看了古镇一嘴先生的几个八字案例,深有启发,故摘录一二与君分享:
坤造:丙辰 辛卯 丁丑 壬寅
此造地支有寅卯辰这是一种大环境,大气势,上面的四个天干丙、辛、丁、壬则是此人的天份显示。地支明有土木,暗有水火金。地支中的所有藏干就是人元,地支间的关系,实质就是这些人元之间的关系。再看天干和人元与这种大势的悖顺就能推断其人的凶吉事项。
下面仅就此人的婚姻感情一项说说如何推断此八字。
丁火日元还是代表命主,坐下丑是夫宫,夫宫有己辛癸,癸水是偏官不是正宫,癸水得土金连续相生,说明这一癸水占据夫宫是根深蒂固的。再看癸水和帮助癸水的己辛是顺势还是逆势,明显己辛是逆势,但癸水是顺势。这说明命主总体还是得偏官的恩惠,也有让命主感觉不舒服的因素。相对于天干的正官壬水来说,癸水的作用,远不如丁壬化木舒畅。诸如这些分析,便可以下结论,命主的婚姻不顺,有做姨太太的先天信息。心中喜欢的人长期进入不了自己的生活圈子。好在生活上经济上老公待你不薄。反馈确实如此。再分析一下丑中辛金人元,就大势来说,丑中辛金是木里藏金,如眼中钉,肉中剌,是破坏木局的最大忌神,又是癸水的源头,而命主一心想着的是那个壬水,于是便为感情之事产生心魔。好在天干辛金透出,并有丙辛合,待到水旺的运程,辛金便可以全化,那时心魔便会消失。丙的作用重大,其中的丙是什么人物,丙是寅中之物,也代表子女宫发挥出来的才华,子女出生以后,命主便有了新的精神寄托。
乾:辛卯丁酉庚午丙子
些造并非得方局之势,那么气数法就显得特别重要。庚生酉月,不可说不旺,用财生官,丁是第一气数,丁在地支得禄,天干与地支顺遂。有诗曰:秋金锐锐最为奇,壬癸相逢总不宜,若逢木火来相助,试看禄寿与天齐。此造八字和大运都有木火相助,庚金得炼,贵为天子。
乾:壬辰壬寅甲寅庚午
正月甲木,支中多寅还有辰土,甲木强旺无疑,但地支见了寅午的组合,势在木旺生火。天干金生水与地支木生火,二者背道而驰。在天干的气势与地支气势矛盾的情况下,顺从环境气势比完善自己的喜好更重要。于是木火之势就成了八字的喜用神了,而那一点庚金反而就成了此造最大的忌神。杀印相生之路走不通,只有顺从地支气势至丙午运制住忌神而发富。
乾:壬寅 壬寅 壬寅 癸卯
这个八字天干三壬一癸,地支三寅一卯,天干地支都是有气势的八字。然而与上面一造大不相同的是,此造天干水势与地支木势十分顺遂,据接触,此人的优点主要是随和中有主见,时刻都在积极努力向上。仕途上,近年除了丙戌火土齐来稍有不顺以外,其余年份都很顺,将军级别。
乾造:癸丑 壬戌 己亥 癸酉 (辰巳空)
此造如果不究理气,只凭八字字面上看,己土生在戌月还有丑土帮助,应该是身旺财旺发富之命。然而,查他生时的节令,却处在霜降后立冬前,水进气,这便加重了水的力量,己土面临水多土荡,先天注有伤灾的信息。果然丁亥年刚进未运,跌成脑残。
乾造:丁巳 甲辰 丁酉 庚子
三春的丁火,气数是庚甲,本来辰月用甲破土最好,但甲木是退气,印的作用没庚的作用力大,人向高处走,八字也一样,此人走印生身的道路没走通,结果走了发财之路。00年庚辰开始大发。03到08年基本上享受阶段。09年己丑合子,婚姻生儿子,事业上又有了新的起点。
乾造:壬子 庚戌 甲午 丙寅
寅中甲木代表命主的弟弟,丙火正照寅宫,恰逢寅午戌三合局,寅中甲木被焚伤。断其弟神经病,果然。
乾造:乙巳 丙戌 己亥 甲子
原局是己土日干,己土在这里有两用,早限作城墙,晚限作田园之土。前者遇辛的年份脱胎换骨,进入公门。后者作田园之土,喜刑喜冲,进入公门之后,遇刑冲的年份就会提职或加薪。原局巳亥冲,与后限水木旺配合甚好,使己土最终归属田园之土。田园之土,喜刑冲,遇刑或冲就是翻动。当然有有价值了。
乾造:己巳 丙寅 甲辰 庚午
此造明现寅、午不见戌,但遇甲辰日,辰能飞出(暗冲)一个戌字来,并被寅午留住。此即暗冲暗合,而且是冲出我所需之物。为何寅午戌三合局成是吉象呢?原因有多个,这里只说说大概,正月丙火重要吧,但丙遇巳午是禄刃并临,散而不聚,唯有三合局成,火才纯粹。如是可推辰字大吉,相反遇酉合辰就不吉。果然此少年一路顺遂,只有酉年和子年稍有不顺。如果再注意到整个八字的喜用,就可以断定是乙酉和戊子年应事。
乾造:癸卯 甲寅 丁未 己酉
春月生人,木旺金衰。丁甲官印相生,酉冲卯是衰冲旺,父母及祖是一贫如洗,但命主却为官不小,甲遇庚也是冲,庚运庚年必升。(果然,今年升至七品级别)。相对他的前辈真可谓之发达了。
乾1:辛卯 丁酉 乙丑 己卯(5岁运)
乾2:辛丑 丁酉 乙卯 庚辰
这两造是在年、日上得了绿,断定乙为活木,活木就要用水土滋生。乾1乙坐丑,得妻宫助益特别大,命主甲戌年外出,在外四年一事无成,家里全靠老婆一人扶持两个子女读书,好在他的生时得绿,子女成才后也没忘记这个父亲。现在一家人过的比较愉快。乾2乙木日干坐禄,也是活木。得生时辰土滋养较好。但32岁以前限在年月,活木逢金,派不上大用场,工作平淡。40岁以后卯限,根得滋扶,本人及子女都辉煌腾达。
乾3:丙戌 丙申 乙丑 已卯
乾4:辛巳 辛卯 乙酉 己丑
前两造均在年日得禄,为其活木,喜水土二物以滋生长。乾3乾4则是月、时得禄,月时得禄是壮大的意思,可任金砍伐,忌水滋生。乾3是一位总统。乾4目前是小孩子,小孩子今年遇庚年不坏,活得开心,很健康,学业优秀。有诗论乙木说,栋梁不是连根物,辨别功夫好用心。乾3是总统肯定是栋梁,生时得禄,是连根还是不连根?通常书上所见的“地支得气通根”,是在论旺衰时用的,是否为“连根物”确实要下一番功夫才能辨别清楚。时上得禄与其它位置得禄是有区别的。乾4目前无法验证他将来是否也是栋梁之才,但有一点是可以肯定,他目前身体很好,若把月支卯木作他的命根看的话,这孩子出世就难活下来。然而,从他父母流年运气上可以看出,他们是喜金而忌水的。那只有一种解释,这孩子生来就是块材料,是无根的用木才可以任其砍伐。 https://t.cn/Ryhpwdq
坤造:丙辰 辛卯 丁丑 壬寅
此造地支有寅卯辰这是一种大环境,大气势,上面的四个天干丙、辛、丁、壬则是此人的天份显示。地支明有土木,暗有水火金。地支中的所有藏干就是人元,地支间的关系,实质就是这些人元之间的关系。再看天干和人元与这种大势的悖顺就能推断其人的凶吉事项。
下面仅就此人的婚姻感情一项说说如何推断此八字。
丁火日元还是代表命主,坐下丑是夫宫,夫宫有己辛癸,癸水是偏官不是正宫,癸水得土金连续相生,说明这一癸水占据夫宫是根深蒂固的。再看癸水和帮助癸水的己辛是顺势还是逆势,明显己辛是逆势,但癸水是顺势。这说明命主总体还是得偏官的恩惠,也有让命主感觉不舒服的因素。相对于天干的正官壬水来说,癸水的作用,远不如丁壬化木舒畅。诸如这些分析,便可以下结论,命主的婚姻不顺,有做姨太太的先天信息。心中喜欢的人长期进入不了自己的生活圈子。好在生活上经济上老公待你不薄。反馈确实如此。再分析一下丑中辛金人元,就大势来说,丑中辛金是木里藏金,如眼中钉,肉中剌,是破坏木局的最大忌神,又是癸水的源头,而命主一心想着的是那个壬水,于是便为感情之事产生心魔。好在天干辛金透出,并有丙辛合,待到水旺的运程,辛金便可以全化,那时心魔便会消失。丙的作用重大,其中的丙是什么人物,丙是寅中之物,也代表子女宫发挥出来的才华,子女出生以后,命主便有了新的精神寄托。
乾:辛卯丁酉庚午丙子
些造并非得方局之势,那么气数法就显得特别重要。庚生酉月,不可说不旺,用财生官,丁是第一气数,丁在地支得禄,天干与地支顺遂。有诗曰:秋金锐锐最为奇,壬癸相逢总不宜,若逢木火来相助,试看禄寿与天齐。此造八字和大运都有木火相助,庚金得炼,贵为天子。
乾:壬辰壬寅甲寅庚午
正月甲木,支中多寅还有辰土,甲木强旺无疑,但地支见了寅午的组合,势在木旺生火。天干金生水与地支木生火,二者背道而驰。在天干的气势与地支气势矛盾的情况下,顺从环境气势比完善自己的喜好更重要。于是木火之势就成了八字的喜用神了,而那一点庚金反而就成了此造最大的忌神。杀印相生之路走不通,只有顺从地支气势至丙午运制住忌神而发富。
乾:壬寅 壬寅 壬寅 癸卯
这个八字天干三壬一癸,地支三寅一卯,天干地支都是有气势的八字。然而与上面一造大不相同的是,此造天干水势与地支木势十分顺遂,据接触,此人的优点主要是随和中有主见,时刻都在积极努力向上。仕途上,近年除了丙戌火土齐来稍有不顺以外,其余年份都很顺,将军级别。
乾造:癸丑 壬戌 己亥 癸酉 (辰巳空)
此造如果不究理气,只凭八字字面上看,己土生在戌月还有丑土帮助,应该是身旺财旺发富之命。然而,查他生时的节令,却处在霜降后立冬前,水进气,这便加重了水的力量,己土面临水多土荡,先天注有伤灾的信息。果然丁亥年刚进未运,跌成脑残。
乾造:丁巳 甲辰 丁酉 庚子
三春的丁火,气数是庚甲,本来辰月用甲破土最好,但甲木是退气,印的作用没庚的作用力大,人向高处走,八字也一样,此人走印生身的道路没走通,结果走了发财之路。00年庚辰开始大发。03到08年基本上享受阶段。09年己丑合子,婚姻生儿子,事业上又有了新的起点。
乾造:壬子 庚戌 甲午 丙寅
寅中甲木代表命主的弟弟,丙火正照寅宫,恰逢寅午戌三合局,寅中甲木被焚伤。断其弟神经病,果然。
乾造:乙巳 丙戌 己亥 甲子
原局是己土日干,己土在这里有两用,早限作城墙,晚限作田园之土。前者遇辛的年份脱胎换骨,进入公门。后者作田园之土,喜刑喜冲,进入公门之后,遇刑冲的年份就会提职或加薪。原局巳亥冲,与后限水木旺配合甚好,使己土最终归属田园之土。田园之土,喜刑冲,遇刑或冲就是翻动。当然有有价值了。
乾造:己巳 丙寅 甲辰 庚午
此造明现寅、午不见戌,但遇甲辰日,辰能飞出(暗冲)一个戌字来,并被寅午留住。此即暗冲暗合,而且是冲出我所需之物。为何寅午戌三合局成是吉象呢?原因有多个,这里只说说大概,正月丙火重要吧,但丙遇巳午是禄刃并临,散而不聚,唯有三合局成,火才纯粹。如是可推辰字大吉,相反遇酉合辰就不吉。果然此少年一路顺遂,只有酉年和子年稍有不顺。如果再注意到整个八字的喜用,就可以断定是乙酉和戊子年应事。
乾造:癸卯 甲寅 丁未 己酉
春月生人,木旺金衰。丁甲官印相生,酉冲卯是衰冲旺,父母及祖是一贫如洗,但命主却为官不小,甲遇庚也是冲,庚运庚年必升。(果然,今年升至七品级别)。相对他的前辈真可谓之发达了。
乾1:辛卯 丁酉 乙丑 己卯(5岁运)
乾2:辛丑 丁酉 乙卯 庚辰
这两造是在年、日上得了绿,断定乙为活木,活木就要用水土滋生。乾1乙坐丑,得妻宫助益特别大,命主甲戌年外出,在外四年一事无成,家里全靠老婆一人扶持两个子女读书,好在他的生时得绿,子女成才后也没忘记这个父亲。现在一家人过的比较愉快。乾2乙木日干坐禄,也是活木。得生时辰土滋养较好。但32岁以前限在年月,活木逢金,派不上大用场,工作平淡。40岁以后卯限,根得滋扶,本人及子女都辉煌腾达。
乾3:丙戌 丙申 乙丑 已卯
乾4:辛巳 辛卯 乙酉 己丑
前两造均在年日得禄,为其活木,喜水土二物以滋生长。乾3乾4则是月、时得禄,月时得禄是壮大的意思,可任金砍伐,忌水滋生。乾3是一位总统。乾4目前是小孩子,小孩子今年遇庚年不坏,活得开心,很健康,学业优秀。有诗论乙木说,栋梁不是连根物,辨别功夫好用心。乾3是总统肯定是栋梁,生时得禄,是连根还是不连根?通常书上所见的“地支得气通根”,是在论旺衰时用的,是否为“连根物”确实要下一番功夫才能辨别清楚。时上得禄与其它位置得禄是有区别的。乾4目前无法验证他将来是否也是栋梁之才,但有一点是可以肯定,他目前身体很好,若把月支卯木作他的命根看的话,这孩子出世就难活下来。然而,从他父母流年运气上可以看出,他们是喜金而忌水的。那只有一种解释,这孩子生来就是块材料,是无根的用木才可以任其砍伐。 https://t.cn/Ryhpwdq
六经辨证论治小儿发热
简蠹
3小时前 · 南方医科大学南方医院中医师
(此为当时发表于《中华中医药杂志》的一篇论文)
摘要:发热为小儿常见症状之一,而发热的原因多样,文章借助《伤寒论》六经辨证的观点从小儿发热时伴随的症状以明确病机,施治相应方药,因药证一合,效如浮鼓,兹举病例以说明。同时指出,《伤寒论》六经不可分割,实为一气之变化显现。
关键词:发热;六经辩证
发热为小儿的常见症状,现代医学在临床上所见小儿发热的病因亦多种多样。如何在中医辨证论治的基础上将小儿发热的证型厘清是本文讨论的内容,因婴幼儿无法确切表达自身感觉,依据小儿发热时的伴随症状以确立病机显得尤为重要。其病机可对应《伤寒论》之六经,虽然用药不必拘泥《伤寒论》方药,然理无二致。
1.六经辩证小儿发热理论概述
1.1六经辨证的优势
六经之概念首先出现在《黄帝内经》,医圣张仲景结合理法方药将六经辨证纯熟地运用于临床。六经辨证不但能明确表示疾病的阴阳、表里、寒热、虚实,且可推断疾病的发展程度及发展趋势。正如《伤寒论》六经之排序从至表之太阳到至里之少厥二阴即是由表及里,由阳入阴的过程。而《伤寒论》278条提出的“脾家实,腐秽当尽去故也”则为病人里气充实之后疾病由里出表,由阴转阳,表现为腹泻,泻后自愈。
1.2六经的理论依据
六经(即三阴三阳学说)肇始于周易的阴阳学说,首见于《黄帝内经》,其在运气七篇大论有详尽描述,又见《素问·热论》篇,亦将发热与六经联系起来。而由东汉张仲景又再进一步将其广泛运用于临床实践。
1.3一气周流
承接《周易》一元论的观点,“太极生两仪,两仪生四象”及《道德经》所述“道生一,一生二”同理,万事万物皆可用一元论来解释,中医研究的对象是人,是一个整体,疾病只是整体的一部分,通过疾病表现的现象我们可以推出患儿机体发生的变化及其现在的状态,总不离“一气周流”这个气一元论的范畴。
气一元论[1]的观点认为:六气乃由元气这一气所化生,中气为轴,十二经气(五脏六腑)为轮,轴运轮转,轴停轮止。而每个人由于先天禀赋不同,故立足凡病皆为本气自病,每人患同样疾病的表现也不尽相同,这时,如何分析患儿发热时所处的状态以及疾病的发展趋势则需要依靠一气所化生的六气(风、寒、暑、湿、燥、火)来比类,从而分析其气机失调之理,制定治病之法、之方、之药。
2.小儿发热病机分类
2.1发热无汗
发热无汗,恶寒,时伴有流清涕、喷嚏症状,患儿无法表达时表现为喜添衣加被,或踡卧,属《伤寒论》太阳病外感风寒表实证,病机为风寒束表,腠理紧密,邪气被遏不得越,因而发热并无汗出。治以疏散风寒邪气,方可用麻黄汤,或梅峰医学退热方(苏叶、蝉蜕、南豆花);若患儿脉微细反沉,或表现为精神疲倦,却不得安眠而哭闹,则为风寒由表之太阳直中里之少阴,此时方用麻黄附子细辛汤,因考虑患儿少阴本气不足,此时亦须顾护少阴本气,可合用四逆汤。
2.2发热汗出,汗出热不退
此又分两种情况:
2.2.1.发热汗出,伴有恶风,汗出热不退,患儿无法表达时亦表现为喜添衣加被,此属《伤寒论》太阳病外感风寒表虚证,病机为腠理不密,营卫不和,津液外泄,治以调和营卫,方用桂枝汤加减。
2.2.2.发热汗出,不恶寒反无热,汗出热不退,患儿发热部位多为前额,或颈以上蒸蒸汗出,不喜添衣加被,此属《伤寒论》阳明病经气不得降,阳明金气对应西方,主肃降,金气不降,郁而化热,较前二证更深一层,若将前二证病位定在皮毛,则此证病位定在肌,故《伤寒论》云“恶寒何故自罢?……阳明居中属土,万物所归无所复传”;治以清解阳明经热,方可用白虎汤,或白虎汤去知母加乌梅。
2.3发热伴手脚心热
属《伤寒论》太阴病范畴,因脾主四肢,四末发热,病机为中土之气不足,失于斡旋,郁而化热,治以补益中气,敛降相火,恢复中气斡旋运转之力,方可用理中汤加乌梅,或小建中汤加味。
2.4发热伴手脚心凉,腹部热
此属《伤寒论》太阴阳明病范畴,为食积内热所致,故见腹部发热,中气失于斡旋,则阳气不达四末,故见四末发凉,治以益中气疏导胃肠积热为主。
2.5发热伴呕吐
此属《伤寒论》少阳病,少阳枢机不利,因而土中寒热气结郁而化热,胆胃气机逆上作呕,治以枢转土中寒热气结,方用小柴胡汤。若合并食积,呕吐物酸腐臭味重,或大便酸腐臭味,则用小柴胡汤合甘露消毒丹,服药后患儿解塘泥样大便而热退。
2.6发热伴大便干结或便秘
此属《伤寒论》阳明病阳明腑证,“胃家实”之理,邪热与肠中燥屎相结,既有全身热毒炽盛,又有腑气不降,治以急下存阴,通降腑气,方可选用承气汤类方,若患儿中气不足,可合用理中汤或四君子汤。
2.7发热伴腹泻
发热时大便胶粘,时伴有苔白厚腻,此多由湿热所致,亦可归属《伤寒论》太阴病范畴,因“太阴之上,湿气治之,中见阳明”,其病机为太阳伤寒夹湿内陷至太阴之地,治以祛湿,扶正托透为主,方可用人参败毒散或藿香正气丸。若大便酸腐臭味重,则考虑食积内热,治以疏导积热。
2.8高热惊厥
惊厥为风动之象,“诸风掉眩皆属于肝”,木气之病多伤其母,即伤及生生之源的少阴,因其象坎卦,内寄真阳,水不涵木,真阴无法涵舍真阳时,其真阳随风木之异常生发而直升,演化为惊厥,若演变为低热惊厥或无热惊厥,其根之亏损则更为严重,此属《伤寒论》厥少二阴之范畴,病机为少阴本气不足,真阳化风上扰神窍。治以深固少阴本气,恢复厥阴风木之气和缓有序生发。反复高热惊厥,又分以下三种情况:
1)下元虚寒,龙雷火上越,方用李可老中医所创破格救心汤[2]加乌梅;
2)厥阴下陷,发生中化太过化火,厥阴体本不足,阴虚生热,气虚生风,风火相煽,火热二邪扰乱神明,可选用下方:
羚羊骨、蝉蜕、钩藤、太子参、石膏、南豆花、黄芩、甘草、青蒿、白薇;
3)三阴本气不足,感受外邪后停留太阴阳明界面,出现热化、燥化,则首选石膏,其次乌梅,其余者观其脉症,随证治之。
2.9发热无汗,服药汗出热退但药效过后复发热[3]
此类发热患儿常伴哭闹烦躁,患儿属气虚,而汗出伤津,致气阴两伤,中气有损,累及厥阴萌芽,因发热伴无汗仍属太阳病表实证,太阳本寒标热,既可从标,亦可从本,烦躁哭闹、头痛属太阳从标之象,即最大阳之表实热证。主要矛盾集中在卫气郁闭化热,病位在表。若为阳明发热,当为蒸蒸发热,并伴有汗出。因汗出太过,故不可再用麻黄汤开表实发汗。虽无汗发热烦躁为大青龙汤证,然由于过汗,气阴两伤,故此时不可用大青龙汤,宜用生晒参顾护气液,乌梅、冰糖酸甘化阴。
3.验案举隅
陈某,男,1岁,发热一日,无汗,大便稀,服美林后汗出热退,但药效过后反复。舌白厚腻,指纹青达风关。处方:
苏叶5g,蝉蜕5g,南豆花10g,乌梅9g,石膏30g,生晒参15g,白薇10g,芒果核30g,甘草10g,冰糖15g
服药1剂热退,无复发热。
分析:此小儿发热无汗,仍是太阳表证,服美林后可汗出热退,但药效过后反复,考虑气阴亏损,且便稀,苔白厚腻,为中焦湿阻,故治法以顾护中气为前提,用梅峰医学退热方之苏叶,南豆花开表清太阳之标热,蝉蜕一为透表,二可防苏叶开散力太过,加用乌梅则考虑阖厥阴,开太阳,因其有向阳明发展之趋势,故用石膏清解邪热以截断向阳明热化进一步发展,用白薇清透火邪,芒果核调节中焦燥湿,冰糖养津液,合乌梅酸甘化阴,因药证即合,1剂而愈。
4.小结
综上所述,以六经辩证的观点对治小儿发热,主要依据的是症状反应出来的“证”,“证”是人体阴阳气血,五脏生克,气机升降——整体失调在患病阶段的特殊矛盾的集中体现。其中更包含了“个体特异性”,因此,把握“证”所对应的方药,常常可效如浮鼓。 https://t.cn/R2bbI87
简蠹
3小时前 · 南方医科大学南方医院中医师
(此为当时发表于《中华中医药杂志》的一篇论文)
摘要:发热为小儿常见症状之一,而发热的原因多样,文章借助《伤寒论》六经辨证的观点从小儿发热时伴随的症状以明确病机,施治相应方药,因药证一合,效如浮鼓,兹举病例以说明。同时指出,《伤寒论》六经不可分割,实为一气之变化显现。
关键词:发热;六经辩证
发热为小儿的常见症状,现代医学在临床上所见小儿发热的病因亦多种多样。如何在中医辨证论治的基础上将小儿发热的证型厘清是本文讨论的内容,因婴幼儿无法确切表达自身感觉,依据小儿发热时的伴随症状以确立病机显得尤为重要。其病机可对应《伤寒论》之六经,虽然用药不必拘泥《伤寒论》方药,然理无二致。
1.六经辩证小儿发热理论概述
1.1六经辨证的优势
六经之概念首先出现在《黄帝内经》,医圣张仲景结合理法方药将六经辨证纯熟地运用于临床。六经辨证不但能明确表示疾病的阴阳、表里、寒热、虚实,且可推断疾病的发展程度及发展趋势。正如《伤寒论》六经之排序从至表之太阳到至里之少厥二阴即是由表及里,由阳入阴的过程。而《伤寒论》278条提出的“脾家实,腐秽当尽去故也”则为病人里气充实之后疾病由里出表,由阴转阳,表现为腹泻,泻后自愈。
1.2六经的理论依据
六经(即三阴三阳学说)肇始于周易的阴阳学说,首见于《黄帝内经》,其在运气七篇大论有详尽描述,又见《素问·热论》篇,亦将发热与六经联系起来。而由东汉张仲景又再进一步将其广泛运用于临床实践。
1.3一气周流
承接《周易》一元论的观点,“太极生两仪,两仪生四象”及《道德经》所述“道生一,一生二”同理,万事万物皆可用一元论来解释,中医研究的对象是人,是一个整体,疾病只是整体的一部分,通过疾病表现的现象我们可以推出患儿机体发生的变化及其现在的状态,总不离“一气周流”这个气一元论的范畴。
气一元论[1]的观点认为:六气乃由元气这一气所化生,中气为轴,十二经气(五脏六腑)为轮,轴运轮转,轴停轮止。而每个人由于先天禀赋不同,故立足凡病皆为本气自病,每人患同样疾病的表现也不尽相同,这时,如何分析患儿发热时所处的状态以及疾病的发展趋势则需要依靠一气所化生的六气(风、寒、暑、湿、燥、火)来比类,从而分析其气机失调之理,制定治病之法、之方、之药。
2.小儿发热病机分类
2.1发热无汗
发热无汗,恶寒,时伴有流清涕、喷嚏症状,患儿无法表达时表现为喜添衣加被,或踡卧,属《伤寒论》太阳病外感风寒表实证,病机为风寒束表,腠理紧密,邪气被遏不得越,因而发热并无汗出。治以疏散风寒邪气,方可用麻黄汤,或梅峰医学退热方(苏叶、蝉蜕、南豆花);若患儿脉微细反沉,或表现为精神疲倦,却不得安眠而哭闹,则为风寒由表之太阳直中里之少阴,此时方用麻黄附子细辛汤,因考虑患儿少阴本气不足,此时亦须顾护少阴本气,可合用四逆汤。
2.2发热汗出,汗出热不退
此又分两种情况:
2.2.1.发热汗出,伴有恶风,汗出热不退,患儿无法表达时亦表现为喜添衣加被,此属《伤寒论》太阳病外感风寒表虚证,病机为腠理不密,营卫不和,津液外泄,治以调和营卫,方用桂枝汤加减。
2.2.2.发热汗出,不恶寒反无热,汗出热不退,患儿发热部位多为前额,或颈以上蒸蒸汗出,不喜添衣加被,此属《伤寒论》阳明病经气不得降,阳明金气对应西方,主肃降,金气不降,郁而化热,较前二证更深一层,若将前二证病位定在皮毛,则此证病位定在肌,故《伤寒论》云“恶寒何故自罢?……阳明居中属土,万物所归无所复传”;治以清解阳明经热,方可用白虎汤,或白虎汤去知母加乌梅。
2.3发热伴手脚心热
属《伤寒论》太阴病范畴,因脾主四肢,四末发热,病机为中土之气不足,失于斡旋,郁而化热,治以补益中气,敛降相火,恢复中气斡旋运转之力,方可用理中汤加乌梅,或小建中汤加味。
2.4发热伴手脚心凉,腹部热
此属《伤寒论》太阴阳明病范畴,为食积内热所致,故见腹部发热,中气失于斡旋,则阳气不达四末,故见四末发凉,治以益中气疏导胃肠积热为主。
2.5发热伴呕吐
此属《伤寒论》少阳病,少阳枢机不利,因而土中寒热气结郁而化热,胆胃气机逆上作呕,治以枢转土中寒热气结,方用小柴胡汤。若合并食积,呕吐物酸腐臭味重,或大便酸腐臭味,则用小柴胡汤合甘露消毒丹,服药后患儿解塘泥样大便而热退。
2.6发热伴大便干结或便秘
此属《伤寒论》阳明病阳明腑证,“胃家实”之理,邪热与肠中燥屎相结,既有全身热毒炽盛,又有腑气不降,治以急下存阴,通降腑气,方可选用承气汤类方,若患儿中气不足,可合用理中汤或四君子汤。
2.7发热伴腹泻
发热时大便胶粘,时伴有苔白厚腻,此多由湿热所致,亦可归属《伤寒论》太阴病范畴,因“太阴之上,湿气治之,中见阳明”,其病机为太阳伤寒夹湿内陷至太阴之地,治以祛湿,扶正托透为主,方可用人参败毒散或藿香正气丸。若大便酸腐臭味重,则考虑食积内热,治以疏导积热。
2.8高热惊厥
惊厥为风动之象,“诸风掉眩皆属于肝”,木气之病多伤其母,即伤及生生之源的少阴,因其象坎卦,内寄真阳,水不涵木,真阴无法涵舍真阳时,其真阳随风木之异常生发而直升,演化为惊厥,若演变为低热惊厥或无热惊厥,其根之亏损则更为严重,此属《伤寒论》厥少二阴之范畴,病机为少阴本气不足,真阳化风上扰神窍。治以深固少阴本气,恢复厥阴风木之气和缓有序生发。反复高热惊厥,又分以下三种情况:
1)下元虚寒,龙雷火上越,方用李可老中医所创破格救心汤[2]加乌梅;
2)厥阴下陷,发生中化太过化火,厥阴体本不足,阴虚生热,气虚生风,风火相煽,火热二邪扰乱神明,可选用下方:
羚羊骨、蝉蜕、钩藤、太子参、石膏、南豆花、黄芩、甘草、青蒿、白薇;
3)三阴本气不足,感受外邪后停留太阴阳明界面,出现热化、燥化,则首选石膏,其次乌梅,其余者观其脉症,随证治之。
2.9发热无汗,服药汗出热退但药效过后复发热[3]
此类发热患儿常伴哭闹烦躁,患儿属气虚,而汗出伤津,致气阴两伤,中气有损,累及厥阴萌芽,因发热伴无汗仍属太阳病表实证,太阳本寒标热,既可从标,亦可从本,烦躁哭闹、头痛属太阳从标之象,即最大阳之表实热证。主要矛盾集中在卫气郁闭化热,病位在表。若为阳明发热,当为蒸蒸发热,并伴有汗出。因汗出太过,故不可再用麻黄汤开表实发汗。虽无汗发热烦躁为大青龙汤证,然由于过汗,气阴两伤,故此时不可用大青龙汤,宜用生晒参顾护气液,乌梅、冰糖酸甘化阴。
3.验案举隅
陈某,男,1岁,发热一日,无汗,大便稀,服美林后汗出热退,但药效过后反复。舌白厚腻,指纹青达风关。处方:
苏叶5g,蝉蜕5g,南豆花10g,乌梅9g,石膏30g,生晒参15g,白薇10g,芒果核30g,甘草10g,冰糖15g
服药1剂热退,无复发热。
分析:此小儿发热无汗,仍是太阳表证,服美林后可汗出热退,但药效过后反复,考虑气阴亏损,且便稀,苔白厚腻,为中焦湿阻,故治法以顾护中气为前提,用梅峰医学退热方之苏叶,南豆花开表清太阳之标热,蝉蜕一为透表,二可防苏叶开散力太过,加用乌梅则考虑阖厥阴,开太阳,因其有向阳明发展之趋势,故用石膏清解邪热以截断向阳明热化进一步发展,用白薇清透火邪,芒果核调节中焦燥湿,冰糖养津液,合乌梅酸甘化阴,因药证即合,1剂而愈。
4.小结
综上所述,以六经辩证的观点对治小儿发热,主要依据的是症状反应出来的“证”,“证”是人体阴阳气血,五脏生克,气机升降——整体失调在患病阶段的特殊矛盾的集中体现。其中更包含了“个体特异性”,因此,把握“证”所对应的方药,常常可效如浮鼓。 https://t.cn/R2bbI87
《印光法师念佛问答600问》
卷一 净土法门的缘起
第一章 阿弥陀佛与极乐世界
【14】以何因缘往生同居净土?
实报土,唯破无明证法身者得见。何得以带业往生之人,便拟生实报耶?生同居,由信愿而念佛,蒙佛接引而生。盖彼虽未断烦惑,由内心承心佛自性之力,外蒙弥陀慈悲之力,感应道交,虽未断烦惑,而烦惑不复用事,故得往生最极清净之同居土。汝疑所生之土,当不能清净,并阿弥陀佛之胜妙色身,此等众生不当即见者,乃以汝所见者为是,以弥陀之誓愿,释迦之言教,诸菩萨祖师善知识之发挥著述皆错也。唯汝所见为最的确最高超,汝作此见,乃谤佛谤法谤僧,将来当与提婆达多同享极乐于阿鼻大地狱中。其为乐也,莫能喻焉。恐尽未来际,尚不间断其受用于种种乐事。汝欲享此乐,请依汝知见而说,如不欲享此乐,纵令势促威逼亦不可说也。(《新编全本印光法师文钞》卷十三第52页 复恒惭法师书一)
卷一 净土法门的缘起
第一章 阿弥陀佛与极乐世界
【14】以何因缘往生同居净土?
实报土,唯破无明证法身者得见。何得以带业往生之人,便拟生实报耶?生同居,由信愿而念佛,蒙佛接引而生。盖彼虽未断烦惑,由内心承心佛自性之力,外蒙弥陀慈悲之力,感应道交,虽未断烦惑,而烦惑不复用事,故得往生最极清净之同居土。汝疑所生之土,当不能清净,并阿弥陀佛之胜妙色身,此等众生不当即见者,乃以汝所见者为是,以弥陀之誓愿,释迦之言教,诸菩萨祖师善知识之发挥著述皆错也。唯汝所见为最的确最高超,汝作此见,乃谤佛谤法谤僧,将来当与提婆达多同享极乐于阿鼻大地狱中。其为乐也,莫能喻焉。恐尽未来际,尚不间断其受用于种种乐事。汝欲享此乐,请依汝知见而说,如不欲享此乐,纵令势促威逼亦不可说也。(《新编全本印光法师文钞》卷十三第52页 复恒惭法师书一)
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