【摔了一跤 “心碎”了 医生妙手“补心”转危为安】
"没想到，摔了一跤竟然把心脏摔裂了，差点把命摔没了。"安庆潜山的谢先生回想起几日前发生的那一幕仍心有余悸。
谢先生今年 51 岁，前些日子天气晴暖，谢先生开车带家人外出游山。下山途中，前方一块石头拦住了去路。谢先生下车移开路边的石头，没想到车突然失控下滑，撞倒了谢先生从山坡上滚下摔到 10 米远处。谢先生当时感到胸部疼痛难忍，大汗淋漓。在当地医院，胸部 CT 提示双肺挫伤伴胸腔积液并考虑主动脉夹层可能，家人赶紧将他送到安医大一附院就诊。主动脉 CTA 检查后，明确诊断主动脉夹层（Stanford B 型）。谢先生来到医院时，生命体征不稳定，烦躁不安、四肢湿冷、血压 90/60mmHg，有明显休克表现。安医大一附院接诊后，立即启动急救绿色通道，完善术前准备，并予以补液、控制心率、止痛、制动等对症处理，同时联系手术室积极准备手术治疗。https://t.cn/EJJcJJ0

【病例分享】天水市第一人民医院心血管外科运用Castor®分支型主动脉覆膜支架系统治疗胸主动脉夹层
近日，天水市第一人民医院心血管外科齐胤尊主任及其团队，成功应用Castor®分支型支架治疗胸主动脉夹层一例。
病例介绍
患者男性，47岁。行主动脉CTA检查为DeBakey III型夹层。图1

术前测量
LCCA根部处弓部直径31.8*29.4mm
降主动脉远端直径：21.5mm
LCCA—LSA距离：9mm，有效锚定区>15mm
LSA远端30mm处直径：11.2mm
右股动脉入路直径：10.8mm
左股动脉入路直径：9.3mm
病例分析图2

该患者主动脉夹层破口距离LSA较近。如果使用一般直管型支架，LSA远端健康锚定区不足，极易引起I型内漏。为达到较好的手术治疗效果和避免风险，只能选择覆盖LSA，或通过“烟囱”、“开窗”等技术重建LSA。
手术方案图3图4
根据相关测量值以及手术难点，决定选用规格为C322612-2003010的Castor®分支型覆膜支架。Castor®分支型覆膜支架定位于Zone 2区，可以将健康锚定区向前拓展的同时，一体化分支重建LSA，避免由于锚定区不足而引起I型内漏。此外，Castor®分支型覆膜支架近端采用三重小波段结构，紧贴血管壁，确保密封性，进一步防止I型内漏的发生。

术后结果图5
术后造影显示，Castor®分支型支架定位精准，无移位；支架近端三重小波段密封性能良好，无内漏；LSA及LCCA血流通畅，破口被完全封堵，真腔被打开，手术圆满成功。

术后复查：支架贴壁良好，夹层被完全隔绝。图6

专家介绍：图7 齐胤尊主任医师，心血管外科及介入医学科主任

创建天水市第一人民医院心血管外科，在复杂先心病、心脏瓣膜病、冠心病、主动脉疾病、外周血管疾病的诊治上，积累了较丰富的临床经验。近5年来，作为术者完成重大手术1300多台次，作为第一作者发表论文5篇，兼任甘肃省医师协会心血管外科分会副会长、甘肃省医师协会血管外科分会常务理事、中国微循环学会周围血管疾病专业委员会甘肃省分会副主任委员、中国医师协会腔内血管学专业委员会主动脉夹层专家委员会委员等职。
科室介绍
天水市第一人民医院心血管外科创建于2002年，率先在陇东南地区开展心血管疾病的外科治疗。目前科室有心脏外科、血管外科、外周介入三个亚专业，年手术量800-900台次。在心脏外科方面，除常规开展先心病矫治术、心脏瓣膜手术、冠脉搭桥术、主动脉置换术外，还开展先心病介入封堵术及胸腔镜心脏手术。在血管外科方面，实现了传统开刀手术与血管腔内介入手术的有机结合，围绕下肢静脉曲张的微创治疗、血液透析通路的建立和维护、深静脉血栓形成的介入治疗、外周动脉的腔内成形术、肺栓塞及主动脉夹层的救治，积累了丰富的临床经验。近5年来应用孙氏手术、主动脉腔内修复术、“杂交”技术救治主动脉夹层患者240多例。

@#上海长海医院心血管外科# @#医学资讯# @#医生医事# @#前沿资讯# @#医学知识# @#医学前沿资讯# #长海医院# #心外科手术#

#春节，我们在这里用心守护#

大年初五，刚结束初四值班的唐杨烽副教授，一大早就接诊了一位主动脉瘤急诊病人，患者入院时冷汗淋漓，腹部肌肉抽动，有濒死感，CTA检查显示：夹层累及主动脉全程，升主动脉异常增粗，心包腔内可见心包积液，如果不进行及时处理48小时内死亡率达50%，鉴于患者病情复杂，情况危急，唐杨烽副教授与韩林教授共同仔细评估患者CTA结果，并结合患者的实际情况，决定为患者实施“主动脉根部成形+升主动脉、全主动脉弓置换+降主动脉支架植入术”手术”，经过麻醉、体外循环以及心外科团队的通力合作，患者术后第二天就脱离了呼吸机，第三天已经可以起床锻炼。