邻居家的小孩总喜欢来我家串门，每次都乱翻东西，还又吃又拿。如果不给，对方还会说我们小气。忍无可忍，我只花了12块钱，从此，熊孩子再也不敢来我家捣乱了！
上个月，我们家对面搬来了一家四口，一对小夫妻和他们四岁的女儿蕊蕊，还有蕊蕊的奶奶。
刚刚搬来的时候，我们两家因为不熟悉也没什么交流。可是自从他们知道我侄子周末会回家小住，蕊蕊的奶奶就经常带孩子来我家，让她跟我侄子一起玩耍。
其实，邻居家的小朋友偶尔来我家玩，我们也是挺欢迎的。可是渐渐地，我们发现蕊蕊实在是太过活泼好动了。
每次她来我家，不是在沙发上蹦跶，就是在客厅乱翻抽屉。有时候看到喜欢的玩具或零食，二话不说就直接带回家了。
上周末，我哥还好零食带着侄子回来小住，蕊蕊在家里听到响动，第一时间就拉着她奶奶跑到了我家。
一到我家，蕊蕊就看到了桌子上的零食，自作主张地拆开一袋薯片，没吃几口，又拆开一盒巧克力。没过多久，零食已经被她给尝了个遍。我妈坐在旁边也不好阻拦，本想着她奶奶会阻止，可是意想不到的是，她居然开始悠哉悠哉地吃起拆开的零食！
吃饱喝足，蕊蕊又开始了常规操作——翻抽屉！我想起给侄子买的小汽车还放在抽屉里没藏起来，可是想再拿出来已经来不及了。没一会儿，蕊蕊已经拿着小汽车跑到她奶奶的面前，
“奶奶，小汽车好漂亮，我想要这个！”蕊蕊开始撒娇。
“不行！这是姑姑给我买的。”忍了半天的小侄子终于爆发了，红着脸喊到。
“你这孩子，小汽车给妹妹玩一下怎么了！小朋友要学会分享。”蕊蕊的奶奶居然开始教育我侄子。
“是啊，童童（我侄子），妹妹玩一会儿就会还给你的。”我妈也开口安抚。
“不还不还，我喜欢的就是我的。”蕊蕊直接把小汽车护在怀里，“你姑姑反正会给你买的。”
这小丫头片子，这么小年纪就这么野蛮霸道了，这还怎么得了！看着侄子委屈的样子，我直接开口说道，
“蕊蕊，你喜欢可以让你妈妈买给你呀！”
“不就一辆小破车嘛！才值多少钱，孩子喜欢就当礼物送给她嘛！我们蕊蕊还每天叫你小江阿姨，你就不要这么小气嘛！”蕊蕊奶奶吃着水果，阴阳怪气地说道。
“算了算了，童童，小汽车送给妹妹吧，我们再买新的。”妈妈也比较为难，只能劝着我侄子放弃。
很好！在我家又吃又拿，还说我小气！叫声阿姨，我就得无偿地给你家小孩买礼物？那我每天叫你阿姨，你作为长辈，怎么不给我买点礼物呢！看着小侄子一脸委屈，我一肚子气没处撒，只能下楼去遛弯去去闷气。
走到楼下小卖部，我看见了摊位上的仿真玩具，当时，我就直接计上心头！
花了12块钱，我买了一条仿真的遥控蛇。等我回到家，蕊蕊他们已经也回家了。侄子看到我手中的仿真蛇居然一点也不害怕，还拿在手里玩了好久，等他玩累了，我偷偷把仿真蛇放进了客厅的抽屉。
晚饭过后，毫无意外，蕊蕊又跑到了我家说要找我侄子玩。而我就坐在沙发上，静静地等待一场好戏的降临。
果然，没多久，她又开始翻起我家的抽屉。可是这次，一打开抽屉，蕊蕊就尖叫起来。我适时地按动手里的开关，仿真蛇直接在抽屉里扭动起来。小侄子看见直接拿出蛇想跟蕊蕊一起玩，而蕊蕊早已经哭着跑回家了。
没一会儿，外面就传来了敲门声，
“小江，蕊蕊刚刚哭着跑回来说你家有蛇，到底怎么回事啊？”一开门，蕊蕊的奶奶直接探头探脑地询问道。
“没什么，我下午给童童买了新玩具，童童还想跟蕊蕊分享呢！谁知道她居然直接跑了？要不，这条蛇送给蕊蕊呗！”我一边说一边顺势拿出还在扭动的仿真蛇，吓得她直接后退了一大步。
“不，不，不用了，你怎么买这种玩具啊！”蕊蕊的奶奶一边说，一边已经脸色苍白地回了家。
看着邻居家门紧闭，不时还传出蕊蕊的哭闹声，
“童童家有蛇，好可怕！”
“乖乖，那是玩具，不是真的。”蕊蕊的奶奶不断地哄着。
“那就是蛇，我再也不去童童家了。”蕊蕊的哭声还在继续，我已经偷笑着关上了门。12块钱直接解决问题，看着正在客厅玩的不亦乐乎的童童，以后再也不用担心他受这莫名的委屈了！
小编认为：邻居的孩子来串门本来是件增进邻里关系的好事，可是遇上像蕊蕊这样的孩子和家长也是让人非常头痛的事情，通过这次事情，我们也可以得到几点启示:
首先，远亲不如近邻，邻里之间应该以和为贵。邻里的相处应该是互帮互助，而不是给别人的生活造成困扰，像蕊蕊和她奶奶这样霸道自私的行为，根本就没有为他人设身处地地着想。
其次，教育要从小抓起，引导孩子树立正确的三观。像蕊蕊这样的个性肯定不是一天养成的，如果家长不能帮助她改正这些自私自利的缺点，相信以后在社会上也不会有太好的人缘。
本内容由网友“朗朗古 ”提供，“海上一浪花”编辑发布。对此，你有什么看法？欢迎评论区留言讨论。
上个月，我们家对面搬来了一家四口，一对小夫妻和他们四岁的女儿蕊蕊，还有蕊蕊的奶奶。
刚刚搬来的时候，我们两家因为不熟悉也没什么交流。可是自从他们知道我侄子周末会回家小住，蕊蕊的奶奶就经常带孩子来我家，让她跟我侄子一起玩耍。
其实，邻居家的小朋友偶尔来我家玩，我们也是挺欢迎的。可是渐渐地，我们发现蕊蕊实在是太过活泼好动了。
每次她来我家，不是在沙发上蹦跶，就是在客厅乱翻抽屉。有时候看到喜欢的玩具或零食，二话不说就直接带回家了。
上周末，我哥还好零食带着侄子回来小住，蕊蕊在家里听到响动，第一时间就拉着她奶奶跑到了我家。
一到我家，蕊蕊就看到了桌子上的零食，自作主张地拆开一袋薯片，没吃几口，又拆开一盒巧克力。没过多久，零食已经被她给尝了个遍。我妈坐在旁边也不好阻拦，本想着她奶奶会阻止，可是意想不到的是，她居然开始悠哉悠哉地吃起拆开的零食！
吃饱喝足，蕊蕊又开始了常规操作——翻抽屉！我想起给侄子买的小汽车还放在抽屉里没藏起来，可是想再拿出来已经来不及了。没一会儿，蕊蕊已经拿着小汽车跑到她奶奶的面前，
“奶奶，小汽车好漂亮，我想要这个！”蕊蕊开始撒娇。
“不行！这是姑姑给我买的。”忍了半天的小侄子终于爆发了，红着脸喊到。
“你这孩子，小汽车给妹妹玩一下怎么了！小朋友要学会分享。”蕊蕊的奶奶居然开始教育我侄子。
“是啊，童童（我侄子），妹妹玩一会儿就会还给你的。”我妈也开口安抚。
“不还不还，我喜欢的就是我的。”蕊蕊直接把小汽车护在怀里，“你姑姑反正会给你买的。”
这小丫头片子，这么小年纪就这么野蛮霸道了，这还怎么得了！看着侄子委屈的样子，我直接开口说道，
“蕊蕊，你喜欢可以让你妈妈买给你呀！”
“不就一辆小破车嘛！才值多少钱，孩子喜欢就当礼物送给她嘛！我们蕊蕊还每天叫你小江阿姨，你就不要这么小气嘛！”蕊蕊奶奶吃着水果，阴阳怪气地说道。
“算了算了，童童，小汽车送给妹妹吧，我们再买新的。”妈妈也比较为难，只能劝着我侄子放弃。
很好！在我家又吃又拿，还说我小气！叫声阿姨，我就得无偿地给你家小孩买礼物？那我每天叫你阿姨，你作为长辈，怎么不给我买点礼物呢！看着小侄子一脸委屈，我一肚子气没处撒，只能下楼去遛弯去去闷气。
走到楼下小卖部，我看见了摊位上的仿真玩具，当时，我就直接计上心头！
花了12块钱，我买了一条仿真的遥控蛇。等我回到家，蕊蕊他们已经也回家了。侄子看到我手中的仿真蛇居然一点也不害怕，还拿在手里玩了好久，等他玩累了，我偷偷把仿真蛇放进了客厅的抽屉。
晚饭过后，毫无意外，蕊蕊又跑到了我家说要找我侄子玩。而我就坐在沙发上，静静地等待一场好戏的降临。
果然，没多久，她又开始翻起我家的抽屉。可是这次，一打开抽屉，蕊蕊就尖叫起来。我适时地按动手里的开关，仿真蛇直接在抽屉里扭动起来。小侄子看见直接拿出蛇想跟蕊蕊一起玩，而蕊蕊早已经哭着跑回家了。
没一会儿，外面就传来了敲门声，
“小江，蕊蕊刚刚哭着跑回来说你家有蛇，到底怎么回事啊？”一开门，蕊蕊的奶奶直接探头探脑地询问道。
“没什么，我下午给童童买了新玩具，童童还想跟蕊蕊分享呢！谁知道她居然直接跑了？要不，这条蛇送给蕊蕊呗！”我一边说一边顺势拿出还在扭动的仿真蛇，吓得她直接后退了一大步。
“不，不，不用了，你怎么买这种玩具啊！”蕊蕊的奶奶一边说，一边已经脸色苍白地回了家。
看着邻居家门紧闭，不时还传出蕊蕊的哭闹声，
“童童家有蛇，好可怕！”
“乖乖，那是玩具，不是真的。”蕊蕊的奶奶不断地哄着。
“那就是蛇，我再也不去童童家了。”蕊蕊的哭声还在继续，我已经偷笑着关上了门。12块钱直接解决问题，看着正在客厅玩的不亦乐乎的童童，以后再也不用担心他受这莫名的委屈了！
小编认为：邻居的孩子来串门本来是件增进邻里关系的好事，可是遇上像蕊蕊这样的孩子和家长也是让人非常头痛的事情，通过这次事情，我们也可以得到几点启示:
首先，远亲不如近邻，邻里之间应该以和为贵。邻里的相处应该是互帮互助，而不是给别人的生活造成困扰，像蕊蕊和她奶奶这样霸道自私的行为，根本就没有为他人设身处地地着想。
其次，教育要从小抓起，引导孩子树立正确的三观。像蕊蕊这样的个性肯定不是一天养成的，如果家长不能帮助她改正这些自私自利的缺点，相信以后在社会上也不会有太好的人缘。
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刚刚搬来的时候，我们两家因为不熟悉也没什么交流。可是自从他们知道我侄子周末会回家小住，蕊蕊的奶奶就经常带孩子来我家，让她跟我侄子一起玩耍。
其实，邻居家的小朋友偶尔来我家玩，我们也是挺欢迎的。可是渐渐地，我们发现蕊蕊实在是太过活泼好动了。
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一到我家，蕊蕊就看到了桌子上的零食，自作主张地拆开一袋薯片，没吃几口，又拆开一盒巧克力。没过多久，零食已经被她给尝了个遍。我妈坐在旁边也不好阻拦，本想着她奶奶会阻止，可是意想不到的是，她居然开始悠哉悠哉地吃起拆开的零食！
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“是啊，童童（我侄子），妹妹玩一会儿就会还给你的。”我妈也开口安抚。
“不还不还，我喜欢的就是我的。”蕊蕊直接把小汽车护在怀里，“你姑姑反正会给你买的。”
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很好！在我家又吃又拿，还说我小气！叫声阿姨，我就得无偿地给你家小孩买礼物？那我每天叫你阿姨，你作为长辈，怎么不给我买点礼物呢！看着小侄子一脸委屈，我一肚子气没处撒，只能下楼去遛弯去去闷气。
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晚饭过后，毫无意外，蕊蕊又跑到了我家说要找我侄子玩。而我就坐在沙发上，静静地等待一场好戏的降临。
果然，没多久，她又开始翻起我家的抽屉。可是这次，一打开抽屉，蕊蕊就尖叫起来。我适时地按动手里的开关，仿真蛇直接在抽屉里扭动起来。小侄子看见直接拿出蛇想跟蕊蕊一起玩，而蕊蕊早已经哭着跑回家了。
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“小江，蕊蕊刚刚哭着跑回来说你家有蛇，到底怎么回事啊？”一开门，蕊蕊的奶奶直接探头探脑地询问道。
“没什么，我下午给童童买了新玩具，童童还想跟蕊蕊分享呢！谁知道她居然直接跑了？要不，这条蛇送给蕊蕊呗！”我一边说一边顺势拿出还在扭动的仿真蛇，吓得她直接后退了一大步。
“不，不，不用了，你怎么买这种玩具啊！”蕊蕊的奶奶一边说，一边已经脸色苍白地回了家。
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“乖乖，那是玩具，不是真的。”蕊蕊的奶奶不断地哄着。
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小编认为：邻居的孩子来串门本来是件增进邻里关系的好事，可是遇上像蕊蕊这样的孩子和家长也是让人非常头痛的事情，通过这次事情，我们也可以得到几点启示:
首先，远亲不如近邻，邻里之间应该以和为贵。邻里的相处应该是互帮互助，而不是给别人的生活造成困扰，像蕊蕊和她奶奶这样霸道自私的行为，根本就没有为他人设身处地地着想。
其次，教育要从小抓起，引导孩子树立正确的三观。像蕊蕊这样的个性肯定不是一天养成的，如果家长不能帮助她改正这些自私自利的缺点，相信以后在社会上也不会有太好的人缘。
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其实，邻居家的小朋友偶尔来我家玩，我们也是挺欢迎的。可是渐渐地，我们发现蕊蕊实在是太过活泼好动了。
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上周末，我哥还好零食带着侄子回来小住，蕊蕊在家里听到响动，第一时间就拉着她奶奶跑到了我家。
一到我家，蕊蕊就看到了桌子上的零食，自作主张地拆开一袋薯片，没吃几口，又拆开一盒巧克力。没过多久，零食已经被她给尝了个遍。我妈坐在旁边也不好阻拦，本想着她奶奶会阻止，可是意想不到的是，她居然开始悠哉悠哉地吃起拆开的零食！
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“你这孩子，小汽车给妹妹玩一下怎么了！小朋友要学会分享。”蕊蕊的奶奶居然开始教育我侄子。
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走到楼下小卖部，我看见了摊位上的仿真玩具，当时，我就直接计上心头！
花了12块钱，我买了一条仿真的遥控蛇。等我回到家，蕊蕊他们已经也回家了。侄子看到我手中的仿真蛇居然一点也不害怕，还拿在手里玩了好久，等他玩累了，我偷偷把仿真蛇放进了客厅的抽屉。
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果然，没多久，她又开始翻起我家的抽屉。可是这次，一打开抽屉，蕊蕊就尖叫起来。我适时地按动手里的开关，仿真蛇直接在抽屉里扭动起来。小侄子看见直接拿出蛇想跟蕊蕊一起玩，而蕊蕊早已经哭着跑回家了。
没一会儿，外面就传来了敲门声，
“小江，蕊蕊刚刚哭着跑回来说你家有蛇，到底怎么回事啊？”一开门，蕊蕊的奶奶直接探头探脑地询问道。
“没什么，我下午给童童买了新玩具，童童还想跟蕊蕊分享呢！谁知道她居然直接跑了？要不，这条蛇送给蕊蕊呗！”我一边说一边顺势拿出还在扭动的仿真蛇，吓得她直接后退了一大步。
“不，不，不用了，你怎么买这种玩具啊！”蕊蕊的奶奶一边说，一边已经脸色苍白地回了家。
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“童童家有蛇，好可怕！”
“乖乖，那是玩具，不是真的。”蕊蕊的奶奶不断地哄着。
“那就是蛇，我再也不去童童家了。”蕊蕊的哭声还在继续，我已经偷笑着关上了门。12块钱直接解决问题，看着正在客厅玩的不亦乐乎的童童，以后再也不用担心他受这莫名的委屈了！
小编认为：邻居的孩子来串门本来是件增进邻里关系的好事，可是遇上像蕊蕊这样的孩子和家长也是让人非常头痛的事情，通过这次事情，我们也可以得到几点启示:
首先，远亲不如近邻，邻里之间应该以和为贵。邻里的相处应该是互帮互助，而不是给别人的生活造成困扰，像蕊蕊和她奶奶这样霸道自私的行为，根本就没有为他人设身处地地着想。
其次，教育要从小抓起，引导孩子树立正确的三观。像蕊蕊这样的个性肯定不是一天养成的，如果家长不能帮助她改正这些自私自利的缺点，相信以后在社会上也不会有太好的人缘。
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六经辨证论治小儿发热
简蠹
3小时前 · 南方医科大学南方医院中医师
（此为当时发表于《中华中医药杂志》的一篇论文）
摘要：发热为小儿常见症状之一，而发热的原因多样，文章借助《伤寒论》六经辨证的观点从小儿发热时伴随的症状以明确病机，施治相应方药，因药证一合，效如浮鼓，兹举病例以说明。同时指出，《伤寒论》六经不可分割，实为一气之变化显现。
关键词：发热；六经辩证
发热为小儿的常见症状，现代医学在临床上所见小儿发热的病因亦多种多样。如何在中医辨证论治的基础上将小儿发热的证型厘清是本文讨论的内容，因婴幼儿无法确切表达自身感觉，依据小儿发热时的伴随症状以确立病机显得尤为重要。其病机可对应《伤寒论》之六经，虽然用药不必拘泥《伤寒论》方药，然理无二致。
1.六经辩证小儿发热理论概述
1.1六经辨证的优势
六经之概念首先出现在《黄帝内经》，医圣张仲景结合理法方药将六经辨证纯熟地运用于临床。六经辨证不但能明确表示疾病的阴阳、表里、寒热、虚实，且可推断疾病的发展程度及发展趋势。正如《伤寒论》六经之排序从至表之太阳到至里之少厥二阴即是由表及里，由阳入阴的过程。而《伤寒论》278条提出的“脾家实，腐秽当尽去故也”则为病人里气充实之后疾病由里出表，由阴转阳，表现为腹泻，泻后自愈。
1.2六经的理论依据
六经（即三阴三阳学说）肇始于周易的阴阳学说，首见于《黄帝内经》，其在运气七篇大论有详尽描述，又见《素问·热论》篇，亦将发热与六经联系起来。而由东汉张仲景又再进一步将其广泛运用于临床实践。
1.3一气周流
承接《周易》一元论的观点，“太极生两仪，两仪生四象”及《道德经》所述“道生一，一生二”同理，万事万物皆可用一元论来解释，中医研究的对象是人，是一个整体，疾病只是整体的一部分，通过疾病表现的现象我们可以推出患儿机体发生的变化及其现在的状态，总不离“一气周流”这个气一元论的范畴。
气一元论[1]的观点认为：六气乃由元气这一气所化生，中气为轴，十二经气（五脏六腑）为轮，轴运轮转，轴停轮止。而每个人由于先天禀赋不同，故立足凡病皆为本气自病，每人患同样疾病的表现也不尽相同，这时，如何分析患儿发热时所处的状态以及疾病的发展趋势则需要依靠一气所化生的六气（风、寒、暑、湿、燥、火）来比类，从而分析其气机失调之理，制定治病之法、之方、之药。
2.小儿发热病机分类
2.1发热无汗
发热无汗，恶寒，时伴有流清涕、喷嚏症状，患儿无法表达时表现为喜添衣加被，或踡卧，属《伤寒论》太阳病外感风寒表实证，病机为风寒束表，腠理紧密，邪气被遏不得越，因而发热并无汗出。治以疏散风寒邪气，方可用麻黄汤，或梅峰医学退热方（苏叶、蝉蜕、南豆花）；若患儿脉微细反沉，或表现为精神疲倦，却不得安眠而哭闹，则为风寒由表之太阳直中里之少阴，此时方用麻黄附子细辛汤，因考虑患儿少阴本气不足，此时亦须顾护少阴本气，可合用四逆汤。
2.2发热汗出，汗出热不退
此又分两种情况：
2.2.1.发热汗出，伴有恶风，汗出热不退，患儿无法表达时亦表现为喜添衣加被，此属《伤寒论》太阳病外感风寒表虚证，病机为腠理不密，营卫不和，津液外泄，治以调和营卫，方用桂枝汤加减。
2.2.2.发热汗出，不恶寒反无热，汗出热不退，患儿发热部位多为前额，或颈以上蒸蒸汗出，不喜添衣加被，此属《伤寒论》阳明病经气不得降，阳明金气对应西方，主肃降，金气不降，郁而化热，较前二证更深一层，若将前二证病位定在皮毛，则此证病位定在肌，故《伤寒论》云“恶寒何故自罢？……阳明居中属土，万物所归无所复传”；治以清解阳明经热，方可用白虎汤，或白虎汤去知母加乌梅。
2.3发热伴手脚心热
属《伤寒论》太阴病范畴，因脾主四肢，四末发热，病机为中土之气不足，失于斡旋，郁而化热，治以补益中气，敛降相火，恢复中气斡旋运转之力，方可用理中汤加乌梅，或小建中汤加味。
2.4发热伴手脚心凉，腹部热
此属《伤寒论》太阴阳明病范畴，为食积内热所致，故见腹部发热，中气失于斡旋，则阳气不达四末，故见四末发凉，治以益中气疏导胃肠积热为主。
2.5发热伴呕吐
此属《伤寒论》少阳病，少阳枢机不利，因而土中寒热气结郁而化热，胆胃气机逆上作呕，治以枢转土中寒热气结，方用小柴胡汤。若合并食积，呕吐物酸腐臭味重，或大便酸腐臭味，则用小柴胡汤合甘露消毒丹，服药后患儿解塘泥样大便而热退。
2.6发热伴大便干结或便秘
此属《伤寒论》阳明病阳明腑证，“胃家实”之理，邪热与肠中燥屎相结，既有全身热毒炽盛，又有腑气不降，治以急下存阴，通降腑气，方可选用承气汤类方，若患儿中气不足，可合用理中汤或四君子汤。
2.7发热伴腹泻
发热时大便胶粘，时伴有苔白厚腻，此多由湿热所致，亦可归属《伤寒论》太阴病范畴，因“太阴之上，湿气治之，中见阳明”，其病机为太阳伤寒夹湿内陷至太阴之地，治以祛湿，扶正托透为主，方可用人参败毒散或藿香正气丸。若大便酸腐臭味重，则考虑食积内热，治以疏导积热。
2.8高热惊厥
惊厥为风动之象，“诸风掉眩皆属于肝”，木气之病多伤其母，即伤及生生之源的少阴，因其象坎卦，内寄真阳，水不涵木，真阴无法涵舍真阳时，其真阳随风木之异常生发而直升，演化为惊厥，若演变为低热惊厥或无热惊厥，其根之亏损则更为严重，此属《伤寒论》厥少二阴之范畴，病机为少阴本气不足，真阳化风上扰神窍。治以深固少阴本气，恢复厥阴风木之气和缓有序生发。反复高热惊厥，又分以下三种情况：
1）下元虚寒，龙雷火上越，方用李可老中医所创破格救心汤[2]加乌梅；
2）厥阴下陷，发生中化太过化火，厥阴体本不足，阴虚生热，气虚生风，风火相煽，火热二邪扰乱神明，可选用下方：
羚羊骨、蝉蜕、钩藤、太子参、石膏、南豆花、黄芩、甘草、青蒿、白薇；
3）三阴本气不足，感受外邪后停留太阴阳明界面，出现热化、燥化，则首选石膏，其次乌梅，其余者观其脉症，随证治之。
2.9发热无汗，服药汗出热退但药效过后复发热[3]
此类发热患儿常伴哭闹烦躁，患儿属气虚，而汗出伤津，致气阴两伤，中气有损，累及厥阴萌芽，因发热伴无汗仍属太阳病表实证，太阳本寒标热，既可从标，亦可从本，烦躁哭闹、头痛属太阳从标之象，即最大阳之表实热证。主要矛盾集中在卫气郁闭化热，病位在表。若为阳明发热，当为蒸蒸发热，并伴有汗出。因汗出太过，故不可再用麻黄汤开表实发汗。虽无汗发热烦躁为大青龙汤证，然由于过汗，气阴两伤，故此时不可用大青龙汤，宜用生晒参顾护气液，乌梅、冰糖酸甘化阴。
3.验案举隅
陈某，男，1岁，发热一日，无汗，大便稀，服美林后汗出热退，但药效过后反复。舌白厚腻，指纹青达风关。处方：
苏叶5g，蝉蜕5g，南豆花10g，乌梅9g，石膏30g，生晒参15g，白薇10g，芒果核30g，甘草10g，冰糖15g
服药1剂热退，无复发热。
分析：此小儿发热无汗，仍是太阳表证，服美林后可汗出热退，但药效过后反复，考虑气阴亏损，且便稀，苔白厚腻，为中焦湿阻，故治法以顾护中气为前提，用梅峰医学退热方之苏叶，南豆花开表清太阳之标热，蝉蜕一为透表，二可防苏叶开散力太过，加用乌梅则考虑阖厥阴，开太阳，因其有向阳明发展之趋势，故用石膏清解邪热以截断向阳明热化进一步发展，用白薇清透火邪，芒果核调节中焦燥湿，冰糖养津液，合乌梅酸甘化阴，因药证即合，1剂而愈。
4.小结
综上所述，以六经辩证的观点对治小儿发热，主要依据的是症状反应出来的“证”，“证”是人体阴阳气血，五脏生克，气机升降——整体失调在患病阶段的特殊矛盾的集中体现。其中更包含了“个体特异性”，因此，把握“证”所对应的方药，常常可效如浮鼓。 https://t.cn/R2bbI87
简蠹
3小时前 · 南方医科大学南方医院中医师
（此为当时发表于《中华中医药杂志》的一篇论文）
摘要：发热为小儿常见症状之一，而发热的原因多样，文章借助《伤寒论》六经辨证的观点从小儿发热时伴随的症状以明确病机，施治相应方药，因药证一合，效如浮鼓，兹举病例以说明。同时指出，《伤寒论》六经不可分割，实为一气之变化显现。
关键词：发热；六经辩证
发热为小儿的常见症状，现代医学在临床上所见小儿发热的病因亦多种多样。如何在中医辨证论治的基础上将小儿发热的证型厘清是本文讨论的内容，因婴幼儿无法确切表达自身感觉，依据小儿发热时的伴随症状以确立病机显得尤为重要。其病机可对应《伤寒论》之六经，虽然用药不必拘泥《伤寒论》方药，然理无二致。
1.六经辩证小儿发热理论概述
1.1六经辨证的优势
六经之概念首先出现在《黄帝内经》，医圣张仲景结合理法方药将六经辨证纯熟地运用于临床。六经辨证不但能明确表示疾病的阴阳、表里、寒热、虚实，且可推断疾病的发展程度及发展趋势。正如《伤寒论》六经之排序从至表之太阳到至里之少厥二阴即是由表及里，由阳入阴的过程。而《伤寒论》278条提出的“脾家实，腐秽当尽去故也”则为病人里气充实之后疾病由里出表，由阴转阳，表现为腹泻，泻后自愈。
1.2六经的理论依据
六经（即三阴三阳学说）肇始于周易的阴阳学说，首见于《黄帝内经》，其在运气七篇大论有详尽描述，又见《素问·热论》篇，亦将发热与六经联系起来。而由东汉张仲景又再进一步将其广泛运用于临床实践。
1.3一气周流
承接《周易》一元论的观点，“太极生两仪，两仪生四象”及《道德经》所述“道生一，一生二”同理，万事万物皆可用一元论来解释，中医研究的对象是人，是一个整体，疾病只是整体的一部分，通过疾病表现的现象我们可以推出患儿机体发生的变化及其现在的状态，总不离“一气周流”这个气一元论的范畴。
气一元论[1]的观点认为：六气乃由元气这一气所化生，中气为轴，十二经气（五脏六腑）为轮，轴运轮转，轴停轮止。而每个人由于先天禀赋不同，故立足凡病皆为本气自病，每人患同样疾病的表现也不尽相同，这时，如何分析患儿发热时所处的状态以及疾病的发展趋势则需要依靠一气所化生的六气（风、寒、暑、湿、燥、火）来比类，从而分析其气机失调之理，制定治病之法、之方、之药。
2.小儿发热病机分类
2.1发热无汗
发热无汗，恶寒，时伴有流清涕、喷嚏症状，患儿无法表达时表现为喜添衣加被，或踡卧，属《伤寒论》太阳病外感风寒表实证，病机为风寒束表，腠理紧密，邪气被遏不得越，因而发热并无汗出。治以疏散风寒邪气，方可用麻黄汤，或梅峰医学退热方（苏叶、蝉蜕、南豆花）；若患儿脉微细反沉，或表现为精神疲倦，却不得安眠而哭闹，则为风寒由表之太阳直中里之少阴，此时方用麻黄附子细辛汤，因考虑患儿少阴本气不足，此时亦须顾护少阴本气，可合用四逆汤。
2.2发热汗出，汗出热不退
此又分两种情况：
2.2.1.发热汗出，伴有恶风，汗出热不退，患儿无法表达时亦表现为喜添衣加被，此属《伤寒论》太阳病外感风寒表虚证，病机为腠理不密，营卫不和，津液外泄，治以调和营卫，方用桂枝汤加减。
2.2.2.发热汗出，不恶寒反无热，汗出热不退，患儿发热部位多为前额，或颈以上蒸蒸汗出，不喜添衣加被，此属《伤寒论》阳明病经气不得降，阳明金气对应西方，主肃降，金气不降，郁而化热，较前二证更深一层，若将前二证病位定在皮毛，则此证病位定在肌，故《伤寒论》云“恶寒何故自罢？……阳明居中属土，万物所归无所复传”；治以清解阳明经热，方可用白虎汤，或白虎汤去知母加乌梅。
2.3发热伴手脚心热
属《伤寒论》太阴病范畴，因脾主四肢，四末发热，病机为中土之气不足，失于斡旋，郁而化热，治以补益中气，敛降相火，恢复中气斡旋运转之力，方可用理中汤加乌梅，或小建中汤加味。
2.4发热伴手脚心凉，腹部热
此属《伤寒论》太阴阳明病范畴，为食积内热所致，故见腹部发热，中气失于斡旋，则阳气不达四末，故见四末发凉，治以益中气疏导胃肠积热为主。
2.5发热伴呕吐
此属《伤寒论》少阳病，少阳枢机不利，因而土中寒热气结郁而化热，胆胃气机逆上作呕，治以枢转土中寒热气结，方用小柴胡汤。若合并食积，呕吐物酸腐臭味重，或大便酸腐臭味，则用小柴胡汤合甘露消毒丹，服药后患儿解塘泥样大便而热退。
2.6发热伴大便干结或便秘
此属《伤寒论》阳明病阳明腑证，“胃家实”之理，邪热与肠中燥屎相结，既有全身热毒炽盛，又有腑气不降，治以急下存阴，通降腑气，方可选用承气汤类方，若患儿中气不足，可合用理中汤或四君子汤。
2.7发热伴腹泻
发热时大便胶粘，时伴有苔白厚腻，此多由湿热所致，亦可归属《伤寒论》太阴病范畴，因“太阴之上，湿气治之，中见阳明”，其病机为太阳伤寒夹湿内陷至太阴之地，治以祛湿，扶正托透为主，方可用人参败毒散或藿香正气丸。若大便酸腐臭味重，则考虑食积内热，治以疏导积热。
2.8高热惊厥
惊厥为风动之象，“诸风掉眩皆属于肝”，木气之病多伤其母，即伤及生生之源的少阴，因其象坎卦，内寄真阳，水不涵木，真阴无法涵舍真阳时，其真阳随风木之异常生发而直升，演化为惊厥，若演变为低热惊厥或无热惊厥，其根之亏损则更为严重，此属《伤寒论》厥少二阴之范畴，病机为少阴本气不足，真阳化风上扰神窍。治以深固少阴本气，恢复厥阴风木之气和缓有序生发。反复高热惊厥，又分以下三种情况：
1）下元虚寒，龙雷火上越，方用李可老中医所创破格救心汤[2]加乌梅；
2）厥阴下陷，发生中化太过化火，厥阴体本不足，阴虚生热，气虚生风，风火相煽，火热二邪扰乱神明，可选用下方：
羚羊骨、蝉蜕、钩藤、太子参、石膏、南豆花、黄芩、甘草、青蒿、白薇；
3）三阴本气不足，感受外邪后停留太阴阳明界面，出现热化、燥化，则首选石膏，其次乌梅，其余者观其脉症，随证治之。
2.9发热无汗，服药汗出热退但药效过后复发热[3]
此类发热患儿常伴哭闹烦躁，患儿属气虚，而汗出伤津，致气阴两伤，中气有损，累及厥阴萌芽，因发热伴无汗仍属太阳病表实证，太阳本寒标热，既可从标，亦可从本，烦躁哭闹、头痛属太阳从标之象，即最大阳之表实热证。主要矛盾集中在卫气郁闭化热，病位在表。若为阳明发热，当为蒸蒸发热，并伴有汗出。因汗出太过，故不可再用麻黄汤开表实发汗。虽无汗发热烦躁为大青龙汤证，然由于过汗，气阴两伤，故此时不可用大青龙汤，宜用生晒参顾护气液，乌梅、冰糖酸甘化阴。
3.验案举隅
陈某，男，1岁，发热一日，无汗，大便稀，服美林后汗出热退，但药效过后反复。舌白厚腻，指纹青达风关。处方：
苏叶5g，蝉蜕5g，南豆花10g，乌梅9g，石膏30g，生晒参15g，白薇10g，芒果核30g，甘草10g，冰糖15g
服药1剂热退，无复发热。
分析：此小儿发热无汗，仍是太阳表证，服美林后可汗出热退，但药效过后反复，考虑气阴亏损，且便稀，苔白厚腻，为中焦湿阻，故治法以顾护中气为前提，用梅峰医学退热方之苏叶，南豆花开表清太阳之标热，蝉蜕一为透表，二可防苏叶开散力太过，加用乌梅则考虑阖厥阴，开太阳，因其有向阳明发展之趋势，故用石膏清解邪热以截断向阳明热化进一步发展，用白薇清透火邪，芒果核调节中焦燥湿，冰糖养津液，合乌梅酸甘化阴，因药证即合，1剂而愈。
4.小结
综上所述，以六经辩证的观点对治小儿发热，主要依据的是症状反应出来的“证”，“证”是人体阴阳气血，五脏生克，气机升降——整体失调在患病阶段的特殊矛盾的集中体现。其中更包含了“个体特异性”，因此，把握“证”所对应的方药，常常可效如浮鼓。 https://t.cn/R2bbI87
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