马云的倔起,使多少人关了门,歇了业,成功把底层人的财富收割了去。使得贫富相差更大,这里我很欣赏其能力,毫无妒忌之心。只是觉得是否以可考虑参与社会管理,当优秀人才富到一定水平,参于下治约,还有很多人底层老弱更需要钱,带那些有头脑有文化,有地位的,不算本事,带些反方向层次的,每人分一批,更多底层就翻身了,呼吁,富人带穷人,一人带一帮,大款拉底层
金月/随心所语66 https://t.cn/RyhK4jf

2022年,应该继续“疫情清零”还是开始学会“与狼共舞”?让数据和现实说话。

应凤凰新闻的邀请,我针对这个问题做了解答。

自2020 年3月11日WHO 宣布COVID-19 全球大流行(Pandemic )以来,人们一直希望这个Pandemic 能在一年内结束。然而,事与愿违,2021年的今天,超过2亿人被感染,近五百万病逝;2021年的疫情,已经远超过2020年。无奈,人们只有把目光投向2022年,以及以后的岁月。

值得一提的是,2020年底多种有效疫苗的在殴美,亚洲的研发和扩大接种,从战略上扭转了这一战局。然而,围绕着严格社交隔离的“疫情清零”和社会开放的“与狼共舞”战术,学术界,尤其是民间,展开了激烈的争论。

站在学术和数据的基础上,我们首先不要过急地将这些战术简单地归结为“成功”与“失败”,或者“好”与“坏”。因为我们首先要界定的是,什么是我们各个国家和地区分别能够达到的最好结果。这一方面,除了有效的疫苗,药物和社交隔离以外,必须结合各个地区的医疗条件,经济水平,文化和政治气候。

理论上,彻底消灭新冠,让它再也不能侵害人类,这是最理想的结局。然而,现实与理想总是有很大差距。在成百上千种感染人类的病毒中,我们只成功地消灭了天花病毒。目前,只有国际上少有的几个特许实验室保存了天花病毒,以备不时之需。人类“消灭”了天花病毒是基于这一病毒的三大特征:1. 强大的终身免疫能力;2. 病毒没有中间宿主;3. 病毒感染症状明显而且特异,容易辨别。而新冠病毒,并不具备以上的任何一点。而我们熟知的麻疹病毒,乙肝病毒,HIV 病毒,流感病毒等,都没有被完全消灭,我们一直处于“与狼共舞“的博弈之中。

以传播途径,致病机制与COVID-19非常相似的流感病毒为例。自1918年全球大流行,在两年之内,造成1/3世界人口的感染,五千万到一亿人病逝,至今已经103年了。1945年,灭活流感疫苗在美国发明并开始广泛接种,人类开始在疫苗接种的情况下,“与狼共舞”了76年。但它已经不再是Pandemic 而是endemic (地区性流行病),已经不再会严重影响全人类的基本生活和工作。

现在的问题是,2022 年,或者2022年之后,COVID-19 会不会从全球流行病pandemic 变成地区性流行病endemic? 通俗一点说,就是COVID-19 会不会变成大号流感?如果会,什么时候?什么条件?

我们不妨先回顾一下过去十年中的“大号流感”。美国CDC是统计数据做得较好的大国。它的相关数据对世界可以做一个很好的参考。2017-2018, 美国发生了近十年最严重的流感,一年内6万1千人病逝。以流感季节为六个月计算,平均每日病死人数为334人。值得提醒的是,无论病人是其他疾病的终末期(比如癌症,心肺脑疾病),只要死亡前感染了病毒,那怕只是加快了其他疾病的恶化,都统计为流感死亡病例,这是美国CDC的惯例。

也就是说,如果美国平均毎日COVID-19 病死人数在335名左右或者以下,COVID-19 在美国就变成流感类级别的传染病。而对于流感,西方国家都毎年接种流感疫苗,尤其是老年人和儿童。而对于医务人员,许多医院毎年都强制接种。在我服务的MD Anderson 癌症中心,没有按期接种的一线医务人员会被暂停行医。美国民众毎年流感疫苗的接种率在50%左右。同时,勤洗手,生病在家隔离,高危人群戴口罩等,也是流感月份建议做的。

目前,美国7天的平均病死人数在1千8百以左右,COVID-19疫情依然严峻,但是已经出现了明显的拐点。目前,美国总人口的疫苗接种率大约在65%左右。绝大多数重症和死亡患者,都是没有接种疫苗的人群,尤其是有基础疾病,或者高年龄患者。

以中国的人口计数,假设按照美国流感的病死人数来推论,中国流感病死人数在过去十年最严重的一年可能会病死27万(6.1X4.5), 流行期平均毎天病死1500人。这就是中国流感病死人数的上限阈值。

这也就是为什么新加坡以及部分欧美国家和地区在疫苗接种率超过70%后放开严格管制后,疫情反复,感染和死亡上升,但是当地民众仍然能够接受,只要能控制在大号流感的级别上。当然,这也是一个动态的过程,需要适时调整。

可以想像,大部份国人依然无法接受一天1千五百的COVID-19病死人数。诚然,任何生命都是无价的。但是,许多人没有意识到的是,中国每年有1千多万人病逝,平均毎天有3万人因各种原因病逝。这假设的1千五百名因流感病毒病逝的患者中,及使是不感染病毒,一些人也可能不久会因其它疾病而病逝,因为他们大多都是老弱病残的人群。而社会的正常运转,可以明显降低因其它病因(比如癌症,心脑肺疾病等)。

既然COVID-19很大可能会长久地与人共存,我们首先要问的问题是,它会不会产生新的变异而导致致病性越来越严重。目前, Delta 变异的最严峻的挑战是传染性增加,被感染的基数增加了,所以死亡人数增加,并非病毒的致病的严重程度增加了。这也符合病毒生存的需求。它只想扩大自己,并不想杀死它赖以生存的宿主。事实上,感染人类的所有病毒,还没有一个病毒在人类不断传播的过程中,致死率越来越高,包括原来让人闻风丧胆的爱滋HIV病毒。

而一个社会什么时候可以放弃严格的社交隔离和开放边境,则由以下因素决定:1. 疫苗的有效率和接种率;2. 治疗的药物和医疗可及性;3. 社会心理,经济发展和政治影响的承受能力。

全球新冠肺炎的粗病死率为2%左右,相对比SARS的病死率为9.6%;而季节性流感的病死率为0.1-0.3%左右。不同国家,新冠肺炎的病死率也不一样。但随着疫情进展和疫苗接种,病死率均逐渐降低。目前,COVID-19 感染后病死的主要因素是老龄,合并严重的基础疾病,和未接种疫苗。而完全疫苗接种者COVID-19病死率则降低为0.2%左右(美国洛杉矶初步形成结果),这已经在流感病死率的级别。

疫苗在今年早期的接种,有效地减缓了疫情。然而,因Delta 变异病毒的流行,许多地区出现了疫惜的恶化。近期,许多国家开始了疫苗加强针的接种。但是,许多民众仍有不少问题。

1. 既然疫苗有效,为何这么多的突破性感染?

Delta 病毒的主要挑战是它增殖率很快,并非是真正的“免疫无效”。 当一个人接种了疫苗后,人体会产生针对病毒的抗体和T杀伤性细胞。同时,机体还会产生抗病毒的记忆细胞。在注射疫苗的六个月内,人体有强大的抗病毒抗体,因而能够有效地预防感染。但是当超过一定时间之后,抗体的浓度就逐渐下降。这个时候如果被感染,人体需要三到五天,刺激免疫记忆细胞以产生相应的抗体和激活T 杀伤细胞。然而,Delta病毒在三天以内已经能快速增殖,并传播给其他人。等免疫记忆细胞激活产生抗体之后,才能有效地阻止病毒的进一步增殖。这就是为什么,疫苗接种半年之后,能够有效地预防重症和死亡,但是减少传染的能力却下降了。这就产生了所谓突破性感染。

2. 既然mRNA疫苗已经制成专门针对变异株,为何疫苗加强针不用新的变异株疫苗?

对于变异病毒,机体的免疫反应依然能够识别,并发动攻击,因此,目前并不需要变异特异的疫苗进行加强针。只要打同样的第三针疫苗,就能产生类似的抗病毒效应。

3. 为什么美国CDC只建议老年人和有基础疾病的人接种加强针,而不支持所有人接种加强针?

老年人和有基础疾病的患者,他们的免疫功能,尤其是免疫记忆功能衰退,因此,他们必须在六个月之后接种加强针。而对于年轻的健康人群,他们依然拥有优秀的免疫记忆,能抗拒病毒的进一步发展。因此不会造成重症,或者导致病死。因此,他们接种加强针的指征就没有那么强了。

医护人员,由于职业的高危,以及他们可能面对的免疫缺陷患者,目前在美国也建议接种加強针。

可以看出,“有效”疫苗的功能和定义有三层:1. 减少感染;2. 减少重症;3. 减少死亡。而目前为止,COVID-19 疫苗都俱备以上三种功能,只是随着时间的延长,防止感染的能力有所下降。

这里特别要指出的是,世界上没有一种疫苗或者药物是百分百有效,百分百无付作用。如果别人这么说,有两个可能:一个是真的不懂;另外一个就是要推销。

令人欣慰的是,2021年10月1日,默沙东与Ridgeback宣布Molnupiravir治疗轻度至中度新冠肺炎患者的三期临床中期数据,Molnupiravir治疗组的住院或死亡率为7.3%(28/385),对照组的住院或死亡率为14.1%(53/377),Molnupiravir降低住院或死亡率50%,p值为0.0012。死亡率方面,治疗组没有死亡,对照组有8例死亡。

在有效疫苗和有效药物的支持下,新冠变成一个流感级的病毒指日可待。病毒会变异,人类前进的脚步也不会停止。

可以预见的是,随着欧美等发达国家和地区对老弱病残进行疫苗打强针的接种,以及今年11月即将开启的对五岁以上儿童的接种,达到总人口70%以上接种率的欧美等发达国家地方必将在2022年中上旬全面开放,世界格局由此改变。

COVID-19还会继续存在,但是我们已经不再惧怕。生活从来不完美,人类过去是,现在是,将来也会是与狼共舞。找到一个最适合自己国家和地区的抗疫战术,并适时调整,是传染病专业人士和政府决策者的义务和责任。

作者:美国临床医学和生物学博士,资深执业医师张玉蛟教授

https://t.cn/A6MX0yi4

一个人命好不好,不是面相决定的,而是看这三处,很准的!

世人都希望自己命中能够福运常伴,平时无论是手机浏览还是报刊杂志,大家总会看见一些有关面相判定命途好坏的内容。但是这其中的原理真的就那么可靠?其实不然。

从面相上来看命道其实是不准的,就好比面容俊秀美丽,看似带福的人,命途却始终坎坷崎岖,也就是所谓的红颜薄命;而面相不好的人,也不一定就是苦难之人,说不定命中也是享福不尽。

佛门认为:“命由己造,相由心生。”一个人的命好不好,并非是看面相,而是事在人为。就好比如说一个人倘若能够领悟这三处,那此人必定就是命中带福之人,比看面相可要准得多了!

一,勤知满

昔日圣严法师在开示过程中谈及“命苦福薄”这个话题时表示:“一个人的命好不好,就看这个人的福报是多是少。世上每个人的福报虽然大不相同,却是冥冥之中自有其定数,有人福报源源不断,因此多福多寿;有人福薄命苦,那是因为福报享尽,苦难先行。”

其实佛家经典《观无量寿佛经》也早有指出:“福分两种,应享之福和不应享之福。”

所谓应享的福,就是通过自己努力所换来的,譬如现实中通过努力工作买来的房子、车子都是应享之福;而不应享的福,就是指那些不知足、提前透支、走旁门左道换来的福分。

这种“享福”可能会给自己换来一时的痛快,但却是以透支福报作为代价换来的,事后注定是会引发诸多不顺祸难,这其实就是消福,福消了,那自然就是命苦福薄了。

那么人们该如何为自己积攒福报呢,最基本最简单的方法就是勤奋刻苦、知足常乐。

所谓:“业精于勤而荒于嬉,行成于思而毁于随。”

一个人的高度取决于自己的努力程度,倘若自己不愿意付出,不愿意努力,纵使最好的良机就在眼前,那也会如同天堑一般难以逾越。

当然,勤不仅仅受限于工作勤劳,想要获取福报,还要勤于积德行善、勤于精进、勤于反省,明白这几点并付诸于行动,才能耕作福报的良田,福报才会源源不断。

此外,要想命里带福,有一颗知足的心尤其重要。

“能自得时还自乐,到无心处便无忧”,其实幸福从来没有一个笼统的定义,全源于自己内心的认同。心中贪欲深重,不懂知足的人即便是身在幸福中也不会有感同身受,因此很难脱困世俗烦劳。

而内心知足的人,不管一丝一缕,一粥一饭都能深感上天恩赐,心态放得端正,活得才会无扰也无尘。

所以说人生无非一瞬即逝,想要成功那就得勤奋,想要常乐就得知足,把生命中的每一天都过得充实美满,珍惜生命中的每一个福源善报,这样的人才算得上是好命之人!

二,正知谦

古语有云:“未出土时先有节,已到凌云也虚心。”意思是竹子从土里生长出来的时候已经是高风亮节的姿态,可即使长到很高的高度,在面对凌云时,也要保虚心谦卑的态度。

现实中其实很多吉凶祸福,都是可以提前预知避免的。就好比心存谦逊的人,总是能“趋吉避凶”。

不为什么,只因为谦逊之人懂得谨言慎行,明白自己的一言一行都决定了自己的旦夕祸福。那些越是口出狂言,为人傲慢的狂人,就越是容易把自己置身在祸难的风口浪尖上,不经意间就容易得罪别人,人缘福报也就随之流逝了。

再者,除谦逊以外,品性正直的人,他的一言一行都是坦然率真的,从来不会去耍权术诡计,从不刻意沾惹是非,自然而然就不会遭遇无妄之灾,不可谓不是好命之人!

一个人品行端正,为人正直,即便自身条件算不上多么优越,但也依然能够得到别人发自内心的尊重,无论走到哪儿,他们都会受到别人的欢迎,假以时日喜遇贵人,受人提拔,未来前途也是一片光明。

所以,为人处事把自己的格局放高点,把自己的姿态放低点,有时候收敛自己的锋芒不一定就是示弱,而是为了在这个复杂的世界里护自己一个周全。谦虚而正直,为人胸怀坦荡,做事光明磊落,赢得他人的信赖和尊敬,才能广结善缘,福泽才得以深厚。

三,善知宽

佛教认为:“命里有没有福,都是由心决定的。”

曾经看过这么一个故事:

有一个年轻人虽然家境阔绰,但总是开心不起来,生活中的一点小事就会让他不顺心。郁闷之下便决定离家出走,想去找寻真正的快乐。

有一天,他在路过一山涧古刹时,偶遇一位禅师,于是诚恳的向禅师求教。

禅师得知他的问题之后,没有直接开示他,而是倒了一杯盛有黄连的水给年轻人喝,年轻人仅仅只是一尝,就抱怨水太苦了。

禅师笑了笑,问他:“如果把黄连倒入湖泊之中你觉得如何呢?”

年轻人回答说:“湖泊那么大,这么点黄连能起什么作用。”

禅师开导说:“是啊,广阔的湖泊可以容纳这一点黄连的苦涩,人心也是如此,倘若你的内心宽敞到能够容纳生命中的一切不顺,那俗世的烦恼又从何而来呢?”

现实中其实诸多窘迫都是自己一时迷惘所致的,放不开,看不透,心中有了结,所以才会有出现芸芸烦恼。

同时,心宽只是一方面,好命之人不仅要能够宽己,更应该能恕人,也就是以善待人。凡是好命之人在现实中都能友善待人,别人也能友善地对待自己,对方有过失,他们可以酌情处理,以和为贵,日后自己犯了错,别人也会一样宽恕自己。

所以说,一个人如果有气度包容身边的人和事,生活必定也不会亏待这般有雅量的人,待人厚道一点,让善念扩散一些,自然而然就是鸿福将至,好命也会常伴一生。

至此,对于那些仍然执着于从面相上看命道的朋友,这里也算是有了一个好的回复,真正的好命之人从来不会在迷信上做过多文章,与其花费时间精力去琢磨那些虚无缥缈的东西,倒不如试着把心态放宽、把品性放正、把福源斟满,这么一来,哪怕不去刻意追求福报,福报也一定会如影随形。


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