曲外翻畸形，需要采取什么治疗方法？
患者类风湿关节炎，全身多关节累及，目前膝关节是主要的负重关节，受累明显，畸形严重，考虑采取何种治疗方法前需要明确患者自身的身体情况，对功能进行分级。
知识点
类风湿关节炎功能分级标准
Ⅰ级：能完成日常生活（能自由活动）。
Ⅱ级：能从事正常活动，但有1 个或多个关节活动受限或不适（中度受限）。
Ⅲ级：只能胜任一般职业性任务或自理生活中的一部分（显著受限）。
Ⅳ级：大部分或完全丧失自理能力，需要长期卧床或依赖轮椅，很少或不能生活自理（卧床或轮椅）。
目前，类风湿关节炎的治疗包括外科治疗和非手术治疗，非手术治疗包括药物、健康教育和康复治疗。治疗目的主要是：①缓解疼痛、抑制炎症、消除肿胀；②延缓疾病进展，保护关节功能和防止畸形；③矫正关节畸形，改善肢体功能。
思路1：非手术治疗，适用于功能分级Ⅰ级患者。
非手术治疗包括健康教育，适当休息和关节肌肉的锻炼，辅助药物，如非甾体抗炎药物（NSAIDs）和改善病情抗风湿药（DMARDs），临床上特别重视DMARDs 的早期应用及联合用药。但是，归根结底要注重患者的个体化情况决定用药方案。生物制剂是普通药物以外的有力支撑，常用的生物制剂有肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂、白介素阻断剂、阿达木单抗等，其在抑制骨破坏方面的作用很明显。中药治疗的具体作用机制不明，但是副作用较少。
知识点
类风湿关节药物治疗
方案应个体化，药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。
1.非甾类抗炎药 有抗炎、止痛、解热作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期等各个时期的患者。常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。
2.抗风湿药（DMARDs） 又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。常用的有甲氨蝶呤，口服或静脉注射；柳氮磺吡啶，从小剂量开始，逐渐递增，以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。
3.云克 即锝（99Tc）亚甲基二磷酸盐注射液，是一种非激发状态的同位素，治疗类风湿关节炎缓解症状起效快，不良反应较小。静脉用药，10 天为1 个疗程。
4.糖皮质激素 激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。但在下述4 种情况可选用激素：①伴随类风湿血管炎，包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等；②过渡治疗，在重症类风湿关节炎患者可用小量激素快速缓解病情，一旦病情控制，应首先减少或缓慢停用激素；③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素；④局部应用，如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。总原则为短期小剂量（10mg/d 以下）应用。
5.生物制剂 对于治疗难治性类风湿关节炎意义重大。
（1）Infliximab：也称TNF-α 嵌合性单克隆抗体。临床试验已证明对甲氨蝶呤等治疗无效的类风湿关节炎患者用Infliximab 可取得满意疗效。近年来强调早期应用的效果更好。静脉给药，每间隔4 周重复1 次，通常使用3～6 次为1 个疗程。需与MTX 联合应用，抑制药物抗体的产生。
（2）Etanercept：人重组TNF 受体p75 和IgG Fc 段的融合蛋白。Etanercept 治疗类风湿关节炎和AS 疗效肯定，耐受性好。目前国内有恩利及益塞普两种商品剂型。
（3）阿达木单抗（修美乐）：针对TNF 的全人源化的单克隆抗体，不易诱导抗抗体的产生。
（4）抗B 细胞治疗越来越受到重视。
（5）抗CD20 单抗Rituximab（美罗华）：治疗类风湿关节炎取得了较满意的疗效，Rituximab 也可与环磷酰胺或甲氨蝶呤联合用药。
6.中药、植物药 目前，已有多种用于类风湿关节炎的植物药，如雷公藤、白芍总苷、青藤碱等。部分药物对治疗类风湿关节炎具有一定的疗效，但作用机制需进一步研究。
思路2：手术治疗。
手术治疗的前提是经过了正规的保守治疗，效果不明显，或者存在较明显的关节畸形，严重影响生活质量，为改善功能可以进行手术，适用于功能分级Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ级的患者。对于本例患者来说，目前双膝关节已出现明显屈曲外翻畸形，行走和站立均受限，保守治疗对于矫正关节畸形状态、提高活动能力作用有限，考虑行全膝关节置换术，提高其生活治疗。
知识点
类风湿关节炎手术治疗
1.滑膜切除术 对于经积极正规的内科治疗仍有明显关节肿胀及滑膜增厚，通过微创的关节镜手术滑膜清理，可改善患者的症状，减轻关节的炎症。辅助术前、术后规范的药物治疗以避免复发。
2.关节置换手术 对于软组织条件良好，关节变形且症状明显的患者可以考虑行人工关节置换。
3.关节融合术 随着人工关节置换术的成功应用，已经很少使用关节融合术。但对于晚期关节炎患者、关节破坏严重、软组织条件不好的患者，可行关节融合术。此外，关节融合术还可作为关节置换术失败的挽救手术。
【诊疗流程】
最近有点烦恼。
说到底我的烦恼，总是关乎我自己。关于我能否论证我的行为和理论之间的关系，一旦脱离可解释的范畴，就会惴惴不安。
但这很明显是种强迫症。人是动态的，不可能实时用静态去解释。除非人格也有x光机，感到自己面目全非的时候就拍一张片，一切了然。
我经常感到自己面目全非。
兴许是与自我距离太近的原因。
昨天刷到一条关于日本人「距离感」的视频。我立即想到村上小说里似乎总是极力地描述这个词。处女作《且听风吟》第一章就反反复复在写，就连他翻译的最钟爱的小说家菲茨杰拉德的代表作《了不起的盖茨比》中亦有言及。
后知后觉，「距离」或是日本人的母题之一。
人与人之间，人与物之间，人与世界之间都横陈着「鸿沟」。我们要做的并非跨越，而是以「尺」测量「与周遭事物之间的距离」，以求把握「尺度」。
与自我也是如此。距离太近就会面目全非。
最近发生的对话：「保持距离才客观」。
回味时感慨，村上果然是我「在气质上相投」的作家。但怀揣着这一论调再读他的小说时，反而会感到更多差异。
即使喜好「迷糊/暧昧」，回过神来，我已经不自觉在追求「精确/客观」。即便深知「客观」是理论值，任何问题和回答都有预设的角度。就像我在强调自己的「低道德/无道德感」时，其实强化了另一种广义上的「道德」。
但没关系。终点总是乌托邦，重要的是朝它的方向不断修正的过程。
「但我想做这件事，尝试构建一个体系去解释我自己。哪怕它总是动态中的一个静态，完整中的一个部分，甚至是舍去了我自己也不愿意承认和面对的被摒弃的部分。哪怕它对其他人没有意义也不被承认。我还是想做看看。」跟慧打电话时，我说道。
/
摄影课老师说到摄影的「镜派」和「窗派」。文学史老师也提到过，意指「向内审视」和「向外窥探」两种方式。
「对我来说主体性是第一位的。我看向其他人其他事物，遭遇事件和经历时，总是看到我自己。我知道我是自我意识过剩（笑）。」我向慧解释为什么他人于我而言都是「镜」时这样说。
所以毫无疑问，我是「镜派」。
反观我所写文字/所摄照片的常用意象，「镜」很重要。不一定是实实在在的镜子，可能是玻璃、水面，甚至窗，或是更抽象的带有隐喻意味的事物，一切可以反射/描述出「我」的，都是「镜」。
可以说，这个分野象征性地区分了本质上的「内向」和「外向」。从视野，而不是能量。两者是目的和动力的关系。
当然，「以镜为窗」和「以窗为镜」也是存在的。实验室之外的事物总是中间值。以内观外，以外观内，使我们得以调和内外在。
以此观察周遭的人，差异立显。
但在此我想引入另一个论点：表达和表演。
上述关于「镜与窗」的描述是基于「视野」展开的。「方式」则如下叙述。
/
「摄影师和导演有表达欲，或者说是控制欲，演员有表演欲。」摄影老师如是说。
我反思自己对于摄影师和导演的野心中，多少包含了对「控制欲合理化」的欲求。
「美是人的本质力量的对象化。」
说到底，掌镜人的根本任务就是「对象化」。
在我的创作过程中深有感受的是：
对内在的某种形式（观念/情绪/感觉）有表达欲，这只是第一步。最重要也是最困难的地方在于，如何将它们精准地于外在表现出来，通过何种介质，如何排布，才能足够逻辑/合理以致不破坏它。越是追求精准，越会感觉困难。
幸运的话，这世上正好有事物可以成为你的内在形式的介质，稍加排布，就可以顺畅不费力气地表达出来。
但很有可能，你的内在的这种形式，暂时在外在找不到对应的对象可以承载。（可能是主观的局限性，未能穷尽选择项；也可能是客观上真的不存在。）这时你必须创造一个对象，但由于外在不可能凭空创造对象，所以你只能对某些和它联系性较大的事物进行改造。
总之，无论是选择还是改造，都是为所要表达之物匹配对象。从根本上说，都是主观映射到客观，主体转变为客体的过程。正所谓「对象化」。
一个作家需要描述自己，需要一个对应的小说人物；一个摄影师描述自己，需要一种对应的拍摄物，人像/风景/静物……
我需要表达自己，一样需要介质，矛盾在于：
假如，被我选择为对象的，是无生命的物体，它没有选择权，我可以随意改造它。
但如果对象是一个人呢？
长久合作的摄影师和模特之间肯定面临这个问题。导演和演员也是一样。王家卫就是绝对控制的代表，在他的那里，演员只是承接对象化结果的工具。
如果在朋友的关系中施加这种控制会如何呢？
狗是典型的演员派。
也是窗派（但暗含镜派的倾向，并有靠拢的趋势）。作为朋友，我似乎理所当然地将她作为我的对象化载体处理了（主要是影像方面）。那一时期，任何内在形式都想借她输出。
直到有次她拒绝了请求，并表示为什么总默认她会加入「我的创作」。
我的「主体的他者化」不应该由他人来背负。我终于意识到这一点。
或许我应该试着将自己作为对象来看待。时刻变化的，时刻想表达的我的内在，是可以以我的外在作为载体的。我之前为什么不这么做呢？
假使我不能使我自己合乎我的美学……我就不能真正的自洽。
创作，从物化自己开始。（笑）
/
其实还没有写完。每次都是。
但永远不可能写得完。
每个阶段都有不一样的挣扎。
每一次变动都要重新修订我的理论。
但没关系。
也以「生物多样性」层面的宽容对待自己吧。
可以不柔软，可以混乱，可以失控。
就像可以说谎，意气用事，可以犯错一样。
我们是人啊。
说到底我的烦恼，总是关乎我自己。关于我能否论证我的行为和理论之间的关系，一旦脱离可解释的范畴，就会惴惴不安。
但这很明显是种强迫症。人是动态的，不可能实时用静态去解释。除非人格也有x光机，感到自己面目全非的时候就拍一张片，一切了然。
我经常感到自己面目全非。
兴许是与自我距离太近的原因。
昨天刷到一条关于日本人「距离感」的视频。我立即想到村上小说里似乎总是极力地描述这个词。处女作《且听风吟》第一章就反反复复在写，就连他翻译的最钟爱的小说家菲茨杰拉德的代表作《了不起的盖茨比》中亦有言及。
后知后觉，「距离」或是日本人的母题之一。
人与人之间，人与物之间，人与世界之间都横陈着「鸿沟」。我们要做的并非跨越，而是以「尺」测量「与周遭事物之间的距离」，以求把握「尺度」。
与自我也是如此。距离太近就会面目全非。
最近发生的对话：「保持距离才客观」。
回味时感慨，村上果然是我「在气质上相投」的作家。但怀揣着这一论调再读他的小说时，反而会感到更多差异。
即使喜好「迷糊/暧昧」，回过神来，我已经不自觉在追求「精确/客观」。即便深知「客观」是理论值，任何问题和回答都有预设的角度。就像我在强调自己的「低道德/无道德感」时，其实强化了另一种广义上的「道德」。
但没关系。终点总是乌托邦，重要的是朝它的方向不断修正的过程。
「但我想做这件事，尝试构建一个体系去解释我自己。哪怕它总是动态中的一个静态，完整中的一个部分，甚至是舍去了我自己也不愿意承认和面对的被摒弃的部分。哪怕它对其他人没有意义也不被承认。我还是想做看看。」跟慧打电话时，我说道。
/
摄影课老师说到摄影的「镜派」和「窗派」。文学史老师也提到过，意指「向内审视」和「向外窥探」两种方式。
「对我来说主体性是第一位的。我看向其他人其他事物，遭遇事件和经历时，总是看到我自己。我知道我是自我意识过剩（笑）。」我向慧解释为什么他人于我而言都是「镜」时这样说。
所以毫无疑问，我是「镜派」。
反观我所写文字/所摄照片的常用意象，「镜」很重要。不一定是实实在在的镜子，可能是玻璃、水面，甚至窗，或是更抽象的带有隐喻意味的事物，一切可以反射/描述出「我」的，都是「镜」。
可以说，这个分野象征性地区分了本质上的「内向」和「外向」。从视野，而不是能量。两者是目的和动力的关系。
当然，「以镜为窗」和「以窗为镜」也是存在的。实验室之外的事物总是中间值。以内观外，以外观内，使我们得以调和内外在。
以此观察周遭的人，差异立显。
但在此我想引入另一个论点：表达和表演。
上述关于「镜与窗」的描述是基于「视野」展开的。「方式」则如下叙述。
/
「摄影师和导演有表达欲，或者说是控制欲，演员有表演欲。」摄影老师如是说。
我反思自己对于摄影师和导演的野心中，多少包含了对「控制欲合理化」的欲求。
「美是人的本质力量的对象化。」
说到底，掌镜人的根本任务就是「对象化」。
在我的创作过程中深有感受的是：
对内在的某种形式（观念/情绪/感觉）有表达欲，这只是第一步。最重要也是最困难的地方在于，如何将它们精准地于外在表现出来，通过何种介质，如何排布，才能足够逻辑/合理以致不破坏它。越是追求精准，越会感觉困难。
幸运的话，这世上正好有事物可以成为你的内在形式的介质，稍加排布，就可以顺畅不费力气地表达出来。
但很有可能，你的内在的这种形式，暂时在外在找不到对应的对象可以承载。（可能是主观的局限性，未能穷尽选择项；也可能是客观上真的不存在。）这时你必须创造一个对象，但由于外在不可能凭空创造对象，所以你只能对某些和它联系性较大的事物进行改造。
总之，无论是选择还是改造，都是为所要表达之物匹配对象。从根本上说，都是主观映射到客观，主体转变为客体的过程。正所谓「对象化」。
一个作家需要描述自己，需要一个对应的小说人物；一个摄影师描述自己，需要一种对应的拍摄物，人像/风景/静物……
我需要表达自己，一样需要介质，矛盾在于：
假如，被我选择为对象的，是无生命的物体，它没有选择权，我可以随意改造它。
但如果对象是一个人呢？
长久合作的摄影师和模特之间肯定面临这个问题。导演和演员也是一样。王家卫就是绝对控制的代表，在他的那里，演员只是承接对象化结果的工具。
如果在朋友的关系中施加这种控制会如何呢？
狗是典型的演员派。
也是窗派（但暗含镜派的倾向，并有靠拢的趋势）。作为朋友，我似乎理所当然地将她作为我的对象化载体处理了（主要是影像方面）。那一时期，任何内在形式都想借她输出。
直到有次她拒绝了请求，并表示为什么总默认她会加入「我的创作」。
我的「主体的他者化」不应该由他人来背负。我终于意识到这一点。
或许我应该试着将自己作为对象来看待。时刻变化的，时刻想表达的我的内在，是可以以我的外在作为载体的。我之前为什么不这么做呢？
假使我不能使我自己合乎我的美学……我就不能真正的自洽。
创作，从物化自己开始。（笑）
/
其实还没有写完。每次都是。
但永远不可能写得完。
每个阶段都有不一样的挣扎。
每一次变动都要重新修订我的理论。
但没关系。
也以「生物多样性」层面的宽容对待自己吧。
可以不柔软，可以混乱，可以失控。
就像可以说谎，意气用事，可以犯错一样。
我们是人啊。
✋热门推荐