这些专业统统当不了医生
高中考生和家长一定要注意,千万别填报错了!!!
➷以下专业统统当不了医生:
基础医学
法医学
口腔医学技术
医学影像技术
眼视光学
护理学等专业
➷想当医生一般选择三大类专业:临床医学类、口腔医学类、中医学类等专业,具体如下:
临床医学
中西医临床医学
中医学
口腔医学
眼视光医学
儿科学等等
#高考e志愿##高考志愿填报##高考[超话]#
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明玥一问一答 | 【春期继发性闭经诊治】
提问:患者16岁,闭经2年。患者14初潮,来过2次月经后,至今闭经,期间曾使用黄体酮注射液肌注3天,有撤退性出血。体质指数:32.8kg/m2。超声提示:子宫内膜厚0.6cm,余未见异常。性激素检查:FSH4.06mIU/mL,LH9.06 mIU/mL,E2 62pg/mL,P0.23ng/mL,T1.03ng/mL(正常范围在0.1~0.75ng/mL),PRL22ng/mL。此患者该如何治疗?
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答:
一、排卵障碍分类世界卫生组织WHO把排卵障碍分为三型,这一分类法,自上世纪80年代后即得以应用,我将这一分类法延伸,但前提需要排除下生殖道性闭经、先天性无子宫、性发育异常、妊娠等疾病,排除这些问题后再来以孕激素试验、雌孕激素试验划分型别,根据不同型别使用不同方案来治疗,这样诊断与治疗则非常清晰明了。
Ⅰ型:内源性促性腺激素降低,雌激素水平极低,其中也包括FSH、LH正常,但雌激素很低,是中枢性闭经的特殊类型,此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
Ⅱ型:促性腺激素水平正常,有一定内源性雌激素,此型多见于多囊卵巢综合征、卵巢储备功能降低、体重异常、部分甲状腺、肾上腺功能异常等疾病导致的排卵障碍,此型孕激素试验阳性即撤退后有出血。
Ⅲ型:高促性腺激素性性腺功能低下,此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
孕激素试验阳性:为Ⅱ型排卵障碍,使用孕激素就可以出血,说明患者能分泌生理剂量的雌激素,雌激素使子宫内膜增长到一定厚度,达到出血的阈值,在使用孕激素后,能发生撤退性出血,所以Ⅱ型排卵障碍不缺雌激素,只缺孕激素,“缺什么,补什么”,只需要补充孕激素,是不需要补充雌激素的。如果孕激素试验阴性(排除妊娠),则需要做雌孕激素试验。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阴性:为下生殖道、子宫性闭经。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阳性:为Ⅰ型排卵障碍或Ⅲ型排卵障碍,患者之所以使用孕激素无撤退性出血,是由于雌激素太低,子宫内膜太薄,单用孕激素不能有撤退性出血;而只有补充雌激素,使子宫内膜增厚,然后再补充孕激素,才能发生撤退性出血,故也可以称之为低雌激素性闭经。雌激素低,必定孕激素也低,所以Ⅰ型排卵障碍和Ⅲ型排卵障碍是既缺雌激素又缺乏孕激素。“缺什么,补什么”,此时既要补充雌激素,又要补充孕激素。Ⅱ型排卵障碍的治疗:为了方便大家理解,以下是我总结的可以用来治疗Ⅱ型排卵障碍的药物,以下药物可以看做孕激素,有三大类:
第一类:口服的孕激素如微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。补充孕激素,不仅剂量要给足,使用时间也必须用足,才能既调整月经周期,又能充分保护子宫内膜,防止子宫内膜病变的发生。使用孕激素剂量:每天转化子宫内膜剂量:微粒化黄体酮200~300mg,甲羟孕酮5~10mg,地屈孕酮10~20mg;使用孕激素的时间:如果每月使用孕激素7天内膜癌发生几率3%~5%,10天发生几率2%,大于12天发生几率为0,所以临床上使用孕激素的时间一般为12~14天。
第二类:短效复方口服避孕药,它是雌孕激素复方制剂,但是是以孕激素活性为最强,所以换一个角度来看,也可以把它看成是高效的孕激素,因此也可以用来调整月经周期,可以降低高雄激素血症,同时还有避孕的作用,但在使用时,因其含有雌激素,要注意血栓及其禁忌证。
第三类:曼月乐环,它所含的为左炔诺孕酮,也是一种高效的孕激素,直接放入宫腔,起到保护子宫内膜的作用。另外对于育龄期妇女如有生育要求,也可以促排卵治疗。在临床中我们需要根据患者年龄、有无生育要求、有无血栓的高危因素,来合理选择以上可以看做孕激素的药物,从而用于治疗Ⅱ型排卵障碍的疾病。
二、多囊卵巢综合征诊断标准PCOS诊断标准以前沿用鹿特丹标准,三项里面选两项,①月经不规律,月经稀发,无排卵。②高雄激素表现或高雄激素血症。③超声示卵巢多囊样改变。2018年《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》:把月经不规律,稀发排卵,无排卵作为诊断的必需条件,其余两项选一项,同时需要排除其他排卵障碍的疾病(如高催乳素血症、低促性腺激素性闭经、卵巢储备功能低下导致的月经紊乱、甲状腺功能异常等)及高雄激素性疾病(如Cushing综合征、卵泡膜细胞增生症、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等)才能诊断为多囊卵巢综合征。这些诊断标准并没有把LH升高作为诊断的条件,是因为多囊卵巢综合征的患者有三分之一的人LH并不高。这是因为如果患者肥胖,产生瘦素抵抗或严重的胰岛素抵抗时,可以影响LH的释放幅度,使其降低,从而这部分患者LH并不高。但是在日本多囊卵巢综合征诊断标准中却把LH升高作为诊断标准,所以在卵泡早期查性激素如果发现LH高,需要仔细查体并做相关检查,排除PCOS。
三、分析病例:1、患者14岁初潮,来过2次月经后,闭经至今已有2年,期间曾使用黄体酮注射液肌注3天,有撤退性出血。性激素检查:FSH 4.06mIU/mL,LH 9.06 mIU/mL,E2 62pg/mL,P 0.23ng/mL,T 1.03ng/mL(正常范围在0.1~0.75ng/mL),PRL 22ng/mL。患者孕激素试验有撤退性出血,其闭经应该划分在II型排卵障碍中。2、目前分析此患者发生II型排卵障碍性的原因为:(1)生殖内分泌腺轴还未成熟:孩子刚刚来月经,说明性腺轴刚刚建立,但还未成熟,没有成熟的标志就是月经中期,雌激素不能对LH产生正反馈作用,从而产生了排卵障碍。(2)多囊卵巢综合征:此患者月经稀发,有高雄激素血症,要重点考虑为多囊卵巢综合征。但是青春期多囊卵巢综合征很难诊断:①生殖内分泌轴还未成熟:孩子刚刚来月经,说明性腺轴刚刚建立,但还未成熟,没有成熟的标志就是月经中期,雌激素不能对LH产生正反馈作用,从而产生了排卵障碍。②青春期多囊卵巢综合征:青春期PCOS很难诊断,这是因为初潮时往往性腺轴未成熟,容易发生排卵障碍;青春期超声下卵巢的形态多为多卵泡卵巢,易与PCOS中的卵巢多囊样改变混淆。在2018年以循证为基础的多囊卵巢综合征评估与管理国际指南中指出:不推荐青春期患者进行超声检查,考虑她们存在PCOS风险,应被认为风险增加,并建议在完全的生育成熟时,即初潮后8年进行再次评估。也就是说,月经初潮后<8年的青春期女性,指南不推荐进行超声检查,来评估卵巢是否存在多囊样改变;青春发育早期,由于生长激素分泌增多的影响,可以出现生理性胰岛素抵抗,从而有高雄激素临床表现。故目前暂不急于对她做出多囊卵巢综合征诊断,因为诊断与否,治疗方案都是一样的,但是不诊断,并不等于不治疗。(3)患者体质指数32.8kg/m2,属于肥胖,肥胖本身就可以引起排卵障碍。(4)可能存在其它引起排卵障碍的疾病:高催乳素血症(此疾病已排除);甲状腺、肾上腺疾病导致的排卵障碍,需做相关检查来确诊。
四、目前治疗:1、 首先改善生活方式、 减肥、加强锻炼,这是最主要的。2、 患者肥胖,而且不能排除多囊卵巢综合征,因其易患代谢性疾病,故需要做相关检查如甲功、肝功、肾功、血脂、OGTT、胰岛素释放试验等,如果有问题需要积极治疗。3、 调整月经周期,保护子宫内膜:不管什么原因,患者为II型排卵障碍,没有排卵就没有孕激素的产生,子宫内膜长期在单一雌激素的作用下,会导致不规则岀血,闭经或子宫内膜病变。缺什么,补什么,缺孕激素补充孕激素即可。可以补充口服孕激素或者复方短效口服避孕药。但是因为患者肥胖,服用避孕药有血栓的风险,故目前每月后半周期使用孕激素,推荐使用天然孕激素或地屈孕酮治疗。4、使用3~6个月可试停药观察,因为有些排卵障碍的疾病是除不了根的,如多囊卵巢综合征是慢性疾病,是除不了病根的,所以如果月经仍然紊乱,则需要再次使用口服孕激素治疗。5、当患者体重降下来后,也可以使用低剂量复方口服避孕药调整月经周期,同时还能降低高雄激素血症。
原文链接:https://t.cn/A6MPTeFj
提问:患者16岁,闭经2年。患者14初潮,来过2次月经后,至今闭经,期间曾使用黄体酮注射液肌注3天,有撤退性出血。体质指数:32.8kg/m2。超声提示:子宫内膜厚0.6cm,余未见异常。性激素检查:FSH4.06mIU/mL,LH9.06 mIU/mL,E2 62pg/mL,P0.23ng/mL,T1.03ng/mL(正常范围在0.1~0.75ng/mL),PRL22ng/mL。此患者该如何治疗?
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答:
一、排卵障碍分类世界卫生组织WHO把排卵障碍分为三型,这一分类法,自上世纪80年代后即得以应用,我将这一分类法延伸,但前提需要排除下生殖道性闭经、先天性无子宫、性发育异常、妊娠等疾病,排除这些问题后再来以孕激素试验、雌孕激素试验划分型别,根据不同型别使用不同方案来治疗,这样诊断与治疗则非常清晰明了。
Ⅰ型:内源性促性腺激素降低,雌激素水平极低,其中也包括FSH、LH正常,但雌激素很低,是中枢性闭经的特殊类型,此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
Ⅱ型:促性腺激素水平正常,有一定内源性雌激素,此型多见于多囊卵巢综合征、卵巢储备功能降低、体重异常、部分甲状腺、肾上腺功能异常等疾病导致的排卵障碍,此型孕激素试验阳性即撤退后有出血。
Ⅲ型:高促性腺激素性性腺功能低下,此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
孕激素试验阳性:为Ⅱ型排卵障碍,使用孕激素就可以出血,说明患者能分泌生理剂量的雌激素,雌激素使子宫内膜增长到一定厚度,达到出血的阈值,在使用孕激素后,能发生撤退性出血,所以Ⅱ型排卵障碍不缺雌激素,只缺孕激素,“缺什么,补什么”,只需要补充孕激素,是不需要补充雌激素的。如果孕激素试验阴性(排除妊娠),则需要做雌孕激素试验。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阴性:为下生殖道、子宫性闭经。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阳性:为Ⅰ型排卵障碍或Ⅲ型排卵障碍,患者之所以使用孕激素无撤退性出血,是由于雌激素太低,子宫内膜太薄,单用孕激素不能有撤退性出血;而只有补充雌激素,使子宫内膜增厚,然后再补充孕激素,才能发生撤退性出血,故也可以称之为低雌激素性闭经。雌激素低,必定孕激素也低,所以Ⅰ型排卵障碍和Ⅲ型排卵障碍是既缺雌激素又缺乏孕激素。“缺什么,补什么”,此时既要补充雌激素,又要补充孕激素。Ⅱ型排卵障碍的治疗:为了方便大家理解,以下是我总结的可以用来治疗Ⅱ型排卵障碍的药物,以下药物可以看做孕激素,有三大类:
第一类:口服的孕激素如微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。补充孕激素,不仅剂量要给足,使用时间也必须用足,才能既调整月经周期,又能充分保护子宫内膜,防止子宫内膜病变的发生。使用孕激素剂量:每天转化子宫内膜剂量:微粒化黄体酮200~300mg,甲羟孕酮5~10mg,地屈孕酮10~20mg;使用孕激素的时间:如果每月使用孕激素7天内膜癌发生几率3%~5%,10天发生几率2%,大于12天发生几率为0,所以临床上使用孕激素的时间一般为12~14天。
第二类:短效复方口服避孕药,它是雌孕激素复方制剂,但是是以孕激素活性为最强,所以换一个角度来看,也可以把它看成是高效的孕激素,因此也可以用来调整月经周期,可以降低高雄激素血症,同时还有避孕的作用,但在使用时,因其含有雌激素,要注意血栓及其禁忌证。
第三类:曼月乐环,它所含的为左炔诺孕酮,也是一种高效的孕激素,直接放入宫腔,起到保护子宫内膜的作用。另外对于育龄期妇女如有生育要求,也可以促排卵治疗。在临床中我们需要根据患者年龄、有无生育要求、有无血栓的高危因素,来合理选择以上可以看做孕激素的药物,从而用于治疗Ⅱ型排卵障碍的疾病。
二、多囊卵巢综合征诊断标准PCOS诊断标准以前沿用鹿特丹标准,三项里面选两项,①月经不规律,月经稀发,无排卵。②高雄激素表现或高雄激素血症。③超声示卵巢多囊样改变。2018年《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》:把月经不规律,稀发排卵,无排卵作为诊断的必需条件,其余两项选一项,同时需要排除其他排卵障碍的疾病(如高催乳素血症、低促性腺激素性闭经、卵巢储备功能低下导致的月经紊乱、甲状腺功能异常等)及高雄激素性疾病(如Cushing综合征、卵泡膜细胞增生症、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等)才能诊断为多囊卵巢综合征。这些诊断标准并没有把LH升高作为诊断的条件,是因为多囊卵巢综合征的患者有三分之一的人LH并不高。这是因为如果患者肥胖,产生瘦素抵抗或严重的胰岛素抵抗时,可以影响LH的释放幅度,使其降低,从而这部分患者LH并不高。但是在日本多囊卵巢综合征诊断标准中却把LH升高作为诊断标准,所以在卵泡早期查性激素如果发现LH高,需要仔细查体并做相关检查,排除PCOS。
三、分析病例:1、患者14岁初潮,来过2次月经后,闭经至今已有2年,期间曾使用黄体酮注射液肌注3天,有撤退性出血。性激素检查:FSH 4.06mIU/mL,LH 9.06 mIU/mL,E2 62pg/mL,P 0.23ng/mL,T 1.03ng/mL(正常范围在0.1~0.75ng/mL),PRL 22ng/mL。患者孕激素试验有撤退性出血,其闭经应该划分在II型排卵障碍中。2、目前分析此患者发生II型排卵障碍性的原因为:(1)生殖内分泌腺轴还未成熟:孩子刚刚来月经,说明性腺轴刚刚建立,但还未成熟,没有成熟的标志就是月经中期,雌激素不能对LH产生正反馈作用,从而产生了排卵障碍。(2)多囊卵巢综合征:此患者月经稀发,有高雄激素血症,要重点考虑为多囊卵巢综合征。但是青春期多囊卵巢综合征很难诊断:①生殖内分泌轴还未成熟:孩子刚刚来月经,说明性腺轴刚刚建立,但还未成熟,没有成熟的标志就是月经中期,雌激素不能对LH产生正反馈作用,从而产生了排卵障碍。②青春期多囊卵巢综合征:青春期PCOS很难诊断,这是因为初潮时往往性腺轴未成熟,容易发生排卵障碍;青春期超声下卵巢的形态多为多卵泡卵巢,易与PCOS中的卵巢多囊样改变混淆。在2018年以循证为基础的多囊卵巢综合征评估与管理国际指南中指出:不推荐青春期患者进行超声检查,考虑她们存在PCOS风险,应被认为风险增加,并建议在完全的生育成熟时,即初潮后8年进行再次评估。也就是说,月经初潮后<8年的青春期女性,指南不推荐进行超声检查,来评估卵巢是否存在多囊样改变;青春发育早期,由于生长激素分泌增多的影响,可以出现生理性胰岛素抵抗,从而有高雄激素临床表现。故目前暂不急于对她做出多囊卵巢综合征诊断,因为诊断与否,治疗方案都是一样的,但是不诊断,并不等于不治疗。(3)患者体质指数32.8kg/m2,属于肥胖,肥胖本身就可以引起排卵障碍。(4)可能存在其它引起排卵障碍的疾病:高催乳素血症(此疾病已排除);甲状腺、肾上腺疾病导致的排卵障碍,需做相关检查来确诊。
四、目前治疗:1、 首先改善生活方式、 减肥、加强锻炼,这是最主要的。2、 患者肥胖,而且不能排除多囊卵巢综合征,因其易患代谢性疾病,故需要做相关检查如甲功、肝功、肾功、血脂、OGTT、胰岛素释放试验等,如果有问题需要积极治疗。3、 调整月经周期,保护子宫内膜:不管什么原因,患者为II型排卵障碍,没有排卵就没有孕激素的产生,子宫内膜长期在单一雌激素的作用下,会导致不规则岀血,闭经或子宫内膜病变。缺什么,补什么,缺孕激素补充孕激素即可。可以补充口服孕激素或者复方短效口服避孕药。但是因为患者肥胖,服用避孕药有血栓的风险,故目前每月后半周期使用孕激素,推荐使用天然孕激素或地屈孕酮治疗。4、使用3~6个月可试停药观察,因为有些排卵障碍的疾病是除不了根的,如多囊卵巢综合征是慢性疾病,是除不了病根的,所以如果月经仍然紊乱,则需要再次使用口服孕激素治疗。5、当患者体重降下来后,也可以使用低剂量复方口服避孕药调整月经周期,同时还能降低高雄激素血症。
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人流和刮宫,哪个对身体伤害更大?[悲伤][悲伤]
现在有不少女性意外怀孕后,不得不选择人工流产,于是常常将人流和刮宫弄混,觉得人流就是刮宫,只要刮宫就一定会对身体造成极大的伤害,实际上人流和刮宫是两回事。在手术操作上,人流和刮宫采取的器械,以及治疗目的都是不完全相同的。
流产分为人工流产、自然流产,而人工流产包括药物和手术。
1、药物流产:将米非司酮(具有抗孕激素抗糖皮质激素的作用)和米索前列醇(具有子宫兴奋和软化宫颈的作用)配合使用,可以达到终止早期妊娠的目的,完全流产率达90%以上。适用于早期妊娠即妊娠≤49日的孕妇,可在门诊进行。若>49日,需酌情考虑,必要时需住院流产。
2、手术流产:主要用于怀孕10周以内终止妊娠,这种手术是利用负压吸引器,通过吸管把子宫腔内组织吸出来。
刮宫即刮取子宫内膜或宫腔内容物的手术,是妇产科临床上最常用的术式,主要用于诊断和治疗。
1、诊断性刮宫术
使用刮匙刮出的宫腔内残留物或者宫腔内的异常病变物,分别送病理检查。适用于诊断子宫颈癌、子宫内膜癌及其他子宫恶性肿瘤等,能够顺利获取到准确的诊断结果,并在此基础上,实施针对性的治疗。
2、治疗性刮宫术
有吸刮以及钳刮两种方式。吸刮是采用负压吸管吸出宫腔内容物,钳刮是先采用卵圆钳钳取宫腔内容物,再使用刮匙进行刮宫手术,主要用于终止妊娠。当孕10~14周时,因胎儿逐渐增大骨骼形成,此时负压吸宫术满足不了需求时,就需要用钳刮术进行引产后清除宫腔残存物。这类手术会不同程度地损伤子宫内膜或子宫肌层,可能导致宫腔粘连、子宫内膜炎等疾病发生,影响再次妊娠。
#人流# #刮宫# #女性健康#
更多小知识看这里https://t.cn/A6IFrZtI
现在有不少女性意外怀孕后,不得不选择人工流产,于是常常将人流和刮宫弄混,觉得人流就是刮宫,只要刮宫就一定会对身体造成极大的伤害,实际上人流和刮宫是两回事。在手术操作上,人流和刮宫采取的器械,以及治疗目的都是不完全相同的。
流产分为人工流产、自然流产,而人工流产包括药物和手术。
1、药物流产:将米非司酮(具有抗孕激素抗糖皮质激素的作用)和米索前列醇(具有子宫兴奋和软化宫颈的作用)配合使用,可以达到终止早期妊娠的目的,完全流产率达90%以上。适用于早期妊娠即妊娠≤49日的孕妇,可在门诊进行。若>49日,需酌情考虑,必要时需住院流产。
2、手术流产:主要用于怀孕10周以内终止妊娠,这种手术是利用负压吸引器,通过吸管把子宫腔内组织吸出来。
刮宫即刮取子宫内膜或宫腔内容物的手术,是妇产科临床上最常用的术式,主要用于诊断和治疗。
1、诊断性刮宫术
使用刮匙刮出的宫腔内残留物或者宫腔内的异常病变物,分别送病理检查。适用于诊断子宫颈癌、子宫内膜癌及其他子宫恶性肿瘤等,能够顺利获取到准确的诊断结果,并在此基础上,实施针对性的治疗。
2、治疗性刮宫术
有吸刮以及钳刮两种方式。吸刮是采用负压吸管吸出宫腔内容物,钳刮是先采用卵圆钳钳取宫腔内容物,再使用刮匙进行刮宫手术,主要用于终止妊娠。当孕10~14周时,因胎儿逐渐增大骨骼形成,此时负压吸宫术满足不了需求时,就需要用钳刮术进行引产后清除宫腔残存物。这类手术会不同程度地损伤子宫内膜或子宫肌层,可能导致宫腔粘连、子宫内膜炎等疾病发生,影响再次妊娠。
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