理饮汤

【组成】白术12、干姜15、桂枝尖6、炙甘草6、茯苓片6生白芍6、橘红4、川厚朴4

【作用与功效】健脾通阳行气。

【主治适应症】饮邪停于胃口为满闷,溢于膈上为短气,渍满肺窍为喘促,滞腻咽喉为咳吐黏涎。甚或阴霾布满上焦,心肺之阳不能畅舒,转郁而作热。或阴气逼阳外出为身热,迫阳气上浮为耳聋。

【方解与方论】本证因心脾阳虚,痰饮内停所致,故用茯苓、白术、甘草健脾消饮,桂枝通阳利水,干姜温中运脾,助桂枝温阳化气,厚朴、陈皮理气通阳,降逆止咳。

张锡纯曰:方中用桂枝、干姜,以助心肺之阳,而宣通之。白术、茯苓、甘草,以理脾胃之湿,而淡渗之。用厚朴者……欲借温通之性,使胃中阳通气降,运水谷速于下行也。用橘红者,助白术、茯苓、甘草以利痰饮也。至白芍,若取其苦平之性,可防热药之上偕,若取其酸敛之性,可制虚火之浮游。且药之热者,宜于脾胃,恐不宜于肝胆,又取其凉润之性,善滋肝胆之阴,即预防肝胆之热也。况其善利小便,小便利而痰饮自减乎。

【医案精选】
1.包裹性胸腔积液王某,女,50岁。右侧胸闷压气1年余,经胸部拍片诊为“包裹性胸腔积液”。曾多次在胸部B超定位下穿刺排液,并静滴抗生素抗感染,但效果不佳,积液不减。遂请中医治疗。余查其舌质淡,边有齿痕,舌苔白腻,脉沉细弱,胸闷,心悸气短,卧懒言,纳呆。考虑证属心肺阳虚、脾失健运、饮停胸胁。治当温阳利水、健脾益肺,遂投理饮汤:白术12g,干姜15g,桂枝6g,炙甘草6g,茯苓15g,生杭芍6g,橘红12g,川厚朴12g,生黄芪15g。水煎服,1剂/天,10剂为1疗程。服药2个疗程后病人胸闷明显减轻,饮食增加。又服10剂,胸闷基本消失,仅在活动后略感胸闷,继进10剂,诸症悉除,胸片示包裹性胸腔积液吸收。[郑强.理饮汤治愈顽固性包裹性胸腔积液1例.时珍国医国药,2001,12(2):146]。

2.喘证一妇人,年四十许。胸中常觉满闷发热,或旬日,或浃辰之间,必大喘一两日。医者用清火理气之药,初服稍效,久服转增剧。后愚诊视,脉沉细几不可见。病家问系何病因?愚曰:此乃心肺阳虚,不能宣通脾胃,以致多生痰饮也。人之脾胃属土,若地舆然。心肺居临其上,正当太阳部位,其阳气宣通,若日丽中天暖光下照。而胃中所纳水谷,实借其阳气宣通之力,以运化精微而生气血,传送渣滓而为二便。清升浊降,痰饮何由而生?惟心肺阳虚,不能如离照当空,脾胃即不能借其宣通之力,以运化传送,于是饮食停滞胃口,若大雨之后,阴雾连旬,遍地污淖,不能干渗,则痰饮生矣。痰饮既生,日积月累,郁满上焦则作闷,渍满肺窍则作喘,阻遏心肺阳气,不能四布则作热。医者不识病源,犹用凉药清之,勿怪其久而增剧也。遂为制此汤,服之一剂,心中热去,数剂后转觉凉甚。遂去白芍,连服二十余剂,胸次豁然,喘不再发。(《医学衷中参西录》)

3.咳嗽马某,女,40岁,身体较胖,但饮食少进,稍食肥甘,则觉胸口满闷,更添黎明泄泻,神疲乏力,腹胀,脉沉细,苔白膩有齿痕。胖人多湿,湿邪弥漫,阻碍阳气,故有是证。投理饮汤去白芍倍桂枝、厚朴,再加莪术15g,3剂,服后能进饮食,腹胀己减。二诊再加白蔻仁(后下)6g,5剂后,腹胀、胸闷消失,饮食多进。三诊时又加黄芪15g,服5剂后再诊诉饮食大进,精神饱满,胸闷未作,泄泻未发,余证若失。遂理饮汤原方加黄芪15g,莪术15g,5剂,以巩固疗效,嘱其注意生活调摄。[韩金虎.理饮汤临床应用体会.甘肃中医,2002,15(2):53]。

4.慢性浅表性胃炎惠某某,男,56岁。1988年12月7日初诊。素有胃痛病史10年有余。半月前因受寒,胃痛复发,阵发性加剧,时泛吐清水,胸膈满闷,不欲食,呃逆,反酸,曾经市某院诊治,口服附子理中丸、香砂养胃丸、珍珠胃安丸等无效而来诊。胃镜检查确诊为慢性浅表性胃炎。刻诊:舌淡体胖有齿痕,舌下脉络淡紫略长,苔薄黄多津,脉沉弦。剑突下压痛明显。证属脾胃虚寒兼有热象,治以理饮汤加味:茯苓、蒲公英、白术各15g,炙甘草、干姜、桂枝、川贝、木香各6g,麦芽12g,橘红、白芍各9g,厚朴3g。嘱其禁烟酒,勿食辛辣、生冷。服上方5剂,疼痛满闷顿减,续服10剂,诸症悉除,已如常人,嘱其再服10剂,以巩固疗效,胃镜复查基本正常。1年后随访未再复发。[李振中,丁淑琴.慢性浅表性胃炎41例.河南中医,1991,(4):29]

5.颜韩某,年四十有四,偶得奇疾。卧则常常发搐,旋发旋止,如发寒战之状,一呼吸之间即愈。即不发搐时,人偶以手抚之,又辄应手而发。自治不效,广求他医治疗皆不效。留连半载,病势浸增。后愚诊视,脉甚弦细。询其饮食甚少,知系心肺脾胃阳分虚惫,不能运化精微,以生气血。血虚不能荣筋,气虚不能充体,故发搐也。必发于卧时者,卧则气不顺也。人抚之而辄发者,气虚则畏人按也。授以理饮汤方,数剂,饮食加多,搐亦见愈。二十剂后,病不再发。(《医学衷中参西录》)

【临床应用】
1.慢性肺心病急性发作期有效率75.71%。药用:生黄芪60g,白术12g,干姜12g,桂枝12g,茯苓20g,白芍15g,橘红5g,厚朴9g,炙甘草6g。乏力等气虚征象明显者加人参10g;舌质瘀黯或有瘀斑等血瘀征象明显者加当归15g,地龙12g;痰浊壅盛者加半夏15g,车前子15g;水肿明显者加车前子20g,葶苈子12g;略痰黄黏、舌红苔黄者去干姜、桂枝加黄芩20g,瓜蒌15g,芦根20g;大便质稀、次数增加者去厚朴。15天为1个疗程。[于金源,刘铭珍.孙氏理饮汤治疗肺心病急性发作期患者70例临床观察.中国中医药科技,2000,16(1):71-72]。

2.脾胃虚寒型慢性浅表性胃炎有效率92.68%。药用:茯苓15g,白术12g,橘红、白芍各9g,炙甘草、干姜、桂枝各6g,厚朴3g,蒲公英15g,麦芽12g。加减:反酸加川贝6g,乌贼骨9g,腹胀加木香6g,恶心欲呕加法半夏9g。1个月为1个疗程。[李振中,丁淑琴.慢性浅表性胃炎41例.河南中医,1991,(4):29]。

【临证提要】理饮汤由《伤寒论》苓桂术甘汤加干姜、厚朴、陈皮、白芍而成,具有通阳化饮之功,用于痰饮咳喘、胀满、气短等,以及今之胸膜炎、肺心病、慢性浅表性胃炎等。痰饮为患病状较多,非局限于胸膈,故本方张锡纯也用于震颤的治疗。

临床使用本方时当抓三个要点:一是咳吐稀痰涎沫;二是舌淡苔白,三是弦迟细弱者。若气虚较重,可适当加入补气之品,张锡纯曰:“服数剂后,饮虽开通,而气分若不足者,酌加生黄芪数钱。”临证可使用生黄芪30g,补气升阳有助于水饮消散。此外,寒痹不通而痛者,加瓜蒌薤白温阳化饮通痹;气阴两伤,舌淡少苔或干裂,加百合、玉竹。

半夏干姜散:

中医方剂名。出自《金匮要略》。具有暖胃,止呕之功效。主治干呕吐逆,吐涎沫。临床常用于治疗急慢性胃炎、胃扩张、慢性肝炎、慢性胆囊炎等属中阳不足或寒饮内盛者。

出处
《金匮要略》
组成
半夏、干姜
功用
暖胃,止呕
主治
干呕吐逆,吐涎沫

组成用法用量制法功用主治方义配伍特点运用加减化裁使用注意鉴别文献摘要
歌诀
吐而干呕沫涎多,胃腑虚寒气不和;姜夏等磨浆水煮,数方相类颇分科。
组成
半夏9g干姜汁15毫升
用法用量
每服方寸匕,浆水一升半,煎取七合,顿服之。
制法
杵为散,取方寸匕。
功用
暖胃,止呕。
主治
干呕吐逆,吐涎沫。
方义
方中半夏辛温,燥湿化痰,化饮散结,降逆止呕,为君药。干姜辛热,温脾暖胃,温阳散寒,为臣药。两味相伍,温中化饮,降逆止呕。既能温胃化饮止呕,亦能温肺化饮止咳,浆水煮服,取其甘酸能调中开胃,畅达气机,降逆止呕。顿服之,使药力集中而取效迅捷。
配伍特点
两药性味辛温,辛以散之,温则除之。
运用
1、辨证要点:以干呕,吐涎沫,或咳嗽,手足不温,舌质淡,苔薄白,脉迟或沉为辨证要点。
2、临床常用于治疗急慢性胃炎、胃扩张、慢性肝炎、慢性胆囊炎等属中阳不足或寒饮内盛者。
加减化裁
若寒饮咳嗽痰稀量多,可加细辛以温散寒饮;若治寒热互结之心下痞满,加黄芩、黄连以辛开苦降,和胃消痞。
使用注意
本方药性温燥,寒痰、湿痰可用,热痰、燥痰忌用。
鉴别
1、生姜半夏汤与半夏干姜散均为饮停于胃所致,由于病机略有不同,故治法亦有差异。半夏干姜散的病机主要是胃寒,干呕、吐逆、吐涎沫可以交互出现,即有时干呕,有时呕吐,有时吐涎沫,但也可以合并出现。胃中有寒,津液凝为痰涎,随胃气上逆,因而干呕、吐涎沫。半夏干姜散即小半夏汤以干姜易生姜,因小半夏汤目的在于止呕散饮,故用生姜;本方证的病机是胃气虚寒,敞用干姜温胃。本方总的功用是温胃止呕。生姜半夏汤以正气与寒饮相搏为主要病机,由于两相搏击,因此发生似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,病人自觉胸中有无可奈何之感,故用生姜半夏汤辛散水饮,以舒展胸中的阳气。
2、茱萸汤与半夏干姜散均有干呕吐涎沫,但前者为肝寒上逆,证属厥阴;后者为胃寒重,证属太阴;前者必兼头痛、胸满;后者无头痛、胸满。故前者用吴茱萸入肝驱邪,下其浊阴;配生姜降逆,人参、大枣健脾补中。后者用干姜温中散寒;配半夏以降逆止呕。
文献摘要
1、原书主治
《金匮要略》:“干呕,吐逆,吐涎沫,半夏干姜散主之。”
2、方论选录
《张仲景方剂学》:“本方功能温中散寒,降逆止呕。方中“干姜辛热,善能温中祛寒,半夏辛燥,长于降逆止呕。二药合用,不仅温胃止呕,尚可温肺化饮,对于胃寒呕逆者宜之,寒饮上逆者亦可用之。用浆水和服,以浆水能调中下气,以助止呕也”。(段富津《金匮要略方义》)本方症是以中阳不足,寒饮内盛为主要病机的病证。症见干呕,吐逆,吐涎沫,且畏寒喜热,舌淡苔白滑,脉沉迟。本方证与吴茱萸汤证之干呕吐涎沫类似,但后者为肝寒犯胃,故用吴茱萸为主药温肝降逆,肝胃同治。本方证病位在胃,故用干姜、半夏温胃降逆,专治其胃。”
《金匮玉函经二注》赵以德:“干呕吐涎沫者,由客邪逆放肺,肺主收引,津液不布,遂聚为涎沫也。用半夏、干姜之辛热,温中燥湿;浆水之寒,收而行之,以下其逆,则其病自愈矣。”
《金匮要略心典》尤怡:“干呕吐逆,胃中气逆也;吐涎沫者,上焦有寒,其口多涎也。此是阳明寒气逆气不下而已。故以半夏止逆消涎;干姜温中和胃;浆水甘酸,调中引气止呕哕也。” https://t.cn/R2bbI87

【每日一味中药】绞股蓝
别名:七叶胆、五叶参、小苦药
【植物形态】多年生攀缘草本。茎细弱,叶互生,鸟足状,卵状长圆形或长圆状披针形。雌雄异株,圆锥花序,花冠均似雄花。
【药用部分】绞股蓝的全草
【性味归经】性寒,味苦;归肺、脾、肾经
【功效主治】清热解毒、止咳祛痰;主治慢性支气管炎、传染性肝炎、胃肠炎等
【用法用量】煎汤内服,15~30克;研末,3-6克;泡茶饮;捣烂涂搽
【用药贴士】暂无明显禁忌
【实用小偏方】药方:绞股蓝5克,桔梗5克
用法:沸水浸泡饮用,每日一次
适应症:适用于咳嗽初期咽干喉痛


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