【狂飙与逆袭,医保黑幕下的爱尔眼科,何以“崛起”?】
继去年12月31日被武汉“发哨人”艾芬医生“硬怼”后,爱尔眼科(300015.SZ)又被曝出违规使用医保基金的负面新闻。

近日,山东公开曝光16起违规使用或骗取医保基金的典型案例,其中爱尔眼科赫然在列。

官方通报显示,邹平爱尔眼科医院在2018年1月至2020年10月之间,多次违规使用医保基金,存在重复收费、超标准收费等问题,涉及违规金额7.82万元,目前已被医保部门依据《滨州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》,追回违规费用7.82万元。

事实上,在医保基金上“动歪脑筋”,爱尔眼科并非“初犯”,早在今年2月,爱尔眼科就被前员工举报涉嫌诱导性医疗、套取医保基金的违法行为。

爱尔眼科的医保基金“骗局”

今年2月26日,爱尔眼科前员工桑林在艾芬医生微博维权之后,也相继在微博发声,称自己在2017年3月入职重庆爱尔麦格眼科医院(下称“重庆爱尔医院”)后,同年8月在领导的“动员”下,内购了屈光手术,但由于术前主刀医生未按要求对手术方案及手术后遗症、禁忌症等进行详细沟通,导致自己术后视力每况愈下,目前状况已达十级伤残。

据桑林透露,重庆爱尔医院为了完成年创亿元收入任务,不仅动员员工和亲属以及社会资源做屈光手术,还多次打着为老年人免费检查有无白内障的借口,利用下乡“义诊”机会诱导老年人入院进行白内障手术。

对于像重庆爱尔医院这样以“义诊”免费车接车送等方式诱导住院、涉嫌套取医保资金的行为,《国家医保局国家卫生健康委关于开展医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理工作的通知》医保函〔2020〕9号曾明令禁止,并将之作为国家打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的重点打击内容之一。

但在利益的驱动下,定点医疗机构违法、违规、违约套取医保基金的现象仍屡见不鲜,而随着国家打击力度的加大,这些医疗机构违法骗取医保基金的手法也更趋专业、隐蔽,如此次山东被曝光的16起案例中,便有不少医院采用虚记床位费、护理费或是虚构服务项目、诱导参保人员挂床住院等方式,违规使用、骗取医保费用,把国家的医保救命钱变成了自己的创收来源。

而为了创收的爱尔眼科在“眼科茅台“的”盛名”诱惑之下,也频频越界操作,打起了医疗保险的歪主意,使尽千回百转的骗保“套路”套取、骗取医保基金。

据不完全统计,仅去年爱尔眼科全国医疗机构就发生不止3起违规使用、骗取医保基金的情况。如2019年阜阳爱尔眼科医院因分解住院、病历评审等违规使用医保基金的行为,被阜阳市医保局依法处罚;再到今年邹平爱尔眼科医院被曝出违规使用医保基金;2020年5月份,普洱爱尔眼科医院因违规收取费用被当地医疗保障局责令整改并进行约谈;2020年8月,白城爱尔眼科医院被吉林省医疗保障局通报,涉嫌通过超标准收费、过度诊疗等方式,骗取医保基金6006.80元……

随着爱尔眼科越来越多的套保骗保案浮出水面,爱尔眼科的商业帝国版图也逐渐揭开面纱。

“眼科茅台”出征山东的“连城诀”

近年来,借助“上市公司+PE”的模式,以及所谓的“合伙人计划”,爱尔眼科以少量投入撬动数百亿并购基金,在全球收购600余家眼科医院,其中中国内地500余家、中国香港7家、美国1家、欧洲80余家,东南亚12家,中国内地年门诊量超1000万人次。

爱尔眼科的“合伙人计划”,就是指符合一定资格的核心技术人才与核心管理人才,作为合伙人股东与公司或爱尔并购基金共同投资设立新医院(含新设、并购及扩建)。在新医院达到一定盈利水平后,公司依照相关证券法律、法规,通过发行股份、支付现金或两者结合等方式,以公允价格收购合伙人持有的医院股权。

这种“共同创富”的扩张模式,在以较低风险和成本快速培育孵化新院的同时,也吸引了大量杰出的眼科医生加入,可以说,正是得益于这种“百试百灵”的“合伙人计划”,爱尔眼科才能在短时间内聚集大量专业的眼科医师,并凭此建设自己的眼健康生态圈,继而得到地方政府的大力支持。长沙市人民政府便在其2019年政府工作报告中指出:“支持爱尔眼科发展,打造‘眼健康’产业之都”。

在“钞能力”的加持下,爱尔眼科自2015年起,进军山东三四线城市,其官网显示,截至目前,爱尔眼科已经在除青岛、潍坊以外的山东14市开设了眼科医院,为了继续下沉市场,爱尔眼科还不忘深耕区县眼科市场,在济南莱芜、泰安新泰、东营广饶、滨州邹平,以及烟台的海阳、莱阳、莱州等多地设置连锁医院机构,而此次涉事的邹平爱尔眼科医院正是其2019年以229.5万元(持股51%)的价格收购的一家民营眼科医院。

笔者查阅企查查网站,发现这家邹平爱尔眼科医院目前的法定代表人为吴蔚,目前关联249家企业,大多数关联企业均为爱尔眼科旗下的连锁医院,其职务也多为执行董事或总经理等。企查查风险提示,邹平爱尔眼科医院还曾因违规使用过期医疗器械及违反《消毒管理办法》等被处罚过。

据邹平市卫生健康局2019年发布的通报披露,当年4月至5月,邹平爱尔眼科医院因使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动案,及违反《消毒管理办法》案,被分别处以3000元、5000元的行政处罚,并责令限期改正;2018年06月,还因使用过期医疗器械,被滨州市邹平县食品药品监管部门罚款并没收违法所得和非法财物。

值得注意的是,伴随着爱尔眼科一路狂飙突进的逆袭史,这家眼科界新星最为人诟病的便是频发的医疗事故和医疗纠纷。

笔者在中国裁判文书网上用“爱尔眼科医院”“医疗事故”等关键词搜索,发现72篇裁判文书,其中不少皆为医疗损害纠纷,而涉及到山东各地爱尔眼科医院的官司,既有因医疗损害责任纠纷被起诉的民事纠纷,也有因虚假宣传、在生产经营中以次充好违反、广告内容管理规定等被行政处罚的官方通报。

尤其是在虚假非法广告方面,爱尔眼科可谓“劣迹斑斑”。其在2019年国家市场监督管理总局公布的2019年第一批典型虚假违法广告案件中,因违规发布类似"激光近视手术是国家军检认可,国家体委、军委、教委等五部联合下文,通过准分子激光矫正近视后,可以参加各类考试和当兵"等内容的虚假医疗广告而登上黑名单并被处罚;此后其旗下的多家医院还因在微信公众号造谣发布“教育部将裸眼视力作为中考评价指标”等内容的虚假广告,而被教育部点名辟谣批评。

据媒体统计,2015年至2019年,爱尔眼科子公司受到行政处罚分别为15起、25起、27起、29起、12起。(新浪山东)

【狂飙与逆袭,医保黑幕下的爱尔眼科,何以“崛起”?|望岳财经】
继去年12月31日被武汉“发哨人”艾芬医生“硬怼”后,爱尔眼科(300015.SZ)又被曝出违规使用医保基金的负面新闻。

近日,山东公开曝光16起违规使用或骗取医保基金的典型案例,其中爱尔眼科赫然在列。

官方通报显示,邹平爱尔眼科医院在2018年1月至2020年10月之间,多次违规使用医保基金,存在重复收费、超标准收费等问题,涉及违规金额7.82万元,目前已被医保部门依据《滨州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》,追回违规费用7.82万元。

事实上,在医保基金上“动歪脑筋”,爱尔眼科并非“初犯”,早在今年2月,爱尔眼科就被前员工举报涉嫌诱导性医疗、套取医保基金的违法行为。

爱尔眼科的医保基金“骗局”

今年2月26日,爱尔眼科前员工桑林在艾芬医生微博维权之后,也相继在微博发声,称自己在2017年3月入职重庆爱尔麦格眼科医院(下称“重庆爱尔医院”)后,同年8月在领导的“动员”下,内购了屈光手术,但由于术前主刀医生未按要求对手术方案及手术后遗症、禁忌症等进行详细沟通,导致自己术后视力每况愈下,目前状况已达十级伤残。

据桑林透露,重庆爱尔医院为了完成年创亿元收入任务,不仅动员员工和亲属以及社会资源做屈光手术,还多次打着为老年人免费检查有无白内障的借口,利用下乡“义诊”机会诱导老年人入院进行白内障手术。

对于像重庆爱尔医院这样以“义诊”免费车接车送等方式诱导住院、涉嫌套取医保资金的行为,《国家医保局国家卫生健康委关于开展医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理工作的通知》医保函〔2020〕9号曾明令禁止,并将之作为国家打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的重点打击内容之一。

但在利益的驱动下,定点医疗机构违法、违规、违约套取医保基金的现象仍屡见不鲜,而随着国家打击力度的加大,这些医疗机构违法骗取医保基金的手法也更趋专业、隐蔽,如此次山东被曝光的16起案例中,便有不少医院采用虚记床位费、护理费或是虚构服务项目、诱导参保人员挂床住院等方式,违规使用、骗取医保费用,把国家的医保救命钱变成了自己的创收来源。

而为了创收的爱尔眼科在“眼科茅台“的”盛名”诱惑之下,也频频越界操作,打起了医疗保险的歪主意,使尽千回百转的骗保“套路”套取、骗取医保基金。

据不完全统计,仅去年爱尔眼科全国医疗机构就发生不止3起违规使用、骗取医保基金的情况。如2019年阜阳爱尔眼科医院因分解住院、病历评审等违规使用医保基金的行为,被阜阳市医保局依法处罚;再到今年邹平爱尔眼科医院被曝出违规使用医保基金;2020年5月份,普洱爱尔眼科医院因违规收取费用被当地医疗保障局责令整改并进行约谈;2020年8月,白城爱尔眼科医院被吉林省医疗保障局通报,涉嫌通过超标准收费、过度诊疗等方式,骗取医保基金6006.80元……

随着爱尔眼科越来越多的套保骗保案浮出水面,爱尔眼科的商业帝国版图也逐渐揭开面纱。

“眼科茅台”出征山东的“连城诀”

近年来,借助“上市公司+PE”的模式,以及所谓的“合伙人计划”,爱尔眼科以少量投入撬动数百亿并购基金,在全球收购600余家眼科医院,其中中国内地500余家、中国香港7家、美国1家、欧洲80余家,东南亚12家,中国内地年门诊量超1000万人次。

爱尔眼科的“合伙人计划”,就是指符合一定资格的核心技术人才与核心管理人才,作为合伙人股东与公司或爱尔并购基金共同投资设立新医院(含新设、并购及扩建)。在新医院达到一定盈利水平后,公司依照相关证券法律、法规,通过发行股份、支付现金或两者结合等方式,以公允价格收购合伙人持有的医院股权。

这种“共同创富”的扩张模式,在以较低风险和成本快速培育孵化新院的同时,也吸引了大量杰出的眼科医生加入,可以说,正是得益于这种“百试百灵”的“合伙人计划”,爱尔眼科才能在短时间内聚集大量专业的眼科医师,并凭此建设自己的眼健康生态圈,继而得到地方政府的大力支持。长沙市人民政府便在其2019年政府工作报告中指出:“支持爱尔眼科发展,打造‘眼健康’产业之都”。

在“钞能力”的加持下,爱尔眼科自2015年起,进军山东三四线城市,其官网显示,截至目前,爱尔眼科已经在除青岛、潍坊以外的山东14市开设了眼科医院,为了继续下沉市场,爱尔眼科还不忘深耕区县眼科市场,在济南莱芜、泰安新泰、东营广饶、滨州邹平,以及烟台的海阳、莱阳、莱州等多地设置连锁医院机构,而此次涉事的邹平爱尔眼科医院正是其2019年以229.5万元(持股51%)的价格收购的一家民营眼科医院。

笔者查阅企查查网站,发现这家邹平爱尔眼科医院目前的法定代表人为吴蔚,目前关联249家企业,大多数关联企业均为爱尔眼科旗下的连锁医院,其职务也多为执行董事或总经理等。企查查风险提示,邹平爱尔眼科医院还曾因违规使用过期医疗器械及违反《消毒管理办法》等被处罚过。

据邹平市卫生健康局2019年发布的通报披露,当年4月至5月,邹平爱尔眼科医院因使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动案,及违反《消毒管理办法》案,被分别处以3000元、5000元的行政处罚,并责令限期改正;2018年06月,还因使用过期医疗器械,被滨州市邹平县食品药品监管部门罚款并没收违法所得和非法财物。

值得注意的是,伴随着爱尔眼科一路狂飙突进的逆袭史,这家眼科界新星最为人诟病的便是频发的医疗事故和医疗纠纷。

笔者在中国裁判文书网上用“爱尔眼科医院”“医疗事故”等关键词搜索,发现72篇裁判文书,其中不少皆为医疗损害纠纷,而涉及到山东各地爱尔眼科医院的官司,既有因医疗损害责任纠纷被起诉的民事纠纷,也有因虚假宣传、在生产经营中以次充好违反、广告内容管理规定等被行政处罚的官方通报。

尤其是在虚假非法广告方面,爱尔眼科可谓“劣迹斑斑”。其在2019年国家市场监督管理总局公布的2019年第一批典型虚假违法广告案件中,因违规发布类似"激光近视手术是国家军检认可,国家体委、军委、教委等五部联合下文,通过准分子激光矫正近视后,可以参加各类考试和当兵"等内容的虚假医疗广告而登上黑名单并被处罚;此后其旗下的多家医院还因在微信公众号造谣发布“教育部将裸眼视力作为中考评价指标”等内容的虚假广告,而被教育部点名辟谣批评。

据媒体统计,2015年至2019年,爱尔眼科子公司受到行政处罚分别为15起、25起、27起、29起、12起。(新浪山东)

房东遇上强势租客,可能赔上70万元违约金!
故事的剧情有点狗血。房东一纸诉状将租客告上法庭,原以为胜券在握,但万万没想到自己遇上了一个“高手”。才刚刚过招,房东就已经彻底败下阵来。
败就败了,大不了租客继续住下去。可棘手的问题来了,此时房东已经将房子出售,如果不能及时将房子收回来交给买家,后面的局面就要失控——房东要赔给买家将近70万元的违约金。
双方口头同意续租
孰料计划赶不上变化
两年前,房东陈先生将外东山弄的一套房子出租给了万先生一家。合同约定房租5300元/月,一季一付,租期两年,自2019年1月12日至2021年1月11日。
在茫茫人海中相遇,房东和租客原本也算是缘份一场。不过,双方的缘份随着一些事情的发生,烟消云散。

2020年8月,陈先生决定卖房。租期还没结束就将房子挂出来卖,这是很常见的事情,对此租客也没有异议,你卖你的,我住我的。那么,是后来陈先生卖了房之后提前收房?也不是,两年的合同期满时,陈先生的这套房子还没卖掉。
问题在于,2020年10月12日万先生向陈先生支付最后一个季度房租时,提出了续租的要求。“老陈,我们想续租半年租房合同,你看可不可以?”“可以的。”这是钱报记者看到的当时双方的微信聊天记录。
但是后来的事情发生了一些变化。1月5日,陈先生改变了主意,给万先生发去了一条微信:“由于我们急于卖房,给你们添了不少麻烦。租期马上到了,我想要不你们租到1月底或者年底(春节前)吧。”
陈先生向钱报记者解释称,不打算续租给万先生一家,主要是考虑到中介带客户看房不方便。对于陈先生的这一变卦,万先生的回复是:“现在突然变化,我需要时间准备。”从双方的语气来看,还算客气。
1月10日万先生称给点时间,会努力搬走。1月11日合同到期之后,双方没有签订续约合同。1月13日,陈先生收下了万先生通过微信转账支付的3个月共15900元房租。可能细心的读者看到这里会产生一个疑问,既然陈先生只同意续租到1月底或者春节前,可为何还是收下了3个月房租呢?

只能说陈先生过于大意了。如果陈先生只收取1月12日到1月底的房租,可能后来发生的事情会不一样。“我原本是想等租客找到房子要搬家的时候,再结算一下,把剩下的房租退回去。”陈先生事后解释说。
1月26日,陈先生终于找到了买家。当天晚上,双方签订了买卖合同,约定交房时间为2021年4月15日。“签合同的时候距4月15日还有2个多月,足够租客找好房子搬走。”陈先生当时并没有觉得4月15日前向买家交房是一个什么难题,当晚就把这一消息告诉了万先生,并将15900元房租退回。
陈先生希望万先生可以出具一份书面的承诺书,承诺2月底之前搬走,但是遭到拒绝。“我们之间的合同是4月中旬到期。你退款也不能解决问题,我没有地方可以搬。房租不会少你一分钱。”1月31日,万先生在微信中如是回复陈先生。
此时的陈先生,从万先生强硬的语气中已经感受到了事态的严重性。2月4日的一次冲突,更让双方的矛盾彻底激化。当天晚上,陈先生上门协商,再次要求万先生2月底搬走。双方发生了激烈争执,最后还惊动了110。
房东选择起诉
要求租客立刻搬走

“我不想采取断水断电等不文明的方式赶走租客。”经过2月4日晚上这么一闹,陈先生一气之下,第二天就向西湖区人民法院起诉,要求租客搬走并支付1月12日之后实际租住期间的房租。
法院开庭之前,双方还谈过一次。3月7日,陈先生约万先生谈了一次,原本是希望心平气和地把这件事协商解决了。陈先生是希望减免万先生一个月房租,再补偿一点搬家费和中介费。但是万先生的要求是赔偿8个半月房租。
至于万先生为何会提出赔偿8个半月房租,陈先生说万先生的新房大概在六七月份可以入住,他们原本打算续租半年也是出于这个考虑。如果这时候重新搬家,找不到可以短租3个半月的房子,那么相关的损失就必须由陈先生来承担。而且还有一个要求,新找的出租房不能比陈先生的这套差。也就是说,如果接受这个赔偿要求的话需要5万元左右。由于觉得万先生是狮子大开口,陈先生拒绝了,双方再次不欢而散。
3月18日上午,西湖区人民法院开庭审理了这一起案件。庭审过程一共80多分钟,原告一方出庭的是陈先生及其代理律师,被告一方没有聘请律师,但万先生自己就是一位法律工作者。钱报记者通过浙江高院庭审直播平台,观看了庭审全过程。
双方达成的口头续租协议,到底有没有法律效力,双方展开了激辩。“1月13日,陈先生向我催过房租:‘你们继续租的话,租金还没给我。’”万先生向法官表示,陈先生这一催讨行为可以视为对先前达成续租半年的口头协议的继续。不过,陈先生表示他此时所表达的“续租”的意思,已在1月5日表达得很清楚了,根本不是万先生所理解的续租半年。
但是万先生紧紧抓住陈先生的退款时间不放:“你是在1月26日找到了房子的下家之后才把房租退还给我的,而不是收到我房租的第二天或者第三天。”
“退一步讲,即便这个口头协议有效,就算我违约,根据原来的租赁合同,违约金也就是一个月的房租5300元,这个我愿意出。而且我今天也拿出诚意,愿意拿出3个月的房租来作为赔偿。”陈先生说。
“可如果我不要违约金,要求继续履行合同呢?”万先生表示不接受。
“我们认为租赁合同已于2021年1月11日到期,到期前原告也已经明确通知了被告,只能租住到1月底或者年底,后又同意被告租住到2月底。双方并未就续租事宜签订书面合同,那么这份口头协议实际上就是不固定租赁合同,当事人可以随时解除合同。原告1月5日就已告知租客,显然已经尽到了提前告知的义务。”
原告代理律师认为陈先生解除合同,并按照原租赁合同的违约金赔偿,是合情合理的。同时她还提醒被告,如果不能在4月15日之前搬走,那么原告就有可能产生69.9万元的赔偿金损失。这个损失的扩大完全是由被告不肯搬离造成的,理应由被告承担。

“从原告催促并接受3个月房租来看,续租时间至少是3个月。从被告的意愿来看,续租半年的期待是很强烈的,没有人希望3个月之后再搬一次家。”万先生向法官提出反诉,要求法院支持租住到7月11日的请求。
“当然我们也愿意接受法院的调解,可以搬出去,但是重新找房以及搬家产生的额外损失,必须由陈先生承担。”万先生如是表示,同时他认为原告律师提出的69.9万元损失应由被告承担的说法是无稽之谈。
房东能打赢官司吗?
可能会输得一败涂地
3月18日的这场庭审,没有当场宣判。不过双方达成了初步意愿,那就是万先生一家重新找房,产生的相关损失(搬家费、中介费、未租住一年产生的违约金)由陈先生承担。
但是当天下午,代理律师告知陈先生,万先生那边又发生了变化。“万先生不同意上午的方案,坚持他原来的要求,即由陈先生支付8个半月的租金以及中介费和搬家费。如果不同意,万先生打算坚持住到7月才搬走。”

对陈先生来说,这样的结果似乎一下子又回到了原点。此外更令他担忧的是,即便法院判决万先生一家立刻搬离,但是万先生完全可以不服判决提起上诉,把时间拖过4月15日。
“一切等法院判决。单方面讲述的情况,肯定是带有很强的情绪的。希望下次可以约个时间面聊,请你转告陈先生,他这次遇到的是一个专业人士。”钱报记者与万先生取得联系后,对方不愿意在电话中多说。
“由于双方并未签订书面合同,我个人倾向于原告代理律师的说法,这是一份不定期租赁合同。我觉得只要原告尽到了合理的提前告知解除合同的义务,法院会支持原告的诉讼请求。”浙江圣银律师事务所张双鹏律师认为,如果从这个角度来说,原告打赢这场官司的胜算是很大的。
但是站在另一个角度来说,原告可能要输得一塌糊涂。
“一审到目前还没有宣判,即便明天就宣判,还要走送达公示等流程,也肯定是要到4月15日之后了。而且原告的担忧也完全成立,被告可以上诉,等二审结果出来恐怕又得几个月。所以说无论判决如何,只要被告硬刚到底,原告都有可能产生69.9万元的违约金,算是输定了。”张双鹏坦言,有时候法律武器并不能解决现实尴尬。如果原告真的因为被告不肯搬离而产生69.9万元的违约金的话,后期通过诉讼要求被告承担,法院未必会支持。

法院会如何判决?双方能否在4月15日之前摒弃前嫌?本报将继续关注这一事件的最新进展。
你支持谁!
转载:钱江晚报杭州房产


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