#祝新中国生日快乐##中华人民共和国成立72周年#
我们生在红旗下，长在春风里。
人民有信仰，国家有力量，民族有希望。
目光所致，皆为华夏，五星闪耀皆为信仰。
何其有幸，生于华夏，见证百年，
不经战乱，不缺衣食，享受安居乐业。
愿以吾辈之青春，捍卫盛世之中华！
感恩祖国之庇护，愿祖国繁荣昌盛！
此生不悔入华夏，来世还做中国人。

喜欢自由自在无拘无束的生活，但这世上的每一个选择都要付出代价的，所以，不要羡慕谁，活好自己就好。岁月经不起蹉跎，人生经不起等待。不要等到秋霜素裹，才叹息没有细品初春的殷红窦绿。不要等到身处迟暮，才后悔没有好好珍惜青春年华。不要把最好的留到最后，你能真正把握的，永远只有当下这一刻。往后余生，惜取眼前人，活好每一天。 ​​​内心是善的，看到的善就多。内心是恶的，看到的恶就多。你觉得我慈悲，那是因为你慈悲
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【内分泌知识轻松学
连载NO.54 AUB的分类（五）现行的AUB指南中不包括青春期前及绝经后出血】
1．青春期前阴道出血的诊疗思路：随着对性早熟的日益关注，雌激素撤退性子宫出血往往被认为是女童阴道出血首当其冲的诊断方向，但实际工作中性早熟仅占5%以下。
应结合患儿详细的病史询问、基本体检及必要的实验室检查等进行诊查，常见的原因包括感染、异物、外伤、肿瘤、凝血异常等，其中60%～70%的原因是泌尿-生殖道局部病变，全身性疾病导致的阴道出血相对少见，而阴道及宫颈的感染、异物和外伤可占50%以上，当有异味明显、影像发现异物可能或活动性出血时，可使用宫腔镜探查，能够安全取出异物，若有出血点还可电灼止血。尿道异常可占10%，如尿道脱垂，可以表现为少量阴道流血，经检查可见尿道黏膜外翻于外。生殖道肿瘤可占10%，较为常见的如血管瘤、葡萄状肉瘤及内胚窦瘤等，通过体检、肿瘤标志物及MRI等，可做出诊断。
雌激素相关的撤退性出血类似月经，本质上仍是子宫不规则出血，在女童两个年龄段较为常见，一是2岁以内的“小青春期”，可见阴道出血，量可多可少，可持续数天，能够自行停止，此后不再出现；一是性早熟患儿，可出现在4～8岁，如中枢性性早熟和外周性性早熟，如外源性雌激素、孤立性卵巢囊肿、McCune Albright综合征及卵巢肿瘤等，均可导致女童子宫出血，可伴乳房发育，有时与血清雌激素水平不能完全对应，乳晕色素可出现明显加深，可通过多种检测相结合，查找病因，给予相应治疗。
2．绝经后女性阴道出血的诊疗思路：绝经后出血我们多定义为40岁之后，距离最后一次月经12个月之后出现的自发性出血，与青春期前和育龄期不同，通常认为绝经后不应出现任何出血，尤其是持续性长期出血，需要给予高度重视。随着时代变迁，绝经后出血的病种构成是有变化的，在不同的资料里统计有所不同。在60年代，宫颈癌和子宫内膜癌可占60%以上，而现今良性病变和非器质性疾病占了主要原因，恶性肿瘤可降至30%以下，子宫内膜癌占了肿瘤的50%以上。
与育龄期AUB类似，首先应识别出血的部分，一般来说良性病变包括子宫内膜息肉（如他莫昔芬相关性息肉等）、子宫内膜炎、宫颈炎、宫颈息肉及节育器异常，非器质性疾病主要包括内源性性激素波动、外源性性激素影响、绝经激素补充治疗使用等，而恶性肿瘤主要考虑子宫内膜癌和宫颈癌。
绝经后如果没有阴道不规则出血，无论子宫内膜厚度，子宫内膜恶变和癌前病变的发生率＜0.25%；如果阴道有不规则出血，子宫内膜恶变和癌前病变的发生率为8%～10%，而且随着子宫内膜厚度的增加，发生率增高。子宫出血若为单次少量出血，内膜厚度＜4mm，内膜恶变的风险接近0，可暂时观察，不急于诊疗；如经阴超声提示内膜厚度>4mm，应建议宫腔镜下诊刮；如果反复或持续子宫出血，即使内膜厚度小于4mm，也应进行宫腔镜下诊刮。另外部分Ⅱ型内膜癌的子宫内膜厚度低于4mm，给诊断带来困难，通常发现宫腔内有液性暗区、阴道出血、阴道流液等时应高度警惕。绝经激素补充治疗过程中内膜厚度通常不超过8mm，若体检过程中发现，应给予关注。
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