女性膝关节比男性早“坏”10年！
医生提醒几种运动会加重磨损！
膝关节，人体最大且构造最复杂的关节，不仅承担全身重量，还要经受最多磨损。
对女性来说，膝关节“天生脆弱”，随着年龄增长，更容易受伤。
为什么女性膝关节更脆弱？
女性过了绝经期，不少人会出现全身酸痛，尤其是膝盖，上下楼疼痛加重不能上楼、关节“嘎吱”响、坐久了起不来等症状。
临床上诊断为膝关节炎的女性也越来越多。
一项针对中国膝关节骨关节炎的患病率及危险因素进行的大样本调查显示，膝关节炎在中老年人群中较为常见，女性明显高于男性，女性患病率为10.3%，男性为5.7%，整体患病率为8.1%。此项研究结果发表在了美国《关节炎与风湿病》杂志。
另一项研究则表明，女性骨关节炎通常从40岁开始发病，比男性早10年。
同时，膝关节炎已出现低龄化趋势。
膝关节炎之所以“青睐”女性.主要有4个原因：
1、雌激素下降
女性雌激素在绝经后会骤然下降，使得骨钙大量流失，骨胶原含量下降，肌肉韧带力量松弛，骨关节迅速衰老。
膝关节是人体最大的关节，受此影响极为明显。
男性雄激素水平的下降是一个漫长而缓慢的过程，相应的骨关节退变也很缓慢。
不少男性的膝关节可能到80岁都相对强壮。
2、特殊的生理结构
女性特殊的生理结构使其骨盆往往更加宽大、后倾，髋关节外翻角度较大，使得膝关节的股四头肌夹角很大、关节外翻、力线不良。
从骨骼力学角度看，随着股四头肌夹角的增大，向外侧牵拉髌骨的分力逐渐增大，髌骨稳定性也越来越差。但不需要生育的男性膝关节力线则相对较好，磨损程度比女性要轻。
3、穿高跟鞋、蹲式如厕
穿高跟鞋使膝盖承受很大的压力，膝部一直处于紧张状态，久之易引起关节腔、肌肉、韧带等多因素的劳损甚至退变。
美国哈佛医学院研究发现，经常穿细高跟鞋让膝关节承受的压力增加了26%，宽高跟鞋则增压22%；穿高跟鞋爬楼梯时，膝关节负荷的压力是体重的3倍，下楼梯时可以增加到7~9倍。
另外，女性如厕都是蹲式，蹲起的动作比男性多。而人体从全蹲到站立的过程中，膝关节承受的力量是体重的1~6倍。
4、女性肌肉力量弱
在人类的进化过程中，需要打猎、保护族人的男性骨骼肌肉更为发达，恢复更快。
而女性从事的力量性劳动较少，更多是疲劳性、劳损性工作，使得肌肉力量较差，容易受伤且不易恢复。
这些运动最“毁”女性膝关节：
膝关节是个脆弱的部位，选择运动时更应该谨慎，尤其是中老年女性。
女性不宜长期做剧烈运动，或是需要猛然发力跳跃、转向奔跑等对膝关节有高冲击力的运动，比如篮球、足球、网球等。
长期爬山或爬楼的女性，膝关节更容易反复磨损，应尽量减少此类活动，膝关节不好的女性尤其要避免。
还有一些年轻女性，平时不怎么运动，突然跑二三十公里，或是参加一次激烈的球类比赛，导致半月板、滑膜、韧带等受伤，或因膝盖疼痛、肿胀、积水等引发急性滑膜炎。
适合女性的运动有散步或慢跑，最好在平路上，步数维持在8千~1万步，不宜过多，若是达到1.5万~2万步，长期下来会诱发慢性疲劳性膝关节炎。爱好长跑的女性，应控制次数（每周2~3次）和距离（每次5公里左右）。
绝经后的女性，由于半月板减震能力下降，弹性减低，不适合跑步，建议散步、游泳或无负重的骑车。另外，有退行性骨关节炎的女性，不建议打太极，因为下蹲动作会让膝关节受力较大，产生损伤。
两个动作，缓解膝关节疼痛：
久坐不动、身体衰老、锻炼过度等都可能造成膝盖痛，给生活带来不便。
日本理学疗法士笹川大瑛介绍了两个缓解膝关节痛的方法。
防治膝盖痛，要锻炼连接膝关节的大腿肌肉，即大腿后侧的肌群——腘绳肌。
人体活动膝盖时会用到此处肌肉，腘绳肌若衰退不强健.会导致膝盖活动不灵便.引发膝盖痛。
相对来说，短跑运动员的腘绳肌比常人要发达强健许多。
腘绳肌锻炼法对预防及缓解“变形性膝关节症”“慢性膝盖痛”“走路时膝盖痛”等都有帮助。
锻炼腘绳肌只需要一把椅子、一块可以躺下的空间即可。
两腿张开，跨坐在椅子上，右脚向内弯曲，保持膝盖不要抬起的同时，右脚尖尽量上举，仔细体会大腿内侧肌肉的紧绷感。
维持10秒左右后复原.反复做3~5遍.然后换左脚。
仰躺在地面或床上，两脚张开，右脚倒向内侧，努力让大脚趾接触地面。
右手横向伸展，以肘部支撑地面，抬起右侧臀部，体会大腿后侧肌肉的紧绷感。
维持10秒左右，然后复原，反复做3~5遍后，换左侧做。
4招帮膝关节“延寿”
长时间徒步旅行、不戴护膝等行为都会增加膝盖负担，加重磨损。建议大家省着用膝关节，保护好它才能给它“延寿”。
控制体重：
因超重导致膝关节炎的患者，在患病人群中占据了很大比例。现代人食物摄取总量失去控制，再加上运动量不够，导致关节的压力过大、负荷过重。所以，减轻体重，就能极大减少对负重关节的负担，降低磨损。
运动有节：
关节如同机器，如果不规律使用，总是用用停停，就会失去活力，容易出故障、缩短寿命。
对关节最健康的运动方案是：每天进行30分钟中等强度的体育锻炼，每周不少于5天。
最好的锻炼方式是骑车、游泳等。
骑车时.人体大部分重量在臀部，膝盖受力小。
树立护关节意识：
运动前要热身，适量活动、拉伸。
若是做剧烈运动，热身时间不要少于10分钟。
注意关节保暖，避免受凉、受潮。
不要让空调或风扇直吹关节.必要时戴上护膝。
强化大腿肌肉，尤其是股四头肌（位于大腿肌肉前面）力量。
补钙，尤其是40岁以上的女性。
当骨质疏松时，关节容易患病，这就如同房子的地基不牢，墙就容易倒。
注意饮食、少喝酒、监测尿酸指标，以防发展为痛风，该病对关节伤害很大。
不管是走路还是其他运动，都要选一双合适的鞋子。有弹性、鞋底儿稍厚，后跟宽大略厚的运动鞋对关节最好。
避免持续对关节施力：
平时生活中，避免负重太多，腿部肌力不够强的人要少爬山。下蹲时，膝关节的负重是自身体重的3~6倍，因此应尽量减少下蹲。
如果工作需要必须经常下蹲，最好改为低坐位，例如坐个小板凳。长时间坐着和站着，也要经常变换姿势，防止膝关节固定在一种姿势而劳损。
医生提醒几种运动会加重磨损！
膝关节，人体最大且构造最复杂的关节，不仅承担全身重量，还要经受最多磨损。
对女性来说，膝关节“天生脆弱”，随着年龄增长，更容易受伤。
为什么女性膝关节更脆弱？
女性过了绝经期，不少人会出现全身酸痛，尤其是膝盖，上下楼疼痛加重不能上楼、关节“嘎吱”响、坐久了起不来等症状。
临床上诊断为膝关节炎的女性也越来越多。
一项针对中国膝关节骨关节炎的患病率及危险因素进行的大样本调查显示，膝关节炎在中老年人群中较为常见，女性明显高于男性，女性患病率为10.3%，男性为5.7%，整体患病率为8.1%。此项研究结果发表在了美国《关节炎与风湿病》杂志。
另一项研究则表明，女性骨关节炎通常从40岁开始发病，比男性早10年。
同时，膝关节炎已出现低龄化趋势。
膝关节炎之所以“青睐”女性.主要有4个原因：
1、雌激素下降
女性雌激素在绝经后会骤然下降，使得骨钙大量流失，骨胶原含量下降，肌肉韧带力量松弛，骨关节迅速衰老。
膝关节是人体最大的关节，受此影响极为明显。
男性雄激素水平的下降是一个漫长而缓慢的过程，相应的骨关节退变也很缓慢。
不少男性的膝关节可能到80岁都相对强壮。
2、特殊的生理结构
女性特殊的生理结构使其骨盆往往更加宽大、后倾，髋关节外翻角度较大，使得膝关节的股四头肌夹角很大、关节外翻、力线不良。
从骨骼力学角度看，随着股四头肌夹角的增大，向外侧牵拉髌骨的分力逐渐增大，髌骨稳定性也越来越差。但不需要生育的男性膝关节力线则相对较好，磨损程度比女性要轻。
3、穿高跟鞋、蹲式如厕
穿高跟鞋使膝盖承受很大的压力，膝部一直处于紧张状态，久之易引起关节腔、肌肉、韧带等多因素的劳损甚至退变。
美国哈佛医学院研究发现，经常穿细高跟鞋让膝关节承受的压力增加了26%，宽高跟鞋则增压22%；穿高跟鞋爬楼梯时，膝关节负荷的压力是体重的3倍，下楼梯时可以增加到7~9倍。
另外，女性如厕都是蹲式，蹲起的动作比男性多。而人体从全蹲到站立的过程中，膝关节承受的力量是体重的1~6倍。
4、女性肌肉力量弱
在人类的进化过程中，需要打猎、保护族人的男性骨骼肌肉更为发达，恢复更快。
而女性从事的力量性劳动较少，更多是疲劳性、劳损性工作，使得肌肉力量较差，容易受伤且不易恢复。
这些运动最“毁”女性膝关节：
膝关节是个脆弱的部位，选择运动时更应该谨慎，尤其是中老年女性。
女性不宜长期做剧烈运动，或是需要猛然发力跳跃、转向奔跑等对膝关节有高冲击力的运动，比如篮球、足球、网球等。
长期爬山或爬楼的女性，膝关节更容易反复磨损，应尽量减少此类活动，膝关节不好的女性尤其要避免。
还有一些年轻女性，平时不怎么运动，突然跑二三十公里，或是参加一次激烈的球类比赛，导致半月板、滑膜、韧带等受伤，或因膝盖疼痛、肿胀、积水等引发急性滑膜炎。
适合女性的运动有散步或慢跑，最好在平路上，步数维持在8千~1万步，不宜过多，若是达到1.5万~2万步，长期下来会诱发慢性疲劳性膝关节炎。爱好长跑的女性，应控制次数（每周2~3次）和距离（每次5公里左右）。
绝经后的女性，由于半月板减震能力下降，弹性减低，不适合跑步，建议散步、游泳或无负重的骑车。另外，有退行性骨关节炎的女性，不建议打太极，因为下蹲动作会让膝关节受力较大，产生损伤。
两个动作，缓解膝关节疼痛：
久坐不动、身体衰老、锻炼过度等都可能造成膝盖痛，给生活带来不便。
日本理学疗法士笹川大瑛介绍了两个缓解膝关节痛的方法。
防治膝盖痛，要锻炼连接膝关节的大腿肌肉，即大腿后侧的肌群——腘绳肌。
人体活动膝盖时会用到此处肌肉，腘绳肌若衰退不强健.会导致膝盖活动不灵便.引发膝盖痛。
相对来说，短跑运动员的腘绳肌比常人要发达强健许多。
腘绳肌锻炼法对预防及缓解“变形性膝关节症”“慢性膝盖痛”“走路时膝盖痛”等都有帮助。
锻炼腘绳肌只需要一把椅子、一块可以躺下的空间即可。
两腿张开，跨坐在椅子上，右脚向内弯曲，保持膝盖不要抬起的同时，右脚尖尽量上举，仔细体会大腿内侧肌肉的紧绷感。
维持10秒左右后复原.反复做3~5遍.然后换左脚。
仰躺在地面或床上，两脚张开，右脚倒向内侧，努力让大脚趾接触地面。
右手横向伸展，以肘部支撑地面，抬起右侧臀部，体会大腿后侧肌肉的紧绷感。
维持10秒左右，然后复原，反复做3~5遍后，换左侧做。
4招帮膝关节“延寿”
长时间徒步旅行、不戴护膝等行为都会增加膝盖负担，加重磨损。建议大家省着用膝关节，保护好它才能给它“延寿”。
控制体重：
因超重导致膝关节炎的患者，在患病人群中占据了很大比例。现代人食物摄取总量失去控制，再加上运动量不够，导致关节的压力过大、负荷过重。所以，减轻体重，就能极大减少对负重关节的负担，降低磨损。
运动有节：
关节如同机器，如果不规律使用，总是用用停停，就会失去活力，容易出故障、缩短寿命。
对关节最健康的运动方案是：每天进行30分钟中等强度的体育锻炼，每周不少于5天。
最好的锻炼方式是骑车、游泳等。
骑车时.人体大部分重量在臀部，膝盖受力小。
树立护关节意识：
运动前要热身，适量活动、拉伸。
若是做剧烈运动，热身时间不要少于10分钟。
注意关节保暖，避免受凉、受潮。
不要让空调或风扇直吹关节.必要时戴上护膝。
强化大腿肌肉，尤其是股四头肌（位于大腿肌肉前面）力量。
补钙，尤其是40岁以上的女性。
当骨质疏松时，关节容易患病，这就如同房子的地基不牢，墙就容易倒。
注意饮食、少喝酒、监测尿酸指标，以防发展为痛风，该病对关节伤害很大。
不管是走路还是其他运动，都要选一双合适的鞋子。有弹性、鞋底儿稍厚，后跟宽大略厚的运动鞋对关节最好。
避免持续对关节施力：
平时生活中，避免负重太多，腿部肌力不够强的人要少爬山。下蹲时，膝关节的负重是自身体重的3~6倍，因此应尽量减少下蹲。
如果工作需要必须经常下蹲，最好改为低坐位，例如坐个小板凳。长时间坐着和站着，也要经常变换姿势，防止膝关节固定在一种姿势而劳损。
有资料显示，20多岁～40多岁的女性有近7成有缺铁性贫血或是隐性贫血的症状。
缺铁会出现呼吸短促、疲劳、头晕、注意力不集中等症状，而且某些人群比其他人更容易缺铁，例如经期或孕期女性，儿童，素食者，克罗恩病、甲状腺机能减退患者等。
在某些情况下，缺铁的人们没有任何症状，但出现沮丧、异食癖、手脚冰凉、皮肤干燥或过敏、勺状指甲或支架易碎，都可能提示机体缺铁。

铁是身体健康必需的一种矿物质，在生理调节过程中起着至关重要的作用。没有足够的铁，将氧气与红细胞结合的血红蛋白就不能正常合成，含氧血液不能输送到全身各处。
铁还有助于形成肌红蛋白，让肌肉得以储存氧气，供身体活动时使用。

临床建议，19-50岁的成年女性每天摄入18mg铁，同年龄段的男性每天摄入8mg铁。
缺铁(ID)与睡眠障碍
褪黑素由脑部的松果体分泌，能调整生物钟，会在人体清醒后14～16小时开始增加，使内脏与脑部等身体深处的体温缓缓下降，诱导睡眠。
而要在体内制造或分解褪黑激素，铁是不可缺少的物质。若铁含量不足，制作与分解褪黑激素无法顺畅进行，不仅入睡状况变差，早上也会起不来。

另外，疲劳是缺铁最常见的症状之一，身体不能将氧气输送到身体各处，那么人的精神水平就会下降 。
那么，越累不是越容易睡着吗？偏偏事与愿违，因为感到疲劳和感到困倦是有区别的。
困倦是入睡的前兆，但疲劳不是。很多人都试过明明很累却睡不着的情况，感到筋疲力尽躺上床睡觉，但偏偏辗转反侧，难以入睡。
有时候，缺铁可能不会直接导致失眠或睡眠问题，但它会让你感到疲惫和过度疲劳，反过来又会阻碍入睡。

缺铁在影响睡眠和觉醒行为的疾病中受到越来越多的关注。研究表明，睡眠障碍不仅与喉返神经系统/喉返神经系统和觉醒障碍有关，还与睡眠呼吸障碍(SDB)、相对标准偏差(RSD)和小儿多动症有关。此外，铁补充已被证明有利于治疗喉返神经系统诱发的失眠和儿童多动症相关的多动行为。
缺铁性贫血、RLS与睡眠障碍
贫血有许多类型，最常见的是缺铁性贫血。新近有大量研究发现，缺铁性贫血和慢性睡眠问题之间存在重要的基因联系。
研究者一直在探索失眠的遗传基础，包括全基因组分析来失眠的相关基因，结果发现了一种特殊的基因——MEIS1与失眠密切相关，而MEIS1基因参与体内铁的代谢，与缺铁性贫血、不宁腿综合征（RLS）也有关联。
MEIS1的变异已经成为RLS的最大危险因素，该转录因子的干扰可能与RLS易感性有因果关系。
不宁腿综合征（RLS）是一种对睡眠有重大影响的神经系RLS患者有一种强烈的冲动活动腿部（或者手臂和/或躯干），并伴有腿部刺痛感、蚁行感等异常感觉。
这些典型的RLS症状在躯体静息的时候更常出现，如坐着或躺着的时候，经常持续运动往往能缓解症状。所以，RLS症状常在夜间出现并加剧，严重干扰夜间休息，使人难以入睡或保持夜间完整睡眠。
铁含量低，特别是大脑铁含量低的人，明显更常出现RLS。缺铁已被证实是导致RLS这种睡眠障碍的重要原因之一。
发现这些疾病的共同遗传成分，可以了解导致缺铁性贫血和睡眠问题的风险因素，或能提供治疗缺铁性和睡眠障碍的新思路。
目前，对成人缺铁与失眠关系的研究相对有限，大多数关于缺铁和睡眠关系的研究都集中在不宁腿综合征。
由于发现了贫血与睡眠问题有的共同基因MEIS1，中国研究者进行了一项大规模研究来调查贫血是否会增加失眠的风险。这项研究数据来自1万多人，其铁含量水平及其他健康指标每两年测量一次，为期6年，评估睡眠时间、睡眠质量、入睡能力、夜间醒来、早起等基本情况。
结果发现：已被诊断为贫血的人更容易失眠；有贫血病史的人6年后患失眠的风险比一般人高32%；轻度和中度贫血也与失眠的风险增加有关，但程度较轻；患有贫血的男性比贫血女性更容易失眠。
由此可见，患有慢性失眠症的人或者需要排查失眠是不是因为缺铁，贫血患者应该警惕失眠的潜在高风险，通过补充铁元素和改变饮食提高铁含量也许能改善部分睡眠问题。
补铁
很多富含铁的食物既能补铁，也能促进睡眠，改善睡眠质量。深色绿叶蔬菜、坚果和种子、豆类和草饲肉类都是高铁量食物，也是好睡眠的饮食选择，而有助于良好睡眠的Ω-3脂肪酸鱼类也富含铁。
从食物中摄取的铁质来源可分为动物性来源与植物性来源。人体对前者的吸收率约为10％～20％，后者则为2％～5％，不到前者的一半。
因此，食用肉类补铁效率更高，尤其是红肉，因为红肉中含有肌红素，可作为制造铁的材料。
若仅仅从蔬菜中摄取铁，由于人体吸收率低，要注意食材搭配。例如，不要糙米及咖啡一起食用，因为糙米的植酸与咖啡的单宁酸都会阻碍铁吸收。
一言以蔽之，补铁建议多吃花椰菜及柠檬等富含维生素Ｃ的食物，含有丰富蛋白质的肉、鱼。 https://t.cn/E7VhNak
缺铁会出现呼吸短促、疲劳、头晕、注意力不集中等症状，而且某些人群比其他人更容易缺铁，例如经期或孕期女性，儿童，素食者，克罗恩病、甲状腺机能减退患者等。
在某些情况下，缺铁的人们没有任何症状，但出现沮丧、异食癖、手脚冰凉、皮肤干燥或过敏、勺状指甲或支架易碎，都可能提示机体缺铁。

铁是身体健康必需的一种矿物质，在生理调节过程中起着至关重要的作用。没有足够的铁，将氧气与红细胞结合的血红蛋白就不能正常合成，含氧血液不能输送到全身各处。
铁还有助于形成肌红蛋白，让肌肉得以储存氧气，供身体活动时使用。

临床建议，19-50岁的成年女性每天摄入18mg铁，同年龄段的男性每天摄入8mg铁。
缺铁(ID)与睡眠障碍
褪黑素由脑部的松果体分泌，能调整生物钟，会在人体清醒后14～16小时开始增加，使内脏与脑部等身体深处的体温缓缓下降，诱导睡眠。
而要在体内制造或分解褪黑激素，铁是不可缺少的物质。若铁含量不足，制作与分解褪黑激素无法顺畅进行，不仅入睡状况变差，早上也会起不来。

另外，疲劳是缺铁最常见的症状之一，身体不能将氧气输送到身体各处，那么人的精神水平就会下降 。
那么，越累不是越容易睡着吗？偏偏事与愿违，因为感到疲劳和感到困倦是有区别的。
困倦是入睡的前兆，但疲劳不是。很多人都试过明明很累却睡不着的情况，感到筋疲力尽躺上床睡觉，但偏偏辗转反侧，难以入睡。
有时候，缺铁可能不会直接导致失眠或睡眠问题，但它会让你感到疲惫和过度疲劳，反过来又会阻碍入睡。

缺铁在影响睡眠和觉醒行为的疾病中受到越来越多的关注。研究表明，睡眠障碍不仅与喉返神经系统/喉返神经系统和觉醒障碍有关，还与睡眠呼吸障碍(SDB)、相对标准偏差(RSD)和小儿多动症有关。此外，铁补充已被证明有利于治疗喉返神经系统诱发的失眠和儿童多动症相关的多动行为。
缺铁性贫血、RLS与睡眠障碍
贫血有许多类型，最常见的是缺铁性贫血。新近有大量研究发现，缺铁性贫血和慢性睡眠问题之间存在重要的基因联系。
研究者一直在探索失眠的遗传基础，包括全基因组分析来失眠的相关基因，结果发现了一种特殊的基因——MEIS1与失眠密切相关，而MEIS1基因参与体内铁的代谢，与缺铁性贫血、不宁腿综合征（RLS）也有关联。
MEIS1的变异已经成为RLS的最大危险因素，该转录因子的干扰可能与RLS易感性有因果关系。
不宁腿综合征（RLS）是一种对睡眠有重大影响的神经系RLS患者有一种强烈的冲动活动腿部（或者手臂和/或躯干），并伴有腿部刺痛感、蚁行感等异常感觉。
这些典型的RLS症状在躯体静息的时候更常出现，如坐着或躺着的时候，经常持续运动往往能缓解症状。所以，RLS症状常在夜间出现并加剧，严重干扰夜间休息，使人难以入睡或保持夜间完整睡眠。
铁含量低，特别是大脑铁含量低的人，明显更常出现RLS。缺铁已被证实是导致RLS这种睡眠障碍的重要原因之一。
发现这些疾病的共同遗传成分，可以了解导致缺铁性贫血和睡眠问题的风险因素，或能提供治疗缺铁性和睡眠障碍的新思路。
目前，对成人缺铁与失眠关系的研究相对有限，大多数关于缺铁和睡眠关系的研究都集中在不宁腿综合征。
由于发现了贫血与睡眠问题有的共同基因MEIS1，中国研究者进行了一项大规模研究来调查贫血是否会增加失眠的风险。这项研究数据来自1万多人，其铁含量水平及其他健康指标每两年测量一次，为期6年，评估睡眠时间、睡眠质量、入睡能力、夜间醒来、早起等基本情况。
结果发现：已被诊断为贫血的人更容易失眠；有贫血病史的人6年后患失眠的风险比一般人高32%；轻度和中度贫血也与失眠的风险增加有关，但程度较轻；患有贫血的男性比贫血女性更容易失眠。
由此可见，患有慢性失眠症的人或者需要排查失眠是不是因为缺铁，贫血患者应该警惕失眠的潜在高风险，通过补充铁元素和改变饮食提高铁含量也许能改善部分睡眠问题。
补铁
很多富含铁的食物既能补铁，也能促进睡眠，改善睡眠质量。深色绿叶蔬菜、坚果和种子、豆类和草饲肉类都是高铁量食物，也是好睡眠的饮食选择，而有助于良好睡眠的Ω-3脂肪酸鱼类也富含铁。
从食物中摄取的铁质来源可分为动物性来源与植物性来源。人体对前者的吸收率约为10％～20％，后者则为2％～5％，不到前者的一半。
因此，食用肉类补铁效率更高，尤其是红肉，因为红肉中含有肌红素，可作为制造铁的材料。
若仅仅从蔬菜中摄取铁，由于人体吸收率低，要注意食材搭配。例如，不要糙米及咖啡一起食用，因为糙米的植酸与咖啡的单宁酸都会阻碍铁吸收。
一言以蔽之，补铁建议多吃花椰菜及柠檬等富含维生素Ｃ的食物，含有丰富蛋白质的肉、鱼。 https://t.cn/E7VhNak
五、AAS-主动脉夹层
(一)主动脉夹层分型
主动脉夹层按发病时间在2周内还是超过2周分为急性和慢性夹层。按解剖部位可分为近端夹层(累及主动脉根部或升主动脉)及远端夹层(左锁骨下动脉以下部位)。Stanford及DeBakey分型系统最为常用(表99-3-1)。但有些特殊类型的主动脉夹层未能在Stanford及DeBakey分型系统中描述。如主动脉壁内血肿(IMH)、穿透性粥样溃疡(PAUs)。IMH是由于主动脉壁内血管破裂出血引起，而无明确内膜破口。PAU是主动脉壁的局限性病变周围有血肿包绕，但无组织层次间的纵向撕裂，是动脉硬化性病变进展的表现。在病理生理上，IMH、PAU有别于经典的夹层，因此被定义为夹层仍存在争议。鉴于IMH及PAU也可发展为主动脉瘤样病变、主动脉夹层或主动脉破裂，本质上与这类疾病的谱系在广义上有一定交错，也有学者将IMH、PAU也被归为主动脉夹层。
表99-3-1 主动脉夹层的分型
(二)临床表现
胸背部或腹部突发剧烈的疼痛为主动脉夹层急性期最常见的症状，约发生于90%的患者。疼痛呈撕裂或刀割样，难以忍受。患者表现为烦躁不安，大汗淋漓，是内膜突然撕裂的表现，患者有焦虑、恐惧和濒死感觉，且为持续性，镇痛药物难以缓解。急性期约有1/3的患者出现面色苍白，四肢皮肤湿冷，脉搏快弱和呼吸急促等休克现象。
当夹层剥离累及主动脉大的分支或瘤体压迫周围组织时可引起各器官相应的表现。如夹层累及主动脉瓣时，出现主动脉瓣区的舒张期或收缩期杂音，主动脉瓣关闭不全时极易发生急性左心衰竭，出现心率快，呼吸困难等。夹层剥离累及冠状动脉时可引起急性心肌缺血或心肌梗死，夹层剥离破入心包时可迅速发生心脏压塞，导致猝死。发病数小时后可出现周围动脉阻塞现象，可出现颈动脉或肢体动脉搏动强弱不等，严重者可发生肢体缺血坏死。夹层累及主动脉弓部头臂动脉，可引起脑供血不足，甚至于昏迷、偏瘫等。降主动脉的夹层累及肋间动脉可影响脊髓供血引起截瘫。累及腹腔脏器血管则可引起肠坏死、肝供血不足、肝功受损，类急腹症表现或消化道出血、肾率及肾性高血压等(表99-3-2)。
表99-3-2 急性主动脉夹层的临床表现
(三)实验室检查
1.血生化指标
AAS患者D-二聚体水平升高，血浆D-二聚体＜0.5μg/ml排除AAS准确性达93%～98%，但是D-二聚体升高诊断AAS特异性不高，肺栓塞、深静脉血栓、恶性肿瘤和创伤后早期均可出现D-二聚体升高。另外，IMH患者D-二聚体往往正常，因此无法区分心源性、肺源性还是主动脉源性胸痛。累及升主动脉的主动脉夹层可导致心肌缺血，肌钙蛋白诊断心肌缺血敏感性和特异性均很高，因此，肌钙蛋白升高不排除主动脉病变的可能性。
2.影像学检查
(1)胸片:
IRAD试验显示，纵隔增宽(＞8cm)及异常主动脉曲度是主动脉夹层的经典影像学表现，约50%～60%的病例存在上述表现。但也有12%的患者胸片完全正常。
(2)主动脉造影:
尽管以往是诊断主动脉夹层的“金标准”，但敏感性和特异性与其他创伤小的检查方法相当或略低于后者，目前已不作为一线影像学检查手段。近年来随着通过经皮主动脉腔内支架植入术来修补远端主动脉夹层的应用，主动脉造影作为一种治疗手段逐渐得到认可和应用。
(3)螺旋CT血管造影(CTA):
CTA已成为诊断主动脉夹层最为常用的手段，在多数医院均可以急诊下完成，几分钟内即可获得影像。敏感性及特异性可达到100%，并且对于累及到主动脉分支血管的夹层，CTA敏感性明显高于MRA及TEE。同传统的血管造影一样，CTA也需应用肾毒性造影剂，较少能看到夹层的入口和出口位置，对于冠脉及主动脉瓣的功能评估也受一定限制。
(4)MRA:
MRA对于胸主动脉夹层的评估是一种较好的非创伤性检查手段。敏感性及特异性较CTA高，并且能够较好评估内膜破口及主动脉瓣功能。但MRA在许多医院不能急诊完成，并且扫描的时间依赖性较强，需要患者在近1小时内保持静止，另外，如患者患有暗室恐惧症或体内植入起搏器等强磁性物质也不能行该检查。
(5)经食管超声(TEE):
敏感性与特异性相当于CTA及MRA，对于胸主动脉及心包影像、主动脉瓣功能可获得较好的评估，同时也可以观察到主动脉内膜破口。TEE的显著优点在于它的便携性，可以在床旁做出快速诊断。因此，TEE多用于血流动力学不稳定的主动脉夹层患者的快速诊断。由于主动脉与食管、气管间的解剖学关系，TEE对于诊断近端夹层较远端夹层更有优势。同时，TEE在某种程度上也是有创性检查，要求患者保持安静，同时对于检查者的技术与熟练性要求较高。
可见，CTA、MRA和TEE对于主动脉夹层的诊断均有较高的敏感性与特异性。因此，应根据患者情况、病变需要及客观条件及检查者情况做出选择。MRA被认为是诊断主动脉阶层的金标准，适用于血流动力学稳定的主动脉夹层患者。但由于其影像数据获得的速度较慢，扫描过程中不能接近患者，因此不适合病情不稳定及疼痛持续剧烈的患者。床旁TEE对于病情不稳定不适合行MRA检查的患者是一种较好的选择，但对于远端病变有效性略低。主动脉弓造影通常是可疑诊断需进一步确诊或显示特殊分支血管的影像学检查手段。近十年来，CT发展较快，可以进行三维重建，作为非心源性胸痛患者的诊断方法已被广泛接受。对于需要尽快确诊的患者，CTA通常是首选的检查手段。
(六)预后
尽管目前对于夹层的药物及手术治疗有了显著进步，但主动脉夹层的死亡率仍较高。近端夹层较远端夹层更易致命(表99-3-3)。与死亡率有关的独立危险因素包括:年龄超过70岁、以突发胸痛起病、合并低血压/休克/心脏压塞、合并肾衰竭、脉搏异常及心电图异常。
表99-3-3 急性主动脉夹层的病死率
(一)主动脉夹层分型
主动脉夹层按发病时间在2周内还是超过2周分为急性和慢性夹层。按解剖部位可分为近端夹层(累及主动脉根部或升主动脉)及远端夹层(左锁骨下动脉以下部位)。Stanford及DeBakey分型系统最为常用(表99-3-1)。但有些特殊类型的主动脉夹层未能在Stanford及DeBakey分型系统中描述。如主动脉壁内血肿(IMH)、穿透性粥样溃疡(PAUs)。IMH是由于主动脉壁内血管破裂出血引起，而无明确内膜破口。PAU是主动脉壁的局限性病变周围有血肿包绕，但无组织层次间的纵向撕裂，是动脉硬化性病变进展的表现。在病理生理上，IMH、PAU有别于经典的夹层，因此被定义为夹层仍存在争议。鉴于IMH及PAU也可发展为主动脉瘤样病变、主动脉夹层或主动脉破裂，本质上与这类疾病的谱系在广义上有一定交错，也有学者将IMH、PAU也被归为主动脉夹层。
表99-3-1 主动脉夹层的分型
(二)临床表现
胸背部或腹部突发剧烈的疼痛为主动脉夹层急性期最常见的症状，约发生于90%的患者。疼痛呈撕裂或刀割样，难以忍受。患者表现为烦躁不安，大汗淋漓，是内膜突然撕裂的表现，患者有焦虑、恐惧和濒死感觉，且为持续性，镇痛药物难以缓解。急性期约有1/3的患者出现面色苍白，四肢皮肤湿冷，脉搏快弱和呼吸急促等休克现象。
当夹层剥离累及主动脉大的分支或瘤体压迫周围组织时可引起各器官相应的表现。如夹层累及主动脉瓣时，出现主动脉瓣区的舒张期或收缩期杂音，主动脉瓣关闭不全时极易发生急性左心衰竭，出现心率快，呼吸困难等。夹层剥离累及冠状动脉时可引起急性心肌缺血或心肌梗死，夹层剥离破入心包时可迅速发生心脏压塞，导致猝死。发病数小时后可出现周围动脉阻塞现象，可出现颈动脉或肢体动脉搏动强弱不等，严重者可发生肢体缺血坏死。夹层累及主动脉弓部头臂动脉，可引起脑供血不足，甚至于昏迷、偏瘫等。降主动脉的夹层累及肋间动脉可影响脊髓供血引起截瘫。累及腹腔脏器血管则可引起肠坏死、肝供血不足、肝功受损，类急腹症表现或消化道出血、肾率及肾性高血压等(表99-3-2)。
表99-3-2 急性主动脉夹层的临床表现
(三)实验室检查
1.血生化指标
AAS患者D-二聚体水平升高，血浆D-二聚体＜0.5μg/ml排除AAS准确性达93%～98%，但是D-二聚体升高诊断AAS特异性不高，肺栓塞、深静脉血栓、恶性肿瘤和创伤后早期均可出现D-二聚体升高。另外，IMH患者D-二聚体往往正常，因此无法区分心源性、肺源性还是主动脉源性胸痛。累及升主动脉的主动脉夹层可导致心肌缺血，肌钙蛋白诊断心肌缺血敏感性和特异性均很高，因此，肌钙蛋白升高不排除主动脉病变的可能性。
2.影像学检查
(1)胸片:
IRAD试验显示，纵隔增宽(＞8cm)及异常主动脉曲度是主动脉夹层的经典影像学表现，约50%～60%的病例存在上述表现。但也有12%的患者胸片完全正常。
(2)主动脉造影:
尽管以往是诊断主动脉夹层的“金标准”，但敏感性和特异性与其他创伤小的检查方法相当或略低于后者，目前已不作为一线影像学检查手段。近年来随着通过经皮主动脉腔内支架植入术来修补远端主动脉夹层的应用，主动脉造影作为一种治疗手段逐渐得到认可和应用。
(3)螺旋CT血管造影(CTA):
CTA已成为诊断主动脉夹层最为常用的手段，在多数医院均可以急诊下完成，几分钟内即可获得影像。敏感性及特异性可达到100%，并且对于累及到主动脉分支血管的夹层，CTA敏感性明显高于MRA及TEE。同传统的血管造影一样，CTA也需应用肾毒性造影剂，较少能看到夹层的入口和出口位置，对于冠脉及主动脉瓣的功能评估也受一定限制。
(4)MRA:
MRA对于胸主动脉夹层的评估是一种较好的非创伤性检查手段。敏感性及特异性较CTA高，并且能够较好评估内膜破口及主动脉瓣功能。但MRA在许多医院不能急诊完成，并且扫描的时间依赖性较强，需要患者在近1小时内保持静止，另外，如患者患有暗室恐惧症或体内植入起搏器等强磁性物质也不能行该检查。
(5)经食管超声(TEE):
敏感性与特异性相当于CTA及MRA，对于胸主动脉及心包影像、主动脉瓣功能可获得较好的评估，同时也可以观察到主动脉内膜破口。TEE的显著优点在于它的便携性，可以在床旁做出快速诊断。因此，TEE多用于血流动力学不稳定的主动脉夹层患者的快速诊断。由于主动脉与食管、气管间的解剖学关系，TEE对于诊断近端夹层较远端夹层更有优势。同时，TEE在某种程度上也是有创性检查，要求患者保持安静，同时对于检查者的技术与熟练性要求较高。
可见，CTA、MRA和TEE对于主动脉夹层的诊断均有较高的敏感性与特异性。因此，应根据患者情况、病变需要及客观条件及检查者情况做出选择。MRA被认为是诊断主动脉阶层的金标准，适用于血流动力学稳定的主动脉夹层患者。但由于其影像数据获得的速度较慢，扫描过程中不能接近患者，因此不适合病情不稳定及疼痛持续剧烈的患者。床旁TEE对于病情不稳定不适合行MRA检查的患者是一种较好的选择，但对于远端病变有效性略低。主动脉弓造影通常是可疑诊断需进一步确诊或显示特殊分支血管的影像学检查手段。近十年来，CT发展较快，可以进行三维重建，作为非心源性胸痛患者的诊断方法已被广泛接受。对于需要尽快确诊的患者，CTA通常是首选的检查手段。
(六)预后
尽管目前对于夹层的药物及手术治疗有了显著进步，但主动脉夹层的死亡率仍较高。近端夹层较远端夹层更易致命(表99-3-3)。与死亡率有关的独立危险因素包括:年龄超过70岁、以突发胸痛起病、合并低血压/休克/心脏压塞、合并肾衰竭、脉搏异常及心电图异常。
表99-3-3 急性主动脉夹层的病死率
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