2022年,应该继续“疫情清零”还是开始学会“与狼共舞”?让数据和现实说话。

应凤凰新闻的邀请,我针对这个问题做了解答。

自2020 年3月11日WHO 宣布COVID-19 全球大流行(Pandemic )以来,人们一直希望这个Pandemic 能在一年内结束。然而,事与愿违,2021年的今天,超过2亿人被感染,近五百万病逝;2021年的疫情,已经远超过2020年。无奈,人们只有把目光投向2022年,以及以后的岁月。

值得一提的是,2020年底多种有效疫苗的在殴美,亚洲的研发和扩大接种,从战略上扭转了这一战局。然而,围绕着严格社交隔离的“疫情清零”和社会开放的“与狼共舞”战术,学术界,尤其是民间,展开了激烈的争论。

站在学术和数据的基础上,我们首先不要过急地将这些战术简单地归结为“成功”与“失败”,或者“好”与“坏”。因为我们首先要界定的是,什么是我们各个国家和地区分别能够达到的最好结果。这一方面,除了有效的疫苗,药物和社交隔离以外,必须结合各个地区的医疗条件,经济水平,文化和政治气候。

理论上,彻底消灭新冠,让它再也不能侵害人类,这是最理想的结局。然而,现实与理想总是有很大差距。在成百上千种感染人类的病毒中,我们只成功地消灭了天花病毒。目前,只有国际上少有的几个特许实验室保存了天花病毒,以备不时之需。人类“消灭”了天花病毒是基于这一病毒的三大特征:1. 强大的终身免疫能力;2. 病毒没有中间宿主;3. 病毒感染症状明显而且特异,容易辨别。而新冠病毒,并不具备以上的任何一点。而我们熟知的麻疹病毒,乙肝病毒,HIV 病毒,流感病毒等,都没有被完全消灭,我们一直处于“与狼共舞“的博弈之中。

以传播途径,致病机制与COVID-19非常相似的流感病毒为例。自1918年全球大流行,在两年之内,造成1/3世界人口的感染,五千万到一亿人病逝,至今已经103年了。1945年,灭活流感疫苗在美国发明并开始广泛接种,人类开始在疫苗接种的情况下,“与狼共舞”了76年。但它已经不再是Pandemic 而是endemic (地区性流行病),已经不再会严重影响全人类的基本生活和工作。

现在的问题是,2022 年,或者2022年之后,COVID-19 会不会从全球流行病pandemic 变成地区性流行病endemic? 通俗一点说,就是COVID-19 会不会变成大号流感?如果会,什么时候?什么条件?

我们不妨先回顾一下过去十年中的“大号流感”。美国CDC是统计数据做得较好的大国。它的相关数据对世界可以做一个很好的参考。2017-2018, 美国发生了近十年最严重的流感,一年内6万1千人病逝。以流感季节为六个月计算,平均每日病死人数为334人。值得提醒的是,无论病人是其他疾病的终末期(比如癌症,心肺脑疾病),只要死亡前感染了病毒,那怕只是加快了其他疾病的恶化,都统计为流感死亡病例,这是美国CDC的惯例。

也就是说,如果美国平均毎日COVID-19 病死人数在335名左右或者以下,COVID-19 在美国就变成流感类级别的传染病。而对于流感,西方国家都毎年接种流感疫苗,尤其是老年人和儿童。而对于医务人员,许多医院毎年都强制接种。在我服务的MD Anderson 癌症中心,没有按期接种的一线医务人员会被暂停行医。美国民众毎年流感疫苗的接种率在50%左右。同时,勤洗手,生病在家隔离,高危人群戴口罩等,也是流感月份建议做的。

目前,美国7天的平均病死人数在1千8百以左右,COVID-19疫情依然严峻,但是已经出现了明显的拐点。目前,美国总人口的疫苗接种率大约在65%左右。绝大多数重症和死亡患者,都是没有接种疫苗的人群,尤其是有基础疾病,或者高年龄患者。

以中国的人口计数,假设按照美国流感的病死人数来推论,中国流感病死人数在过去十年最严重的一年可能会病死27万(6.1X4.5), 流行期平均毎天病死1500人。这就是中国流感病死人数的上限阈值。

这也就是为什么新加坡以及部分欧美国家和地区在疫苗接种率超过70%后放开严格管制后,疫情反复,感染和死亡上升,但是当地民众仍然能够接受,只要能控制在大号流感的级别上。当然,这也是一个动态的过程,需要适时调整。

可以想像,大部份国人依然无法接受一天1千五百的COVID-19病死人数。诚然,任何生命都是无价的。但是,许多人没有意识到的是,中国每年有1千多万人病逝,平均毎天有3万人因各种原因病逝。这假设的1千五百名因流感病毒病逝的患者中,及使是不感染病毒,一些人也可能不久会因其它疾病而病逝,因为他们大多都是老弱病残的人群。而社会的正常运转,可以明显降低因其它病因(比如癌症,心脑肺疾病等)。

既然COVID-19很大可能会长久地与人共存,我们首先要问的问题是,它会不会产生新的变异而导致致病性越来越严重。目前, Delta 变异的最严峻的挑战是传染性增加,被感染的基数增加了,所以死亡人数增加,并非病毒的致病的严重程度增加了。这也符合病毒生存的需求。它只想扩大自己,并不想杀死它赖以生存的宿主。事实上,感染人类的所有病毒,还没有一个病毒在人类不断传播的过程中,致死率越来越高,包括原来让人闻风丧胆的爱滋HIV病毒。

而一个社会什么时候可以放弃严格的社交隔离和开放边境,则由以下因素决定:1. 疫苗的有效率和接种率;2. 治疗的药物和医疗可及性;3. 社会心理,经济发展和政治影响的承受能力。

全球新冠肺炎的粗病死率为2%左右,相对比SARS的病死率为9.6%;而季节性流感的病死率为0.1-0.3%左右。不同国家,新冠肺炎的病死率也不一样。但随着疫情进展和疫苗接种,病死率均逐渐降低。目前,COVID-19 感染后病死的主要因素是老龄,合并严重的基础疾病,和未接种疫苗。而完全疫苗接种者COVID-19病死率则降低为0.2%左右(美国洛杉矶初步形成结果),这已经在流感病死率的级别。

疫苗在今年早期的接种,有效地减缓了疫情。然而,因Delta 变异病毒的流行,许多地区出现了疫惜的恶化。近期,许多国家开始了疫苗加强针的接种。但是,许多民众仍有不少问题。

1. 既然疫苗有效,为何这么多的突破性感染?

Delta 病毒的主要挑战是它增殖率很快,并非是真正的“免疫无效”。 当一个人接种了疫苗后,人体会产生针对病毒的抗体和T杀伤性细胞。同时,机体还会产生抗病毒的记忆细胞。在注射疫苗的六个月内,人体有强大的抗病毒抗体,因而能够有效地预防感染。但是当超过一定时间之后,抗体的浓度就逐渐下降。这个时候如果被感染,人体需要三到五天,刺激免疫记忆细胞以产生相应的抗体和激活T 杀伤细胞。然而,Delta病毒在三天以内已经能快速增殖,并传播给其他人。等免疫记忆细胞激活产生抗体之后,才能有效地阻止病毒的进一步增殖。这就是为什么,疫苗接种半年之后,能够有效地预防重症和死亡,但是减少传染的能力却下降了。这就产生了所谓突破性感染。

2. 既然mRNA疫苗已经制成专门针对变异株,为何疫苗加强针不用新的变异株疫苗?

对于变异病毒,机体的免疫反应依然能够识别,并发动攻击,因此,目前并不需要变异特异的疫苗进行加强针。只要打同样的第三针疫苗,就能产生类似的抗病毒效应。

3. 为什么美国CDC只建议老年人和有基础疾病的人接种加强针,而不支持所有人接种加强针?

老年人和有基础疾病的患者,他们的免疫功能,尤其是免疫记忆功能衰退,因此,他们必须在六个月之后接种加强针。而对于年轻的健康人群,他们依然拥有优秀的免疫记忆,能抗拒病毒的进一步发展。因此不会造成重症,或者导致病死。因此,他们接种加强针的指征就没有那么强了。

医护人员,由于职业的高危,以及他们可能面对的免疫缺陷患者,目前在美国也建议接种加強针。

可以看出,“有效”疫苗的功能和定义有三层:1. 减少感染;2. 减少重症;3. 减少死亡。而目前为止,COVID-19 疫苗都俱备以上三种功能,只是随着时间的延长,防止感染的能力有所下降。

这里特别要指出的是,世界上没有一种疫苗或者药物是百分百有效,百分百无付作用。如果别人这么说,有两个可能:一个是真的不懂;另外一个就是要推销。

令人欣慰的是,2021年10月1日,默沙东与Ridgeback宣布Molnupiravir治疗轻度至中度新冠肺炎患者的三期临床中期数据,Molnupiravir治疗组的住院或死亡率为7.3%(28/385),对照组的住院或死亡率为14.1%(53/377),Molnupiravir降低住院或死亡率50%,p值为0.0012。死亡率方面,治疗组没有死亡,对照组有8例死亡。

在有效疫苗和有效药物的支持下,新冠变成一个流感级的病毒指日可待。病毒会变异,人类前进的脚步也不会停止。

可以预见的是,随着欧美等发达国家和地区对老弱病残进行疫苗打强针的接种,以及今年11月即将开启的对五岁以上儿童的接种,达到总人口70%以上接种率的欧美等发达国家地方必将在2022年中上旬全面开放,世界格局由此改变。

COVID-19还会继续存在,但是我们已经不再惧怕。生活从来不完美,人类过去是,现在是,将来也会是与狼共舞。找到一个最适合自己国家和地区的抗疫战术,并适时调整,是传染病专业人士和政府决策者的义务和责任。

作者:美国临床医学和生物学博士,资深执业医师张玉蛟教授

https://t.cn/A6MX0yi4

(980)大禹风水故事:富商为啥没有孩子,你知道吗?

相传在当时某一个县城之中,有一个姓卞的大富商,由于祖上曾经在南宋的朝廷上做官的原因,家中积累下了一大笔的财富。再加上当时南宋灭亡之后正值战乱,这位卞家的当家人就在无形之中把周边的土地全部买了下来。以至于在战争结束,元朝在成吉思汗的铁蹄下建立了之后,卞家就一举成为了整个县城里拥有土地最多、最广的大家族。

可是这么多土地肯定不可能是原来的人手能够种植得过来的,而且土地毕竟是花钱买来的,总不可能让它就这样荒废在那里吧。于是卞家就开始像其他的富商那样召集那些在战乱之中失去了土地的人,把他们发展成了自家的“佃农”。

“佃农”这个词想必各位不会觉得陌生吧?毕竟这可是在每一个封建王朝末期都会大量出现的“物种”,兴许我们大家有少人祖上就是一个苦哈哈的佃农呢。

但兴许是这种败坏“阴德”的行为做得太过了,导致于原本人丁兴旺的卞家渐渐在时间的流动中变得稀薄了起来。以往那数百口人的“盛景”不复再见,渐渐地整个卞家就只剩下了大小猫三两只。

到了元朝末期,各路“诸侯”发动了针对元朝的反抗时,卞家的人丁就真的变成了成语所说的那样“一脉单传”了。而随着明太祖朱元璋在南京城建立起大明王朝,卞家已经从“一脉单传”变成了即将“断子绝孙”的状态。

因为这一代当家的富商老爷已经年近五十,却还只有一个闺女。虽然这位富商老爷连小妾都已经娶了七八房,但是除了一个在他三十岁那年娶的小妾给他生下了一个女儿之外,其他的小妾们愣是连屁都放不出一个来。

眼看着自己这半截身子都要入土了,卞老爷的心里头也就越来越焦急了起来。众所周知,女孩子是要嫁出去的,就算是招赘,那生出来的孩子也是上门女婿的孩子,而不是自家的孩子。所以,越来越担忧的卞老爷就开始了他漫漫的求神问佛之路。可惜就算是他跑遍了整个十里八乡的寺庙,花了一笔又一笔冤枉钱,也还是没能得到一个解决问题的办法。

这一天,为了生儿子的事情愁得茶不思饭不想的卞老爷突然听到门口的下人跑过来传消息,说有一个穿着破破烂烂的大和尚捧着一个破碗在门口讨饭。心里头正烦着的卞老爷想都没想就直接挥手让下人把这个和尚赶走,但是突然之间,卞老爷念头一转,又对着这个下人说道:“别着急,老爷我亲自去看看。”

于是,在一众下人奴婢伺候之下,卞老爷来到了大门口。一看到这个穿着破破烂烂的大和尚,卞老爷心头就是一颤。趁着这和尚还低着头念经的时候,卞老爷就对着和尚行了个大礼。

谁曾想,这和尚一抬起头,才刚刚看了卞老爷一眼,就忍不住往后退了几步。要不有几个下人眼疾手快,拦在了道路的两边,恐怕那个和尚早就离开了。

和尚的举动一下子让卞老爷心里头有些疑惑,但是看着和尚那双看起来不像在作假的眼睛,卞老爷的心里头就有些发毛。于是他直接问道:“师傅可是看出了些什么?”那和尚听到卞老爷这话,也先是一愣,之后才猛然摇了摇头,宣了一声佛号就低下头不再看卞老爷。

接着卞老爷又趁机说了几句,但是那和尚却一直不接话,站在原地像是一根木桩子似的哪怕卞老爷说要把他请进屋子里坐一会儿,和尚也是一副置若罔闻的态度。

和尚本以为卞老爷纠缠一会儿也就作罢了,但是他却严重低估了卞老爷的耐心。几个人就站在卞宅的大门口,从傍晚站到天黑,再从天黑站到了天色稍明。整整一夜的时间过去,这和尚终于,于是他对着卞老爷说道:“施主,贫僧本来只是想化上一碗斋饭,也好在这深夜里充充饥。却不想却遇到了您这么一个霉运缠身的大主顾(类似于古代地方话语的‘倒霉鬼’)。”

按理来说,任谁被一个人说自己霉运缠身都少不了要吹胡子瞪眼,但是卞老爷却反而笑眯眯地对着和尚说道:“大师高见,不知道大师有没有什么办法消解我身上的这些霉运呢?”

和尚听到这话,先是叹了一口气,接着才对着卞老爷说道:“若是贫僧所料不错,恐怕施主家中已然只有一个女儿而并没有其他的子嗣了吧?”这话说得卞老爷连连点头,但和尚却发出了一声更重的叹息声。“若是施主想要求子,不妨将这一女儿嫁出去,施主所想要的儿子,就看这女儿的出嫁了。若是嫁给一个凡夫俗子,也不过是再生一个女儿的命数,若是嫁给这大明的官员,想来施主身上的这层霉运也就自然消散了。”

说完,和尚就趁着卞老爷愣神的功夫悄悄离开了现场。等到卞老爷等人的回过神来的时候,和尚早就已经逃之夭夭,不见了踪迹。

不过这和尚说的话却是深深地印在了卞老爷的心里头,他先是思虑了一阵,才拍着大腿自言自语道:“我怎么就没有想到呢,用这大明的贵气冲刷掉我身上的霉运,岂不是一件轻松至极的小事情?”

说干就干,卞老爷当机立断,不仅将自己那唯一的女儿送到了府城知府大人的家里,还贴上了数万贯银钱的嫁妆。

卞老爷的女儿嫁给这个知府大人当小妾后,确实也很顺利地就生下了一个男孩,可没想到孩子生下来才过了二十几天就夭折了。至于说那位亲自把自家的女儿送到人家里去当小妾的卞老爷,虽说后来又娶了几房小妾,却也只是再生了一个女儿罢了。

#萬寶竹林[超话]#【平常语·甘露味】生活就是生下来、活下去,没必要把自己变成一个世故圆滑、油盐不进、计谋算尽的人。你又不是被迫害的对象,又有谁是为了迫害你而来的呢?你让自己防毒性那么强,防的不是别人是自己,只会让自己陷入困境。所以,不妨在自己身上留下那么百分之二十的热情、百分之二十的天真、百分之二十的糊涂、百分之二十的豁达,最后还有百分之二十的谨慎。对未来有所相信,有所秉持,有所期待,简简单单过日子就行了。


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